Nacido en 11/1950 - Adenocarcinoma bien diferenciado de recto (a 4 cm del reborde anal) - diagnosticado en 10/03/2016. Se clasificó como un cT4a cN0 cM0 - estadío IIA. Inició quimiorradioterapia con fluoruracilo + folinato de calcio en 19/04/2016. En 30/08/2016 Resección abdominoperineal tipo Miles (Juan Ricardo Márquez). En 06/09/2016 Patología: adenocarcinoma bien diferenciado, con respuesta mínima al tratamiento neoadyuvante, ypT2 ypN1b (2 de 9 ganglios linfáticos resecados): Se recomienda continuar con el tratamiento con FOLFOX adyuvante, que debe ser practicado una vez recuperado de la cirugía, con heridas quirúrgicas no activas
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacido en 10/1962. Con diagnóstico de adenocarcinoma de la unión gastroesofágica, tratado con resección con ascenso gástrico en 04/08/2016. Se clasifica como un adenocarcinoma grado 2, pT3 pN3 cM0 - Estadío IIIC, R1 (margen radial comprometido): Se recomienda quimiorradioterapia con esquema de Macdonald.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacido en 02/1940. Lesión tumoral esternal en paciente con historia de cáncer de próstata en control y con masa tiroidea de naturaleza incierta en 20/10/2016. Regresa en 22/09/2016 luego de esternotomía en 27/11/2014 (Patología 0526): metástasis por carcinoma folicular de tiroides. Posteriormente, resección tiroidea en 09/01/2015 (carcinoma papilar de tiroides, patrón folicular de 6 x 5 cm, Álvaro Sanabria). Se clasificó como pT3 pN0 cM1 - Estadío IVC, Resección R0. Se le hizo ablación con yodo en 07/05/2015. Ahora viene con lesiones nodulares óseas compatible con compromiso secundario lítico por la lesión tumoral primaria, en L4, T10, T8, T12 y L1. Fue evaluado por el ortopedia oncológica quien considera que no hay inestabilidad, Tiroglobulina 44, TSH bien suprimida con levotiroxina. El paciente también tiene cáncer de próstata que fue tratado con radioterapia, y tiene PSA reciente de 0.75. Se discute con ortopedia oncológica que no es candidato a cirugía. Considero que el origen de las metástasis óseas es el cáncer de tiroides. Es paucisintomático. Se analizan las otras alternativas como radioterapia, sorafenib o nueva ablación con yodo radiactivo. Considero que no se ha satisfecho el criterio de refractariedad al yodo. Se remite para nueva yodoablación. Se inicia alendronato.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacida en 01/1939, con melanoma mucoso del canal anal, estadío no definido pero tentativamente es un T2 N0 M0 - Estadío I, diagnosticado en 27/04/2016. En 18/07/2016 Resección abdomino perineal: tamaño del tumor de 2 cm, tipo histológico: melanoma maligno, espesor máximo: 0.9 cm, invasión perineural positiva, invasión linfovascular positivo. Bordes de resección: negativos para compromiso neoplásico. Compromiso de 1/3 ganglios. Estadío II/III: "The staging of anal melanoma differs from that of cutaneous melanoma, which is based primarily on thickness in millimeters (Breslow classification). Anal melanoma is staged on a clinical basis, focusing on locoregional and distant spread. Stage I is local disease only, stage II is a local disease with regional lymph nodes, and stage III is distant metastatic disease" (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2780102/).
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacida en 08/1940. Carcinoma de colon derecho, tratada con cirugía en 16/08/2016. Grado 1, pT2 pN0 cM0 - Estadío I: Se discute en extenso, y se considera que el tratamiento está terminado. Se recomienda seguimiento en 12 semanas, con antígeno carcinoembrionario. Se remite a Patricia Restrepo para manejo nutricional.Se prescribe betametasona.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacida en 09/1956. Que en presenta en 22/12/2014 con metástasis óseas generalizadas y múltiples pequeñas metástasis pulmonares por carcinoma ductal infiltrante de mama que había sido tratado inicialmente con cuadrantectomía con ganglio centinela en 17/01/2012 (pT1c (1.3 cm) pN0(sn) - grado 1, RH+, Her2-. radioterapia adyuvante, paclitaxel semanal (aparentemente) y anastrozol adyuvante).Tuvo que suspender la radioterapia cervical, por cuadro severo de L'Hermitte. Toleró la radioterapia a fémures, pelvis y columna lumbar. Regresa en 17/03/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Ibandronato. Inicia en fecha: 05/03/2015. Con enfermedad estable en 08/07/2015 y 28/03/2016. Regresa en 27/09/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Ibandronato. Inicia en fecha: 25/08/2016. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 25. Plaquetas (k/mm3): 24. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Calcio (Normal 8-10.5): 0.78. En 12/09/2016 RM de piernas que muestra extenso compromiso óseo en femur, tibia y peroné: Considero que hay evidencia de mieloptisis. Se recomienda biopsia de médula ósea pero la paciente declina. En vista de lo anteiror, la preponderancia de la evidencia indica que hay progresión de la enfermedad. Se recomienda cambiar a quimioterapia, pero la paciente también declina. En virtud de lo anterior, se propone Exemestano + Everolimus (BOLERO2). La paciente acepta. Se le explica claramente que la situación clínica es grave. Se solicita evaluación por radioterapia.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacida en 02/1951 - Adenocarcinoma de pulmón metastásico a cerebro, 24/02/2016. Se le practicó craneotomía con resección R1 en 24/02/2016, seguida por SBRT. Queda con hemiparesia izquierda residual. Se clasifica como cT1b cN2 cM1b. EGFR silvestre. Inició quimioterapia PCB (Paclitaxel + Carboplatino + Bevacizumab). Inicia en fecha: 18/04/2016. En 15/07/2016 TAC de tórax abdomen y pelvis contrastada: disminución de la masa en el lóbulo inferior derecho de 20 x 15 mm. Tuvo fractura de cadera que requirió de cirugía, suspensión de Bevacizumab. Recibió ciclo número 6 en 18/08/2016. En 14/09/2016 PET-CT: Disminución de la lesión apical del lóbulo inferior derecho de 2.3 cm, no otras lesiones: Considero que ha tenido excelente evolución clínica, y que se puede beneficiar de manejo quirúrgico en el primario, en el contexto de enfermedad oligometastásica. Se discutirá con cirugía de tórax para que considere proceder con la cirugía
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
León Londoño, Químico farmacéuticoGonzalo Ángel MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Fernando Herazo MD, Mastología
Fernando Herazo MD, Mastología
Tania Juliana Lozada MD, Radiología.
René Pareja MD, Ginecología oncológica.
Gabriel Varela MD. Patología oncológica
Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Milena Roldán MD, Oncología clínica
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología Clínica y Hematología.
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología Clínica y Hematología.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología Clínica y Hematología.
Beatriz Preciado MD, Investigación clínica.
