Nacida en 08/1937. Con diagnóstico de mielodisplasia con trombocitopenia, ya dependiente de trasfusión diagnosticado en 25/04/2017.
Se discute en extenso. Se explica que la situación es preocupante porque esta enfermedad es grave ya que obliga a trasfusión frecuente de plaquetas, con el riesgo de aloinmunización, resistencia a los factores sanguíneos, sangrado y muerte. La alternativa, es quimioterapia de alta toxicidad como es la Azacitidina que puede causar también citopenias que requieran de trasfusión, incluyendo de plaquetas. Lo que sucede, es que si responde, y esto ocurre en aproximadamente la mitad de los pacientes, los requerimientos trasfusionales pueden disminuirse. Existe el riesgo de infección, sangrado, anemia, y muerte por el tratamiento. Todo esto queda claro para todos los involucrados, y la paciente acepta proceder con el tratamiento. Se le recomienda quimioterapia con Azacitidina 100 mg/m2 d1-7, por vía venosa porque la vía subcutánea puede asociarse a sangrado en paciente con trombocitopenia. Se explica que debe realizarse hemograma tres veces por semana y trasfusión de plaquetas con filtro de leucodepleción si el recuento de plaquetas es inferior a 10k/mm3 o sangrado activo con cuialquier nivel de trombocitopenia.
C920(CALGB-9221: Azacitidine for MDS)
Silverman, L. R., Demakos, E. P., Peterson, B. L., Kornblith, A. B., Holland, J. C., Odchimar-Reissig, R., … Holland, J. F. (2002). Randomized Controlled Trial of Azacitidine in Patients With the Myelodysplastic Syndrome: A Study of the Cancer and Leukemia Group B. Journal of Clinical Oncology, 20(10), 2429–2440. https://doi.org/10.1200/JCO.2002.04.117
En junta multidisciplinaria de decisión de 09/05/2017, se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacida en 06/1964, con adenocarcinoma de páncreas metastásico al menos al pulmón, retroperitoneo e hígado, con desempeño ECOG de 1, sin ictericia. Fecha del diagnóstico: 17/04/2017, Se clasifica cT3 cN1 cM1 - Estadío IV:
Se discute en extenso. Se analizan las opciones. Se considera que se puede beneficiar de quimioterapia con FOLFIRINOX, pues tiene buen desempeño y requiere de tratamiento con la mayor eficacia para mejorar la calidad de vida y la cantidad de vida. El tratamiento debe ser iniciado con la mayor premura puesto que la ventana de oportunidad para el tratamiento es estrecha.
C259(PRODIGE - FOLFIRINOX en cáncer de páncreas metastásico).
Conroy, T., Desseigne, F., Ychou, M., Bouché, O., Guimbaud, R., Bécouarn, Y., … Ducreux, M. (2011). FOLFIRINOX versus Gemcitabine for Metastatic Pancreatic Cancer. New England Journal of Medicine, 364(19), 1817–1825. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1011923
En junta multidisciplinaria de decisión de 09/05/2017, se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacida en 05/1963. Se estableció mutación del BRCA1 (3459del4) en 31/05/2007, ratificando el origen hereditario de su enfermedad (mamá y 2 hermanas con cáncer de mama, y una hermana con cáncer de ovario. Con historia de cáncer de mama en 1995 y contralateral en 1997, tratada con cirugía, quimioterapia, radioterapia. Con receptores hormonales negativos. Presenta con carcinoma seroso papilar de alto grado estadìo IIIC, no resecable en laparoscopia en 20/04/2017:
Se discute en extenso. Se recomienda quimioteraia primaria con carboplatino + paclitaxel por 3-4 ciclos, seguido por citoreducciòn quirúrgica.
C56X (EORTC 55971) - Vergote, I., Tropé, C. G., Amant, F., Kristensen, G. B., Ehlen, T., Johnson, N., Reed, N. S. (2010). Neoadjuvant Chemotherapy or Primary Surgery in Stage IIIC or IV Ovarian Cancer, 10(2). Retrieved from http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa0908806
En junta multidisciplinaria de decisión de 09/05/2017, se ratifica la recomendación del médico tratante, se recomienda realizar un PET-CT para establecer si hay enfermedad extra-abdominal.
Nacida en 05/1962. Se le practica una laparotomìa con anexohisterectomìa por adenocarcinoma metastásico a ovario, con lesión pancreática (en la cola del páncreas, con compromiso regional) a la que se le practicó resección R1 (pancreatectomìa distal, esplenectomía, gastrectomía parcial y colectomìa esplénica). La inmunohistoquímica es compatible con un primario de páncreas y elementos de cistadenocarcinoma seroso de ovario, en 29/03/2017, se clasifica como un pT3 cN1 cM1 - Estadío IV, PS0:
Se recomienda proceder con quimioterapia con Nab-paclitaxel + Gemcitabina, por al menos 6 meses.
C259(MPACT) - Von Hoff, D. D., Ervin, T., Arena, F. P., Chiorean, E. G., Infante, J., Moore, M., … Renschler, M. F. (2013). Increased Survival in Pancreatic Cancer with nab-Paclitaxel plus Gemcitabine. New England Journal of Medicine, 369(18), 1691–1703. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1304369)
En junta multidisciplinaria de decisión de 09/05/2017, se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacida en 07/1961. Con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante, grado 2, pendiente la inmunohistoquímica, cT2 cN1(f) cM0 - Estadío IIB, receptores homonales positivos, Her2 negativo y Ki67 de 10%. Inició quimioterapia con AC (Doxorrubicina + Ciclofosfamida). Inicia en fecha: 02/09/2016. Terminó infusión 12 de paclitaxel semanal en 17/02/2017. En 16/03/2017 Cuadrantectomía y vaciamiento ganglionar: carcinoma ductal infiltrante con patrón lobular se 1.5 cm, con compromiso en 3/15 ganglios, con margen medial compormetido, receptores de estrógeno del 100%, receptores de progesterona del 95%, Ki67: 30%. ypT1c ypN1a - Estadío IIB:
Se discute en extenso. Está pendiente la ampliación de la resección para dejarla sin compromiso tumoral en el seno. Posteriormente, se procederá con quimioterapia con capecitabina y radioterapia.
http://www.mdedge.com/oncologypractice/article/105067/breast-cancer/sabcs-create-x-capecitabine-efficacious-against
En junta multidisciplinaria de decisión de 09/05/2017, se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacida en 01/1977, Carcinoma ductal infiltrante grado 3, Ki 67: 40%, receptores hormonales negativos, Her2 pendiente, diagnosticado en 27/08/2016. Mastectomìa subcutánea en 22/09/2016, encontrando extenso carcinoma ductal in-situ de unos 8 cm, con un componente infiltrante de 2 cm. Se le practicó ganglio ceninela que mostró compromiso por 1/2 ganglios linfàticos (de 2 mm), y se procedió con vaciamiento ganglionar. El componente invasor se clasifica como pT1c pN1mi cM0 - Estadío IB. Inició quimioterapia con AC (Doxorrubicina + Ciclofosfamida). Inicia en fecha: 28/10/2016. Her2+ (3+). Con varias cirugías durante la quimioterapia adyuvante para preservar la prótesis, con injertos, infecciones, etc. Terminó Paclitaxel + Trastuzumab en 05/05/2017:
Termina mañana el Paclitaxel.
Se continúa con el Trastuzumab hasta completar un año.
Se presentará en junta para definir si es tributaria a radioterapia considerando el poco tamaño de la metástasis ganglionar y la compleja situación de la reconstrucción mamaria con prótesis.
Se suspende la goserelina.
C509(EBCTCG Post-mastectomy RT in N1+ early BC).
EBCTCG (Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group), McGale, P., Taylor, C., Correa, C., Cutter, D., Duane, F., … Darby, S. (2014). Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials. The Lancet, 383(9935), 2127–2135. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60488-8
En junta multidisciplinaria de decisión de 09/05/2017, se conceptúa que la paciente debe recibir radioterapia por su perfil de riesgo de la enfermedad invasora, su mastectomía subcutánea y el gran tamaño de la enfermedad in-situ.
Nacida en 10/1986. Con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante, luminal B, en 19/01/2017. Se clasifica como un cT2 (2.1 cm) cN0(f) cM0 - Estadío IIA. Se encontró carcinoma grado 3, de 2.3 cm, Her 2+ por FISH, 0 de 2 ganglios centinela - cT2 (2.3 cm) cN0(sn) cM0 - Estadío IIA. Terminó radioterapia en 29/04/2017:
Fue presentada en junta multidisciplinaria y se define tratamiento con quimioterapia y trastuzumab. Se recomienda paclitaxel + trastuzumab basados en el estudio de Tolaney S, et al Presentada por Fernando Herazo 02/05/2017
C509(Adjuvant Paclitaxel + Trastuzumab en T1/2 (up to 3 cm) N0 M0, Her2+ BC).
(Tolaney, S. M., Barry, W. T., Dang, C. T., Yardley, D. A., Moy, B., Marcom, P. K., … Winer, E. P. (2015). Adjuvant Paclitaxel and Trastuzumab for Node-Negative, HER2-Positive Breast Cancer. New England Journal of Medicine, 372(2), 134-141. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1406281
En junta multidisciplinaria de decisión de 09/05/2017, se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacido en 06/1949. Paciente con cáncer de próstata de alto riesgo (grupo 5) diagnosticado en 08/2014, PSA 10, tratado con prostatectomía radical (T2a N0 M0 - Gleason 5+4: 9, Estadío IIB), seguido por radioterapia (10/03/2015 y 29/04/2015) con bloqueo androgénico con leuprolide por 2.3 años, excelente respuesta antigénica, pero con efectos secundarios indeseables de su hormonoterapia. Desea suspenderla, pero el Dr. David Gómez conceptúa que debe extenderse hasta completar los 3 años. Desea dirimir con el suscrito. Se discute en extenso. Se explica que hay evidencia del beneficio de bloqueo androgénico por 2 años y por 3 años. Ningún estudio ha comparado 2 vs 3 años. Por lo tanto, el criterio de demarcación se basa en las preferencias del dúo médico paciente. Si ello es así, podemos admitir que el paciente puede suspender su terapia en cualquier momento después de completar los 2 años de terapia adyuvante (hasta los 3). El paciente va a pensarlo, para tomar la mejor decisión para él.
C61X(RTOG9202) - Long-term ADT (28 mo) + RT in High-risk/Locally-advanced Prostate Cancer. Improved OS in High-Risk Group 4/5)
Horwitz EM, Bae K, Hanks GE, et al. Ten-Year Follow-Up of Radiation Therapy Oncology Group Protocol 92-02: A Phase III Trial of the Duration of Elective Androgen Deprivation in Locally Advanced Prostate Cancer. J Clin Oncol. 2008;26(15):2497-2504. doi:10.1200/JCO.2007.14.9021.
C61X(RTOG9408) - Short-term (4 mo) ADT superior to no ADT in RT-treated intermediate (but not low- or high-)-risk prostate cancer)
Jones CU, Hunt D, McGowan DG, et al. Radiotherapy and Short-Term Androgen Deprivation for Localized Prostate Cancer. N Engl J Med. 2011;365(2):107-118. doi:10.1056/NEJMoa1012348.
En junta multidisciplinaria de decisión de 09/05/2017, se ratifica la recomendación del médico tratante.
