Se recomienda quimioterapia con Imatinib. Hasta progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
Caso 2. Mujer diabética, hipertensa, dislipidemia, historia de trombosis venosa profunda, isquemia cerebral transitoria, que a los 77 años de edad se le practicó nefrectomía derecha parcial laparoscópica por carcinoma de células claras grado I de 3 cm de diámetro, con márgenes libres. Se clasificó como un pT1a cN0 cM0 - Estadío I. La fecha de la cirugía fue 01/07/2015:
Considero que el tratamiento está terminado. Se recomienda seguimiento que continuará con su urólogo.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
Caso 3. MUJER QUE A SUS 17 SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE OSTEOSARCOMA OSTEOBLÁSTICO (CONVENCIONAL) DE FÉMUR DISTAL DERECHO - cT2 cN0 cM0 - GRADO 2 - ESTADÍO IB. SE LE INICIÓ QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA CON PROTOCOLO CISPLATINO + DOXORRUBICINA + METOTREXATE DE ALTAS DOSIS EN 05/04/2013. CON RESPUESTA PARCIAL. SE PRACTICÓ CIRUGÍA PRESERVADORA DE EXTREMIDAD. EN 09/08/2013 RESECCIÓN DE FÉMUR DISTAL (20 CM): OSTEOSARCOMA OSTEOBLÁSTICO DE 4.5 CM, CON 50% DE NECROSIS TUMORAL, SIN COMPROMISO DE TEJIDOS BLANDOS ASOCIADOS, BORDES DE RESECCIÓN SIN COMPROMISO TUMORAL. NO INVASIÓN VASCULAR (SOMA). RECIBE EL ÚLTIMO CICLO EN 17/12/2013. CON 2 LESIONES PULMONARES ESTABLECIDAS EN 26/01/2015. CON POSITIVAD POR PET-CT EN PULMONES, INGLE Y MUSLO. SE PRACTICA RESECCIÓN R0 DE LESIONES PULMONARES METASTÁSICAS BILATERALES:
Se discute con el Dr. Juan David Valencia, quien se inclina a considerar la lesión gamagráfica como un falso positivo considerando que no hay correlato por imágenes en el TAC. Las opciones de tratamiento son: observación o proceder con quimioterapia adyuvante con ciclofosfamida altas dosis + etopósido(ref).La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante (observación atenta)
Caso 4. Varón de 69 años con carcinoma urotelial multifocal (incluyendo vejiga y pelvis renal) en cT4a cN0 cM0 (hemangiomas hepáticos) - estadío III (22/12/2014). Inició quimioterapia con Cisplatino + Gemcitabina en 06/02/2015, hasta 16/04/2015. Se le practicó cirugía con criterio oncológico - cistoprostatectomía radcal (urología oncológica) en 01/06/2015, con urostomía. Con carcinoma papilar vesical y extensión prostática, sin compromiso en ninguno de 51 ganglios, con trombosis regional incidental. Creatinina postoperatoria Creatiina 1.02 mg/dL. En 22/08/2015, con PET-CT que muestra lesión parahiliar derecha de 50 mm, múltiples lesiones metastásicas pulmonares de hasta 23 mm, lesiones mediastinales de 10 mm. Fosa isquiorectal y en pared abdominal. Se clarifica que se trata de metástasis por carcinoma urotelial con CK7+, CK20-, Uroplaquina+. Se discute con el Dr. Luís H. Camacho en Houston quien propone ingresar en tratamiento con inhibidores del retén inmunológico
Se propone tratamiento con Avelumab (inhibidor de PD-L1), tratamiento no disponible en el país.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
Caso 5. Mujer que a sus 57 años de edad se le practicó cuadrantectomía con vaciamiento ganglionar (por ganglio centinela positivo) en 11/08/2015. Se encontró un carcinoma de mama - ductal infiltrante, grado 3, Ki 67 del 36%, receptores de estrógeno+ (70%), receptores de progesterona negativos, Her2 negativo por FISH. Se clasificación pT1c pN1bii cM0 - Estadío IIA:
Se recomienda adyuvancia con antraciclinas (EC) y taxanos (paclitaxel), radioterapia y hormonoterapia (anastrozol).
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
Caso 6. Mujer que a sus 70 años de edad se le establecio un CARCINOIDE POBREMENTE DIFERENCIADO RETROPERITONEAL NO RESECABLE DIAGNOSTICADO EN 07/06/2006. RECIBE 6TO CICLO DE QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO + ETOPÓSIDO EN 28/12/2006 CON RESPUESTA COMPLETA POR RM DE 28/12/2006. LA COLONOSCOPIA MUESTRA LESIÓN SUBMUCOSA EN EL ILEON. MISMOS HALLAZGOS EN 09/2008. SE ESTABLECE LESIÓN DE 2.1 CM EN EL SEGMENTO III DEL HÍGADO - EN 10/08/2010. CON RECIDIVA TUMORAL INTRAABDOMINAL Y HEPÁTICA ESTABLECIDA EN 05/10/2010. SE LE INICIÓ CARBOPLATINO + ETOPÓSIDO EN 20/10/2010. INICIÓ TOPOTECÁN EN 24/01/2011. CON ENFERMEDAD ESTABLE DOCUMENTADA EN 07/05/2011, 14/02/2013, 28/06/2014, 25/03/2015. CON INCREMENTO EN LA LESIÓN DEL SEGMENTO III Y VIB A 3 CM EN 15/08/2015:
Se solicita biopsia guiada por TAC.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante. Considerar tratamiento posteriormente con radiocirugía, y adyuvancia con etopósido.
Caso 7. Paciente que a sus 51 años presenta con un carcinoma de amígdala palatina (orofaringe) derecha, no queratinizante, no fumadora, PVH pendiente, establecido en 13/08/2015. Se clasifica como un cT3 cN2 cM0 - Estadío IIIA:
Se recomienda proceder con quimiorradiación con Cisplatino radiosensibilizante.
No considero que adicione nada el PET-CT.
Se discute en extenso. Se considera que se beneficia de terapia complementaria basada en radioterapia por la invasión perineural en el especimen tumoral.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
Caso 8. Varón que a sus 79 años de edad con enfermedad coronariana grave con stent en 11/2014, diabetes mellitus de difícil control (con hipoglicemianges orales + insulinas), con múltiples carcinomas escamocalulares de piel tratados exitosamente con radioterapia. Excepto por lesión en el canto interno de pie que fue irradiada hace menos de un año y que ahora recidivó. No se puede suspender la anticoagulación:
Se discute con el paciente y sus acompañantes.
Se habla con el Dr. David Gómez quien me indica que la re-irradiación sólo puede funcionar con radiosensibilización.
Por sus comorbilidades, no puede recibir ni cisplatino, ni paclitaxel.
Se recomienda radiosensibilización con Cetuximab.
Se explican los efectos secundarios y el paciente los acepta (así como su acompañante).
Se remite a dermatología oncológica para manejo proactivo de sus toxicidades dermatológicas.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
Caso 9. Paciente de 48 años con diagnóstico de adenocarcinoma pobremente diferenciado con componente mucinoso de colon ascendente en 01/08/2015. Se le practicó cirugía en 12/08/2015. Se clasifica como un pT2 pN0 (0 de 25) cM0 - Estadío I - Antígeno carcinoembrionario: 1:
Se discute con la patóloga María del Pilar Ramírez quien me aclara que el estadío está bien establecido.
No está indicada la quimioterapia adyuvante pues no hay beneficio de la misma.
Se recomienda CEA en 6 meses, TAC y colonoscopia en 12 meses.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
Caso 10. VARÓN QUE A SUS 72 AÑOS DE EDAD SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE UN ADENOCARCINOMA BRONCOGÉNICO METASTÁSICO - cT3 cN3 cM1a (PULMÓN CONTRALATERAL), ESTADÍO IV. CON DESEMPEÑO PS1. INICIÓ PCB (PACLITAXEL + CARBOPLATINO + BEVACIZUMAB) EN 18/04/2013. CON ENFERMEDAD ESTABLE LUEGO DEL CICLO NÚMERO 6 (09/2013). SE CONTINÚA CON BEVACIZUMAB. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA EN 04/03/2014. SE INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON PEMETREXED EN 18/03/2014. SE LE PRACTICÓ RADIOCIRUGÍA ROBÓTICA DEL PULMÓN QUE TERMINÓ EN 20/06/2014. INICIÓ DOCETAXEL EN 03/07/2014. CON RESPUESTA PARCIAL EN 26/08/2014. ESTABLE EN RM 23/01/2015 (CEREBRO, PULMÓN, MEDIASTINO, HÍGADO):
Con progresión clínica.
Se procederá a Nivolumab.
Se ordena RM de tórax
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
Caso 11. Mujer de 82 años con carcinomatosis peritoneal, retroperitoneal, axilar, por adenocarcinoma metastásico de primario desconocido que ha requerido de paracentesis abdominal terapéutica.
Se recomienda paclitaxel paliativo.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
Caso 12. Paciente de 66 años, ECOG 1, ahora adenocarcinoma de recto a 10cm del reborde anal, estadio cT2cN1cM0 (IIIA), por compromiso ganglionar con indicación de neoadyuvancia, se inicia conjuntamente a radioterapia esquema con LV y 5FU en bolo. Sin obstrucción intestinal que amerite derivación por el momento según concepto de cirugía general. Se inicia quimioterapia de forma concomitante con radioterapia, con Fluoruracilo + Folinato, el 04/08/2015:
Se continúa con la quimioterapia igual (junto con radioterapia), y posteriormente, proceder con cirugía.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
Caso 13. Mujer que a sus 76 años de edad se le establece el diagnóstico de un carcinoma de mama localmente avanzado, diagnosticado en 28/07/2015. Se clasificó como cT4b cN2 cM0 - Estadío IIIB. Se clasifica como un carcinoma ductal infiltrante grado 2, Ki 67: 40%, receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona (100% y 100%), Her2-. Inició Paclitaxel trisemanal en 08/08/2015 con excelente respuesta clínica:
Se debe continuar con quimioterapia neoadyuvante con Paclitaxel, seguido por antraciclinas, cirugía, radioterapia y hormonoterapia.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
Caso 14. Varón que a sus 58 años se le practicó disección de cuello por tumor maligno fusocelular pT1a N0 M0 - GX - Estadío IA. Fecha de la cirugía en 07/2012. Con recidiva resecada en 2013. Con resección R1 de nueva recidiva en cuello en 09/07/2015 (MIB-1: 20%, compatible con un fibrosarcoma / sarcoma pleomórfico indiferenciado.
Se propone radioterapia complementaria.
Varón con masa recurrente de cuello (Staff Astorga) from Mauricio Lema
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante. Se analiza que puede beneficiarse de la combinación de radioterapia con Gemcitabina basado en los excelentes resultados reportados por Tseng TW, Cancer 2015.
Asistieron
Carolina Muñoz MD, Radiología
Tania Lozano, MD, Radiología
Jairo Estrada, MD, Mastología
Claudia Ramírez, MD, Mastología
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo
David Gómez, MD, Radioterapia.
Mónica Ríos, Enfermería oncológica
León Londoño, Químico farmacéutico
Diego Morán, MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / hematología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / hematología.
Alicia Henao MD, Oncología clínica / hematología.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante. Se analiza que puede beneficiarse de la combinación de radioterapia con Gemcitabina basado en los excelentes resultados reportados por Tseng TW, Cancer 2015.
Asistieron
Carolina Muñoz MD, Radiología
Tania Lozano, MD, Radiología
Jairo Estrada, MD, Mastología
Claudia Ramírez, MD, Mastología
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo
David Gómez, MD, Radioterapia.
Mónica Ríos, Enfermería oncológica
León Londoño, Químico farmacéutico
Diego Morán, MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / hematología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / hematología.
Alicia Henao MD, Oncología clínica / hematología.
