Nacida en 07/1975. Carcinoma ductal infitrante, grado 3, receptores hormonales positivos (80% para estrógeno y 20% para progesterona), Her2 negativo, Ki67: 30%, diagnosticado en 01/03/2017. Se le practica cuadrantectomía con ganglio centinela en 13/03/2017. Se clasifica como un pT2 (4 cm) pN1(sn) cM0 - Estadío IIB. Se inició radioterapia en 10/04/2017. Con estudio genético: mutación patogénica del BRCA2 y mutación de significancia incierta del ATM: Se recomienda proceder con quimioterapia adyuvante con antraciclinas y taxanos. Seguido por hormonoterapia. De igual forma, y por su mutación patológica del BRCA2, requiere de mastectomía bilateral y salpingo-ooforectomía bilateral profiláctica que debe ser realizada al terminar la quimioterapia propuesta.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacida en 10/1958. Con carcinoma de mama diagnosticado en 24/09/2007, pT2 pN1 cM0 - Estadío IIB, Luminal B. Se le practicó cuadrantectomía y vaciamiento ganglionar, seguido por quimioterapia con dosis densas de AC y paclitaxel, segida por radioterapia, seguido por tamoxifén por 2 años y exemestano por 3 años. Con recidiva tumoral documentada en pleura, huesos, hígado, y posiblemente, pulmón, establecida en 25/03/2017: receptores de estrógeno 90%, receptores de progesterona 20%, Her2:0, Ki67: 20%: Se recomienda quimioterapia con Paclitaxel (semanal), por 3 meses; posteriormente, hormonoterapia con Fulvestrant (con o sin cdk4 inhibidor).
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacida en 01/1963 Linfoma difuso de células grandes fenotipo B, estadío IVB XS (sin evaluación aún de tórax), con compromiso de estómago. Diagnosticado en 03/0472017. Se requiere terminar la estadificación formal con TAC de tórax. Se requieren estudios como la LDH, ecocardiografía y estudios virales de hepatitis y VIH antes de iniciar tratamiento. Se debe iniciar tratamiento con la mayor premura. Se recomienda quimioterapia con R-CHOP x4 ciclos, valorar respuesta, y definir conducta posterior a ésta. También es tributaria a radioterapia por enfermedad voluminosa. De igual forma, se requiere pegfilgrastim por neutropenia febril.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
Varón nacido en 02/1954. Con diagnóstico de carcinoma de próstata en 12/2003 (Gleason 4+5, PSA de 12, unilateral, por tamizaje, T1c alto riesgo). Se le practicó prostatectomía radical en 02/2004. Con recidiva química, se le practica radioterapia que terminó en 02/2010, continuó con bloqueo androgénico contuinuo con goserelina por 3 años. Con enfermedad poliostótica (http://mlmoncoimages.blogspot.com.co/2017/04/metastasis-oseas-por-cancer-de- prostata.html) asintomática, PSA 23.1. Reinició goserelina en 13/03/2017 (sin bicalutamida), con PSA de 54, 12 días después de la goserelina. Se recomienda continuar con el bloqueo androgénico con goserelina porque no hay evidencia de resistencia a la castración. Como no es sintomático, sugiero que se postergue el radio 223. Se debe investigar la columna con resonancia magnética para identificar sitios potenciales de compresión medular, lo mismo que RM de femur izquierdo por el riesgo de fractura patológica. Se remite también al Dr. Juan David Valencia para concepto ortopédico oncológico. Si no hay dolor, no tiene indicación para radioterapia. Si no hay resistencia a la castración, no hay indicación de bisfosfonatos y denosumab.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacido en 27/01/1946. Adenocarcinoma de páncreas pobremente diferenciado diagnosticado en 18/11/2016. Se clasificó como cT4 cN1 cM0 - Estadío III, no resecable. Inició Nab-paclitaxel + Gemcitabina en 03/12/2016. En 27/03/2017 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: negativo para malignidad. Ca 19.9: 10: Con respuesta extraordinaria a la quimioterapia en las tres esferas: química, clínica y radiológica. Pienso que es el momento de reconsiderar cirugía tipo Whipple. Mientras tanto, se continúa con quimioterapia. El paciente me indica que la quimioterapia está siendo demasiado tóxica, y considera que no la tolera bien por mucho más tiempo. Se le recomienda proceder con nab-paclitaxel (sin gemcitabina), y si hay progresión, se procedería con reiniciación de la gemcitabina.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
Participaron
Mauricio Luján - Oncólogo clínico
Diego Morán - Oncólogo clínico
Milena Roldán - Oncólogo clínico
Fernando Herazo - Mastología
René Pareja - Ginecólogo-oncólogo
Rubén Darío Salazar - Hemato-oncólogo
Mauricio Lema - Hemato-oncólogo
Juan Sebastian Cano - Dolor y cuidados paliativos
Yazmín Borjas - Hematología
León Londoño - Químico farmacéutico
