1. 79F - Adenocarcinoma broncogénico diagnosticado en 12/02/2016. Se le practicá lobectomía superior derecha con vaciamiento mediastinal el 31/03/2016. Se clasifica como un pT1a (5 mm de componente invasor) pN0 cM0 - Estadío IA: Considero que el tratamiento está terminado.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación de médico tratante.
2. 67F *Historia de hipertensión arterial, alcoholismo controlado, cirrosis alcoholica tratada con Transplante hepático hace 12 años en terapia inmunosupresora, trasplantes múltiples de conjuntiva por NIC asociado a inmunosupresión, tabaquismo. Con carcinoma de piso de la boca escamocelular moderadamente diferenciado con extensión al hueso, tratado con mandibulectomía, vaciamiento ganglionar, prótesis fibular en 29/03/2016. Se clasificó como un pT4a pN1a cM0 - Estadío IVA - R1: Se recomienda quimiorradioterapia con Cetuximab.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación de médico tratante.
3. 60F *Con sindrome de Sjogren, esclerodermia, hipertensión pulmonar en tratamiento reumatológico, amputación por debajo de la rodilla derecha* Se le practica biopsia resectiva de lesión anal correspondiente a un carcinoma escamocelular invasor - cT2 cN0 cM0 - Estadío II, con compromiso del margen profundo: Se les explica que las opciones de tratamiento son una resección quirúrgica amplia (resección abdómino-perineal), con colostomía definitiva; o quimiorradioterapia con mitomicina y fluoruracilo. Se les explica que hay mayor riesgo de toxicidad del tratamiento por su esclerosis sistémica. Se necesita, por lo tanto, permiso por parte de reumatología para tal efecto. Se remite a radioterapia.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación de médico tratante.
4. Nacido en 12/1980, se le practica mandibulectomía con prótesis fibular por un osteosarcoma osteoblástico de alto grado (40% de necrosis) en 23/03/2016, clasificado como pT1 pN0 cM0 - G3 Estadío IIA - Resección R0: Se recomienda quimioterapia adyuvante con Cisplatino 100 mg/m2 + Doxorrubicina 75 mg/m2, cada 3 semanas, por 6 ciclos.(van der Berg H, Sarcoma, 2013). Se considera que se trata de un osteosarcoma osteoblástico y no condroblástico. Por esta razón considero que la adición de quimioterapia es esencial para el control de la enfermedad. Como la resección fue R0, considero que la radioterapia posiblemente no es requerida (además, por el riesgo de pérdida del injerto).
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación de médico tratante. Se analizó que el riesgo de radioterapia consolidativa supera el beneficio. No se recomienda.
5. 69M - carcinoma urotelial músculo invasor en 06/2009, tratado con quimiorradiación con cisplatino + gemcitabina. Recidiva en próstata tratada con prostatectomía transuretral en 11/2013. Cistoprostatectomía en 01/2014 por recidiva. Ahora con recaída retroperitoneal y mediastinal por PET-CT (22/04/2015), con excelente desempeño. Reinicio Cisplatino + Gemcitabina (16/05/2015). Con resuesta PMR con PET-CT luego del segundo ciclo. Con estabilidad metabólica en 01/10/2015. Paclitaxel junto con radioterapia abdominal Inicia en fecha: 20/11/2015. Con respuesta metabólica parcial buena con en PET-CT en 21/01/2016, 13/04/2016. En 16/05/2015 TAC de cráneo: edema vasogénico hemisférico derecho con lesión focal de 20 x 17 mm en región temporal derecho: Se recomienda evaluación por radiocirugía robótica o neurocirugía, va a ser visto por radioterapia.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación de médico tratante.
6. Nacido con 10/1943 - hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad mórbida, disfunción renal - Se le practicó adrenalectomía izquierda en 22/03/2016 y lobectomía inferior derecha con vaciamiento ganglionar mediastinal en 27/04/2016 por un adenocarcinoma (carcinoma papilar) de pulmón - con resección R0: Considero que hay que descartar mutación del EGFR y ALK/EML4, y re-valorar con PET-CT pues la última estadificación formal fue en 11/2015 (y no se pueden usar otros contrastes por disfunción renal). En caso de que haya mutación, se considerará tratamiento con anti-mutación. En caso contrario, se propone quimioterapia, seguida por radioterapia.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación de médico tratante.
7. 43F - Carcinoma ductal in-situ de 4 mm, tratada con mastectomía bilateral con ganglio centinela derecha en 07/04/2016. Se clasificó como un carcinoma ductal in-situ, alto grado, comedocarcinoma, RH+, cTis cN0(sn) cM0 - Estadío 0: Considero que el tratamiento está terminado.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación de médico tratante.
8. 72F - CARCINOMA DE MAMA DERECHO - DUCTAL INFILTRANTE CON COMPROMISO LOCALMENTE AVANZADO. INICIÓ QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE CON FAC EL 22/07/2005. MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA EN 19/01/2006 CON TUMOR DE 2.5 CM CON 11/12 GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES AFECTADOS. LOS RECEPTORES HORMONALES SON POSITIVOS Y HER2/neu: NEGATIVO. SE TERMINA RADIOTERAPIA EN 02/08/2006. SE INICIÓ ANASTROZOL EN 09/2006. CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE CONTRALATERAL CON DIFERENCIACIÓN APOCRINA EN 27/09/2006. SE INICIA ANASTROZOL EN 05/01/2007. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO, CON PET CT QUE MUESTRA LESIÓN NODULAR EN HEMITÓRAX Y MEDIASTINOS IZQUIERDO. SE ESTABLECE METÁSTASIS POR ADENOCARCINOMA EN 14/12/2010. SE INICIA GEMCITABINA EN 03/02/2011. TERMINA CICLO NÚMERO 6 EN 05/05/20111 INICIÓ FULVESTRANT EN 02/06/2011. NO MALIGNIDAD EN TAC DE 14/06/2013, 13/02/2015. REGRESA EN 17/05/2016. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA EN CUELLO (BACAF DE 26/02/2016, TIC16-0125, VACIAMIENTO GANGLIONAR DE CUELLO DE 29/04/2016: 6/10 GANGLIOS COMPROMETIDOS POR CARCINOMA DE MAMA, CON MACROMETÁSTASIS DE HASTA 1.6 CM): Se ordenan estudios de inmunohistoquímica para saber si la biología ha variado. Se presenta en junta para definir si se requiere continuar con radioterapia consolidativa (una vez resuelto el edema que tiene). Se prescribe nuevo ciclo de quimioterapia FULVESTRANT igual.
En junta multidisciplinaria se recomienda proceder con radioterapia consolidativa.
9. 69M - ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA GLEASON 3+3, DIAGNOSTICADO EN 11/02/2014, cT4 pN1, cM0 - PSA INICIAL 135, ESTADÍO IV. SE INICIÓ ANÁLOGOS DE GNRH EN 03/2014 CON DISMINUCIÓN DEL PSA A 1.8 CON PROGRESIÓN LUEGO DE BICALUTAMIDA, SE INICIA ABIRATERONA EN 07/2015. SE PRACTICA RADIOTERAPIA EN 07/2015, EN LA PELVIS. EN 10/05/2016 RM DE CORPORAL TOTAL: AUMENTO EN LA CAPTACIÓN EN T12, 11, T10, T9, Y T7 POR ENFERMEDAD NEOPLÁSICA. CAMBIOS DEGENERATIVOS CERVICALES Y CAMBIOS LUMBARES POSTIQUIRÚRGICOS. LESIONES NODULARES RETROPERITONEALES DE HASTA 3 CM: Hay progresión documentada por imágenes de la enfermedad. Se discuten las opciones de manejo paliativo que incluyen: radio 223, enzalutamida y quimioterapia. Considero que por la naturaleza de su enfermedad, se puede beneficiar del radiofármaco (que, además, es mucho mejor tolerado). Cumple los criterios de inclusión del estudio ALSYMPCA. Se remite a medicina nuclear.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación de médico tratante.
10. Con imágenes
ADENOCARCINOMA DE COLON IZQUIERDO BIEN DIFERENCIADO DIAGNOSTICADO EN SU HEMICOLECTOMÍA EN 25/07/2014 (A SUS 75 AÑOS DE EDAD). SE CLASIFICA COMO UN pT2 pN0 (0 DE 4) cM0 - ESTADÍO I, RESECCIÓN R0. EN 11/02/2016 SEGMENTECTOMÍA ANTERIOR/APICAL DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO, POR LESIÓN DE 3.5 CM. EN 16/02/2015 PATOLOGÍA: ADENOCARCINOMA MUCOSECRETOR DE COLON, CK20+, CDX2+, TTF1-, NAPSINA-, RECEPTORES DE ESTRÓGE NO: NEGATIVOS. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON FLUORURACILO + FOLINATO DE CALCIO EN 16/03/2016: Se continúa con nuevo ciclo de quimioterapia igual (ciclo número 2 de 6).
Se ordena TAC de tórax simple de seguimiento. Con TAC de tórax que muestra posible recidiva tumoral en el lóbulos uspeiro izquierdo del pulmón, de hasta 32 mm deiámetro (24/04/2016).
En revisión de imágenes se ratifica que se trata de reactivación tumoral. Se recomienda PET-CT, iniciar con Bevacizumab.
Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Gabriel Varela MD, Patólogo oncólogo
Andrés Ávila MD, Oncología clínica
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Alicia Henao MD, Oncología clínica / Hematología
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Ana Milena Roldán, Oncología clínica.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
Beatriz Preciado MD, Jefatura de Investigación Clínica
