martes, 18 de abril de 2017

20170418_Junta_Astorga


  4. Nacido en 06/1962. Con carcinoma bien diferenciado del sigmoides proximal diagnosticado en 15/02/2017. Se clasifica como u cT3 cN0 cM0 - Estadío cIIA. Se le practica cirugía en 10/03/2017: pT3, pN2a, pMx - Estadío IIIB: Se recomienda quimioterapia adyuvante por 6 meses con FOLFOX
Se ratifica la recomandación del médico tratante.

  2. Nacida en 08/1940 *con historia de miocardiopatía de takotsubo, resuelta* Con diagnóstico incidental de adenocarcinoma mucinoso de apéndice, perforado, en 27/03/2017. Se clasifica como un pT4a cN0 (no se resecaron ganglios regionales) cM0 - Estadío IIB: La evidencia del beneficio de terapia adyuvante en pacientes con estadío II es bastante débil. En esta paciente hay razones para administrarla como el número limitado de ganglios linfáticos resecados y la perforación intestinal. Por otro lado, la histología no es particularmente agresiva, el tumor fue pequeño (aproximadamente 2.5 cm), y la paciente tuvo una cardiopatía grave que hace de la administración de fluoropirimidinas un inconveniente potencial. Se discute con el Dr. Juan Camilo Álvarez, y Carlos Alberto Betancur quien estipula que la recuperación de la miocardiopatía fue completa. Se presentará en junta multidisciplinaria para definir: si practicar reintervención, y si se debe realizar quimioterapia adyuvante con fluoropirimidinas. 
En junta multidisciplinaria de decisión se estipula que la paciente debe recibir quimioterapia adyuvante con fluoropirimidinas (unánime).

  2. 51 años Mujer, sin antecedentes clínicos significativos. Presentò con aumento de la circunferencia abdominal en 09/2011. Ca 125> 9000. Se encontró una masa anexial que se programó para laparotomía de diagnóstico y estadificación. 22/09/2011 - se sometió a una resección R2: ooforectomía bilateral. No se realizó una histerectomía debido a la invasión tumoral de la bolsa de Douglas. Informe patológico: carcinoma seroso papilar moderadamente diferenciado del ovario, T3c - estadio IIIc. Carboplatino + Paclitaxel x6 ciclos (finalizado el 15/2/2012). 16/03/2012 - TC Abdomino-pélvica: múltiples lesiones confluentes y quísticas de 8 cm en la cara posterior de la vejiga y que invaden la pared rectal anterior. Considerado no resecable por Alejandro Morales."Mantenimiento" Carboplatin comenzó el 30/05/2012. 28/11/2012 - TC Abdomino-pélvica: Enfermedad estable. El 12/2013 carboplatino se terminó debido a la reacción de infusión (Ca 125: 887). 15/07/2015 - TC Abdomino-pélvica: muestra lesiones nodulares aumentadas en el espacio de Morrison y en el mesenterio adyacente al ángulo esplénico del colon. Imagen nodular anexial izquierda, con nodulación derecha del contorno uterino, poco líquido suprapúbico libre. 07/2015 Se inició la doxorrubicina liposómica. Enfermedad estable en TC abdominal-pélvica el 01/07/2016 y 28/06/2016. 02/2017 - PET-CT: aumento del metabolismo en la región anexial izquierda, 23 mm, ilíaca externa izquierda, ganglio de 10 mm, hipocondrio y flan izquierdo, colon transverso inferior. Ca 125 en 369. El 03/03/2017 se sometió a una histerectomía total, apendicectomía y resección de implantes tumorales en el flanco izquierdo para-rectal, infraradiafragmática, pared abdominal, colon transverso, cecal. También se realizó la resección de un implante adherido a la pared del colon transverso ("debulking de intervalo") - resección R0. Patología: Grado 2, carcinoma seroso papilar, grado 2, estadio ypIIIC. Se propone continuar con la doxorrubicina liposomal después de la recuperación quirúrgica
Se ratifica la recomandación del médico tratante.

  2. Nacida en 05/1961. Adenocarcinoma de colon (descendente) bien diferenciado - 04/11/2015 (obstrucción intestinal, resección R0 de urgencias) - pT3 pN1c cM0 - Estadío IIIB. Regresa en 15/04/2016 luego sin cierre de colostomía. Inició FOLFOX en 20/04/2016. Inició ciclo 12 en 21/09/2016. En 02/03/2017 Hepatectomía con colecistectomía por metástasis, de segmento V y VI, y segmento IV, con resección R0. Inmunohistoquímica positivoa para CK7, CK20, vilina, CDX-2, Ca 19.9, CEA policlonal yCEA monoclonal, EMA, BerEP4 y Ca 125. Negativo para TTF1 y PAX-8: Se recomienda proceder con quimioterapia basada en fluoropirimidina. No se recomienda oxaliplatino por varias razones, incluyendo neuropatía periférica que no se ha resuelto.
Se ratifica la recomandación del médico tratante.

  2. Nacido en 02/1948. Con metástasis hepáticas de lo que parece un tumor maligno de la cabeza de páncreas, prácticamente sin síntomas. La biopsia por TAC en 29/03/2017: adenocarcinoma pancreático: Se propone quimioterapia con gemcitabina más nab-paclitaxel (Von Hoff, D. D., Ervin, T., Arena, F. P., Chiorean, E. G., Infante, J., Moore, M., … Renschler, M. F. (2013). Increased Survival in Pancreatic Cancer with nab- Paclitaxel plus Gemcitabine. New England Journal of Medicine, 369(18), 169 1703. -https://doi.org/10.1056/NEJMoa1304369).
Se ratifica la recomandación del médico tratante.

Participaron
Mauricio Luján - Oncólogo clínico
Diego Morán - Oncólogo clínico
Milena Roldán - Oncólogo clínico
Fernando Herazo - Mastología
Gonzalo Ángel - Ginecología-oncológica / mastología
Claudia Ramírez - Mastología
René Pareja - Ginecólogo-oncólogo
Rubén Darío Salazar - Hemato-oncólogo
Mauricio Lema - Hemato-oncólogo
Juan Sebastian Cano - Dolor y cuidados paliativos
Yazmín Borjas - Hematología
Alejandro Múnera - Cirugía general
Mónica Ríos - Enfermería oncológica.
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