Se recomienda quimiorradioterapia, seguida por cirugía, seguida por quimioterapia adyuvante.
La quimiorradioterapia inicial se recomienda con fluoruracilo + folinato.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 2. Mujer que a sus 65 años de edad se le establece el diagnóstico de carcinoma escamocelular pobremente diferenciado de cérvix uterino, con masa en el cuello de 78 mm, masa en la pelvis de 60 mm, hidroureteronefrosis bilateral, ascitis y metástasis pulmonares de hasta 4 cm de diámetro. T4 NX M1 - Estadío IV. Se le establece el diagnóstico en 15/07/2015. Se le inició quimioterapia con intención paliativa con carboplatino + paclitaxel (tiene antecedente de embolismo pulmonar, por lo que no se favoreció la adición de Bevacizumab), con muy buena respuesta clínica.
Se propone continuar con carboplatino + paclitaxel con intención paliativa.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 3. ADENOCARCINOMA METASTÁSICO A HUESOS, DE PRIMARIO DESCONOCIDO, POSIBLEMENTE MAMARIO GRADO I, LUMINAL B. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON DOXORRUBICINA + CICLOFOSFAMIDA + IBANDRONATO EN 23/10/2013. RECIBE 6 CICLOS DE AC QUE TERMINAN EN 07/03/2014. SE TERMINÓ RADIOTERAPIA A COLUMNA LUMBAR Y PELVIS EN 12/06/2014. SEGUIDA POR ANASTROZOL:
1. Con dolor pobremente controlado, y con muchos efectos secundarios gastrointestinales por la Oxicodona. Se sugiere Tapentadol para ser discutido con su algesiólogo clínico (Baron R, Pain Practice, 2015). Para algesiología.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 4. Mujer que a sus 79 años de edad se le establece el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante de mama, grado 3. Se le establece el diagnóstico en 17/04/2015. Se clasifica como un cT3 cN1 cM0 - Estadío IIIA (evaluada por mastología en 14/08/2015):
Se recomienda quimioterapia con FAC (+ Pegfilgastrim para prevenir la neutropenia febril), seguida por taxano, seguida por cirugía, seguida por radioterapia, seguida por hormonoterapia.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 5. Carcinoma de recto Estadio:4. adenocarcinoma bien diferenciado, a 9 cm del ano, cT4a cN2b cM1b (con metastasis pulmonares y hepaticas), Mutación de RAS+ (14/11/2014) Fecha diagnostico (mm/dd/aaaa): 08/09/2014. Inició FOLFOX + Bevacizumab en 07/05/2015. Con progresión de la enfermedad documentada en 29/08/2015:
Se procede a quimioterapia de segunda línea con FOLFIRI + Bevacizumab.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 3. ADENOCARCINOMA METASTÁSICO A HUESOS, DE PRIMARIO DESCONOCIDO, POSIBLEMENTE MAMARIO GRADO I, LUMINAL B. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON DOXORRUBICINA + CICLOFOSFAMIDA + IBANDRONATO EN 23/10/2013. RECIBE 6 CICLOS DE AC QUE TERMINAN EN 07/03/2014. SE TERMINÓ RADIOTERAPIA A COLUMNA LUMBAR Y PELVIS EN 12/06/2014. SEGUIDA POR ANASTROZOL:
1. Con dolor pobremente controlado, y con muchos efectos secundarios gastrointestinales por la Oxicodona. Se sugiere Tapentadol para ser discutido con su algesiólogo clínico (Baron R, Pain Practice, 2015). Para algesiología.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 4. Mujer que a sus 79 años de edad se le establece el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante de mama, grado 3. Se le establece el diagnóstico en 17/04/2015. Se clasifica como un cT3 cN1 cM0 - Estadío IIIA (evaluada por mastología en 14/08/2015):
Se recomienda quimioterapia con FAC (+ Pegfilgastrim para prevenir la neutropenia febril), seguida por taxano, seguida por cirugía, seguida por radioterapia, seguida por hormonoterapia.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 5. Carcinoma de recto Estadio:4. adenocarcinoma bien diferenciado, a 9 cm del ano, cT4a cN2b cM1b (con metastasis pulmonares y hepaticas), Mutación de RAS+ (14/11/2014) Fecha diagnostico (mm/dd/aaaa): 08/09/2014. Inició FOLFOX + Bevacizumab en 07/05/2015. Con progresión de la enfermedad documentada en 29/08/2015:
Se procede a quimioterapia de segunda línea con FOLFIRI + Bevacizumab.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 6. Mujer que a sus 59 años de edad se le diagnostica un carcinoma ductal infiltrante de mama, grado 3, RE+, RP+, Her2+, Ki 64_ 40%. Se clasificó como pT1c (1.3 cm) pN1a cM0 - Estadío IIA. Se le practicó cuadrantectomía con vaciamiento ganglionar en 19/08/2015:
Se recomienda quimioterapia con EC x4, seguido por Trastuzumab + Taxano, seguido por radioterapia (junto con Trastuzumab), seguido por hormonoterapia (junto con Trastuzumab).
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 7. Varón de 59 años con carcinoma de amígdala palatina izquierda diagnósticado en 31/03/2015. Se clasifica como un cT2 cN1 cM0 - estadío III. Inició quimiorradioterapia con cisplatino en 27/04/2015. Terminó quimiorradioterapia en 19/06/2015. PET-CT positivo con captación en amígdala (sin masa) en 26/08/2015:
Hay desaparición de la lesión. Considero que el foco puede corresponder a inflamación residual por la radioterapia. Se propone RM en 4 semanas.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 8. 67 años - varón. CARCINOMA DE PRÓSTATA DIAGNOSTICADO EN 15/03/2004 (A SUS 55 AÑOS DE EDAD): GLEASON 4 + 5 = 9, PSA DE 3.19. TERMINA RADIOTERAPIA DEFINITIVA EN 10/05/2004 (CON BLOQUEO ANDROGÉNICO). RECAÍDA EN 31/10/2011 CON LESIÓN ÚNICA EN ESTERNÓN CON BIOPSIA POSITIVA PARA METÁSTASIS POR CARCINOMA DE PRÓSTATA (EL PACIENTE ESTABA RECIBIENDO BICALUTAMIDA AL MOMENTO DE LA RECAÍDA). TERMINÓ RADIOTERAPIA AL ESTERNÓN EN 02/2012, CON PSA DE 1.19. CON PROGRESIÓN EN EL ESTERNÓN EN 04/10/2013, CON INCREMENTO DEL PSA 4.8. SE PRACTICAR ESTERNOTOMÍA EN 03/2014 CON DISMINUCIÓN DEL PSA 1. CON DOBLAJE PSA ALTO, Y RECIDIVA DOCUMENTADA EN L1/L2. CON RADIOTERAPIA A COLUMNA LUMBAR EN 12/2014, CON RESPUESTA QUÍMICA Y CLÍNICA. CON PROGRESIÓ DOCUMENTADA EN 04/09/2015. EN 31/08/2015 RM CORPORAL TOTAL: COMPROMISO METASTÁSICO EN L2, ILÍACO DERECHO, ILÍACO ANTERIOR, TECHO ACETABULAR, CABEZA HUMERAL IZQIERDA, COMPROMISO INFILTRATIVO DE LA CAVIDAD MEDULAR EN EL FÉMUR EN EL TERCIO MEDIO. La opción que incrementa la supervivencia, con buen control de síntomas es el Radio 223 basados en el estudios
ALSYMPCA [Parker C, N Engl J Med, 2013], [RP3T, 921 pts] Radium-223 (Xofigo) ↑ median OS compared to placebo (14 mo vs 11 mo, HR: 0.7) in Bone-only Castrate-Resistant Metastatic Prostate Cancer
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 9. VARÓN QUE A SUS 68 AÑOS DE EDAD SE LE ESTABLECIÓ EL DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA ESCAMOCELULAR BASALOIDE DE TIMO CON EXTENSIÓN LOCORREGIONAL A PERICARDIO, Y CON METÁSTASIS A PULMÓN. LA FECHA DE LA CIRUGÍA FUE 18/03/2013. SE CLASIFICA COMO pT4 pN0 pM1 - ESTADÍO IV, RESECCIÓN R2. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO + PACLITAXEL EN 22/04/2013. TERMINA RADIOTERAPIA EN 03/11/2013 (59 Gy). SIN EVIDENCIA DE ENFERMEDAD EN 15/01/2014. CON RECIDIVA PULMONAR, EN MASAS SUPRACLAVICULARES, PLEURAL Y HEPÁTICO EN 16/07/2014. INICIÓ CISPLATINO + GEMCITABINA EN 05/08/2014. CON ENFERMEDAD ESTABLE EN 19/11/2014. REINICIÓ QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO + PACLITAXEL POR PROGRESIÓN EN 28/05/2015. CON PROGRESIÓN EN 11/09/2015, CON TROMBOEMBOLISMO PULMONAR:
Se recomienda quimioterapia con Gemcitabina + Capecitabina (basado en el estudio de Palmieri G, Future Oncology, 2014 ) con respuesta en 12/30 pacientes.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 8. 67 años - varón. CARCINOMA DE PRÓSTATA DIAGNOSTICADO EN 15/03/2004 (A SUS 55 AÑOS DE EDAD): GLEASON 4 + 5 = 9, PSA DE 3.19. TERMINA RADIOTERAPIA DEFINITIVA EN 10/05/2004 (CON BLOQUEO ANDROGÉNICO). RECAÍDA EN 31/10/2011 CON LESIÓN ÚNICA EN ESTERNÓN CON BIOPSIA POSITIVA PARA METÁSTASIS POR CARCINOMA DE PRÓSTATA (EL PACIENTE ESTABA RECIBIENDO BICALUTAMIDA AL MOMENTO DE LA RECAÍDA). TERMINÓ RADIOTERAPIA AL ESTERNÓN EN 02/2012, CON PSA DE 1.19. CON PROGRESIÓN EN EL ESTERNÓN EN 04/10/2013, CON INCREMENTO DEL PSA 4.8. SE PRACTICAR ESTERNOTOMÍA EN 03/2014 CON DISMINUCIÓN DEL PSA 1. CON DOBLAJE PSA ALTO, Y RECIDIVA DOCUMENTADA EN L1/L2. CON RADIOTERAPIA A COLUMNA LUMBAR EN 12/2014, CON RESPUESTA QUÍMICA Y CLÍNICA. CON PROGRESIÓ DOCUMENTADA EN 04/09/2015. EN 31/08/2015 RM CORPORAL TOTAL: COMPROMISO METASTÁSICO EN L2, ILÍACO DERECHO, ILÍACO ANTERIOR, TECHO ACETABULAR, CABEZA HUMERAL IZQIERDA, COMPROMISO INFILTRATIVO DE LA CAVIDAD MEDULAR EN EL FÉMUR EN EL TERCIO MEDIO. La opción que incrementa la supervivencia, con buen control de síntomas es el Radio 223 basados en el estudios
ALSYMPCA [Parker C, N Engl J Med, 2013], [RP3T, 921 pts] Radium-223 (Xofigo) ↑ median OS compared to placebo (14 mo vs 11 mo, HR: 0.7) in Bone-only Castrate-Resistant Metastatic Prostate Cancer
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 9. VARÓN QUE A SUS 68 AÑOS DE EDAD SE LE ESTABLECIÓ EL DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA ESCAMOCELULAR BASALOIDE DE TIMO CON EXTENSIÓN LOCORREGIONAL A PERICARDIO, Y CON METÁSTASIS A PULMÓN. LA FECHA DE LA CIRUGÍA FUE 18/03/2013. SE CLASIFICA COMO pT4 pN0 pM1 - ESTADÍO IV, RESECCIÓN R2. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO + PACLITAXEL EN 22/04/2013. TERMINA RADIOTERAPIA EN 03/11/2013 (59 Gy). SIN EVIDENCIA DE ENFERMEDAD EN 15/01/2014. CON RECIDIVA PULMONAR, EN MASAS SUPRACLAVICULARES, PLEURAL Y HEPÁTICO EN 16/07/2014. INICIÓ CISPLATINO + GEMCITABINA EN 05/08/2014. CON ENFERMEDAD ESTABLE EN 19/11/2014. REINICIÓ QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO + PACLITAXEL POR PROGRESIÓN EN 28/05/2015. CON PROGRESIÓN EN 11/09/2015, CON TROMBOEMBOLISMO PULMONAR:
Se recomienda quimioterapia con Gemcitabina + Capecitabina (basado en el estudio de Palmieri G, Future Oncology, 2014 ) con respuesta en 12/30 pacientes.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 10. CON CARCINOMA NEUROENDOCRINO DE CÉLULA GRANDE (POBREMENTE DIFERENCIADO), SINAPTOFISINA+, CROMOGRAINA-, METASTÁSICO DE PRIMARIO DESCONOCIDO (POSIBLEMENTE, DE ORIGEN PULMONAR), EN UN PACIENTE CON HISTORIA DE CARCINOMA NO INVASOR DE CÉLULAS TRANSICIONALES DE VEJIGA. FECHA DE DIAGNÓSTICO 22/08/2014. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO + ETOPÓSIDO EN 29/09/2014, CON EXCELENTE TOLERANCIA Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO. CON RESPUESTA. CON RESPUETA PARCIAL POR RECIST EN 20/12/2015 Y CON RESPUESTA METABÓLICA COMPLETA EN 05/01/2015. ESTABILIDAD DE LAS LESIONES PULMONARES Y HEPÁTICAS, EN 15/07/2015. TERMINA RADIOTERAPIA A PELVIS Y COLUMNA LUMBAR 09/09/2015, POR PROGRESION TUMORAL EN EL HUESO:
Se recomienda proceder con quimioterapia de segunda línea con Paclitaxel semanal.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 11. Varón que a los 64 años de edad se le establece el diagnóstico de adenocarcinoma de colon (ciego) bien diferenciado. Fecha de diagnóstico 09/04/2015. Se le practica hemicolectomía derecha en 24/04/2015, y se clasifica como un pT4a pN1b (3 de 9 ganglios), cM0 (por PET-CT), CEA preoperatorio: normal. FOLFOX. Inicia en fecha: 12/06/2015. Con progresión documentada en pulmón, hígado, retroperitoneo y sitio de la anastomosis en 11/09/2015:
Se discute en extenso. El paciente considera suspender el tratamiento pues es paliativo. Se analiza, y se decide que se puede considerar tratamiento con FOLFIRI + Bevacizumab (con atenuación de dosis de Fluoruracilo por toxicidad gastrointestinal). El paciente va a considerarlo (o, recibir DeGramont + Bevacizumab como opción intermedia). La próxima infusión es en 24/09/2015.
Se discute en extenso. El paciente considera suspender el tratamiento pues es paliativo. Se analiza, y se decide que se puede considerar tratamiento con FOLFIRI + Bevacizumab (con atenuación de dosis de Fluoruracilo por toxicidad gastrointestinal). El paciente va a considerarlo (o, recibir DeGramont + Bevacizumab como opción intermedia). La próxima infusión es en 24/09/2015.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 12. Mujer no fumadora de 59 años con adenocarcinoma pulmonar multifocéntrico, establecido en 16/01/2015. Mutación EGFR negativa. Inició quimioterapia con PCB (Paclitaxel + Carboplatino + Bevacizumab) en 06/02/2015. Con muy buena respuesta clínica. Con establidad luego del ciclo 4 de quimioterapia (24/04/2015. Terminó PCB en 21/05/2015, se continúa con Bevacizumab. Sin progresion en 18/07/2015. Progresión pulmonar, pleural y ósea en 12/09/2015:
1. RM de cráneo para descartar progresión de la enfermedad.
2. Gamagrafía ósea para mejor caracterización del compromiso óseo.
3. Cambio a Pemetrexede (previo uso de ácido fólico y vitamina B12).
4. Solicitud de Nivolumab para acceso expandido.
5. Mutación del ALK/EML4 en especimen tumoral.
6. Se discuten los efectos secundarios de todos los tratamientos, y la paciente y acompañante aceptan (se mencionan mielosupresión, astenia, náusea, pseudoprogresión e inflamación inmunológicamente mediada).
7. Se presentará en junta de decisión multidisciplinaria.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 13. Mujer que a sus 72 años se le practica hemicolectomía derecha en 15/07/2015 por un adenocarcinoma invasor moderadamente diferenciado, clasificado en pT3 cN0 (0 de 22) cM0 - Estadío IIA. Sin inestabilidad microsatelital por inmunohistoquímica. Paciente con artritis monoarticular de rodilla tratada con Metotrexate, Adalimumab y Lantadin:
Se recomienda quimioterapia adyuvante con fluoropiriminas - sin necesidad de prueba genómica (porque ya sabemos que no tiene inestabilidad microsatelital).
Como hay posible interacción con la terapia para su artritis, se debe suspender el Metotrexate y el Adalimumab. Si no se pueden suspender, no se puede realizar la quimioterapia por los riesgos de toxicidades superpuetas.
Se discutirá con Reumatología para definir si es permitido suspender el tratamiento en cuestión.
Se discuten los efectos secundarios (diarrea, mucositis, mielosupresión, astenia). Tanto la paciente como su esposo aceptan.
Se ordena el primer ciclo.
Se recomienda quimioterapia adyuvante con fluoropiriminas - sin necesidad de prueba genómica (porque ya sabemos que no tiene inestabilidad microsatelital).
Como hay posible interacción con la terapia para su artritis, se debe suspender el Metotrexate y el Adalimumab. Si no se pueden suspender, no se puede realizar la quimioterapia por los riesgos de toxicidades superpuetas.
Se discutirá con Reumatología para definir si es permitido suspender el tratamiento en cuestión.
Se discuten los efectos secundarios (diarrea, mucositis, mielosupresión, astenia). Tanto la paciente como su esposo aceptan.
Se ordena el primer ciclo.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 14. Mujer que a sus 39 años de edad se le practica una cuadrantectomía por un carcinoma ductal in-situ de mama, en 25/07/2015. Tumor de 1.1 cm, grado 3, con receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona, ganglio centinela negativo, márgenes negativos. Se le practicó posteriormente una mastecomía bilateral sin encontrar hallazgos neoplásicos adicionales:
Considero que el tratamiento está terminado.
Especificamente, no hay beneficio de radioterapia, hormonoterapia, ni quimioterapia adyuvantes.
Se recomienda seguimiento con RM contrastada cada año.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Se discute en extenso.
Está pendiente el resultado del PET-CT. En caso de que se ratifique que no hay diseminación a distancia, se debe proceder con radiocirugía robótica.
Se discutirá con el Dr. David Gómez para establecer el protocolo de radiosensibilización (si aplica).
Considero que el tratamiento está terminado.
Especificamente, no hay beneficio de radioterapia, hormonoterapia, ni quimioterapia adyuvantes.
Se recomienda seguimiento con RM contrastada cada año.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 15. Paciente que a sus 85 años de edad se le encuentra un adenocarcinoma ulcerado de papila duodenal de 3.4 cm, sin compromiso locorregional, clasificado como un pT2 cN0 cM0 - estadío IB. No se considera quirúrgica por los riesgos operatorios:
Se discute en extenso.
Está pendiente el resultado del PET-CT. En caso de que se ratifique que no hay diseminación a distancia, se debe proceder con radiocirugía robótica.
Se discutirá con el Dr. David Gómez para establecer el protocolo de radiosensibilización (si aplica).
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 16. Mujer que a sus 54 años de edad se le establece un carcinoma escamocelular de ano cT2 cN0 cM0 - Estadío II, diagnóstico establecido en 12/08/2015:
Se recomienda quimiorradioterapia con esquema de Nigro.
Se discuten los efectos secundarios, inclyendo diarrea, mucositis, astenia, mielosupresión, descompensación diabéticas, náuseas, vómito, alopecia. Se menciona la posiblidad de muerte por el tratamiento que se estima en 1/1000. Se aclaran dudas.
Consentimiento informado firmado el 14/09/2015.
Se debe insertar catheter tipo PICC.
Se recomienda quimiorradioterapia con esquema de Nigro.
Se discuten los efectos secundarios, inclyendo diarrea, mucositis, astenia, mielosupresión, descompensación diabéticas, náuseas, vómito, alopecia. Se menciona la posiblidad de muerte por el tratamiento que se estima en 1/1000. Se aclaran dudas.
Consentimiento informado firmado el 14/09/2015.
Se debe insertar catheter tipo PICC.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 17. MUJER QUE A SUS 53 AÑOS DE EDAD, SE LE DIGANOSTICA CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE MAMA CON METASTASIS ÓSEAS - cT4b cN2 cM1 - Estadío IV. EN 08/07/2015. INICIA QUIMIOTERAPIA EN 25/07/2015 HOSPITALIZADA CON FAC + IBANDRONATO. Receptores hormonale positivos y Her2 negativo.
Se recomienda continuar con FAC + Ibandronato.
Se recomienda continuar con FAC + Ibandronato.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Caso 18. MUJER DE 44 AÑOS A QUIEN SE LE ESTABLECIÓ EL DIAGNÓSTICO DE UN CARCINOMA DE OVARIO (CISTADENOCARCINOMA SEROSO) ESTADÍO IIIC TRATADA CON CIRUGÍA CITORREDUCTORA PRIMARIA CON CITORREDUCCIÓN ÓPTIMA(?) EN 10/07/2012. CON CA 125: 3253. INICIÓ CARBOPLATINO + PACLITAXEL EN 15/08/2012. TERMINÓ QUIMIOTERAPIA EN 03/2013.
Con incremento de marcadores tumorales (CEA y Ca 125), y adenopatías perifrénicas, con dolor abdominal anterior y con cefalea + vértigo.
No encuentro correlato clínico entre el sitio del dolor y el incremento de las adenopatías. El incremento de los marcadores tumorales son sugestivos de progresión tumoral, pero el sitio de la progresión es atípica en esta enfermedad. El exquisito dolor abdominal es sugestivo de un proceso relacionado con bridas o hernia de pared abdominal.
Se presentará en junta multidisciplinaria para definir conducta con la propuesta de realizar una evaluación quirúrgica de las lesiones epifrénicas y de la pared abdominal.
Se ordena RM de cráneo para descartar metástasis cerebrales.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Asistieron
Tania Lozano, MD, Radiología
Jairo Estrada, MD, Mastología
Claudia Ramírez, MD, Mastología
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo
David Gómez, MD, Radioterapia.
Mónica Ríos, Enfermería oncológica
León Londoño, Químico farmacéutico
Diego Morán, MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / hematología.
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / hematología.
Con incremento de marcadores tumorales (CEA y Ca 125), y adenopatías perifrénicas, con dolor abdominal anterior y con cefalea + vértigo.
No encuentro correlato clínico entre el sitio del dolor y el incremento de las adenopatías. El incremento de los marcadores tumorales son sugestivos de progresión tumoral, pero el sitio de la progresión es atípica en esta enfermedad. El exquisito dolor abdominal es sugestivo de un proceso relacionado con bridas o hernia de pared abdominal.
Se presentará en junta multidisciplinaria para definir conducta con la propuesta de realizar una evaluación quirúrgica de las lesiones epifrénicas y de la pared abdominal.
Se ordena RM de cráneo para descartar metástasis cerebrales.
En junta multidisciplinaria se ratifica la propuesta del médico tratante.
Asistieron
Tania Lozano, MD, Radiología
Jairo Estrada, MD, Mastología
Claudia Ramírez, MD, Mastología
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo
David Gómez, MD, Radioterapia.
Mónica Ríos, Enfermería oncológica
León Londoño, Químico farmacéutico
Diego Morán, MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / hematología.
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / hematología.
