20160802_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 08 02 from Mauricio Lema

Nacido en 01/1944. Melanoma maligno cutáneo en hombro izquierdo, en 17/07/2012 (Breslow 0.36 mm, Clark III). Con recaída en cuero cabelludo biopsiada en 27/01/2015. Terminó radioterapia a cuero cabelludo con electrones en 27/05/2015. Inició inducción con Interferon altas dosis en 16/06/2015, que terminó en 13/07/2015. Inició mantenimiento con interferón en 03/08/2015. En 15/02/2016 PET-CT: negativo para malignidad. Incremento de la captación en el tercio distal del esófago posiblemente inflamatoria. Mutación del BRAF: negativo. Regresa en 21/06/2016. Se detectó apendicitis en el PET que requirió laparotomía exploradora que mostró peritonitis en 24/05/2016. Con herida quirúrgica abierta. En 24/05/2016 PET-CT: masa en región de nuca y supraclavicular izquierda sugestivo de recidiva tumoral. Regresa en 27/07/2016 luego de vaciamiento cervical por el Dr. Sergio Zúñiga con 2 de 46 ganglios comprometidos por melanoma maligno de 0.9 cm en zona IV, sin extensión extranodal. Para definir conducta ulterior.

La junta recomienda iniciar observación, sin tratamiento adicional.

Nacida en 04/1960 con diagnóstico de linfoma folicular en 05/03/2015, grado 2, estadío IIIA. Se inició seguimiento (PET-CT con pequeños ganglios mesentéricos y cervicales). Se explica con mucho detalle el enfoque, pronóstico, y opciones de tratamiento. Se ratifica la recomenación de observación atenta, sin tratamiento antineoplásico activo.

La junta ratifica la recomendación del médico tratante. Se objeta la pertinencia del PET-CT en esta patología.

Nacida en 09/1947 *historia de carcinoma de mama y carcinoma de cuello uterino, resueltos, EPOC oxígeno dependiente* con diagnóstico de carcinoma de pulmón (escamocelular) diagnosticado en 27/05/2016. Se clasificó como un cT2b cN2 cM0 - Estadío IIIA. Se recomienda quimiorradioterapia. Se recomienda quimiorradioterapia con Carboplatino + Paclitaxel radiosensibilizante.

Se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacido en 05/1950. GIST - Gástrico diagnosticado en 2004. Con múltiples recidivas, refractario a imatinib. Terminó cyberknife en lesión hepática en 07/2014, posteriormente resección de lesión del muslo derecho seguida por Cyberknife que termina en 26/08/2014. En tratamiento de segunda línea con sunitnib desde 05/2015. e le practicó resección de tumor de costilla izquierda en 29/04/2015. PET-CT (02/2016) con aumento focal del metabolismo en segmentos V y VIII de 12 y 20 mm, respectivamente con SUV de 5.52. En 19/07/2016 PET-CT: dos lesiones focales hepáticas entre el segmento V y VIII de 17 mm y la otra de 15 mm, en la fase más caudal. Esta última aumentó de 10 a 15 mm

Por progresión hepática potencialmente candidato a SBRT, se recomienda evaluación por radiocirugía.

Nacida en 03/1944. Linfoma no Hodgkin tipo manto con respuesta completa luego de 4 ciclos de R-CHOP (por criterios de cheson). terminó r-chop en 05/06/2012. respuesta completa ratificada en 16/07/2012. seguido por rituximab trimestral de mantenimiento. en 02/05/2016 tac de órbitas: masa sólida en la órbita izquierda de 26 mm y ganglio preauricular izquierdo de 1 cm. se le practicó vaciamiento ganglionar de cuello izquerdo en 05/04/2016: linfoma del manto. inmunohistoquímica cd20+, cd5+, ciclina d1+, ki67: 70%. En 25/05/2016 PET-CT: incremento de la captación en región intraparotídea izquieda, palada blando izquierda, base del cuello izquierdo, raíz del mesenteriio izquierdo (lesión de 45 mm), lesión de mesenterio derecha de 17 mm, lesión en tráquea (12 mm). Inició quimioterapia con Bortezomib - Rituximab. Inicia en fecha: 17/06/2016.

Se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida en 12/1963. Con carcinoma de mama - multifocal - con receptores hormonales positivos - ganglios negativos. pT3 pN0 cM0 - IIb - RSS 26 (17%), RH+, Ki67+. Inició cmf adyuvante (oncotype con riesgo intermedio) en 17/12/2013. Recibe 4 ciclos de quimioterapia cmf, con recidiva local resecada en 07/04/2014, R1. Terminó radioterapia en 07/2014. Se recomienda quimioterapia con antraciclina y taxano, pero declina. Con recidiva axilar derecha, resecada. Con recidiva poliostótica, mediastinal y hepática (de bajo volumen) en 18/07/2016: Se discute en extenso. Se recomienda evaluación urgente por ortopedia oncológica (con el Dr. Juan David Valencia). Se recomienda, además manejo con FULVESTRANT + IBANDRONATO.

Se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
Nacida en 05/1968. Sindrome endocrino de resistencia a la insulina, hiperparatiroidismo secundario, hiperandrogenismo, baja densidad de la masa ósea, hipercalciuria idiopática, hiperlipidemia mixta (Tratadas por el Dr. Guillermo Latorre). Carcinoma de mama derecha CSE: pT=0.9 cm, pN= 0/5 Carcinoma ductal infiltrante G2 margenes negativos: mas de 5mm, CSE, No IVL. CIS: tipo comedo, margenes de reseccion 1mm lateral. CIE corresponde al 60%. Ampliacion del margen lateral (-) RE100% y RP10%, Ki 67 6% Her 1+. Diagnóstico en 07/04/2016, cirugía en 03/05/2016. Termina radioterapia en 21/07/2016. Trae oncotype con RSS 6: Se recomienda tamoxifén adyuvante por 10 años.

Se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
Nacido en 07/1948. Con diagnóstico de linfoma del manto, MIPI alto grado, Ki 67: 90%, estadío IVa, diagnosticado en 07/07/2016. Se recomienda quimioterapia con R-CHOP, seguido por HD Citarabina, con posible consolidación con trasplante vs mantenimiento con rituximab según respuesta al tratamiento.

Se ratifica la recomendación del médico tratante.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Gabriel Varela MD, Patología oncológica
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Fernando Herazo MD, Mastología
Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Tania Juliana Losano MD, Radiología
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
Tania Juliana Lozano, Radiología.
Alicia Henao, Oncología y hematología clínica.
Andrés Ávila, Oncología clínica.

Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.