martes, 25 de julio de 2017
20170725_Junta_Astorga
Para consideración de observación luego de recidiva de tumor seroso papilar NO invasor de ovario, con resección R1
1. Nacida en 11/1975- *Colitis ulcerativa idiopática vs Enferme dad de Crohn / endometriosis / Hidradenitis supurativa vulvar* Tumor seroso papilar borderline sin focos de invasión en todas la muestras, excepto en un implante peritoneal aslado - IIA - 04/11/2015--Cirugía con criterio oncológico (17/11/2015). Se realiza segunda opinión que ratifica un tumor borderline con focos de microinvasión. Se recomendó seguimiento sin quimioterapia adyuvante. Se le practicó citorreducción en 07/06/2017: Quedaron unos implantez en Douglas de 1 mms. Le hice biopsia a peritoneo diafragmatico derecho y salio con un implante. Patología: implantes epiteliales NO invasivos:
Considero que el beneficio de quimioterapia adyuvante en enfermedad no invasivo no está establecido. Por ello no la recomiendo. Se presenta en junta multidisciplinaria con la pregunta de si se beneficia de quimioterapia sistémica o intraperitoneal en este escenario. En caso de que no, se procederá con seguimiento estricto con imágenes y reaccionar según hallazgos (con cirugía o SBRT).
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación.
Para consideración de quimioterapia adyuvante con carboplatino más paclitaxel para cáncer de ovario endometrioide de ovario, estadío IIA. Para consideración de estudio de BRCA1/2.
2. Nacida en 03/1965 - Carcinoma endometrioide FIGO 2 de ovario izquierdo estadío FIGO IIA, diagnosticado en 08/06/2017, tratada con citorreducción óptima R0.
Se recomienda quimioterapia adyuvante con carboplatino + paclitaxel x6 ciclos. Con fuerte historia familiar de cáncer de mama. Se debe establecer si tiene mutación de línea germinal del BRCA1/BRCA2.0.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación.
Para consideración de quimioterapia neoadyuvante con antraciclinas y taxanos (y carboplatino), con dosis densas en paciente con carcinoma de mama estadío IIa, triple negativo.
3. 64F. Con carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda grado 3, triple negativo, Ki67:50% (fecha de diagnóstico 24/05/2017), con compromiso ganglionar axilar positivo por aspiración con aguja fina. T1c (1.4 cm) cN1(f) cM0 - Se clasifica como un estadío IIa:
Ecocardiografía: fracción de eyección 60%.
TAC toracoabdominal y gammagrafía ósea: negativas.
Marcación con clip: realizada.
Se recomienda quimioterapia con dosis densas de AC (antraciclinas + ciclofosfamida) con pegfilgrastim, seguido por por carboplatino + paclitexel.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación.
Para consideración de quimioterapia con Platino + Taxano + Bevacizumab por carcinoma de cérvix uterino metastásico.
4. Nacida en 10/1974 - Carcinoma escamocelular de cérvix uterino estadío IIIB tratada en otra institución con quimiorradioterapia concomitante con cisplatino semanal x6, Fecha diagnóstico 16/06/2016, inició tratamiento en 04/07/2016. Terminó braquiterapia en 07/09/2016 (tiempo de tratamiento: 65 días). Con recaída masiva pélvica y retroperitoneal izquerda con extensión a L3 docmentada por TAC y PET-CT, no resecable, en 04/2017. Con trombosis venosa profunda de miembro inferior izquierdo en 17/06/2017:
Se recomienda quimioterapia con carboplatino + taxano + bevacizumab (similar al GOG 240). No recomiendo cisplatino puesto que apenas lo recibió.
Tewari, K. S., Sill, M. W., Long, H. J., Penson, R. T., Huang, H., Ramondetta, L. M., … Monk, B. J. (2014). Improved Survival with Bevacizumab in Advanced Cervical Cancer. New England Journal of Medicine, 370(8), 734–743. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1309748
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación.
Se presenta para consideración de quimioterapia adyuvante con FOLFOX en paciente con carcinoma de colon metastásico con resección R0.
5. Nacido en 04/1963 con historia de infarto al miocardio en 01/2017, tratado con revascularización en 02/2017. Se le practicó proctosigmoidectomía por adenocarcinoma bien diferenciado a 15 cm del ano en 22/05/2017 (diagnóstico en 15/05/2017). Se le practicó resección R0 de metástasis hepática sincrónica (segmentectomía V) por tumor de 1.5 cm. Se clasificó como un pT4a pN0 pM1a - Estadío IVa:
Se discute con el Dr. Hipólito Gutiérrez quien me explica que el margen radial del tumor estaba comprometido, pero que la resección fue R0. Se recomienda tratamiento adyuvante con FOLFOX.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación.
Ya presentado en junta previa
6. Nacido en 09/1941 *Antecedente de cáncer de próstata intervenido en 26/09/2003, Gleason 6. Con recidiva serológica tratada con análogos de GnRH intermitentes - último en 2014*- Se le practica en 10/09/2015 colectomía derecha por un adenocarcinoma de colon (fecha diagnóstico: 21/08/2015). Se clasifica como un pT4a pN0 (0 de 6 ganglios), pobremente indiferenciado, invasión perineural positivo. Con comorbilidades sustanciales que incluyen: dislipidemia, diabetes mellitus, enfermedad coronaria, stent coronario y cáncer de próstata (en hormonoterapia). Inició quimioterapia con FULV (Quásar). Inicia en fecha: 22/10/2015. Terminó ciclo número 6 de quimioterapia en 01/04/2016. Ras extendido nativo. En 13/09/2016 Con lobectomía de lóbulo inferior izquierdo por un adenocarcinoma de 1 cm, con márgenes libres, TTF1+. CK7+, CK20-, Nafsina-. Se clasifica como un pT1 pN0 cM0 - Estadío IA:
Se presentará en MDTB (junta de tumores multidisciplinaria) para analizar las imágenes.
Con incremento en el PSA que denota reactivación de la enfermedad neoplásica de la próstata. Se ordena gammagrafía ósea para establecer si hay indicación de inicio de ADT (terapia de deprivación de andrógeno) con Enzalutamida/Abiraterona. Se prescribe goserelina.
Se presenta para consideración de quimioterapia con ABVD por linfoma de Hodgkin estadío IIB.
7. 57M con antecedentes personales de diabetes mellitus con diagnóstico de linfoma de Hodgkin de celularidad mixta estadío IIB (supradiafragmático), establecido el 30/03/2017. Se inició quimioterapia intrahospitalaria en 25/04/2017 con ABVD, complicado por neutropenia febril y sepsis. Inició segundo ciclo intrahospitalario (infusión 3).
Se recomienda continuar con ABVD.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación.
Se presenta para consideración de docetaxel más bloqueo androgénico en para cáncer de próstata metastásico de alto riesgo.
8. 60M - Carcinoma de próstata 3 + 3 (Grupo 1), con invasión perineural, con extenso compromiso metastásico óseo y de tejidos blandos. Fecha del diagnóstico: 11/11/2016. Con PSA 9. Todo este proceso se realizó en Patterson, NJ. No se tiene clara la estadificación en ese momento, pero se programó para cirugía, que no realizó por motivos no claros. En 05/2017 por dolor óseo se le estableció que tenía metástasis extensas metástasis óseas y de tejidos blandos. Se clasifica como un TX N0 M1b. Se le inició Leuprolide + Ácido zoledrónico en 12/05/2017, en los Estados Unidos. En 06/07/2017 el PSA es de 31. Decide regresar a Colombia para continuar con su tratamiento.
Se discute en extenso. Considero que se trata de un carcinoma de próstata metastásico con metástasis de alto riesgo. Considero que es tributario a terapia quimiohormonal al estilo CHAARTED con docetaxel más terapia de deprivación androgénica más bisfosfonato. Como alternativa, se podría proceder con abiraterona con deprivación androgénica al estilo LATITUDE. Luego de analizar los aspectos, se opta por recomendar la quimioterapia con Docetaxel más el bloqueo androgénico.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación.
Se presenta para consideración de quimioterapia con cisplatino más paclitaxel por carcinoma gástrico difuso, Her2 negativo
9. Nacido en 05/1978 - Con lesión estenosante del antro gástrico y ascitis (posible carcinomatosis peritoneal). Adenocarcinoma difuso del antro, establecido en 14/06/2017. En laparoscopia se establece carcinomatosis peritoneal secundaria a cáncer gástrico. Her2: 0:
Se recomienda quimioterapia con Cisplatino + Paclitaxel. Se discuten los escenarios posibles, y se opta por tratamiento con la esperanza de control de la enfermedad y mejoría de la calidad de vida.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación.
Se presenta para consideración de adyuvancia extendida para paciente con carcinoma de mama luminal, estadío IIIC, tratada con 5 años de inhibidor de aromatasa.
10. Nacida en 03/1954. Carcinoma de mama - con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante grado 2 en 29/00/2009 - cT2 cN3 (metástasis en cuello documentada) cm0 - estadío IIIC, con receptores hormonales positivos y her2 negativo. Recibió quimioterapia neoadyuvante con fac x6 seguido por paclitaxel semanal x12. Se le practicó mastectomía radical modificada sin tumor residual en mama, y 6 de 11 ganglios comprometidos - ypT0 ypN2 cm0 - ypIIb. Recibe quimioterapia con cmf x6, seguido por radioterapia (05/02/2011). Seguido por anastrozol: Sin evidencia de Enfermedad. Nueva evaluación por oncología en 12 semanas. Se continúa con Anastrozol (Arimidex), con marcadores tumorales.
Se presentará en junta para adyuvancia extendida.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación de extender la adyuvancia con inhibidor de aromatasa por el riesgo de recidiva de la paciente.
