Junta Astorga 2017 04 04 from Mauricio Lema
- Nacida en 09/04/1999. Linfoma de Hodgkin (celularidad mixta) diagnosticado en 22/02/2017. Estadío IIIASX (abdominal). Se le inició quimioterapia en 08/03/2017: Se recomienda continuar con ABVD y radioterapia. Nacida en 04/1968. Con diagnóstico de carcinoma de mama, grado 2, en 13/03/2017. Se clasifica como un pT1c (1.3 cm) cN2 cM0 - Estadío IIB: Se requiere ecocardiografía, marcación de la mama con clip de titanio, e inmunohistoquímica. Se recomienda iniciar con dosis densas AC con pegfilgrastim. Se clarificará el plan definitivo con la inmunohistoquímica.
En junta multidisciplinaria en 04/04/2017 se ratifica recomendación de médico tratante
- Nacida en 10/1944. *GIST gástrico resecado en 10/01/2017, de 4.5 cm, con 5 mitosis por campo de alto poder* Con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante en el lado izquierdo, grado 1, receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona de 100%, Ki67: 3%, Her2(-). Diagnosticado en 22/09/2016. Se le practicó mastectomía bilateral. Se encontró el carcinoma ductal infiltrante de 4 cm en el lado izquierdo y un carcinoma lobulilar infiltrante en el lado derecho de 1.5 cm. Se clasifica como un pT2 cN0 cM0 - Estadío IIA en el lado izquierdo y pT1c cN0 cM0 - Estadío IA en el lado derecho. Se discute en exteno. Se recomienda terminar la estadificación con RM de cráneo contrastada. Se ordena. Se le recomienda quimioterapia adyuvante con antraciclinas y taxanos. La paciente es enfática en afirmar que NO desea esta modalidad de tratamiento, y entiende las implicaciones potenciales de la misma. Las hijas están de acuerdo con la paciente. Se respeta su autonomía. Se recomienda, entonces, proceder con hormonoterapia adyuvante. En vista de que la paciente tuvo histerectomía considero que se puede beneficiar de tamoxifen. De igual manera, esta droga no causa dolores osteoarticulares y la paciente es clara que no quiere efectos secundarios que la molesten. Se le explica que los síntomas vasomotores son inherentes a cualquier hormonoterapia. Se explican otros efectos potenciales que incluyen el riesgo de trombosis venosa. De común acuerdo, se procederá con hormonoterapia adyuvante por 10 años con tamoxifén. Se evaluará en 12 semanas. Para el GIST se recomienda seguimiento con TAC abdominal y pélvico cada 26 semanas.
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- Nacida en 08/1968. Con adenocarcinoma metastasico de primario desconocido en el hígado, con lesiones multiples, no resecables. Se establece el diagnóstico en 14/01/2017. Se inició quimioterapia con carboplatino + paclitaxel en 22/02/2017. Considero que hay que realizar gamagrafia osea y RM de hombro para clarificar el problema del hombro (descartar metatasis).
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- Nacida en 22/03/1930 *Con diabetes mellitus*. Con diagnóstico de carcinosarcoma de ovario, estadío IIIC, tratada con citorreducción óptima, en 22/03/2017: Se discute en extenso. Se requiere quimioterapia con paclitaxel + carboplatino. Se recomienda esquema MITO-7 (http://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/jco.2013.31.18_suppl.lba5501) Nacida en 11/1976. Se le practicó resección de tumor ovariano derecho en 06/02/2017. Se encontró carcinoma mucinoso, con ruptura. Se completa cirugía con criterio oncológico (protocolo de ovario) en 07/03/2017, donde se establece que hay residuo tumoral en ovario izquierdo. Se clasifica como FIGO IC, con resección R0: Se recomienda proceder con quimioterapia con oxaliplatino + fluoropirimidinas. La paciente opta por Capecitabina + Oxaliplatino, cada 21 días, por 8."
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- Nacido en 08/1938. Con resección transuretral de próstata en 2004. Se le encuentra un carcinoma de próstata izquierda en 07/02/2017, clasificado como un cT3a cN0 cM0 - Estadío III, Gleason 8, PSA 5: Fue evaluado por el Dr. Juan Luís Arcila (urólogo inicial), José Jaime Correa (urología oncológica) y Beatriz Pineda (radioterapia). Acuden para ""segunda"" opinón. Se discute ampliamente. No se recomienda tratamiento quirúrgico porque se trata de un carcinoma de próstata de riesgo alto. Se recomienda radioterapia junto con bloqueo androgénico por al menos 2 años. Se recomienda que la radioterapia sea practicada por el Dr. David Gómez. Se discuten los efectos secundarios de la hormonoterapia que incluye: síntomas vasomotores, riesgo cardiovascular, disfunción eréctil, pérdida de la libido y osteoporosis. Todos los involucrados aceptan. Se prescribe goserelina.
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- Nacida en 05/1979. Se le diagnostica carcinoma papilar de tiroides en 15/07/2015. Se le practica tiroidectomía en 29/01/2016: T1a(m) con lesiones bilaterales de hasta 7 mm. (patología no disponible). Se clasificó como un pT1a(m) cN0 cM0 - Estadío I. No se le recomendó yodo radiactivo. En 10/03/2017 se le practica vaciamiento ganglionar de cuello derecho, niveles II, III y IV encontrando 3 ganglios (1 en el nivel II y III, y 2 en el nivel IV) linfáticos comprometidos de 27. Sin extensión extranodal, y con la metástasis de mayor tamaño de 9 mm. Se reclasifica como ypT0 ypN1b cM0 - Estadío ypI - resección R0: Se remite para consideración de tratamiento adicional con yodo radioactivo (paciente tratada por el Dr. Carlos Simón Duque). Se discute en extenso. Técnicamente, el compromiso ganglionar cervical es una indicación para para yodoablación. Sin embargo, en pacientes selectos con metástasis de pocos ganglios se puede considerar su NO realización si cumplen ciertos criterios: resección completa y tiroglobulina suprimida (menor de 1), en ausencia de anticuerpos antitiroblobulina. Se propone observación con ecografía de cuello, tiroglobulina en caso de que la tiroglobulina sea menor de 1, o yodoablación si tiroglobulina mayor de 1.
En junta multidisciplinaria en 04/04/2017 se estipula que la paciente tiene indicación para yodoablación
- Nacida en 01/1956, Con carcinoma escamocelular no queratinizado diagnosticada en 03/06/2016. En 25/07/2016 PET-CT que muestra compromiso hiliar izquierdo de 72 mm (SUV de 10.9), con atelectasia de todo el pulmón, compromiso ganglionar ipsilateral y contralateral de hasa 52 mm (SUV 15.3). Se encontró lesión con SUV de 5.5 en la cola del páncreas de 11 mm. Se clasifica como un cT3 cN3 cM1b - con enfermedad oligometastásica pancreática, Estadío IV. En quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel + radioterapia. Inicia en fecha: 25/08/2016. En 31/10/2016 TACde tórax: disminución significativa del derrame pleural derecho, masa hiliar izquierda que ahora mide 4 cm, disminución de las adenopatías mediastinales en un 80%. En 02/11/2016 RM de abdominal: lesión sólida del páncreas, estable, de 1.4 cm, posiblemente secundaria. Compresión extrínseca en la tercera porción del duodeno secundario a disminución en el espacio aortomestentérico, en relación con síndrome de la arteria mesentérica superior. Se continuó con Paclitaxel (sin carboplatino como potencialmente culpable del dolor abdominal). Inicia en fecha: 18/11/2016. Con derrame pleural que requirió de tubo a tórax en 03/2017 (progresión de la enfermedad): Se recomienda cambiar tratamiento a Nivolumab, por progresión de la enfermedad. Se remite a cuidado paliativo. Se le explica que si Nivolumab no funciona, puede acceder a una última línea con Gemcitabina si tiene desempeño adecuado. Referencia relevante: Brahmer, J., Reckamp, K. L., Baas, P., Crinò, L., Eberhardt, W. E. E., Poddubskaya, E., Spigel, D. R. (2015). Nivolumab versus Docetaxel in Advanced Squamous-Cell Non Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 373(2), 123-135. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1504627
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