Caso 1
Nacida en 10/1920. Con resección transuretral de tumor vesical, R2, en 24/04/2016, en una paciente que no es candidata a quimioterapia por su edad, deterioro de la función renal, y desempeño limitado. Se clasifica como un cT3b cN0 cM0 - Estadío III
Considero que no es candidata a quimioterapia ni a cistectomía. Pero tampoco es inteligente dejarla sin control de la enfermedad. Se recomienda evaluación por radioterapia con radioterapia, quien la va a ver hoy.
En junta multidisciplinaria de decisión en 16/05/2017 se ratifica la recomendación del médico tratante.
Caso 2
Nacida en 05/1956. Se le practicó nefrectomía parcial y resección de tumor ileal en 01/04/2017 por un carcinoma de células renales de 1.5 cm (pT1 cN0 cM0 - Estadío IA) y un GIST ileal de riesgo bajo (2.9 cm, menos de 5 mitosis por 50 CAP, Ki 67: 1%), ambos R0:
Considero que el tratamiento está terminado. Específicamente, no se recomienda terapia adyuvante ni para el carcinoma de células renales, ni para el GIST. Se recomienda seguimiento con TAC en 26 semanas.
En junta multidisciplinaria de decisión en 16/05/2017 se ratifica la recomendación del médico tratante.
Referencia
C64X(ESMO PG2016)Escudier, B., Porta, C., Schmidinger, M., Rioux-Leclercq, N., Bex, A., Khoo, V., … ESMO Guidelines Committee. (2016). Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up†. Annals of Oncology, 27(suppl_5), v58–v68. https://doi.org/10.1093/annonc/mdw328
Caso 3
Nacida en 07/1971. Con carcinoma ductal infiltrante de mama derecha diagnosticado en 29/04/2017. Se clasifica como un cT1b (7 mm), cN1(f) cM0 - Estadío IB. Pendientes los resultados de inmunohistoquímica:
Se recomienda quimioterapia neoadyuvante con antraciclinas y taxanos. Mientras se establece la inmunohistoquímica, se inicia AC con dosis densas.
Pendiente la RM y la marcación con clip.
En junta multidisciplinaria de decisión en 16/05/2017 se ratifica la recomendación del médico tratante.
Theme: Neoadjuvant chemotherapy may improve some outcomes in EBC
C509(Neoadjuvant chemotherapy may improve some outcomes in EBC)
Abt, N. B., Flores, J. M., Baltodano, P. A., Sarhane, K. A., Abreu, F. M., Cooney, C. M., … Rosson, G. D. (2014). Neoadjuvant Chemotherapy and Short-term Morbidity in Patients Undergoing Mastectomy With and Without Breast Reconstruction. JAMA Surgery, 149(10), 1068. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2014.1076
Theme: Taxane-only adjuvant chemotherapy may be insufficient in high-risk EBC
C509 (ABC Sequential AC-T superior to TC in Early Breast Cancer)
Blum, J. L., Flynn, P. J., Yothers, G., Asmar, L., Geyer, C. E., Jacobs, S. A., … Wolmark, N. (2017). Anthracyclines in Early Breast Cancer: The ABC Trials-USOR 06-090, NSABP B-46-I/USOR 07132, and NSABP B-49 (NRG Oncology). Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, JCO2016714147. https://doi.org/10.1200/JCO.2016.71.4147
Theme: Dose-dense in triple negative EBC
C509(MA - Dose-dense CT benefits only ER negative high-risk early-breast cancer)
Bonilla, L., Ben-Aharon, I., Vidal, L., Gafter-Gvili, A., Leibovici, L., & Stemmer, S. M. (2010). Dose-Dense Chemotherapy in Nonmetastatic Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. JNCI Journal of the National Cancer Institute, 102(24), 1845–1854. https://doi.org/10.1093/jnci/djq409
Theme: Dose-dense (q1w or q2w) superior to conventional (q3w) adjuvant taxane in EBC.
C509(S0221 Adjuvant bi-weekly Paclitaxel only superior to weekly in triple-negative early breast cancer)
Bonilla, L., Ben-Aharon, I., Vidal, L., Gafter-Gvili, A., Leibovici, L., & Stemmer, S. M. (2010). Dose-Dense Chemotherapy in Nonmetastatic Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. JNCI Journal of the National Cancer Institute, 102(24), 1845–1854. https://doi.org/10.1093/jnci/djq409
C509(ECOG1199 - adjuvant weekly paclitaxel improves DFS compared to q3w Docetaxel)
Sparano, J. A., Wang, M., Martino, S., Jones, V., Perez, E. A., Saphner, T., … Davidson, N. E. (2008). Weekly Paclitaxel in the Adjuvant Treatment of Breast Cancer. New England Journal of Medicine, 358(16), 1663–1671. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0707056
C509(ECOG1199 - Update: adjuvant weekly paclitaxel improves LT-OS only in TNBC, compared to q3w docetaxel in EBC).
Sparano, J. A., Zhao, F., Martino, S., Ligibel, J. A., Perez, E. A., Saphner, T., … Davidson, N. E. (2015). Long-Term Follow-Up of the E1199 Phase III Trial Evaluating the Role of Taxane and Schedule in Operable Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology, 33(21), 2353–2360. https://doi.org/10.1200/JCO.2015.60.9271
Theme: Carboplatin may improve outcomes in early-TNBC
C509(Platinum-based neoadjuvant chemotherapy increase pCR in early-TNBC)
Bonilla, L., Ben-Aharon, I., Vidal, L., Gafter-Gvili, A., Leibovici, L., & Stemmer, S. M. (2010). Dose-Dense Chemotherapy in Nonmetastatic Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. JNCI Journal of the National Cancer Institute, 102(24), 1845–1854. https://doi.org/10.1093/jnci/djq409
C509(CALGB40603, Phase II trial, neoadjuvant carboplatin improves pCR in TNBC)
Sikov WM, Berry DA, Perou C, et al: Event-free and overall survival following neoadjuvant weekly paclitaxel and dose-dense AC +/− carboplatin and/or bevacizumab in triple-negative breast cancer: Outcomes from CALGB 40603 (Alliance). Presented at the San Antonio Breast Cancer Symposium, San Antonio, TX, December 8-12, 2015
C509(GeparSixto, GBG 66: Phase II trial, neoadjuvant carboplatin improves pCR in TNBC).
von Minckwitz, G., Schneeweiss, A., Loibl, S., Salat, C., Denkert, C., Rezai, M., … Untch, M. (2014). Neoadjuvant carboplatin in patients with triple-negative and HER2-positive early breast cancer (GeparSixto; GBG 66): a randomised phase 2 trial. The Lancet Oncology, 15(7), 747–756. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)70160-3
Theme: Updated ASCO PG for adjuvant chemotherapy in EBC (04/2017).
C509(ASCO Practice Guideline for EBC)
Denduluri, N., Somerfield, M. R., Eisen, A., Holloway, J. N., Hurria, A., King, T. A., … Wolff, A. C. (2016). Selection of Optimal Adjuvant Chemotherapy Regimens for Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 (HER2) -Negative and Adjuvant Targeted Therapy for HER2-Positive Breast Cancers: An American Society of Clinical Oncology Guideline Adaptation of the Cancer Care Ontario Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 34(20), 2416–27. https://doi.org/10.1200/JCO.2016.67.0182
Caso 4
Nacida en 12/1970. Con carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda, triple negativo, cT4d cN1 cM0 - estadío IIIB, diagnosticado en 18/04/2017:
Se recomienda proceder con quimioterapia neoadyuvante con dosis densas AC (con pegfilgastrim), seguido por carboplatino + paclitaxel, seguido por cirugía, seguida por radioterapia.
En junta multidisciplinaria de decisión en 16/05/2017 se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacido en 04/1941. Con antecedente de carcinoma papilar de tiroides resuelto (manejado por otro equipo). Con linfoma folicular grado I. Fecha de diagnóstico en 30/03/2017. PET-CT en 27/04/2017 con incremento en la captación en cuello, mediastino, axilas, hilio pulmonar, bazo, retroperitoneo, retrocrural, pélvico, inguinal, médula ósea: Se clasifica como un estadío IV AS:
Se recomienda proceder con Rituximab + Bendamustina
En junta multidisciplinaria de decisión en 16/05/2017 se ratifica la recomendación del médico tratante.
C859(STiL Rituximab + Bendamustine vs R-CHOP in Low Grade Lymphoma)
Rummel, M. J., Niederle, N., Maschmeyer, G., Banat, G. A., von Grünhagen, U., Losem, C., … Study group indolent Lymphomas (StiL). (2013). Bendamustine plus rituximab versus CHOP plus rituximab as first-line treatment for patients with indolent and mantle-cell lymphomas: an open-label, multicentre, randomised, phase 3 non-inferiority trial. The Lancet, 381(9873), 1203-1210. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61763-2
Caso 6
Nacida en 12/1950. Cuadrantectomía con ganglio centinela por carcinoma ductal in-situ, de alto grado, 5 mm, receptores hormonales NEGATIVOS para estrógeno y progesterona, con resección R1 en 16/12/2016. Se clasificó como un pTis cN0(sn), Estadío 0. Se le practicó radioterapia que terminó en 31/03/2017:
Se le explica que la lesión que tuvo es premaligna, y que el objetivo del tratamiento es prevenir el desarrollo de malignidad en la mama. Se le explica que el beneficio potencial de la hormonoterapia adyuvante por 5 años es disminuir el riesgo de desarrollar carcinoma de mama invasor e in-situ, pero que no incrementa la supervivencia. Se discuten los efectos secundarios del tamoxifén. Se le explica adicionalmente que el beneficio de hormonoterapia adyuvante en paciente con receptores hormonles negativos es incierto de acuerdo con las guías de la NCCN. Integrando todos estos elementos, me inclino a NO recomendar hormonoterapia adyuvante en esta paciente. Se presentará en junta multidisciplinaria de decisión pues es una situación relativamente inusual que puede ser sujeta a controversias varias. Creo que la paciente y su esposo entendieron bien mis planteamientos, y estuvieron de acuerdo con los mismos.
En junta multidisciplinaria de decisión en 16/05/2017 se ratifica la recomendación del médico tratante.
C509(NSABP-B24: Adjuvant tamoxifen only benefits HR+ DCIS patients - Post-hoc subgrop analysis).
Allred, D. C., Anderson, S. J., Paik, S., Wickerham, D. L., Nagtegaal, I. D., Swain, S. M., … Wolmark, N. (2012). Adjuvant Tamoxifen Reduces Subsequent Breast Cancer in Women With Estrogen Receptor–Positive Ductal Carcinoma in Situ: A Study Based on NSABP Protocol B-24. Journal of Clinical Oncology, 30(12), 1268–1273. http://doi.org/10.1200/JCO.2010.34.0141
C509(NSABP B24 - Adjuvant tamoxifen improves BC events in DCIS)
Fisher, B., Dignam, J., Wolmark, N., Wickerham, D. L., Fisher, E. R., Mamounas, E., … Oishi, R. H. (1999). Tamoxifen in treatment of intraductal breast cancer: National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-24 randomised controlled trial. Lancet (London, England), 353(9169), 1993–2000. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(99)05036-9
Caso 7
Nacida en 09/1962. Carcinoma de mama izquierdo - ductal infiltrante grado 1, con receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona tratada con cuadrantectomía y vaciamiento axilar en 18/08/2006 T2 (3 cm) N0 (0 de 11 ganglios resecads) M0 - estadío IIa. Tratada con quimioterapia adyuvante con FAC x6 entre 02/10/2006 y 22/01/2007. Recibió radioterapia externa posteriormente. No toleró tamoxifén. Con pleurectomía por recidiva tumoral con receptor hormonal positivo y Her2 negativo, en 03/02/2017. Metástasis óseas, tejidos blandos y pleurales (no crisis visceral). Inició quimioterapia con Fulvestrant + Ibandronato. Inicia en fecha: 04/04/2017, con espectacular respuesta clínica.
Se propone continuar con Fulvestrant + Ibandronato
En junta multidisciplinaria de decisión en 16/05/2017 se ratifica la recomendación del médico tratante.
C509(FALCON: 1st-line Fulvestrant superior to Anastrozole in hormone-naive HR+, postmenopausal mBC patients).
Bonilla, L., Ben-Aharon, I., Vidal, L., Gafter-Gvili, A., Leibovici, L., & Stemmer, S. M. (2010). Dose-Dense Chemotherapy in Nonmetastatic Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. JNCI Journal of the National Cancer Institute, 102(24), 1845–1854. https://doi.org/10.1093/jnci/djq409
Participantes
Diego Morán - Oncología clínica
Mauricio Luján - Oncología clínica.
René Pareja - Ginecología oncológica
Gonzalo Ángel - Ginecología oncológica, mastología
Fernando Herazo - Mastología
Jairo Estrada - Mastología
Claudia Ramírez - Mastología
Tania Lozano - Radiología
David Gómez - Radioterapia
Yazmín Borja - Hematología
Andrés Ávila - Oncólogo clínico
Alicia Henao - Hemato-oncología
Mauricio Lema - Hemato-oncología
Rubén Darío Salazar - Hemato-oncología.
