Decisiones de Juntas Hematología y Oncología

martes, 23 de agosto de 2016

20160823_Junta_Astorga

Nacido en 08/1943. En hallazgo incidental de colecistectomía laparoscópica se encuentra un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de vesícula biliar, en 03/08/2016. Se clasifica como un pT2 pN1 cM0 (hemangiomas hepáticos por RM), estadío IIIB: Considero que se debe practicar resección con criterio oncológico de su tumor vesicular. Posteriormente, se considerará quimioterapia adyuvante basado en fluoropirimidinas.

Nacida en 03/1940. Policitemia rubra vera / sindrome mieloproliferativo progresivo diagnosticada en 1999 tratada con flebotomías terapéuticas hasta que se inició en 06/2004 con hidroxiúrea. Con esplenomegalia masiva sintomática y se establece mielofibrosis post policitemia vera en 22/11/2012 con mutación del JAK2. Inició ruxolitinib en 23/03/2013, con excelente respuesta. Con tolerancia variable. En 08/2016 inicia trasfusiones de glóbulos rojos por anemia sintomática, con reticulocitos aumentados, con esplenomegalia de 20 cm por debajo del reborde costal y plaquetas entre 50-100k/mm3 con ruxolitinib de 10 mg cada 12 horas: Se presenta para discutir la posibilidad de esplenectomía.  

Nacido en 11/1965. Con carcinoma escamocelular basaloide de amígdala palatina izquierda diagnosticado en 02/08/2016. Se clasificó como un cT3 cN0 cM0 - Estadío III: Se recomienda terminar estadificación con PET-CT, manejo profiláctico odontológico, evaluación por radioterapia, y practicar quimiorradioterapia con cisplatino radiosensibilizante.

Nacido en 06/1977 -tumor germinal de testículo (no seminoma, más probable), estadío ESTADÍO TX pN3 cM0 S2 (AFP) - Estadío IIIB, con resección de masa retroperitoneal de 7 cm en 17/10/2014. Sin orquiectomía. Inició bep en 09/12/2014 (inició con marcadores negativos). Terminó ciclo 4 en 11/03/2015. Pet-ct en 09/04/2015: negativo para enfermedad neoplásica. En 28/12/2015 PET-CT: dos nódulos peritoneales de 1.8 y 0.7 cm, adyacentes a la pared abdominal. Regresa en 20/01/2016. En 13/01/2016 resección de nódulo subcutáneo pared abdominal (ro): tumor de seno endodérmico (saco vitelino). Inició con tip en 25/01/2016, pero el marcador subió de 45 (25/01/2016) a 123 (10/02/2016). Terminó ciclo de TIP en 01/04/2016 (ciclo número 4). PET-CT negativo en 02/05/2016. En 19/08/2016. Con Alfa feta proteina 58, En 18/08/2016. PET-CT con 3 lesiones en el hígado, 2 en el segment VI y una en el segmento VIII. Creatinina (mg/dL); 1.3: Se recomienda resección hepática (metastasectomía R0) seguida por autotrasplante (paciente que ha demostrado tener enfermedad quimiosensible). Se le explica que puede ser con intención curativa. Se le explica que también se puede considerar quimioterapia paliativa, pero esta indicaría que el paciente no es curable, y existe posibilidad de curación. Se contacta  cirugía y vía biliar quien lo va a evaluar. De igual forma, se contacta al grupo de trasplante para que practique el autotrasplante de médula ósea.

Nacido en 07/2016. Presenta con metástasis óseas poliostóticas muy sintomático, con PSA de 360. Biopsia de próstata negativa. Biopsia de hueso adenocarcinoma con marcación débil de PSA por inmunohistoquímica. Como había más de 4 lesiones óseas se recomendó tratamiento quimiohormonal con docetaxel + goserelina + prednisona + bisfosfonato que se inició en 22/07/2016, misma fecha del diagnóstico: Se recomienda continuar con el tratamiento propuesto, igual. 

Varón que a sus 31 años se le establece el diagnóstico de adenocarcinoma bien diferenciado de recto (a 1 cm del reborde anal) con extenso compromiso locorregional) y enfermedad metastásica hepática (segmento VII) y pulmonares (posiblemente oligometastásicas). Mutación del RAS positiva para exón 3. Se establece el diagnóstico el 06/12/2014. Terminó quimiorradioterapia en recto (con capecitabina radiosensibilizante) en 06/02/2015. Se practicó el 24/03/2015 hepatectomía de segmento VII con tumor de 3 cm, con márgenes libres. Regresa en 04/09/2015. Se le practicó resección anterior baja con colostomía de protección en 06/05/2015 (ypT3 ypN1b (5 ganglios)). El cierre de la colostomía fue el 10/08/2015:. Mestasectomía pulmonar en 06/10/2015 (resección de 9 lesiones). Inició XELOX en 02/12/2015 terminó en 11/05/2016. Resección de tumor frontal izquierdo en 08/06/2016. Regresa en 24/06/2016 tuvo resección de tumor metastásico frontal en 08/06/2016. Regresa en 23/08/2016. Luego de terminada la radioterapia craneana en 21/07/2016. Ha tenido varias hospitalizaciones por convulsiones. En TAC de tórax, abdomen y pelvis se establece que hay reactivación tumoral en pulmones, hígado y región rectal. Con marcada recuperación neurológica. Se le informó de la naturaleza de la extensión de la enfermedad, que no la conocía. Se le explicó que debe iniciar quimioterapia con FOLFIRI + Bevacizumab. De igual forma, se recomienda practicar inmunohistoquímica para establecer si hay inestabilidad microsatelital en el especimen tumoral.

No se presentaron los casos por compromiso de Mauricio Lema Medina.

martes, 16 de agosto de 2016

20160816_Junta_Astorga

Mujer de 56 años, con cáncer de mama, grado 2, luminal A, tratada con mastectomía y ganglio centinela, se clasifica como un pT2 (2.3 cm) pN1mi(sn) (compromiso de 1 mm en 1 ganglio) cM0. Terminó quimiorradioterapia y declina radioterapia adyuvante. Qué podemos decir sobre el impacto tiene esta decisión para su futuro?

Reporte del poll.

En junta se ratifica la política de prescribir radioterapia adyuvante a pacientes con cualquier compromiso ganglionar axilar en cáncer de mama temprano. La magnitud del beneficio, sin embargo, es controvertido. Algunos consideran que la probabilidad de recaída local se aumenta a 20%, en tanto que otros consideran que el riesgo es menor al 10%.

Nacida en 01/1961*historia de carcinoma ductal in-situ en 2010, tratada con cuadrantectomía* Recidiva local en 25/05/2016. Se le practicó mastectomía con vaciamiento ganglionar en 08/07/2016: pT2(m) (3.5 cm) pN3a (13/13 ganglios comprometidos) cM0 - Estadío IIIC, grado 3, RH+ (Receptores de estrógeno de 16%, progesterona del 10%), Her2: 0: Se recomienda quimioterapia adyuvante con antraciclinas y taxanos, seguida por radioterapia, seguida por hormonoterapia.

Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta.
 
Conjuntivitis por Panitumumab
Se recomienda suspender el panitumumab hasta que disminuya la toxicidad ocular.

Nacida en 10/1952. Se le practica lobectomía superior derecha con vaciamiento mediastinal por un adenocarcinoma de pulmón, en 01/07/2016. T1a pN2 cM1 - Estadío IVB. Con SBRT en cráneo en 08/08/2016. EGFR no mutado, con PS1: Se propone quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel x4 ciclos, seguido por radioterapia.

Pregunta:
Se deben usar anticonvulsivantes en metástasis cerebrales sin historia de convulsión?

Si bien es cierto que la evidencia no muestra que los pacientes se beneficien de anticonvulsivantes profilácticos, la práctica usual los usa, especialmente en pacientes con gran compromiso cortical. Incidentalmente, la paciente convulsionó un par de días después de la cita que generó esta pregunta.

Nacida en 12/07/1947. Con hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipotiroidismo, indice de masa corporal de 30. Se le diagnosticó un carcinoma de mama: carcinoma lobulillar infiltrante grado 1, RH+ (100% para estrógeno y 100% para progesterona), Her2 negativo, Ki67: 1%. Diagnosticado en 14/04/2016. Se le practicó cuadrantectomía con ganglio centinela en 17/05/2016. Se clasificó como un pT1c (1.5 cm) pN0(sn) cM0 - Estadío IA. Terminó radioterapia en 22/07/2016: Considero que las comorbilidades hacen que el riesgo de quimioterapia sea alto. Por ello no la recomiendo. Por ello, tampoco recomiendo practicar prueba genómica de recurrencia. Se recomienda hormonoterapia adyuvante con Anastrozol.


Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta.

Nacida en 07/1955. Con anexectomía bilateral (paciente con histerectomía previa) por tumor seroso borderline de ovario de 8 x 6.5 cm en 29/05/2016: Se explica en forma clara que no existe evidencia de beneficio de quimioterapia adyuvante para tumores borderline de ovario.

Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta. Se recomienda revisión de patología.

Nacida en 08/1970. Adenocarcinoma moderadamente diferenciado peritoneal primario (CK20-, CK7+), Ca 125: 168, CEA 0.78. Se le practicó laparoscopia diagnóstica, y se consideró no resecable (08/07/2016) - Estadío IIIC. Se le inició quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel en 17/07/2016: Se recomienda continuar con quimioterapia con carboplatino + paclitaxel primario por 2 ciclos adicionales, para proceder con citorreducción óptima (Vergote, NEJM2010).


Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta.

Nacida en 03/1942 *Trastorno lifoproliferativo crónico / malformación arteriovenosa cerebral* - AdenoCa Colon (ciego) - mal diferenciado - pT3 pN1c (múltiples implantes tumorales perilesionales, no compromiso ganglionar en 2 GL resecados) cM0 - IIIB - 14/11/2015: Hemicolectomía derecha (17/11/2015)--R0. Inició FOLFOX en 17/12/2015. Se atenúa la dosis por toxicidad importante en 31/03/2016 (luego de la infusión número 1 del ciclo 4). Terminó quimioterapia en 31/05/2015. En 11/08/2016 PET-CT: Lesión de 2 cm en la pared abdominal adherida a la fascia, por delante del colon transverso con SUV de 5. El mesenterio con SUV de 2.7 con adenopatía de 1.4 cm, con CEA de 6.5: : Se recomienda resección R0.



Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
León Londoño, Químico farmacéutico
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Fernando Herazo MD, Mastología
Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología Clínica y Hematología.

martes, 9 de agosto de 2016

20160809_Junta_Astorga

Nacido en 08/1949. Carcinoma papilar de tiroides en 07/06/2006, tratado con tiroidectomía, ablación con yodo (100 mci) y terapia de supresión hormonal con levotiroxina. Sin evidencia de recidiva hasta 2013. Con recidiva en cuello, con nuevas resecciones en cuello en 02/2013 y 09/2013, seguidas por yodoablación con 150 mci y 200 mci en 03/2013 y 12/2013. Con lesiones pulmonares subcentímetro sugestivas de metástasis, no yodocaptantes, con tiroglobulina, y recidiva en cuello documentada en 08/2014. Se documentan histológicamente en 17/10/2014. Inició sorafenib en 11/2014 (DECISION). En 18/07/2016 TAC de cuello y tórax: con nódulos en el nivel III de cuello derecho de 4 y 10 mm (ésta última ha crecido). Incontables lesiones pulmonares de hasta 9 mm de diámetro: Para posible radioterapia en el cuello.   

En junta multidsciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante, por unanimidad.

Nacida en 03/1947 - Adenocarcinoma de recto (a 8 cm del reborde anal), bien diferenciado, cT4a cN0 cM0 - Estadío IIA, CEA 1.8, fecha de diagnóstico: 15/02/2016. Quimioterapia y radioterapia (28/03/2016 y 25/04/2016). Tuvo hospitalización de 11 días por sepsis tratada con piperacilina + tazobactam. Con respuesta clínica completa. No se procede a cirugía por razones ajenas a este prestador: Se le explica que la decisión de no proceder con cirugía no me compete. Lo que sí es importante, es que si no hay cirugía debemos maximizar los chances de que no regrese la enfermedad. Se recomienda quimioterapia adyuvante con FULV (esquema de Roswell Park).

En junta multidsciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante, con disensiones dentro de la junta.

Nacido en 12/1969. Paciente con diagnóstico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado de colon, con metástasis hepáticas, diagnosticado en 06/02/2015. Se clasifica como un 06/02/2015. Mutación del KRAS en codón 2. Inició FOLFOX en 12/03/2015, seguido por Bevacizumab. En 07/07/2015 TAC de abdomen contrastado: respuesta parcial por RECIST de las lesiones en el segmento VI, VII y II de 15, 14 y 11 mm respectivamente. No aparición de nuevas lesiones. Respuesta parcial por RECIST, luego de ciclo 4. En 05/10/2015 Metastasectomía hepática R0 (se resecan 3 lesiones de los segmentos VI x2, III de 25, 8 y 3 mm, respectivamente -HPTU 15-73355 CEA 1.4. Inició FULV-Bevacizumab. Inicia en fecha: 09/11/2015. Terminó curso programado en 11/04/2016. En 12/07/2016 TAC que muestra lesión de 21 x 22 mm en la unión de los segmentos IV y VII, adenopatía aortocava. En 04/08/2016 PET-CT: múltiples lesiones metástasis hepáticas de hasta 30 mm, adenopatía retroperitoneal de 15 mm, adenopatía mesentérica de 12 mm, nódulos en región intercostal derecha y duodécima costilla: Se recomienda proceder con quimioterapia con FOLFIRI-Bevacizumab. No considero que se beneficie de cirugía en este momento. Se ordenan estudios de patología con MSI (1).

En junta multidsciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante, por unanimidad

Nacida en 01/1956, Con carcinoma escamocelular no queratinizado diagnosticada en 03/06/2016. En 25/07/2016 PET-CT que muestra compromiso hiliar izquierdo de 72 mm (SUV de 10.9), con atelectasia de todo el pulmón, compromiso ganglionar ipsilateral y contralateral de hasa 52 mm (SUV 15.3). Se encontró lesión con SUV de 5.5 en la cola del páncreas de 11 mm. Se clasifica como un cT3 cN3 cM1b - con enfermedad oligometastásica pancreática, Estadío IV:  Se analizan las opciones. Se recomienda practicar quimiorradioterapia con carboplatino + paclitaxel con el protocolo del RTOG 0617. En forma simultánea, se recomienda considerar evaluación para posible SBRT de lesión pancreática como estrategia de manejo de enfermedad oligometásica. Se remite a radioterapia.    

En junta multidsciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante, por unanimidad. Se sugiere proceder con quimiorradioterapia seguido por re-evaluación de lesión pancreática para definir conducta con ésta.

Nacida en 05/1941. Nódulo pulmonar solitario de 13 mm, en el lóbulo superior derecho, espiculado, en paciente no fumadora (riesgo de la Mayo Clinic de 39%). Se le practicó un PET-CT que fue negativo (Sensibilidad 87%, especificidad del 46%). La paciente tiene una enfermedad coronariana tratada con puentes coronarianos en el 2001 y tiene pendiente un procedimiento percutáneo por estenosis aórtica crítica. Se le recomendó lobectomía superior con biopsia. Desea una segunda opinión: Se hace el análisis bayesiano con una probabilidad pre-test del 39%, con PET negativo con la sensibilidad y especificidad anotadas . Se establece que el valor predictivo negativo baja a 28%. Ello significa que hay un riesgo de neoplasia maligna del 28%. Considerando los riesgos inherentes a una cirugía de tórax (lobectomía) en una persona con una estenosis aórtica crítica, se considera que se debe manejar esta primero, y hacer seguimiento al nódulo pulmonar con imágenes en unas 12 semanas. Si hay cualquier cambio (empeoramiento), se deberá proceder con la lobectomía / biopsia propuesta. Con parámetros de sensibilidad y especificidad del 97% y 85% los valores predictivos positivos y negativos cambian a 80% y 3%, respectivamente. 

En junta multidsciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante, por unanimidad

Nacida de 06/1962. Cáncer de duodeno (ampolla de Vater) pT4 pN1 cM0 - estadío IIIa tratada con resección R0 en 23/11/2011. Inició quimioterapia en Xelox en 16/12/2011. Recibe ciclo número 6 en 20/04/2012. No se pudo continuar por quimioterapia grado 4. Con recaída química y retroperitoneal de 2.4 cm (anterior al tronco celíaco) en 14/08/2014. Terminó radicirugía robótica a adenopatía retroperitoneal en 12/09/2014. Se inicia quimioterapia con gemcitabina en 03/10/2014. Con TAC que muestra lesiones pulmonares en 12/06/2015. Inició pembrolizumab en 01/07/2015. Con respuesta completa metabólica luego de 4 ciclos de pembrolizumab. En 27/07/2016 PET-CT: lesión hipermetabólica retroperitoneal, co SUV máximo de 4, localizada por detrás de lso vasos renales derecho que mide 19 mm. Ca 19.9: 498: Se considera reinicio de Pembrolizumab en Houston, o proceder con SBRT con el Cyberknife. Se opta por darle consideración a ésta última.   

En junta multidsciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante, por unanimidad

Nacida en 03/1952. Se le practicó una pancreatoduodenectomía por un adenocarcinoma de la cabeza de páncreas. Se le realizó la cirugía en 10/06/2014. Se clasificó como un pT3 pN1 cM0 - estadio IIb. Inició gemcitabina en 13/08/2014. Progresa en hígado en lecho tumoral e hígado en 23/12/2014. Inició Xelox en 30/12/2014 (capecitabina + oxaliplatino). Con respuesta parcial clínica y química luego de 6 ciclos que terminaron en 14/04/2015, complicados por desequilibrio hidroelectrolítico, hipotensión, y desnutrición. Reinició con flox en 04/08/2015. Con progresión en hígado documentada en 11/2015. Inició nab paclitaxel en 27/11/2015. Con respuesta parcial por imágenes en 30/04/2016 (con progresión por marcadores): en 01/07/2016: ca 19.9: 1719. En 01/08/2016 PET-CT incremento en las lesiones hepáticas metastásicas irresecables, con aumento del tamaño hasta 3 cm. Estabilidad de las lesiones retreperitoneales y peritoneales (Ca 19.9: 3897): Se recomienda proceder ahora con quimioterapia con FOLFIRI (dosis atenuada por antecedente de toxicidad con fluoropirimidinas). 

En junta multidsciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante, por unanimidad

Nacida en 02/1950. Se le estableció un carcinoma folicular de tiroides (de células de Hurtle) tratada con tiroidectomía total encontrando un tumor de 4.5 cm con invasión a la cápsula y vascular, sin compromiso regional en 08/07/2010 - pT4a pN0 pM0 - estadío iva. Recibió terapia ablativa con yodo en 10/2010. Por incremento de la tiroglobulina y pet positivo en cuello se le realiza un vaciamiento de cuello en 15/03/2010 que fue negativo. Recibe nueva ablación con yodo radiactivo en 19/11/2011 con 150 milicuríes. En 22/03/2012 con pet positivo con nódulo pulmonar apical izquierdo y tiroglobulina de 30-50. Con progresión establecida en el cuello y pulmones. Termina radioterapia en cuello en 07/04/2014. Se inició sorafenib en 01/04/2014, con respuesta. Con progresión en 22/10/2015 en dos lesiones discretas de lóbulo inferior izquierdo. Regresa en 05/08/2016. En 27/07/2016 metastasectomía pulmonar R2 por carcinoma papilar de tiroides: La paciente no tolera la dosis terapéutica de sorafenib, así que hay que buscar alternativas. La droga que mejor tasa de respuesta ha tenido en carcinoma bien diferenciado de tiroides es Lenvatinib, pero no está disponible en Colombia. El pazopanib ha demostrado una tasa de respuesta del 49% en meta-análisis. Se recomienda, por lo tanto, iniciar pazopanib. Una publicación reciente de Lancet Oncology muestra que el vemurafenib puede ser una opción para pacientes con carcinoma bien diferenciado de tiroides con mutación del BRAF V600E, se ordena.  

En junta multidsciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante, por unanimidad

Nacido en 03/1937 *Historia de cáncer de próstata en remisión, historia de linfoma gástrico en remisión* Con carcinoma urotelial de vejiga de alto grado, diagnosticado en 12/07/2016. Se clasifica como un cT4 cN1 cM1 (con metástasis de tejidos blandos en el cuello, supraclavicular, pulmonar, vejiga, retroperitoneo y para-rectal izquierda). Inició Nivolumab en 30/07/2016: Se recomienda continuar con quimioterapia con Nivolumab (se homologa a Atezolizumab, no disponible en Colombia).

En junta multidsciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante, por unanimidad

Nacida 02/1940. Se le establece recidiva tumoral por un carcinoma de vulva que fue diagnósticado y tratado con vulvectomía en 15/12/2008. No está claro el estadío. Se estableció la recidiva en 07/05/2015. Se le practicó vulvectomía en 24/06/2015, resección R1: carcinoma escamocelular infiltrante, creatinina de 0.8 mg/dL. Inicia quimioterapia radiosensibilizante con Cisplatino en 25/08/2015: Terminó la quimiorradioterapia en 14/09/2015. Regresa en 12/02/2016. En 04/02/2016 PET-CT: lesión en cadena ilíaca derecha y en periné anterior de 30 mm sobre la uretra. Se le practicó cirugía en la ingle derecha que mostró neoplasia (no está disponible). Inicia Quimioterapia con Cetuximab + Paclitaxel. Inicia en fecha: 19/03/2016. Inició el Cetuximab + Paclitaxel en 06/04/2016. En 27/06/2016 PET-CT: disminución de la captación en cadena ilíaca externa dereca y perié anterir, sin cambios en los tamaños: Se recomienda quimioterapia con gemcitabina + carboplatino para el control de su enfermedad. 

Se recomienda evaluacion por ginecología oncológica con miras a una posible exenteración pélvica.

Nacida en 10/1967. Se le practica un mastectomía simple con ganglio centinela en 13/08/2013 por un carcinoma ductal infiltrante grado 3, con receptores de estrógeno y progesterona altamente positivos, Her2 negativo, ki67: 35%, Oncotype con un RS de 35. El tumor se clasificó como un ppT2 (2.1 cm), pN0(sn) cM0 - estadío IIa. Recibió paclitaxel semanal x12 complicada por neuropatía periférica grado 3 que no ha cedido en 2 años. Se inició doxorrubicina + ciclofosfamida en 20/01/2014. Terminó quimioterapia con ac en 01/04/2014. Inició tamoxifén en 04/2014. Histerectomía y ooforectomía en 11/2014. Biopsia de mama en 01/2015 (fibroadenoma). En 11/04/2016 presento progresión de la enfermedad con nódulo de 1cm movil 7 del reloj a 6cm del cap. (31/03/2016) confirmatoria de recaida local con ca ductal infiltrante G3BR con REe 100% RP 40% Ki 67 30%. Her 2 ;neu (1+). Por lo cual se realizan estudios de extension: gmo 15/4/2016 (-). Tac torax y abdomen 13/04/2016 (-). En 21/04/2016 mastectomia y vaciamiento axilar. pT=0.8cm ca ductal infiltrante G2. Sin CIS, sin IVL, margenes. vaciamiento axilar=0/12. Terminó radioterapia en 15/07/2016: La decisión de tratamiento es compleja. Por un lado se trata de una recaída de un tumor de alto riesgo de recidiva biológica. Recibió quimioterapia con antraciclinas y taxanos hace poco más de 2 años. Entra en duda el beneficio potencial de un nuevo curso de quimioterapia "adyuvante", en contraposición con su posible toxicidad. Se presentará en junta multidisciplinaria con la propuesta de proceder con hormonoterapia con inhibidor de aromatasa.   

En junta multidsciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante, por unanimidad

Nacida en 04/1929. Con diagnóstico de carcinoma gástrico pobremente diferenciado en 20/06/2016. cTx cNx cMx. No trae ninguna maniobra de estadificación. Su hija solicita que no se le informe el diagnóstico a la paciente. Me informa que la paciente no está dispuesta a tolerar cirugías, transfusiones, ni tratamientos potencialmente tóxicos. Logro constatar en el interrogatorio que la paciente, efectivamente, no desea maniobras tóxicas, y no está dispuesta que se le practique cirugía. En virtud de lo anterior, se da de alta por oncología, y se remite a cuidado paliativo.

En junta multidsciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante, por unanimidad
  
Nacida en 08/1954.Carcinoma ductal infiltrante de mama grado 3, Ki67: 50%, RH negativos, Her2 indeterminado diagnosticado en 08/04/2016. Se practicó cuadrantectomía con ganglio centinela en 17/05/2016. Se le encontró un carcinoma ductal in-situ, grado 3, de 3.5 cm. Se encontró componente microinvasor de 1 mm, al que no se le pudo establecer si había Her2, receptore de estrógeno negativos, receptores de progesterona indeterminable, Ki67 del 30%. Terminó radioterapia en 01/08/2016. Se clasifica como un pT1mi pN0(sn) cM0 - Estadío IA:  Considero que el beneficio de quimioterapia adyuvante es INFERIOR al riesgo de la misma en una paciente con un componente invasor de 1 mm, sin importar su biología. Considero que el tratamiento está terminado.   

En junta multidsciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante, por unanimidad

Nacida en 04/1965. En hallazgo incidental de una histerectomía por "mioma" se encontró un leiomiosarcoma uterino de 8 cm de diámetro. Se clasfica como pT1b (estadío I), cN0 cM0, en 07/07/2016:  Se discute con el Dr. JRM quien me comenta que la cirugía fue sin eventualidades. Se discute en extenso. Se considera que, si bien hay riesgo de recidiva, no hay beneficio de quimioterapia adyuvante en estadío I. Se recomienda seguimiento con TAC en 12 semanas.

Se recomienda evaluación por ginecología oncológica para terminar el manejo quirúrgico.

Nacida en 07/1971. Se le establece el diagnóstico de linfoma difuso de células grandes, fenotipo B, CD 20+, centro germinal, estadío IIA, diagnosticado en 28/07/2016: Se discute en extenso. Se recomienda terminar la estadificación y la clasificación IPI, ecocardiografía. Se ordena PET-CT. Se recomienda iniciar quimioterapia con R-CHOP con pegfilgastrim. Se explica en extenso los efectos secundarios.

En junta multidsciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante, por unanimidad
  
Nacida en 06/1951. Presentó con derrame pleural bilateral sintomático, se le practicó mediastinoscopia que mostró un adenocarcinoma que orientó a un primario de mama (23/06/2016). PET-CT muestra compromiso en mama, axila, mediastino, pleura y huesos. Se practicó biopsia de mama y hueso que corroboró el diagnóstico: carcinoma de mama grado 1 (en la mama), Ki67 de 90% (en las metástasis), RH+ para estrógeno del 100%, positivo para progesterona en 40%, Her2 negativo, PS1: Se considera que es una enfermedad metastásica de alto riesgo. Se recomienda quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato, por 4-6 meses, seguido por hormonoterapia (más ibandronato).

En junta multidsciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante, por unanimidad
  
Mujer que a sus 69 años de edad se establece el diagnóstico de un carcinoma de células no pequeñas de pulmón (no específicado si adeno o escamo), en 03/09/2015. Debutó con convulsiones focales. Se cT2b cN1 cM1c - Estadío IVB. Se le terminó radioterapia holoencefálica en 22/09/2015. Inició Paclitaxel + Carboplatino (PC) en 13/10/2015. Con respuesta parcial al tratamiento en cráneo y en tórax en TAC en 14/01/2016. Recibe ciclo número 02/02/2016. Se continúa con Bevacizumab de mantenimiento. Estabilidad en TAC de 20/06/2016. Con mutación del EGFR con deleción del exón 19: Como hay estabilidad de las lesiones, sin progresión de la enfermedad, se continuará con Bevacizumab. Se adicionará anti-EGFR en caso de progresión.

En junta multidsciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante, por unanimidad

Nacida en 08/1956, Con carcinoma ductal infiltrante, grado 3, Ki67: 60%, Her2 negativo, RH 100% positivo para estrógenos y progesterona. Se clasificó como cT1c(m) cN3 (compromiso axilar, mamaria interna, mediastino por PET) cM0 - Estadío IIIC. Diagnóstico en 05/07/2016: Se recomienda quimioterapia neoadyuvante con antraciclinas y taxanos, seguida por cirugía, seguida por radioterapia, seguida por hormonoterapia. Considero que no es tributaria a cirugía preservadora de mama.    

En junta multidsciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante, por unanimidad

Nacido en 01/1953. Con leucemia linfoide crónica (transtorno linfoproliferativo crónico B, CD5 negativo), Rai 0: Se discute en extenso. Se explica que la evolución clínica puede ser indolente o más agresiva. Se recomienda iniciar con seguimiento mensual con hemograma. Se ordena una nueva clasificación inmunológica de leucemia para ser realizada por la Dra. Carolina Echeverri, para descartar la posibilidad de tricoleucemia por inmunofenotipo. En 21/07/2016 Clasificación inmunológica de leucemia: T normales, B con expresión CD19, CD20, CD200 parical, CD25 parcial, LAIR débil, sIgM y Kappa fuerte. Negativo para CD5, CD23, CD10, CD11c, ni CD38. Descarta una tricoleucemia y B-CLL. Desorden linfoproliferativo crónico B CD5-, CD10- (similar a linfoma marginal). Leucocitos (k/mm3): 11. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 341. LDH (U/L): 205: Se recomienda seguimiento, sin tratamiento específico.

En junta multidsciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante, por unanimidad
Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Gabriel Varela MD, Patología oncológica
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Fernando Herazo MD, Mastología
René Pareja MD, Ginecología oncológica.
Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
David Gómez MD, Radioterapia.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
Tania Juliana Lozano, Radiología.
Alicia Henao, Oncología y hematología clínica.

martes, 2 de agosto de 2016

20160802_Junta_Astorga



Nacido en 01/1944. Melanoma maligno cutáneo en hombro izquierdo, en 17/07/2012 (Breslow 0.36 mm, Clark III). Con recaída en cuero cabelludo biopsiada en 27/01/2015. Terminó radioterapia a cuero cabelludo con electrones en 27/05/2015. Inició inducción con Interferon altas dosis en 16/06/2015, que terminó en 13/07/2015. Inició mantenimiento con interferón en 03/08/2015. En 15/02/2016 PET-CT: negativo para malignidad. Incremento de la captación en el tercio distal del esófago posiblemente inflamatoria. Mutación del BRAF: negativo. Regresa en 21/06/2016. Se detectó apendicitis en el PET que requirió laparotomía exploradora que mostró peritonitis en 24/05/2016. Con herida quirúrgica abierta. En 24/05/2016 PET-CT: masa en región de nuca y supraclavicular izquierda sugestivo de recidiva tumoral. Regresa en 27/07/2016 luego de vaciamiento cervical por el Dr. Sergio Zúñiga con 2 de 46 ganglios comprometidos por melanoma maligno de 0.9 cm en zona IV, sin extensión extranodal. Para definir conducta ulterior.

La junta recomienda iniciar observación, sin tratamiento adicional.

Nacida en 04/1960 con diagnóstico de linfoma folicular en 05/03/2015, grado 2, estadío IIIA. Se inició seguimiento (PET-CT con pequeños ganglios mesentéricos y cervicales). Se explica con mucho detalle el enfoque, pronóstico, y opciones de tratamiento. Se ratifica la recomenación de observación atenta, sin tratamiento antineoplásico activo.

La junta ratifica la recomendación del médico tratante. Se objeta la pertinencia del PET-CT en esta patología.

Nacida en 09/1947 *historia de carcinoma de mama y carcinoma de cuello uterino, resueltos, EPOC oxígeno dependiente* con diagnóstico de carcinoma de pulmón (escamocelular) diagnosticado en 27/05/2016. Se clasificó como un cT2b cN2 cM0 - Estadío IIIA. Se recomienda quimiorradioterapia. Se recomienda quimiorradioterapia con Carboplatino + Paclitaxel radiosensibilizante.


Se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacido en 05/1950. GIST - Gástrico diagnosticado en 2004. Con múltiples recidivas, refractario a imatinib. Terminó cyberknife en lesión hepática en 07/2014, posteriormente resección de lesión del muslo derecho seguida por Cyberknife que termina en 26/08/2014. En tratamiento de segunda línea con sunitnib desde 05/2015. e le practicó resección de tumor de costilla izquierda en 29/04/2015. PET-CT (02/2016) con aumento focal del metabolismo en segmentos V y VIII de 12 y 20 mm, respectivamente con SUV de 5.52. En 19/07/2016 PET-CT: dos lesiones focales hepáticas entre el segmento V y VIII de 17 mm y la otra de 15 mm, en la fase más caudal. Esta última aumentó de 10 a 15 mm


Por progresión hepática potencialmente candidato a SBRT, se recomienda evaluación por radiocirugía.

Nacida en 03/1944. Linfoma no Hodgkin tipo manto con respuesta completa luego de 4 ciclos de R-CHOP (por criterios de cheson). terminó r-chop en 05/06/2012. respuesta completa ratificada en 16/07/2012. seguido por rituximab trimestral de mantenimiento. en 02/05/2016 tac de órbitas: masa sólida en la órbita izquierda de 26 mm y ganglio preauricular izquierdo de 1 cm. se le practicó vaciamiento ganglionar de cuello izquerdo en 05/04/2016: linfoma del manto. inmunohistoquímica cd20+, cd5+, ciclina d1+, ki67: 70%. En 25/05/2016 PET-CT: incremento de la captación en región intraparotídea izquieda, palada blando izquierda, base del cuello izquierdo, raíz del mesenteriio izquierdo (lesión de 45 mm), lesión de mesenterio derecha de 17 mm, lesión en tráquea (12 mm). Inició quimioterapia con Bortezomib - Rituximab. Inicia en fecha: 17/06/2016.


Se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida en 12/1963. Con carcinoma de mama - multifocal - con receptores hormonales positivos - ganglios negativos. pT3 pN0 cM0 - IIb - RSS 26 (17%), RH+, Ki67+. Inició cmf adyuvante (oncotype con riesgo intermedio) en 17/12/2013. Recibe 4 ciclos de quimioterapia cmf, con recidiva local resecada en 07/04/2014, R1. Terminó radioterapia en 07/2014. Se recomienda quimioterapia con antraciclina y taxano, pero declina. Con recidiva axilar derecha, resecada. Con recidiva poliostótica, mediastinal y hepática (de bajo volumen) en 18/07/2016: Se discute en extenso. Se recomienda evaluación urgente por ortopedia oncológica (con el Dr. Juan David Valencia). Se recomienda, además manejo con FULVESTRANT + IBANDRONATO.

Se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
Nacida en 05/1968. Sindrome endocrino de resistencia a la insulina, hiperparatiroidismo secundario, hiperandrogenismo, baja densidad de la masa ósea, hipercalciuria idiopática, hiperlipidemia mixta (Tratadas por el Dr. Guillermo Latorre). Carcinoma de mama derecha CSE: pT=0.9 cm, pN= 0/5 Carcinoma ductal infiltrante G2 margenes negativos: mas de 5mm, CSE, No IVL. CIS: tipo comedo, margenes de reseccion 1mm lateral. CIE corresponde al 60%. Ampliacion del margen lateral (-) RE100% y RP10%, Ki 67 6% Her 1+. Diagnóstico en 07/04/2016, cirugía en 03/05/2016. Termina radioterapia en 21/07/2016. Trae oncotype con RSS 6: Se recomienda tamoxifén adyuvante por 10 años.

Se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
Nacido en 07/1948. Con diagnóstico de linfoma del manto, MIPI alto grado, Ki 67: 90%, estadío IVa, diagnosticado en 07/07/2016. Se recomienda quimioterapia con R-CHOP, seguido por HD Citarabina, con posible consolidación con trasplante vs mantenimiento con rituximab según respuesta al tratamiento.

Se ratifica la recomendación del médico tratante.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Gabriel Varela MD, Patología oncológica
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Fernando Herazo MD, Mastología
Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Tania Juliana Losano MD, Radiología
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
Tania Juliana Lozano, Radiología.
Alicia Henao, Oncología y hematología clínica.
Andrés Ávila, Oncología clínica.

Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

martes, 19 de julio de 2016

20160719_Junta_Astorga



Nacida en 09/1954. Con resección anterior baja por carcinoma de sigmoides bajo (a 20 cm del ano) en 21/06/2016. Se clasificó como un adenocarcinoma mucinoso, de bajo grado, pT2 pN2b (10/16 ganglios comprometidos), cM0 - Estadío IIIC: Se recomienda FOLFOX adyuvante.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante de proceder con FOLFOX.

Nacido en 11/1987, ECOG 2, AP de LLA (se desconoce subtipo o inmunofenotipo) en 2006, se realizó inducción, consolidación y mantenimiento alcanzando CR y manteniendose por 10 años, expuesto a antraquinonas sin evidencia de cardiopatia. Ahora consulta por cuadro constitucional, hepatoesplenomegalia con evidente leucocitosis, blastos en sangre periférica e importante leucocitosis, no es posible realizar diagnóstico morfológico, pero por citometría de flujo corresponde a LLA-preT, con alto riesgo de sindrome de lisis tumoral. Se decide inducir con HiperCVAD, iniciando en 29/01/2016. Sin obtener enfermedad residual mínima. Se inició Vincristina liposomal en 29/04/2016. Aspirado y biopsia de médula ósea: linfoblastos del 12% (persistencia de la leucemia linfoide aguda) en 13/07/2016. Se le explica que el pronóstico es muy grave, pues la vincristina liposomal no obtuvo la respuesta necesaria. Considero que el trasplante de médula ósea en ausencia de remisión hematológica no tiene buena probabilidad de respuesta, con alta toxicidad. Se presentará en junta multidisciplinaria de decisión para tratar de encontrar alternativas oncológicas. Se le explica bien al paciente y su acompañante.

Se analizan las opciones en junta multidisciplinaria y se recomienda quimioterapia de rescate con Ida-FLAG.

Nacida en 05/1946. Paciente con cáncer de recto, estadío IIIB (T3N1M0) tratado en 22/02/2010, con recidiva pulmonar resecada en 01/2015, en quimioterapia con FOLFIRI-Bevacizumab desde 05/02/2015. Sin evidencia de enfermedad neoplásica en 27/06/2015. Se continuó con FULV (DeGramont) + Bevacizumab en 08/2015. Con recidiva en tejidos blandos de pared costal izquierda, sintomática. Se le reseca. Terminó radioterapia en 26/12/2015 (a pared costal). Con progresión tumoral documentada en 13/01|/2016. Se continúa con FOLFIRI + Bevacizumab. Enfermedad estable en 04/04/2016. En 27/06/2016 TAC de tórax simple: incremento el número y tamaño de las lesiones metastásicas pulmonares, actualmente de hasta 41 mm.Pneumotórax izquierdo del 10%: Se recomienda quimioterapia con FOLFOX-Bevacizumab.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica recomendación del médico tratante.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.

León Londoño, Químico farmacéutico.
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.

Fernando Herazo MD, Mastología

Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Yazmín Borja MD, Hematología

Diego Morán MD, Oncología clínica
Tania Juliana Lozano, Radiología.
Alicia Henao, Oncología y hematología clínica.

Andrés Ávila, Oncología clínica.
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

martes, 12 de julio de 2016

20160712_Junta_Astorga


Nacida en 03/1981. AdenoCa (difuso - E-cadherina+/Her2-) - Estómago - cTxcNxcM1 (Peritoneo/Ovarios bilaterales) -IV - 05/11/2015. ECX (12/11/2015, inició). Progresión después del ciclo número 4 en 29/01/2015. Inició paclitaxel semanal en 11/02/2016. Progresión documentada en 05/05/2016 (mayor derrame pleural, ascitis, mayor compromiso tumoral gástrico, anexial y de tejidos blandos). PS2. Inició quimioterapia con Irinotecán. Inicia en fecha: 27/05/2016, con resolución de la 
anasarca: Se propone continuar con Irinotecán. 

Nacida en 08/1954. Carcinoma de ovario con recidiva. Inició carboplatino + paclitaxel + bevacizumab en 10/08/2012. Con respuesta parcial luego de ciclo número 3. Se suspende el carboplatino por reacción infusional alérgica, y el paclitaxel por neuropatía periférica en el ciclo número 6. En 19/12/2012 TAC de abdomen contrastado: disminución en el conglomerado de adenopatías pericecales derechas y a nivel del meso del colon descendente. Se reinició paclitaxel en 03/10/2013. En remisión completa en 25/02/2014. En 14/11/2013 con citorreducción importante por laparotomía exploradora. Se encuentra un carcinoma serosa de alto grado (joseph de la garza). Regresa en 06/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con cisplatino + gemcitabina. Inicia en fecha: 31/01/2014. Termina sexto ciclo en 10/06/2014. Reinició quimioterapia con gemcitabina en 02/12/2014. Con respuesta parcial documentada en 28/04/2015 Tolerando la quimioterapia. Se prescribe nuevo ciclo de quimioterapia Gemcitabina igual. Nueva evaluación por oncología en 3 semanas. Se solicita Hemograma con diferencial y plaquetas. Se solicita Creatinina. Se recomienda continuar con quimioterapia por este ciclo, seguido por cirugía (luego de colonoscopia). En 26/05/2016 Citorreducción óptima con ileostomía temporal. En 02/06/2016 Patología: carcinoma seroso de alto grado (compromiso de pared abdominal, rectosigmoides). Se recomienda reiniciar con la gemcitabina  Se recomienda estudio de BRCA1/2 en el especimen tumoral.

Nacida en 07/1944. Carcinoma de tiroides - T1a N0 M0 - Estadío I, tratada con tiroidectomía (no se realizó yodoablación porque se trataba de un carcinoma micropapilar): Sin evidencia de Enfermedad. Nueva evaluación por oncología en 26 semanas con TSH, T4, tirogloblobulina y anticuerpos antitiroglobulina, con ecografía. Se remite a dermato-oncología con el Dr. Guillermo Jiménez Calfat para la resección de lesión pigmentada en cuero cabelludo. Considero que puede haber un sindrome de plaquetas pegajosas tipo II, pero no recomiendo iniciar aspirina hasta que no haya cirugía.
Nacida en 09/1978 * miomatosis, tiroiditis de Hashimoto* con antecedente de mastectomía con ganglio centinela en 04/05/2014 por un carcinoma ductal infiltrante, luminal B, multifocal, T1c(m) N0(sn), estadío IA, RSS de 9, tratada con Tamoxifén. Recidiva local tratada con cuadrantectomía en 03/02/2016, RH+, Ki67: 35%, Her2 2+, FISH-, PET-CT negativo. Seguido por radioterapia. Se inició quimioterapia con EC (Epirrubicina + Ciclofosfamida). Inicia en fecha: 15/06/2016. Se recomienda proceder con paclitaxel después de las antraciclinas

Nacida en 06/1948 *Hipertensión arterial y dislipidemia* Sarcoma de tejidos blandos pobremente diferenciado de tibia izquierda, Grado 3. Se le practicó cirugía preservadora de extremidad, R0, en 08/12/2015. Se clasifica como un pT2b (6 cm), cN0 cM0 G3 - Estadío III. Terminó la radioterapia en 6/05/2016. Se recomienda adyuvancia con Doxorrubicina 75 mg/m2 cada 3 semanas.

Varón que a sus 31 años se le establece el diagnóstico de adenocarcinoma bien diferenciado de recto (a 1 cm del reborde anal) con extenso compromiso locorregional) y enfermedad metastásica hepática (segmento VII) y pulmonares (posiblemente oligometastásicas). Mutación del RAS positiva para exón 3. Se establece el diagnóstico el 06/12/2014. Terminó quimiorradioterapia en recto (con capecitabina radiosensibilizante) en 06/02/2015. Se practicó el 24/03/2015 hepatectomía de segmento VII con tumor de 3 cm, con márgenes libres. Regresa en 04/09/2015. Se le practicó resección anterior baja con colostomía de protección en 06/05/2015 (ypT3 ypN1b (5 ganglios)). El cierre de la colostomía fue el 10/08/2015:. Mestasectomía pulmonar en 06/10/2015 (resección de 9 lesiones). Inició XELOX en 02/12/2015 terminó en 11/05/2016. Resección de tumor frontal izquierdo en 08/06/2016. Se explica que este desarrollo ensombrece el pronóstico, y nos habla de enfermedad avanzada. X manifiesta deseos de continuar con tratamiento. Se recomienda proceder con radioterapia craneana. Se debe esperar 2 semanas luego de terminada la radioterapia. Se sugiere insertar catheter implantable para proceder con FOLFIRI-Bev, pero se esperará a ver evolución con radioterapia, recuperación, neurológica y re-estadificación formal. Se evaluará en 4 semanas con TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis contrastado.

Nacida en 09/1947 *historia de carcinoma de mama y carcinoma de cuello uterino, resueltos, EPOC oxígeno dependiente* con diagnóstico de carcinoma de pulmón (escamocelular) diagnosticado en 27/05/2016. Se clasificó como un cT2b cN0 cM0 - Estadío IIA, no resecable por pobre reserva pulmonar. Como no es candidata a cirugía, podría ser candidata a radiocirugía robótica siempre y cuando no haya enfermedad metastásica. En caso de que no tenga metástasis y no sea candidata a radiocirugía robótica se recomendaría quimiorradioterapia. En caso de enfermedad metastásica se consideraría radioterapia paliativa, y quimioterapia con intención paliativa. Se recomienda, por lo tanto la realización de un PET-CT y de evaluación con David Gómez en el Instituto Neurológico.

Nacido en 10/1948. Carcinoma de recto con respuesta a quimiorradioterapia neoadyvante que terminó en 09/2010. Declinó cirugía. Con recidiva en tejidos blandos retroperitoneal y sacra en 28/12/2016, e incremento en el cea. Cirugía (aparentemente, resección anterior baja): respuesta completa en recto, persistencia de 5 ganglios linfáticos regionales (31/03/2016). Se clasifica como ypT0 ypN2a cMo - Estadío ypIIIB. Inició quimioterapia con XELOX. Inicia en fecha: 01/06/2016.

Nacida en 10/1955. Se le practicó craniotomía en 18/06/2016 por el Dr. Ignacio González y se hizo una citorreducción amplia (de 2.6 cm) temporal izquierdo en 18/06/2016. Patología: Glioblastoma, p53+, Ki67: 30%:

Se recomienda proceder con quimiorradioterapia adyuvante con Temozolomide, seguido por quimioterapia por 6 meses con temozolomide.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.

León Londoño, Químico farmacéutico.
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.

Fernando Herazo MD, Mastología

Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Yazmín Borja MD, Hematología

Diego Morán MD, Oncología clínica
David Gómez MD, Radioterapia
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

martes, 5 de julio de 2016

20160705_Junta_Astorga


Nacida en 03/1981. AdenoCa (difuso - E-cadherina+/Her2-) - Estómago - cTxcNxcM1 (Peritoneo/Ovarios bilaterales) -IV - 05/11/2015. ECX (12/11/2015, inició). Progresión después del ciclo número 4 en 29/01/2015. Inició paclitaxel semanal en 11/02/2016. Progresión documentada en 05/05/2016 (mayor derrame pleural, ascitis, mayor compromiso tumoral gástrico, anexial y de tejidos blandos). PS2. Inició quimioterapia con Irinotecán. Inicia en fecha: 27/05/2016, con resolución de la 
anasarca: Se propone continuar con Irinotecán. 

No se presenta por congestión en la junta.    
Nacida en 08/1954. Carcinoma de ovario con recidiva. Inició carboplatino + paclitaxel + bevacizumab en 10/08/2012. Con respuesta parcial luego de ciclo número 3. Se suspende el carboplatino por reacción infusional alérgica, y el paclitaxel por neuropatía periférica en el ciclo número 6. En 19/12/2012 TAC de abdomen contrastado: disminución en el conglomerado de adenopatías pericecales derechas y a nivel del meso del colon descendente. Se reinició paclitaxel en 03/10/2013. En remisión completa en 25/02/2014. En 14/11/2013 con citorreducción importante por laparotomía exploradora. Se encuentra un carcinoma serosa de alto grado (joseph de la garza). Regresa en 06/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con cisplatino + gemcitabina. Inicia en fecha: 31/01/2014. Termina sexto ciclo en 10/06/2014. Reinició quimioterapia con gemcitabina en 02/12/2014. Con respuesta parcial documentada en 28/04/2015 Tolerando la quimioterapia. Se prescribe nuevo ciclo de quimioterapia Gemcitabina igual. Nueva evaluación por oncología en 3 semanas. Se solicita Hemograma con diferencial y plaquetas. Se solicita Creatinina. Se recomienda continuar con quimioterapia por este ciclo, seguido por cirugía (luego de colonoscopia). En 26/05/2016 Citorreducción óptima con ileostomía temporal. En 02/06/2016 Patología: carcinoma seroso de alto grado (compromiso de pared abdominal, rectosigmoides). Se recomienda reiniciar con la gemcitabina  Se recomienda estudio de BRCA1/2 en el especimen tumoral.


No se presenta por congestión en la junta.  
Nacida en 07/1944. Carcinoma de tiroides - T1a N0 M0 - Estadío I, tratada con tiroidectomía (no se realizó yodoablación porque se trataba de un carcinoma micropapilar): Sin evidencia de Enfermedad. Nueva evaluación por oncología en 26 semanas con TSH, T4, tirogloblobulina y anticuerpos antitiroglobulina, con ecografía. Se remite a dermato-oncología con el Dr. Guillermo Jiménez Calfat para la resección de lesión pigmentada en cuero cabelludo. Considero que puede haber un sindrome 
de plaquetas pegajosas tipo II, pero no recomiendo iniciar aspirina hasta que no haya cirugía.


No se presenta por congestión en la junta.  

Nacida en 09/1978 * miomatosis, tiroiditis de Hashimoto* con antecedente de mastectomía con ganglio centinela en 04/05/2014 por un carcinoma ductal infiltrante, luminal B, multifocal, T1c(m) N0(sn), estadío IA, RSS de 9, tratada con Tamoxifén. Recidiva local tratada con cuadrantectomía en 03/02/2016, RH+, Ki67: 35%, Her2 2+, FISH-, PET-CT negativo. Seguido por radioterapia. Se inició quimioterapia con EC (Epirrubicina + Ciclofosfamida). Inicia en fecha: 15/06/2016. Se recomienda proceder con paclitaxel después de las antraciclinas

No se presenta por congestión en la junta.  

Nacida en 06/1948 *Hipertensión arterial y dislipidemia* Sarcoma de tejidos blandos pobremente diferenciado de tibia izquierda, Grado 3. Se le practicó cirugía preservadora de extremidad, R0, en 08/12/2015. Se clasifica como un pT2b (6 cm), cN0 cM0 G3 - Estadío III. Terminó la radioterapia en 16/05/2016. Se recomienda adyuvancia con Doxorrubicina 75 mg/m2 cada 3 semanas.

No se presenta por congestión en la junta.  

Varón que a sus 31 años se le establece el diagnóstico de adenocarcinoma bien diferenciado de recto (a 1 cm del reborde anal) con extenso compromiso locorregional) y enfermedad metastásica hepática (segmento VII) y pulmonares (posiblemente oligometastásicas). Mutación del RAS positiva para exón 3. Se establece el diagnóstico el 06/12/2014. Terminó quimiorradioterapia en recto (con capecitabina radiosensibilizante) en 06/02/2015. Se practicó el 24/03/2015 hepatectomía de segmento VII con tumor de 3 cm, con márgenes libres. Regresa en 04/09/2015. Se le practicó resección anterior baja con colostomía de protección en 06/05/2015 (ypT3 ypN1b (5 ganglios)). El cierre de la colostomía fue el 10/08/2015:. Mestasectomía pulmonar en 06/10/2015 (resección de 9 lesiones). Inició XELOX en 02/12/2015 terminó en 11/05/2016. Resección de tumor frontal izquierdo en 08/06/2016. Se explica que este desarrollo ensombrece el pronóstico, y nos habla de enfermedad avanzada. X manifiesta deseos de continuar con tratamiento. Se recomienda proceder con radioterapia craneana. Se debe esperar 2 semanas luego de terminada la radioterapia. Se sugiere insertar catheter implantable para proceder con FOLFIRI-Bev, pero se esperará a ver evolución con radioterapia, recuperación, neurológica y re-estadificación formal. Se evaluará en 4 semanas con TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis contrastado.


No se presenta por congestión en la junta.  
Nacida en 09/1947 *historia de carcinoma de mama y carcinoma de cuello uterino, resueltos, EPOC oxígeno dependiente* con diagnóstico de carcinoma de pulmón (escamocelular) diagnosticado en 27/05/2016. Se clasificó como un cT2b cN0 cM0 - Estadío IIA, no resecable por pobre reserva pulmonar. Como no es candidata a cirugía, podría ser candidata a radiocirugía robótica siempre y cuando no haya enfermedad metastásica. En caso de que no tenga metástasis y no sea candidata a radiocirugía robótica se recomendaría quimiorradioterapia. En caso de enfermedad metastásica se consideraría radioterapia paliativa, y quimioterapia con intención paliativa. Se recomienda, por lo tanto la realización de un PET-CT y de evaluación con David Gómez en el Instituto Neurológico.

No se presenta por congestión en la junta.  

Nacida en 04/1952. Carcinoma de mama: a sus 52 años de edad, presentó con un carcinoma ductal infiltrante, grado 2, receptores hormonales negativos, pT1 pN1 cM0 - Estadío IIA. Mastectomía radical modificada en 03/05/2005. Terminó ciclo 6 de fac adyuvante en 26/09/2005 con antraciclinas. Tromboembolismo pulmonar por infección en recontrucción mamaria / prótesis en el 2006. Anexohisterectomía en el 2006 por razones no oncológicas. Se establece metástasis de tejidos blandos, del hígado y pulmón en 02/2009. Her2 positivo establecido en 03/2009. Recibe radioterapia a tórax superior izquierdo y región subclavicular en 03/2009. Recibe 8 ciclos de docetaxel + trastuzumab que terminaron en 08/09/2009 con respuesta completa por imágenes. Último tac en 31/07/2009, sin evidencia de neoplasia. Continúa con trastuzumab monoagente en 22/09/2009. Con respuesta completa que persiste en 03/02/2010. En 21/02/2011 ecocardiografía: ventrículo izquierdo con diámetros normales, contractilidad miocárdica con hipocinesia difusa leve con mayor compromiso de las paredes inferior e inferolateral, fracción de eyección del 50%. Reinició trastuzumab en 17/05/2011, sin recaída de su disfunción miocárdica. Sin recaída en tac de 24/08/2011. Se suspende trastuzumab por nueva disfunción sistólica (fracción de eyección del 46& en ecocardiografía de 04/07/2012). Se normalizó la función sistólica y se reinició. Sin evidencia de enfermedad en 12/09/2013, y 22/05/2014. En 15/05/2016 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado: lesión en la ventana aortopulmonar de 2.5 cm, que ha aumentado de tamaño. En 30/06/2016 PET-CT que muestra incremento en la captación en la ventana aortopulmonar y adenopatía retroperitoneal de 30 y de 18 mm, respectivamente. El incremento de tamaño es sólo en la mediastinal.  Se recomienda radioterapia mediastinal, seguido por trastuzumab y seguimiento estrecho de la lesión retroperitoneal. Se ordena RM de cráneo para descatar coexistencia de enfermedad metastásica allí pues es bastante frecuente en este escenario clínico.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se recomienda proceder con biopsia de la lesión mediastinal para definir conducta ulterior.

Nacido en 10/1948. Carcinoma de recto con respuesta a quimiorradioterapia neoadyvante que terminó en 09/2010. Declinó cirugía. Con recidiva en tejidos blandos retroperitoneal y sacra en 28/12/2016, e incremento en el cea. Cirugía (aparentemente, resección anterior baja): respuesta completa en recto, persistencia de 5 ganglios linfáticos regionales (31/03/2016). Se clasifica como ypT0 ypN2a cMo - Estadío ypIIIB. Inició quimioterapia con XELOX. Inicia en fecha: 01/06/2016.



No se presenta por congestión en la junta.  

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.

León Londoño, Químico farmacéutico.
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.

Fernando Herazo MD, Mastología

Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Yazmín Borja MD, Hematología

Diego Morán MD, Oncología clínica
David Gómez MD, Radioterapia
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.