20160614_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 06 14 from Mauricio Lema

Nacida en 04/1932. Con múltiples resecciones de tumores cutáneos en el cuero cabelludo, cara, espalda y nariz para carcinomas basocelulares. También con varias resecciones de diversos melanomas cutáneos de cuero cabelludo desde el 2005. En 10/03/2016 se le practicó resección en 10/03/2016, en cuero cabelludo, de 0.86 mm, 1 mitosis / mm2. Se clasifica como un pT1a cN0 cM0, PET-CT negativo:  Se recomienda ampliación de resección local, se remite a cirugía plástica y reconstructiva. No se recomienda ni vaciamiento ganglionar regional, ni quimioterapia con interferón. Se ordena TAC en 6 meses.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida 12/1964. Se le practicó Whipple + Metastasectomía hepática múltiple en 30/09/2015 por un tumor neuroendocrino grado 2, con 8 mitosis por 10 campos de alto poder (18 en el hígado), Ki67: 15%, "bajo grado", pT2 pN1 pM1 - Estadío IV. Con recidiva tumoral en hígado 12/04/2016. En 31/05/2016 Gammagrafía con octreótido: múltiples depósidos del trazado en ambos lóbulos hepáticos sugestivos metástasis de tumor neuroendocrino, hilio renal, focal hipercaptante en el mesenterio. Se recomienda iniciar con tratamiento con Lanreótido 120 mg subcutáneo, cada mes, por término indefinido.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacido en 08/1957. Se le encontró un tumor gigante en el riñón derecho. Se le realizó un intento de nefrectomía en 23/04/2013 por parte del dr. José Manuel Restrepo. No se le realizó la nefrectomía por su tamaño, y tampoco se le obtuvo biopsia. En 14/06/2013 se le practicó resección de tumor retroperitoneal correspondiente a leiomiosarcoma de 9.5 cm, sin compromiso renal, ni adrenal, de 9.5 cm, grado 2, pT2b pNx. La resección fue R0. Con múltiples lesiones hepáticas de hasta 3.1 cm, altamente sugestivas de metástasis. Se establece el diagnóstico de metástasis hepáticas, no resecables.

Inició gemcitabina + docetaxel en 22/11/2013. Con progresión documentada por tac en 10/02/2014.

Reciió Doxorrubicina entre 02/2014 y 05/2015. Con progresión documentada en tac de 05/2014.

Inició ifosfamida en 19/05/2014. Con progresión documentada, se procede con radiocirugía robótica de lesión dominante que termina el 28/06/2014. Con respuesta parcial. Recibe último ciclo de ifosfamida en 13/11/2014. Se suspende en 13/11/2014 por disfunción renal progresiva. PET-CT de 26/12/2014 muestra enfermedad estable.

Inició dacarbazina en 09/01/2015 por incremento en la creatinina. PET-CT de 31/03/2015 con estabilidad de todas las lesiones metastásicas, pero progresión en el segmento vi del hígado con 2 nuevas lesiones de 2 y 1.6 cm.

Inició trabecetedina (1 mg/m2) en 28/05/2015, 19/06/2015 (1.5 mg/m2). Enfermedad estable por rm en 03/08/2015. Con progresión tumoral documentada por pet-ct en hígado, retroperitoneo (19/10/2015).

Inició pazopanib en 29/10/2015. Con creatinina en 11 en 21/12/2015. Se reinició pazopanib en 22/03/2016. Progresión tumoral documentada en PET-CT de 01/06/2016 (Creatinina de 7 mg/dL)

Se discute con el paciente. Se han agotado 6 líneas para enfermedad metastásica. Se explica que no hay drogas adicionales usuales para esta enfermedad. En la NCCN se lista como posibilidad no utilizada la Vinorelbina. Ésta no tiene contraindicación por disfunción renal.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida en 09/1953. Mujer que a sus 60 años se le diagnostica un carcinoma de mama - ductal infiltrante en 11/04/2014. Se le practicó cuadrantectomía con vaciamiento ganglionar en 22/05/2014. Se encontrón un carcinoma ductal infiltrante, grado 3, receptores hormonales positivos para estrógenos positivos en 95%, progesterona positivo de 15%, Ki67: 10%. Her2 negativo (0+). Se clasifica como un pT2 (2.5 cm), pN3 (28/30 ganglios comprometidos) cM0 - estadío iiic. Inició quimioterapia con FAC (fluoruracilo + doxorrubicina + ciclofosfamida) en 19/06/2014. Terminó en 01/10/2014. Inició paclitaxel semanal en 25/10/2014. Terminó el paclitaxel en 09/01/2015. Radioterapia externa 60 Gy en 30 fracciones (200 cGy/día), finalizando el 24/04/2015. Se inició anastrozol. Con compromiso con enfermedad metastásica ósea y hepática documentada por histología en 07/04/2016 (receptores de estrógenos positivos, progesterona negativa, Ki67: 30%, Her 2: 0. Inició fulvestrant + ibandronato en 25/04/2016.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

68M - Tumor neuroendocrino grado 1, Ki67 2%, 2 mitosis por CAP, posiblemente de origen ileal, cT1 cN1 cM1 (metástasis hepática izquierda por octreoscán) - Estadío IV - fecha del diagnóstico 02/02/2016. Se le practicó resección de tumor ileal en 22/04/2016 con el Dr. Rodrigo Castaño. Tumor neuroendocrino bien diferenciado grado 2, con Ki 67%: 1%, cromogranina y sinaptofisinas positivas y 4 mitosis de alto poder, pT3 pN1 (10/16 ganglios) - (PA-448630). Metastasectomía hepática R0 por el Dr. Sergio Iván Hoyos: diagnóstico idéntico, M1: Se discute en extenso. Se analizan las opciones en este momento y se opta por continuar con quimioterapia con Lanreótido (análogo de somatostatina), por término indefinido. 

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
Nacida en 01/1947. Hemicolectomía derecha de urgencia por obstrucción intestinal en 12/05/2016. Se encuentra adenocarcinoma de colon bien diferenciado con 3 de 8 ganglios linfáticos comprometidos, se clasifica como un pT4a pN1b cMx - estadío IIIB:  Se recomienda quimioterapia adyuvante con FOLFOX.  

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida en 02/1948 *diabetes mellitus tipo II*. Con diagnóstico de adenocarcinoa bien diferenciado del colon sigmoides en 09/02/2016. Se le practicó colectomía izquierda en 05/05/2016. Se clasificó como pT3 pN1a cM0, sin inestabilidad microsatelital por inmunohistoquímica. Se clasificó como IIIB: Se recomienda quimioterapia adyuvante con FOLFOX.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida en 03/1942 *Esclerosiss sistémica progresiva (con artritis deformante, fenómeno de Raynaud's y CREST), hipotiroidismo* con linfoma de Hodgkin tipo celularidad mixta, diagnosticado en 26/05/2016, estadío IIIBS - voluminoso mediastinal. La paciente tiene contraindicación para la Bleomicina por su esclerodermia. Por lo anterior, no es candidata a ABVD: Se discute en extenso. La paciente no es candidata a la quimioterapia convencional por sus comorbilidades, y los riesgos inherentes a la misma. Se propone quimioterapia con brentuximab, que tiene una probablidad de respuesta completa de más de 70% en paciente mayores de 60 años, no candidatos a quimioterapia (Forero-Torres A, Blood, 2015).

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida en 02/1954: carcinoma de mama izquierda estadío IIb - tratada con mastectomía radical en 27/09/2001 - seguida por radioterapia seguida por AC x4, seguida por tamoxifen: Se presenta en junta con imágenes: En 20/04/2016 TAC de tórax: cambios fibróticos haica el vértice izqeuierdo, alteración en mamaria izquierda, elementos radiodensos en la columna dorsal. En 20/04/2016 TAC de abdomen contrastado: esteatosis hepáticas, pequeño quiste hepático. Se propone RM de columna dorsal baja para esclarecer las anormalidades.

Se analizan las imágenes con radiología, y no se evidencia sino calcificaciones en los discos intervertebrales.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Gabriel Varela MD, Patólogo oncólogo
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Yasmín Borjas MD, Hematología clínica.
Ana Milena Roldán, Oncología clínica.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Diego Morán MD, Oncología clínica
David Gómez MD, Radioterapia
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.