Se presentó en junta multidisciplinaria de decisión en 06/09/2016 y se ratificó la recomendación del médico tratante.
Nacido en 06/1977 -tumor germinal de testículo (no seminoma, más probable), estadío ESTADÍO TX pN3 cM0 S2 (AFP) - Estadío IIIB, con resección de masa retroperitoneal de 7 cm en 17/10/2014. Sin orquiectomía. Inició bep en 09/12/2014 (inició con marcadores negativos). Terminó ciclo 4 en 11/03/2015. Pet-ct en 09/04/2015: negativo para enfermedad neoplásica. En 28/12/2015 PET-CT: dos nódulos peritoneales de 1.8 y 0.7 cm, adyacentes a la pared abdominal. Regresa en 20/01/2016. En 13/01/2016 resección de nódulo subcutáneo pared abdominal (ro): tumor de seno endodérmico (saco vitelino). Inició con tip en 25/01/2016, pero el marcador subió de 45 (25/01/2016) a 123 (10/02/2016). Terminó ciclo de TIP en 01/04/2016 (ciclo número 4). PET-CT negativo en 02/05/2016. En 19/08/2016. Con Alfa feta proteina 58, En 18/08/2016. PET-CT con 3 lesiones en el hígado, 2 en el segment VI y una en el segmento VIII. Creatinina (mg/dL); 1.3: Se recomienda resección hepática (metastasectomía R0) seguida por autotrasplante (paciente que ha demostrado tener enfermedad quimiosensible). Se le explica que puede ser con intención curativa. Se le explica que también se puede considerar quimioterapia paliativa, pero esta indicaría que el paciente no es curable, y existe posibilidad de curación. Se contacta cirugía y vía biliar quien lo va a evaluar. De igual forma, se contacta al grupo de trasplante para que practique el autotrasplante de médula ósea.
Se presentó en junta multidisciplinaria de decisión en 06/09/2016 y se ratificó la recomendación del médico tratante. Se considera que se trata de una enfermedad de muy pobre pronóstico con casuística de alto riesgo.
Nacido en 03/1947. Adenocarcinoma broncogénico diagnosticado en 16/08/2016, pT1a pN2 cM0 - Estadío IIIA (por PET-CT): Se recomienda quimioterapia con cisplatino + vinorelbina, seguido por cirugía y radioterapia.
Se presentó en junta multidisciplinaria de decisión en 06/09/2016 y se ratificó la recomendación del médico tratante. Se discutió con radioterapia y con cirugía de tórax quienes conceptúan que es tributario a quimiorradioterapia concomitante. Se cambia el plan.
Nacido en 08/1981. Con historia de carcinoma de colon recto-sigmoides, con células en anillo de sello, mutación de RAS(+), tratado con TME R0 en 27/01/2014 - pT4 pN2 cM0 - estadío IIIC, seguido por FOLFOX x 12 (terminó 10/2014, Carlos Ortiz, Bogotá). Con recidiva retroperitoneal con resección R2 (por compromiso de la aorta abdominal) en 11/04/2016. Terminó radioterapia retroperitoneal (5400 cGty a lecho quirúrgico, y 4500 cGy a ganglios paraaórticos) que terminó el 24/06/2016. Inició quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 04/08/2016: En 09/08/2016 TAC de tórax, abdomen y pelvis: adenopatías mediastinales que predominan a nivel prevascular y a nivel hiliar bilateral que no se observabn en el estudio previo y que en el contexto clínica obligan a descartar enfermedad metastásica. Masa retroperitoneal hipodensa de localización paraaórtica izquierda que se asocia a hidronefrosis izquierdo por compromiso ureteral en su tercio medio, aumento de la grasa periaórtica en el retroperitoneo. Se presenta en junta para análisis de imágenes. Se propone continuar con FOLFOX.
Se presentó en junta multidisciplinaria de decisión en 06/09/2016 y se consideró que las imágenes muestran progresión, y se recomienda proceder con FOLFIRI-Bevacizumab.
Nacida en 08/1944. Con hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, paraparesia espástica - idiopática. Se le practicó hepatectomía por colangiocarcinoma intrahepático izquierdo, con resección R0, adenocarcinoma grado 2, pT1 pN0 cM0 - Estadío I (19/07/2016): La evidencia de quimioterapia adyuvante en este subgrupo de pacientes no es concluyente. Como la paciente tiene comorbilidades como su embolismo pulmonar, se consdera que la relación riesgo beneficio puede inclinarse hacia el riesgo. Por lo anterior, se decide - de común acuerdo -, iniciar observación estricta cada 3-6 meses con TAC por 1-2 años, cada 6-12 meses hasta ajustar 5 años de seguimiento. Se aclaran dudas a satisfacción de las partes.
Se presentó en junta multidisciplinaria de decisión en 06/09/2016 y se ratificó la recomendación del médico tratante.
Nacida en 02/1953, con sindrome pilórico, se le practicó una gastroenteroanastomosis derivativa en 11/08/2016, con adenocarcinoma difuso de estómago. cTx cN0 cM1 - Estadío IV, con siembras peritoneales: Se discutió con su cirujano, quien me explicó que en el acto operatorio se notó extenso compromiso peritoneal. Se estipula que se trata de un carcinoma metastásico, cuya intención de tratamiento es paliativa. Se analizan las opciones, y la paciente desea reciibir manejo oncológico. Se le recomienda quimioterapia con ECX (la paciente reside lejos de Medellín).
Se presentó en junta multidisciplinaria de decisión en 06/09/2016 y se ratificó la recomendación del médico tratante.
Nacida en 01/1940. Con carcinoma lepídico de pulmon metastásico, cT3 cN3 cM1a - Estadío IV (Diagnóstico en 10/02/2015). Con mutación del EGFR+. Inició el Erlotinib en 03/2014. Con progresión tumoral por imágenes en 28/07/2015. Se reinicia Gefitnib en 11/12/2015. Con progresión en el pulmón en 11/02/2016. Inició quimioterapia con Pemetrexed + Carboplatino en 17/03/2016. Trae TAC de 17/08/2016 que muestra una masa en el lóbulo superior izquierdo de 11.9 x 11 x 7 cm, con cambios de vidrio esmerilado en el lado derecho de hasta 8 mm. Hemangioma hepática: Se recomienda proceder con Afatinib.
Se presentó en junta multidisciplinaria de decisión en 06/09/2016 y se ratificó la recomendación del médico tratante.
Nacida en 07/1961. Con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante, grado 2, pendiente la inmunohistoquímica, cT2 cN1(f) cM0 - Estadío IIB, receptores homonales positivos, Her2 negativo y Ki67 de 10%. Pendiente gammagrafía, tomografía, ecocardiografía, y marcación con titanio: Se recomienda proceder con quimioterapia con AC (doxorrubicina + ciclofosfamida), seguida por paclitaxel, seguida por cirugía, seguida por radioterapia.
Se presentó en junta multidisciplinaria de decisión en 06/09/2016 y se ratificó la recomendación del médico tratante.
Nacida en 02/1957. Con adenocarcinoma broncogénico diagnosticado en 04/08/2016 con una masa en el lóbulo superior derecho de 5.4 cm y PET-CT no concluyente para posible compromiso mediastinal. Se clasifica como un cT2b con un N indeterminado (mínimo estadío IIA). Paciente con buen desempeño: Está pendiente la valoración mediastinal. Si se encuentra que hay compromiso mediastinal, se debe proceder con quimiorraditoerapia. En caso de que no, se recomienda cirugía. Se le practicará mediastinoscopia la semana que entra. Se ordena RM de cráneo para terminar estadificación. Se evaluará posteriormente a estos procesos.
Se presentó en junta multidisciplinaria de decisión en 06/09/2016 y se ratificó la recomendación del médico tratante.
Nacido en 10/1962. Se le practica una resección R2 de glioblastoma multiforme en región elocuente parietal izquierda. La fecha de la resección fue 17/06/2015. Terminó quimiorradiaterapia con temozolomida en 08/10/2015. Terminó sexto ciclo de temozolomida en 08/04/2016. Reinició temozolomida en 06/2016 por progresión clínica y espectroscópica. En 08/08/2016 Craneotomía de urgencia por recidiva tumoral con resección de gliosarcoma grado 4 (M.16.14414). Convulsiones controladas: Me informan que el doctor Reyes le hizo resección del 90%: Se recomienda Bevacizumab + Irinotecán.
Se presentó en junta multidisciplinaria de decisión en 06/09/2016 y se ratificó la recomendación del médico tratante.
Nacido en 07/1988. Con diagnóstico de rabdomiosarcoma embionario a los 18 meses de edad tratado con cirugía, quimioterapia y radioterapia (doctor Gabriel Jaime Cano). Con recidiva tumoral demostrada en 14/05/2014, tratada con quimioterapia intensiva (Dra. Lina Quiroz), sin respuesta. Se le ofreció excenteración pélvica pero declinó. Se le inició quimioembolización con esferas y vincristina (Dr. Hidaglo). El último fue en 05/2016 con remisión completa: Se recomienda consolidación con Pazopanib.
Se presentó en junta multidisciplinaria de decisión en 06/09/2016 y se discute sobre la pertinencia del pazopanib, pues en el estudio de registro PALETTE (van der Graaf W, Lancet, 2012) no se incluyó esta histología. De igual forma, se analiza la posibilidad de una cirugía de menor invasividad en el paciente (o radioterapia). Se recomienda evaluación por cirugía de tejidos blandos, seguida por valoración por radioterapia.
Participaron en junta en 06.09.2016
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
León Londoño, Químico farmacéutico
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Fernando Herazo MD, Mastología
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Fernando Herazo MD, Mastología
René Pareja MD, Ginecología oncológica.
Gabriel Varela MD. Patología oncológica
Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología Clínica y Hematología.
Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología Clínica y Hematología.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología Clínica y Hematología.
Alicia Henao MD, Oncología Clínica y Hematología.
