20170613_Junta_Astorga

Junta Astorga 2017 06 13 de Mauricio Lema

Caso 1
Nacido en 02/1934. Con diagnóstico de linfoma difuso de células grandes fenotipo B (Marcadores de inmunohistoquímica adicionales Ki67 con índice de proliferación superior al 70%, BCL2 positivo en células tumorales, BCL6 negativo en células tumorales, CD30 negativo, ciclina D1 negativo en células tumorales), estadío IV AS (compromiso supra e infradiafragmático, de médula ósea (linfoma de bajo grado), y bazo. Inició quimioterapia con R-CHOP en 23/05/2017:

Se propone continuar con R-CHOP (con apoyo de pegfilgastrim).

En junta multidisciplinaria de decisión de 13/06/2017 se ratifica la recomendación del médico tratante (http://hemoncstaff.blogspot.com.co/2017/06/20170613juntaastorga.html)

Caso 2
Nacida en 03/1953 se le practica resección oncológica de un adenocarcinoma de vesícula biliar - pT3 pN0 pM0 - ESTADÍO IIIA en 29/12/2011. Recibe quimiorradioterapia adyuvante con capecitabina. En 30/01/2013 se establece una lesión sospechosa de metástasis en el segmento VIII del hígado de 30 x 25 mm. No se pudo obtener resultado patológico de la metástasis. Inició quimioterapia con cisplatino + gemcitabina en 12/03/2013. Trae tac sin evidencia de metástasis en 27/06/2013. Sin evidencia de enfermedad en nuevo tac de 16/10/2013. Progresión retroperitoneal, mesentérica y peritoneal y química en 26/01/2015. Reinició quimioterapia con gemcitabina en 20/02/2015. Con respuesta mixta en 07/2015 con disminución de todo el compromiso retroperitoneal, peritoneal y hepático, y con masa anexial izquierda, e incremento del marcador tumoral. En 19/11/2015 laparoscopia diagnóstica (no se pudo realizar la resección del colon, ni las lesiones anexiales por tumoración extensa). Patología que corrobora el origen biliar de la carcinomatosis (ck7+, ck20-, ck19+, cdx2 positivo débil). Inició quimioterapia con carboplatino + paclitaxel en 29/12/2015. Se complicó con perforación del ciego, con laparotomía e ileostomía en 12/02/2016. Inició de quimioterapia con paclitaxel en 20/04/2016. Inició Fluoruracilo. Inicia en fecha: 08/09/2016. En 22/05/2017 PET-CT con progresión de le enfermedad. Masa anexial de 8.4 cm, con extensión a la región rectosigmoidea. Implantes en colon izquierdo, así como implantes peritoneales.

Con clara progresión de la enfermedad. Considero que todavía puede obtenerse beneficio de quimioterapia. Se recomienda Capecitabina + Gemcitabina. Se recomienda proceder con Gemcitabina (1000 mg/m2 d1, d8)+ Capecitabina (650 mg/m2 cada 12 horas, d1-14), ciclo q21d.

En junta multidisciplinaria de decisión de 13/06/2017 se recomienda evaluación por ginecología oncológica con miras a posible resección.  (http://hemoncstaff.blogspot.com.co/2017/06/20170613juntaastorga.html)

Iyer, R. V., Pokuri, V. K., Groman, A., Ma, W. W., Malhotra, U., Iancu, D. M., … Saab, T. B. (2016). A Multicenter Phase II Study of Gemcitabine, Capecitabine, and Bevacizumab for Locally Advanced or Metastatic Biliary Tract Cancer. American Journal of Clinical Oncology, 1. https://doi.org/10.1097/COC.0000000000000347.

Caso 3
Nacido en 05/1952. Resumen de procesos oncológicos: recibió quimiorradioterapia (mitomicina + fluoruracilo ?) por un carcinoma cloacogénico de recto (muy cerca del ano) en 03/2010. Con recidiva tratada con proctosigmoidectomía en 05/2012, con compromiso residual en vejiga. Posteriormente, exenteración pélvica en 08/2012. Se le practicó radiocirgía robótica a recidiva retroperitoneal de 7 cm en 27/05/2015. Con recidiva retroperitoneal y pelvis en 05/04/2016. Recibe EXTREME con Cetuximab + Carboplatino + Fluoruracilo infusional por 4 meses con estabilidad por PET-CT (05/09/2016). En 26/04/2017 PET-CT: Con estabilidad de las adenopatías por debajo de la bifurcación de la aorta (de hasta 21 mm). Con progresión en lesiones inguinales de 33 y 26 mm en el lado izquierda y derecha. Se encuentra compromiso inguinal bilateral por carcinoma escamocelular (06/2017):

Se presenta para considerar tratamiento con anti PD1.

En junta multidisciplinaria de decisión de 13/06/2017 se ratifica la recomendación del médico tratante (http://hemoncstaff.blogspot.com.co/2017/06/20170613juntaastorga.html)

Morris, V. K., Salem, M. E., Nimeiri, H., Iqbal, S., Singh, P., Ciombor, K., … Eng, C. (2017). Nivolumab for previously treated unresectable metastatic anal cancer (NCI9673): a multicentre, single-arm, phase 2 study. The Lancet Oncology, 18(4), 446–453. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(17)30104-3

Ott, P. A., Piha-Paul, S. A., Munster, P., Pishvaian, M. J., van Brummelen, E. M. J., Cohen, R. B., … Bennouna, J. (2017). Safety and antitumor activity of the anti-PD-1 antibody pembrolizumab in patients with recurrent carcinoma of the anal canal. Annals of Oncology, 28(5), 1036–1041. https://doi.org/10.1093/annonc/mdx029

Caso 4
Nacido en 09/1964. Con diagnóstico de carcinoma de páncreas (cabeza de páncreas) establecido 06/06/2017, metastásico, con desempeño, ECOG 1:

Se recomienda proceder con quimioterapia con Gemcitabina + Nab-Paclitaxel.

En junta multidisciplinaria de decisión de 13/06/2017 se ratifica la recomendación del médico tratante (http://hemoncstaff.blogspot.com.co/2017/06/20170613juntaastorga.html)

Conroy, T., Desseigne, F., Ychou, M., Bouché, O., Guimbaud, R., Bécouarn, Y., … Ducreux, M. (2011). FOLFIRINOX versus Gemcitabine for Metastatic Pancreatic Cancer. New England Journal of Medicine, 364(19), 1817–1825. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1011923

Caso 5
17F - Paciente con RRP (papilomatosis respiratoria recurrente), diagnosticada desde los 2 años de edad, con más de 60 procedimientos para tratamiento de papilomatosis recurrente en la laríngea durante su vida. Ahora presenta con lesiones pulmonares cavitadas, múltiples, en ambos campos pulmonares, de hasta 5.3 cm de diámetro, con patología que muestra displasia de alto grado en la lesión traqueal..

Imagen

Se analizarán las imágenes en el staff, pero considero que no son sugestivas de carcinoma invasor. Sin embargo, pueden corresponder a compromiso pulmonar por papilomatosis respiratoria recurrente, y el riesgo de cáncer invasor es de 1%. De todas maneras, recomiendo control con TAC en unas 12 semanas.

En junta multidisciplinaria de decisión de 13/06/2017 se ratifica la recomendación del médico tratante  - luego de evaluación por radiología en la que muestra que no hay incremento en las lesiones pulmonares, sugestivas más del proceso de su RRP que de una causa oncológica (http://hemoncstaff.blogspot.com.co/2017/06/20170613juntaastorga.html)

Fortes, H. R., von Ranke, F. M., Escuissato, D. L., Araujo Neto, C. A., Zanetti, G., Hochhegger, B., … Marchiori, E. (2017). Recurrent respiratory papillomatosis: A state-of-the-art review. Respiratory Medicine, 126, 116-121. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2017.03.030

Caso 6
19M, orquiectomía radical por teratoma postpuberal (tumor germinal de testículo no seminoma), en 08/05/2017. Se clasifica como un pT1 cN0 cM0 S1. Con normalización de marcadores en1 mes.

Considero que este paciente es candidato a observación atenta puesto que tiene buen seguro y parece disciplinado. Por estas razones no le recomiendo proceder con quimioterapia. Se iniciará seguimiento con TAC y marcadores cada 3-4 meses por el primer año, seguido cada 4-6 meses en el segundo y tercer año, y cada 6-12 meses en los años 4 y 5.

En junta multidisciplinaria de decisión de 13/06/2017 se ratifica la recomendación del médico tratante (http://hemoncstaff.blogspot.com.co/2017/06/20170613juntaastorga.html)

Caso 7
59M - con AFP elevada en hallazgo incidental, en el que se descartó neoplasias en hígado, testículo, así como hepatopatías.

Considero que se trata de una persistencia hereditaria de la AFP que es un diagnóstico de exclusión. Se remite a neurología para descartar ataxia telangiectasia, pero es poco probable. Se repetirá AFP y TAC en 12 semanas, colonoscopia. Si no hay anormalidades, se procederá con TAC y AFP en 1 año.

En junta multidisciplinaria de decisión de 13/06/2017 se ratifica la recomendación del médico tratante (http://hemoncstaff.blogspot.com.co/2017/06/20170613juntaastorga.html)

J.H. Schieving, M. de Vries, J.M.G. van Vugt, C. Weemaes, M. van Deuren, J. Nicolai, R.A. Wevers, M.A. Willemsen, Alpha-fetoprotein, a fascinating protein and biomarker in neurology, Eur. J. Paediatr. Neurol. 18 (2014) 243 - 248.

Sauzay, C., Petit, A., Bourgeois, A.-M., Barbare, J.-C., Chauffert, B., Galmiche, A., & Houessinon, A. (2016). Alpha-foetoprotein (AFP): A multi-purpose marker in hepatocellular carcinoma. Clinica Chimica Acta, 463, 39-44. https://doi.org/10.1016/j.cca.2016.10.006


Caso 8
Nacido en 10/1943. Con cuadro compatible con cáncer de páncreas con carcinomatosis peritoneal y metástasis pulmonares, con diagnóstico clínica establecido en 31/05/2017, con Ca 19.9: 272, y citología y biopsias negativas para malignidad:

Se discute en extenso. Considero que el paciente no tiene diagnósticos histológico, pero tampoco creo que tenga un diagnóstico diferencial a carcinoma de páncreas metastásico, y está en el límite de desempeño que le permite acceder al tratamiento antineoplásico. Cualquier deterioro adicional va a significar que no va a tener opción de tratamiento. Por ello considero que NO es prudente realizar más estudios histológicos, sino proceder con el tratamiento antineoplásico. Soy consciente, y así se lo manifiesto al paciente y su acompañante, que esta situación es altamente irregular. Pero así veo la situación. Ellos manifiestan también preocupación por el deterioro que tiene el paciente, y consideran que si el diagnóstico histológico no está disponible ello no constituye un obstáculo para iniciar el tratamiento paliativo que necesita.

Se analiza la situación, y se recomienda proceder con quimioterapia con Gemcitabina + Nab-Paclitaxel.

En junta multidisciplinaria de decisión de 13/06/2017 se ratifica la recomendación del médico tratante, tratar de realizar diagnóstico histológico a la primera oportunidad disponible. (http://hemoncstaff.blogspot.com.co/2017/06/20170613juntaastorga.html)

Conroy, T., Desseigne, F., Ychou, M., Bouché, O., Guimbaud, R., Bécouarn, Y., … Ducreux, M. (2011). FOLFIRINOX versus Gemcitabine for Metastatic Pancreatic Cancer. New England Journal of Medicine, 364(19), 1817–1825. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1011923

Caso 9
Nacido en 10/1966. Con carcinoma de amígdala palatina derecha - pobremente diferenciado, diagnosticado en 24/05/2017. Se clasifica como cT3 cN2 cM0 - G3 - Estadío IVa:

Se recomienda evaluación con PET-CT, y radioterapia. Se remite a radioterapia. Se recomienda quimioterapia con cisplatino radiosensibilizante. Se le explica con detalle todos los elementos del tratamiento, efectos secundarios, evaluación odontológica, posible daño renal, secuelas auditivas, y salivares y glándulas salivares.

No se presentó en junta.

Participantes
Diego Morán - Oncología clínica
Mauricio Luján - Oncología clínica.
Ana Milena Roldán - Oncología clínica.
René Pareja - Ginecología oncológica
Fernando Herazo - Mastología
Tania Lozano - Radiología
Gabriel Varela - Patología oncológica
David Gómez - Radioterapia
Yazmín Borja - Hematología
Mauricio Lema - Hemato-oncología
Rubén Darío Salazar - Hemato-oncología.
Alicia Henao - Hemato-oncología.
Mónica Ríos - Enfermería oncológica
Juan Sebastián Cano - Dolor y cuidado paliativo