Mujer que a sus 72 años de edad se le establece el diagnóstico de adenocarcinoma de colon derecho bien diferenciado, por una obstrucción intestinal que requirió hemicolectomía derecha en 30/04/2015. Se clasifica como un pT4a pN0 (0 de 18) cM0 - estadío IIB. Factores de riesgo: obstrucción intestinal, invasión vascular y linfática positiva:. Inició quimioterapia con Esquema de Roswell Park (fluoruracilo + folinato de calcio) en 24/06/2015. Terminó tratamiento en 17/12/2015. En 07/07/2016 Hepatectomía de los segmentos V, VI, VII, VIII y colecistectomía. Resección R0. Se establece mutación del KRAS en el exón 3, codón 61: Se recomienda proceder con quimioterapia fluoruracilo + folinato de calcio por 6 meses.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación de médico tratante.
Nacida en 11/1935. Citorreducción quirúrgica óptima por un carcinoma de ovario (tumor mixto mulleriano) en 13/08/2015, FIGO IIb. Tratada con quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel que inició en 23/11/2015 y terminó en 03/06/2016, complicada por neuropatía periférica grado 3 por paclitaxel que obligó a suspender la quimioterapia en el 5to ciclo. El tratamiento fue realizado en otra institución. Progresión documentada por imágenes en PET-CT en 28/07/2016, en paciente con excelente desempeño. No se le ofreció tratamiento, busca segunda opinión: Considero que esta paciente tiene un carcinoma de ovario platino-sensible que no es candidata a citorreducción óptima, por las imágenes (en la Clínica VIDA). Yo no estoy tan seguro de que no sea tributaria a cirugía. En cualquier caso, tributaria o no, la paciente tiene muy buen desempeño. Considero que puede ser tributaria a quimioterapia con Doxorrubicina liposomal + Bevacizumab basados en los resultados del estudio AURELIA que mostró una esencial duplicación de la supervivencia libre de progresión en este grupo de pacientes tratadas con el antiangiogénico.
En junta multidisciplinaria se analiza la situación, y no se recomienda manejo como un tumor epitelial sino como un sarcoma. Por lo tanto, no se recomienda Bevacizumab, ya que los tumores no epiteliales como el tumor mixto mulleriano fueron excluidos explícitamente del estudio AURELIA mencionado (no es un carcinoma epitelial de ovario). Se debe analizar la posibilidad de posible cirugía por ginecología oncológica. El doctor René Pareja conceptúa que puede ser evaluada con miras a esta posibilidad.
Nacido en 01/1955. Se le practica una prostatectomía radical en 26/08/2013 por un adenocarcinoma de próstata gleason 4 + 4, con psa preoperatorio de 39. Se clasifica como un pT3b pN1 cM0 - estadío IV. Terminó radioterapia en 21/02/2014, en bloqueo androgénico combinado adyuvante. Con progresión de su psa. Con metástasis en hombro derecho e ilíaco derecho (óseas) establecida en 15/10/2014. Terminó radioterapia a escápula en 12/11/2014 con buena respuesta. Irradiación por progresión en cresta ilíaca en 03/2015. Con incremento el psa a 6.8 en 04/2015, se inicia abiraterona en 04/2015. Recibió radioterapia en 09/02/2016 (escápula derecha). En 05/09/2016 luego de terminada la radioterapia en fémur y vértebra lumbar que terminó en 07/07/2016. Antígeno específico de próstata: 59, cretinina de 0.78, en 02/09/2016: progresión ósea en esqueleto axial y apendicular, con metástsis hepáticas (al menos 4): Se requiere iniciar quimioterapia con Docetaxel + Prednisona + Denosumab.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación de médico tratante.
Nacida en 10/1966. Carcinoma ductal infiltrante grado 3, RH+ (Estrógeno 100%, Progesterona 70%), Her2 negativo, Ki67: 35%. Diagnóstico: 14/04/2016. Cuadrantectomía con vaciamiento ganglionar en 26/05/2016. Con márgenes comprometidos en el componente in-situ, y márgenes estrechos en el componente invasor. Ganglio centinela positivo para un ganglio con metástasis de 0.6 cm. Mastectomía con vaciamiento ganglionar axilar en 18/08/2016 (y mastectomía contralateral derecha): resección R0. Se clasifica como un pT1b(m) (foco mayor de 0.8 cm) pN1 (1/18 ganglios), cM0 - Estadío Ib: Se recomienda quimioterapia adyuvante con antraciclinas, taxanos, cirugia, radioterapia, hormonoterapia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación de médico tratante.
Nacido en 10/1960 - Antecedente de cáncer de cabeza y cuello tratado con quimiorradioterapia. Ahora con carcinoma urotelilal de vejiga, multifocal, alto grado, diagnosticado en 25/01/2016. Se le practicó cistoprostatectomía con vaciamiento ganglionar regional (exenteración pélvica masculina) en 24/04/2016: pT4a pN0 (0 de 30), con compromiso de próstata, R0 - Estadío III. En seguimiento, se evidencia compromiso tumoral en uretra membranosa (17/08/2016): Está pendiente la uretrectomía radical para llevar al paciente a R0. Se debe iniciar tratamiento adyuvante una vez recuperado de esta cirugía. No se considera que sea candidato a cisplatino pues ya recibió 300 mg/m2 hace 10 años, y quedó con creatinina limítrofe. Por lo anterior, se recomienda practicar quimioterapia con carboplatino + gemcitabina, como se realiza en diversos centros internacionales (Pouessel D, Clin Genitourin Cancer. 2016 Jul 21. pii: S1558-7673(16)30213-0).
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación de médico tratante.
Nacida en 05/1946. *Con historia de cáncer de mama en 2006, tratada con cirugia y hormonoterapia con tamoxifén hasta 2011, resuelto* Con carcinoma escamocelular de piel, arco supraciliar derecho desde 03/2013. Resección en 06/05//2016. Compromiso de la región superointerna septal de la órbita derecha, en contacto con músculo recto superior, extensión al tejido adiposo palpebral y frontal, de 2.2 cm, márgenes positivos, invasión perineural positiva. Se clasifica como un pT4 cN0 cM0 - Estadío IV, Alto riesgo, R1. Recidiva por imágenes de piel frontal derecha con infiltración del canto interno en 31/08/2016: Se discute con el radioterapia quien propone practicar quimiorradioterapia externa hasta la dosis de tolerancia del ojo (4500 cGy), seguido por electrones para el párpado, seguido por radiocirugía para los elementos más profundos. Se considera que no es candidata para cisplatino de altas dosis. Se recomienda quimiorradioterapia con carboplatino + paclitaxel (Suntharalingam, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 Apr 1;47(1):49-56).
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación de médico tratante.
Nacida en 10/1960 (premenopáusica) - Carcinoma ductal infiltrante grado 3, RH+ (Estrógeno 80%, Progesterona 100%), Ki67: 60%, Her2 negativo. Se clasifica como un cT3 (60 mm) cN2 cM0 - Estadío IIIA BACAF axilar positivo para compromiso ganglionar axilar. Diagnóstico en 28/07/2016: Se recomienda quimioterapia neoadyuvante con antraciclinas, taxanos, cirugia, radioterapia, posible quimioterapia adyuvante, hormonoterapia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación de médico tratante.
Nacida en 05/1950. Con colangiocarcinoma hiliar Bismuth Corlette IIIB-IV por imágenes, detectado el 30/03/2016, CA19-9 marcadamente elevado, estadio IVB dado por cT2a cN2 cM0 según reporte de adenopatia hiliar renal izquierda en TAC, debutó con estenosis de via biliar que se resolvió con stent biliar el 30/03/2016. Inició con Cisplatino + Gemcitabina en 14/05/2016, hasta el 22/07/2016. En 16/08/2016 Colangiorresonancia magnética contrastada: masa que involucra el lóbulo hepático izqierdo de 6 cm, en contacto con la vena hepática media y estructuras vasculares izquierdas, no lesiones focales hepáticas. Ca 19.9: 1775 (Progresión): Se recomienda proceder con quimioterapia con fluoruracilo + folinato de calcio.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación de médico tratante.
Nacida en 08/1953. Anticoagulación crónica por valvulopatías mecánicas (aórtica y mitral, 2010). Con adenocarcinoma de páncreas bien diferenciado, diagnosticado en 17/08/2016. Se le insertó stent biliar, y se establece que es un cT4 cN0 cM0 - Estadío III, no resecable por compromiso de la vena mesentérica superior: Se recomienda quimioterapia con FOLFIRINOX con miras a reducción de tamaño, y considerar cirugía si se vuelve resecable. Se recomienda proceder con PET-CT para terminar la estadificación (basados en el estudio PET-PANC - Ghaneh P, J Clin Oncol 34, 2016 (suppl; abstr 4008)). El estudio en el que se basa es el PRODIGE (Conroy T, NEJM, 2011).
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación de médico tratante.
47M - HL(Nodular Sclerosis) - IIIB, S (Cervical /Axilar / Mediastinal / Paraórtica/Inguinal, Bulky en Mediastino) - IPI 3/7 (Albúmina / Masculino / >45a)- 13/11/2015. Con inicio de ABVD en 09/12/2015. Con respuesta parcial buena (eje corto de 16 mm) en 23/03/2016. Recibió la última infusión del ciclo 8 (infusión 16) en 21/07/2016. En 18/08/2016 PET-CT: adenopatías infradiafragmáticas con SUVmax de 14.9: en precava, paraaórtica izquierda, cadena ilíac común izquierda y cadena ilíaca externa izquierda de 13 x 22, 18 x 21, 13 x 22, 16 x 24 mm, respectivamente: Se explica que hay que hacer biopsia porque el comportamiento es atípico. Se estipula que si hay recidiva, se procederá con quimioterapia de rescate (ESHAP, DHAP o ICE), seguido por autotrasplante de médula ósea.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación de médico tratante.
Nacida en 07/1940. Con diagnóstico de smoldering mieloma en tratamiento con lenalidomida (10 mg qd x21/28) + dexametasona (dosis bajas de ambas 40 mg semanal + Ácido zoledrónico) desde 25/12/2015 hasta 06/2016 (en forma extrainstitucional): Considero que la última médula ósea no nos habla de activación de su mieloma. Los parámetros hematológicos son satisfactorios. Se requiere establecer si la naturaleza del dolor es de origen tumoral que se podría establecer con un PET-CT, pues el PET muestra incremento de actividad en los sitios afectados. Se recomienda evaluación por la clínica del dolor; así como evaluación por ortopedia oncológica con el Dr. Juan David Valencia. Sugiero reiniciar la lenalidomida, dexametasona y ácido zoledrónico una vez practicado el PET.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación de médico tratante.
Se presentaron también los pacientes asignados para la junta en 30/08/2016.
Se presentaron también los pacientes asignados para la junta en 23/08/2016.
Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
León Londoño, Químico farmacéutico
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Fernando Herazo MD, Mastología
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Fernando Herazo MD, Mastología
René Pareja MD, Ginecología oncológica.
Gabriel Varela MD. Patología oncológica
Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología Clínica y Hematología.
Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología Clínica y Hematología.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología Clínica y Hematología.
Alicia Henao MD, Oncología Clínica y Hematología.
