martes, 10 de mayo de 2016
20160510_Junta_Astorga
55F *Con historia de cirugías pélvicas por salpingitis, lieiomioma, hiesterectomía, colelitiasis por adenomiosis vesicular, cirugía de meniscos, infarto lacunar en el tálamo izquierdo, carcinoma basocelular en cara derecha, cirugía de radio izquierdo, fuerte historia familiar de cáncer de mama (hermana) y próstata (2 hermanos y papá)* Se le practicó cuadrantectomía con ganglio centinela izquierda en 15/04/2016 para un carcinoma ductal infiltrante, grado I, Her2 negativo, receptores hormonales positivos para estrógenos y progesterona (100%), Ki67: 25%, tamaño tumoral 1.5 cm, ganglios centinela positivo 1 de 2 - se clasifica como un pT1c pN1(sn) cM0 - Estadío IIA. Invasión vascular y linfática: presente: Se recomienda proceder con quimioterapia con antraciclinas, taxanos, radioterapia y hormonoterapia.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
70M - historia de obesidad mórbida tratada con cirugía bariátrica, apnea del sueño - Se le practica vaciamiento ganglionar de cuello por carcinoma escamocelular en 18/01/2016. Se encontró un ganglio único de 3 cm (de 45) - Se clasifica como pTX pN1 cM0 (por PET-CT): Se recomienda quimiorradioterapia con Cetuximab. No se recomienda quimioterapia con cisplatino por el riesgo de lesión renal en paciente con alto riesgo de disfunción renal.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
72F - LINFOMA NO HODGKIN TIPO MANTO CON RESPUESTA COMPLETA LUEGO DE 4 CICLOS DE R-CHOP (POR CRITERIOS DE CHESON). TERMINÓ R-CHOP EN 05/06/2012. RESPUESTA COMPLETA RATIFICADA EN 16/07/2012. SEGUIDO POR RITUXIMAB TRIMESTRAL DE MANTENIMIENTO. EN 02/05/2016 TAC DE ÓRBITAS: MASA SÓLIDA EN LA ÓRBITA IZQUIERDA DE 26 MM Y GANGLIO PREAURICULAR IZQUIERDO DE 1 CM. SE LE PRACTICÓ VACIAMIENTO GANGLIONAR DE CUELLO IZQUERDO EN 05/04/2016: LINFOMA DEL MANTO. INMUNOHISTOQUÍMICA CD20+, CD5+, CICLINA D1+, KI67: 70%: La lesión orbitaria izquierda está sobre el globo ocular y es fácilmente extirpable según concepto de oftalmólogo. Considero que es importante que se realice porque la citorreducción puede facilitar el tratamiento allí, evitando complicaciones oftálmicas futuras. Se recomienda terminar estadificación con PET-CT.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
51F *enfermedad bipolar / hipotiroidismo controlados* Carcinoma ductal infiltrante, grado 2, receptores hormonales positiva estrógenos 50%, progesteron 5%, Ki67: 1%. Fecha del diagnóstico: 11/02/2016. Se le practicó mastectomía bilateral (por fuerte historia familiar) con ganglio vaciamiento ganglionar en 07/03/2016. Se clasifica como un pT1c (1.2 cm), cN0 (0/8) cM0 - Estadío IA. RSS de 14: Se recomienda tamoxifén por 10 años.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
58F - Con melanoma in-situ en muslo derecho diagnosticado en 27/04/2016. Se recomienda resección ampliada y manejo integral con el dermatología oncológica. No se recomiendan estudios de extensión como PET, RM, etc. Va a ser vista por la Dra. Natalia Jaimes quien va a proceder con el manejo.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
88M - ECOG 2, antecedente de adenocarcinoma de prostata en manejo con bicalutamida, trastorno depresivo mayor, enfermedad renal crónica y antecedente de tabaquismo importante (muy posible EPOC), ahora con leucemia linfocítica crónica Binet C, con compromiso hematologíco y esplenomegalia importante. Se inicia manejo con Obinutuzumab mas Clorambucilo desarrollando sindrome de lisis tumoral requiriendo rasburicasa, sin requerimientos dialiticos, con mejoria notoria de perfil hematologíco, adenopatias y esplenomegalia. Sin embargo se hospitaliza posteriormente por sindrome edematoso severo, con agudización de falla renal, sin cardiopatia o hepatopatia, pero con proteinuria en rango masivo (3.3gr/24 hrs) constituyendo sindrome nefrotico, el cual se considera como posible causa paraneoplasica.
Me dice que desea considerar la muerte digna, pero admite que se siente algo mejor.
Se le explica que no es candidato a obinotuzumab por su disfunción renal.
Se continúa con Clorambucilo 20 mg día 1 y día 15.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
CARCINOMA DE PRÓSTATA - AVANZADO - ADENOCARCINOMA GLEASON + 7 DIAGNOSTICADO EN 20/10/1999 CON PSA DE 34. TRATADO CON BLOQUEO ANDROGÉNICO COMBINADO HASTA 06/2004. SE REINICIÓ BLOQUEO ANDROGÉNICO COMBINADO EN 12/2004 CON PSA INICIAL DE 5.2. CON IBANDRONATO. CON RESPUESTA SOSTENIDA. CON CLARA PROGRESIÓN CLÍNICA / POR IMÁGENES Y POR ANTÍGENO, EN 25/06/2014. INICIÓ ABIRATERONA EN 09/2014. CON RESPUESTA CLÍNIC A Y QUÍMICA. LAMINECTOMÍA DE T10 EN 09/03/2016. TERMINÓ RADIOTERAPIA CON 3000 CGY EN 12/04/2016. EN 17/03/2016 ADENOCARCINOMA (MARCADORES DE INMUNOHISTOQUÍMICA NO CONCLUYENTES). EN 14/04/2016 TAC DE COLUMNA DORSAL: LESIONES BLÁSTICAS EN LOS CUERPOS VETEBRALES C6, C7, T1, T7, T9, T10, T6: Se considero que ya no hay beneficio con la abiraterona. Se recomienda Docetaxel + Prednisona.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
55M *HTA* Con adenocarcinoma de colon diagnosticado en 09/2014, ingresó en 12/2014 con obstrucción y perforación intestinal con absceso y plastrón, tumor T4N2M1 estadío IV que se llevó a hemicolectomía izquierda + colostomía tipo Hartman + metastasectomía hepática (Resección R2). ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO. Con mutación en el codón 2 del RAS. Inició XELOX en 06/02/2015, y se adición Bevacizumab en 20/03/2015 (cuando se clarificó que el RAS tenía mutación). TAC de 22/04/2015: sin evidencia de progresión: Se suspende Oxaliplatino en 01/07/2015 por neuropatía periférica.Sin evidencia de progresión en TAC de 10/08/20125. Se suspende Bevacizumab en 06/04/2016 por proteinuria en rango nefrótico (3862 mg/24 horas). En 13/04/2016 RM de tórax, abdomen y pelvis: múltiples lesiones focales hepáticas de hasta 4.2 cm (segmento V), 1.9 cm (segmento III), entre otras en el segmento IVA. Adenopatías con ubicación peripancreática de 2.1 cm y adyacente a la cabeza de páncreas de 1.5 cm.
Se recomienda quimioterapia con FOLFIRI.
No se puede administrar Bevacizumab por sindrome nefrótico.
No se puede administrar Oxaliplatino por neuropatía periférica.
Se recomienda evaluación por Nefrología.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
45F - ECOG 1, con antecedente de neoplasia intraepiteliar 1 hace 16 años, manejada con conización y sin seguimiento, el 07/10/2015 se diagnostica carcinoma escamocelular de cérvix, con compromiso clínico de tercio inferior de vagina y parametrios bilateralmente, por imagenes sin compromiso ganglionar local, erosión hueso pelvico ni aparente enfermedad metastasica. Ingresó a cliínica SOMA por falla renal aguda post obstructiva que requirió nefrostomia bilateral, secundaria a compresión tumoral. En el momento con carcinoma escamocelular de cervix estadio IIIB (pendiente estadificación en tórax): Se recomienda quimiorradioterapia con Cisplatino radiosensibiizante.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
61M - Carcinoma escamocelular de amígdala palatina derecha diagnosticado en 16/04/2016. Se le practicó biopsia, vaciamiento ganglionar de cuello: cT1 pN2a cM0 - Estadío IVA (pendiente evaluación de la lesión del pulmón con PET para completar estadificación): Se recomienda quimiorradioterapia con Cisplatino, luego de la investigación de la lesión pulmonar.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Alicia Henao MD, Oncología clínica / Hematología
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Ana Milena Roldán, Oncología clínica.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
