Reporte del poll.
En junta se ratifica la política de prescribir radioterapia adyuvante a pacientes con cualquier compromiso ganglionar axilar en cáncer de mama temprano. La magnitud del beneficio, sin embargo, es controvertido. Algunos consideran que la probabilidad de recaída local se aumenta a 20%, en tanto que otros consideran que el riesgo es menor al 10%.
Nacida en 01/1961*historia de carcinoma ductal in-situ en 2010, tratada con cuadrantectomía* Recidiva local en 25/05/2016. Se le practicó mastectomía con vaciamiento ganglionar en 08/07/2016: pT2(m) (3.5 cm) pN3a (13/13 ganglios comprometidos) cM0 - Estadío IIIC, grado 3, RH+ (Receptores de estrógeno de 16%, progesterona del 10%), Her2: 0: Se recomienda quimioterapia adyuvante con antraciclinas y taxanos, seguida por radioterapia, seguida por hormonoterapia.
Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta.
Conjuntivitis por Panitumumab
Se recomienda suspender el panitumumab hasta que disminuya la toxicidad ocular.
Nacida en 10/1952. Se le practica lobectomía superior derecha con vaciamiento mediastinal por un adenocarcinoma de pulmón, en 01/07/2016. T1a pN2 cM1 - Estadío IVB. Con SBRT en cráneo en 08/08/2016. EGFR no mutado, con PS1: Se propone quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel x4 ciclos, seguido por radioterapia.
Pregunta:
Se deben usar anticonvulsivantes en metástasis cerebrales sin historia de convulsión?
Si bien es cierto que la evidencia no muestra que los pacientes se beneficien de anticonvulsivantes profilácticos, la práctica usual los usa, especialmente en pacientes con gran compromiso cortical. Incidentalmente, la paciente convulsionó un par de días después de la cita que generó esta pregunta.
Nacida en 12/07/1947. Con hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipotiroidismo, indice de masa corporal de 30. Se le diagnosticó un carcinoma de mama: carcinoma lobulillar infiltrante grado 1, RH+ (100% para estrógeno y 100% para progesterona), Her2 negativo, Ki67: 1%. Diagnosticado en 14/04/2016. Se le practicó cuadrantectomía con ganglio centinela en 17/05/2016. Se clasificó como un pT1c (1.5 cm) pN0(sn) cM0 - Estadío IA. Terminó radioterapia en 22/07/2016: Considero que las comorbilidades hacen que el riesgo de quimioterapia sea alto. Por ello no la recomiendo. Por ello, tampoco recomiendo practicar prueba genómica de recurrencia. Se recomienda hormonoterapia adyuvante con Anastrozol.
Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta.
Nacida en 07/1955. Con anexectomía bilateral (paciente con histerectomía previa) por tumor seroso borderline de ovario de 8 x 6.5 cm en 29/05/2016: Se explica en forma clara que no existe evidencia de beneficio de quimioterapia adyuvante para tumores borderline de ovario.
Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta. Se recomienda revisión de patología.
Nacida en 08/1970. Adenocarcinoma moderadamente diferenciado peritoneal primario (CK20-, CK7+), Ca 125: 168, CEA 0.78. Se le practicó laparoscopia diagnóstica, y se consideró no resecable (08/07/2016) - Estadío IIIC. Se le inició quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel en 17/07/2016: Se recomienda continuar con quimioterapia con carboplatino + paclitaxel primario por 2 ciclos adicionales, para proceder con citorreducción óptima (Vergote, NEJM2010).
Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta.
Nacida en 03/1942 *Trastorno lifoproliferativo crónico / malformación arteriovenosa cerebral* - AdenoCa Colon (ciego) - mal diferenciado - pT3 pN1c (múltiples implantes tumorales perilesionales, no compromiso ganglionar en 2 GL resecados) cM0 - IIIB - 14/11/2015: Hemicolectomía derecha (17/11/2015)--R0. Inició FOLFOX en 17/12/2015. Se atenúa la dosis por toxicidad importante en 31/03/2016 (luego de la infusión número 1 del ciclo 4). Terminó quimioterapia en 31/05/2015. En 11/08/2016 PET-CT: Lesión de 2 cm en la pared abdominal adherida a la fascia, por delante del colon transverso con SUV de 5. El mesenterio con SUV de 2.7 con adenopatía de 1.4 cm, con CEA de 6.5: : Se recomienda resección R0.
Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta.
Participaron
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
León Londoño, Químico farmacéutico
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Fernando Herazo MD, Mastología
Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología Clínica y Hematología.
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Fernando Herazo MD, Mastología
Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología Clínica y Hematología.
