martes, 7 de junio de 2016
20160607_Junta_Astorga
Nacida en 07/1956 *Hipertensión arterial, apnea del sueño (CPAP), pre-diabetes, epilepsia, dislipidemia* Paciente con carcinoma papilar invasor, triple negativo, diagnosticado en 14/04/2016. Se le practica cuadrantectomía con ganglio centinela en 20/05/2016, estableciéndose que es un pT1c (1.8 cm), pN0(sn) cM0 - Estadío IA: Se recomienda quimioterapia con antraciclinas y taxanos. Específicamente, se recomienda quimioterapia con dosis densas AC x4, seguido por carboplatino + paclitaxel, seguido por radioterapia.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacida en 03/1949, con diagnóstico de carcinoma ducto-lobulillar infiltrante grado 2, con receptores hormonales de 100% por estrógenos y progesterona, con Ki67: 20%. El tumor de 1.4 cm. Posteriormente, se le practicó cuadrantectomía con ganglio centinela, sin tumor residual, en 13/05/2016: Se recomienda prueba genómica de recurrencia para establecer si se requiere de quimioterapia adyuvante. Se ordena. Se debe proceder a radioterapia, se remite al Dr. David Ignacio Gómez.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacida en 03/1971. Apendicectomía en la que se encuentra neoplasia mucinosa intraepitelia apendicular con foco de displasia de alta grado, borde de resección: negativo. Considero que el tratamiento está terminado. Se recomienda TAC cada 6 meses, por 2 años, y cada año por 5 años. Colonoscopia total.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacida 02/1944 con diagnóstico de carcinoma mucinoso de mama derecho, en 15703/2016. Se le practicó cuadrantectomía con ganglio centinela que mostró un carcinoma mucinoso, grado 2, receptores de estrógeno de 90%, receptores de progesteron de 10%, Ki 67: 11%, tamaño tumoral: 2.5 cm, ganglios centinelas negativos 0/5. La cirugía se realizó en 04/04/2016. Se clasificó como un pT2 pN0(sn) cM0 - Estadío IIA. Se inició radioterapia en 16/05/2016.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
Por la histología mucinosa que es de mucho mejor pronóstico, considero que no se beneficia de quimioterapia. En ese orden de ideas considero que es innecesario realizar prueba genómica de recurrencia. Se explica que el riesgo de recidiva tumoral es de aproximadamente 2-5%. Se recomienda, eso sí, tratamiento hormonal adyuvante con anastrozol. Se discuten los efectos secundarios que incluyen síntomas vasomotores, dolores osteoarticulares, osteoporosis y dislipidemia. La paciente entra en consternación por los efectos secundarios, pero finalmente accede al tratamiento. Basados en los resultados de MA.17R se debe proceder con al menos 5 años (o 10 años) de tratamiento.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacido en 09/1940. A quien se le practica una hemicolectomía derecha en 27/07/2015. Se encontró un adenocarcinoma moderadamente diferenciado, clasificado como un pT3 pN1b (2 de 18) M0 - Estadío IIIB. Se inicia quimioterapia adyuvante con Fluoruracilo + Folinato (Roswell Park) en 21/08/2015. Terminó en 21/01/2016: Se le practicó orquiectomía que estableció un linfoma plasmablástico, leído por la doctora Carolina Echeverri y el doctor Rafael Andrade, con positividad del EBV en 17/05/2016, Estadío IE (testicular), resección completa. En 26/05/2016 PET-CT: negativo. Se discute en extenso. Considero que no hay enfermedad qué tratar en este momento y la toxicidad inherente a la quimioterapia es alta. Se propone observación estricta. Sólo se cambiaría la recomendación si los paraclínicos muestran algo diferente.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
Paciente de 59 años, ECOG 1, se presentó y enfoco con primario de origen desconocido, Adenocarcinoma bien diferenciado con lesiones metastasicas hepaticas, sin lesiones en tórax, en otros organos abdominales, colon o tracto digestivo superior por TAC y endoscopias, por resultados de inmunohistoquimica y marcadores tumorales (Ca 19-9 marcadamente elevado, elevación en CEA) es sugestiva de origen biliar, corresponderia a un colangiocarcinoma intrahepatico, estadio IV (cT2bcN0cM1por compromiso esplenico en TAC). Inició quimioterapia con Gemcitabina + Cisplatino en 15/08/2015. Se continúa con cisplatino (por toxicidad de la gemcitbina) en 04/2016. Con clara progresión de la enfermedad establecide en 01/06/2016: Se discute en extenso. Se recomienda quimioterapia con Paclitaxel, con intención paliativa.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacida en 09/1933. Con carcinoma broncogénico de células no pequeñas, Lepídico. Diagnosticado en 01/11/2011 - M1b, Estadío IV. Mutación del EGFR L858R. Inició erlotinib en 11/2011, con respuesta completa en pulmón (persistencia de adenopatías mediastinals de 17 mm). Con mucha reacción cutánea que forzó a reducir la dosis a 100 mg/d, desde 11/2012. Sin evidencia de progresión en 18/05/2016: En virtud a que va a completar 5 años sin progresión de la enfermedad, se presentará en junta para buscar conceptos sobre suspender el tratamiento dirigido. Sin evidencia de progresión de la enfermedad. Tolerando la quimioterapia. Se discute que no es recomendable suspender el tratamiento antineoplásico. Se prescribe nuevo ciclo de quimioterapia, Erlotinib, igual. Nuevo TAC en 16 semanas.
En junta multidisciplinaria se ratifica que debe continuar con el erlotinib por término indefinido.
NACIDA EN 06/1954. *Hipertensión, hipotiroidismo, dislipidemia* Con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante grado 3, Ki67: 13%, RH negativos, Her2+ (3+). Diagnóstico 28/03/2016. Se practicó cuadrantectomía en 10/05/2016. Se clasificó como un pT1b (1 cm) pN0(sn) cM0, Estadío IA: Se recomienda quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab, seguido por radioterapia. Se debe iniciar una vez recuperada de su infección de la herida quirúrgica.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
Nacida en 10/1939. Se le practicó hemilectomía izquierda en 07/04/2016 por un adenocarcinoma bien diferenciado, del colon descendente, con ileostomía de protección. Se clasificó como pT4a pN1c cM0 - IIIB: Se recomienda quimioterapia adyuvante con FOLFOX.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
NACIDA EN 03/1946. SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE GRADO 2, RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS, HER2 + (3+ POR INMUNOHISTOQUÍMICA), Ki67: 65%. FECHA DE DIAGNÓSTICO EN 26/03/2014. SE CLASIFICA COMO UN cT4b cN2 cM0 - ESTADÍO IIIB. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON FAC EN 10/05/2014 (RECIBE 6 CICLOS) QUE TERMINAN EN 16/10/2014. INICIA PACLITAXEL + TRASTUZUMAB EN 11/11/2014. TERMINÓ EL 06/03/2015. EN 02/06/2015 PATOLOGÍA: MASTECTOMÍA + VACIAMIENTO GANGLIONAR: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE GRADO 3, 4 CM, MÁRGENES LIBRES, 4 DE 7 GANGLIOS COMPROMETIDOS. ÙLTIMO TRASTUZUMAB: 06/05/2015. TUVO COMPLICACIÓN INFECCIOSA CON HOSPITALIZACIÓN POST MASTECTOMÍA - ypT2 ypN2 - ESTADÍO ypIIIA. REGRESA EN 18/11/2015 LUEGO DE CICLO DE QUIMIOTERAPIA CON CLEOPATRA (DOCETAXEL + PERTUZUMAB + TRASTUZUMAB). INICIA EN FECHA: 28/10/2015. SE INICIÓ EN FORMA INTRAHOSPITALARIA POR PROGRESIÓN EN MAMA CONTRALATERAL, TEJIDOS BLANDOS Y SISTÉMICA (INCLUYENDO PULMÓN). PROGRESIÓN PULMONAR EN 23/05/2016: Se explica que hay progresión de la enfermedad. Se requiere continuar con Trastuzumab emtansina (EMILIA).
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Gabriel Varela MD, Patólogo oncólogo
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Ana Milena Roldán, Oncología clínica.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
David Gómez MD, Radioterapia
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
