20160517_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 05 17 from Mauricio Lema

51F - SARCOMA PLEOMÓRFICO INDIFERENCIADO LOCALMENTE AVANZADO - RETROPERITONEAL - cT2G3. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON AIM (DOXORRUBICINA + IFOSFAMIDA + MESNA EN 31/10/2014, COMPLICADA POR TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE MIEMBROS INFERIORES. CON RESPUESTA PARCIAL LUEGO DE CICLO NÚMERO 4 EN 06/01/2015. SE CONSIDERA IRRESECABLE. SE LE PRACTICÓ RADIOCIRUGÍA ROBÓTICA EN REGIÓN RETROPERITONEAL EN 13/05/2015 (CON REACTIVACIÓN DE LA ENFERMEDAD CON LA ESPERA). SE LE INICIÒ DOXORRUBICINA LIPOSOMAL EN 12/06/2015. CON RESPUESTA PARCIAL EN 02/09/2015. ESTABILIDAD EN 27/10/2015. EN 07/05/2016 TAC DE TÓRAX, ABDOMEN CONTRASTADO: INCREMENTO EN EL TAMAÑO DEL COMPROMISO INFILTRATIVO POR TUMOR EN ESPACIO INTERÓRTICO CAVA QUE MIDE 37 X 32 MM, RAÍZ DE MESENTERIO DE 35 X 26, CADAENA ILÍACA INTERNA IZQUIERDA DE 44 X 27. ALTERACIÓN DE NATURALEZA INCIERTA.

Se requiere de tratamiento con Trabectedina (1.5 mg/m2 - 24h) por refractariedad a la Doxorrubicina.

En junta multidisciplinaria se conceptuó que la opción de tratamiento recomendada por el médico tratante no era la que los otros oncólogos consideraban de mejor probabilidad de respuesta. En forma unánime, se conceptuó que la combinación de Gemcitabina + Docetaxel tiene mejor probabilidad de controlar la enfermedad con un toxicidad similar. La junta recomienda replantear el manejo por parte del médico tratante.

46M - SIN COMORBILIDADES, A QUIEN SE LE PRACTICA NEFRECTOMÍA RADICAL IZQUIERDA EN 17/11/2011 POR UN CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES DE 9 CM, pT2a pN0 cM0 - ESTADÍO II: CON RIESGO DE SUPERVIVENCIA LIBRE RECAÍDA ESTABLECIDO POR EL NOMOGRAMA DEL MSKCC DEL 76% (http://nomograms.mskcc.org/Renal/PostSurgery.aspx). REGRESA EN 16/05/2016. EN 07/05/2016 RM DE TÓRAX, ABDOMEN Y PELVIS: LESIÓN DE 17 MM EN EL RIÑÓN DERECHO - POLO SUPERIOR: Se debe proceder a tumorectomía preservadora de riñón. Se remite a urología oncológica. 

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
76F *Hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, psoriasis* con carcinoma de duodeno al que se le practicó una gastroyeyunostomía derivativa en 31/03/2016 (por obstrucción duodenal). Se clasificó como un cTX cNX cM1 (carcinomatosis peritoneal), Estadío IV:

No se presentó en junta.

69M - Con carcinoma urotelial multifocal (incluyendo vejiga y pelvis renal) en cT4a cN0 cM0 (hemangiomas hepáticos) - estadío III (22/12/2014). Inició quimioterapia con Cisplatino + Gemcitabina en 06/02/2015, hasta 16/04/2015. Se le practicó cirugía con criterio oncológico - cistoprostatectomía radcal (urología oncológica) en 01/06/2015, con urostomía. Con carcinoma papilar vesical y extensión prostática, sin compromiso en ninguno de 51 ganglios, con trombosis regional incidental. Creatinina postoperatoria Creatiina 1.02 mg/dL. En 22/08/2015, con PET-CT que muestra lesión parahiliar derecha de 50 mm, múltiples lesiones metastásicas pulmonares de hasta 23 mm, lesiones mediastinales de 10 mm. Fosa isquiorectal y en pared abdominal. Se clarifica que se trata de metástasis por carcinoma urotelial con CK7+, CK20-, Uroplaquina+. Se discute con el Dr. Luís H. Camacho en Houston quien propone ingresar en tratamiento con inhibidores del retén inmunológico. Inició quimioterapia en 05/09/2015 con el Paclitaxel. Inició Pertuzumab en 22/10/2015. Ciclo número 4 de 23/12/2015: Con respuesta parcial luego de quimioterpia por PET-C. Con posible progresión con PET-CT en 31/03/2016. Con quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 20/04/2016. En 13/05/2016 TAC de cráneo simple: lesión infiltrativa con intenso eema en el hemisferio cerebral izquierdo, con foco de necrosis. Sin lesiones focales peri-rolándica derecha de edema sin lesiones focales: Se recomiendan esteroides, seguido por radioterapia. Se remite evaluación por radioterapia. Se suspende la quimioterapia durante la radioterapia, y hasta 2 semanas posterior a la terminación de la radioterapia.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.


51F *Se le practicó Whipple + Metastasectomía hepática múltiple en 30/09/2015 por un tumor neuroendocrino grado 2, con 8 mitosis por 10 campos de alto poder (18 en el hígado), Ki67: 15%, "bajo grado", pT2 pN1 pM1 - Estadío IV. Con recidiva tumoral en hígado 12/04/2016: Tiene elementos de tumor neuroendocrino de bajo grado, pero el comportamient biológico tiene elementos de carcinoma neuroendocrino. Para poder diferenciarla se le recomienda una gammagrafía con octreótido (Octreoscán). En caso de que las lesiones tumorales capten el octreótido, sería tributaria a análogos de somatostatina. En caso de que no, sugeriría tratamiento con quimioteraia basada en cisplatino + etopósido.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
35M - Con historia de carcinoma de colon recto-sigmoides, con células en anillo de sello, mutación de RAS(+), tratado con TME R0 en 27/01/2014 - pT4 pN2 cM0 - estadío IIIC, seguido por FOLFOX x 12 (terminó 10/2014, Carlos Ortiz, Bogotá). Con recidiva retroperitoneal con resección R2 (por compromiso de la aorta abdominal) en 11/04/2016: Se discute también con su oncólogo en Bogotá (Carlos Alberto Ortiz). Estamos de acuerdo que se debe consolidar con radioterapia para controlar la recidiva retroperitoneal. Considero que la radiosensibilización con fluoropirimidina puede causar colitis / ileitis actínica grave, y potencialmente irreversible. No se recomienda. Se evaluará luego de la radioterapia, para considerar tratamiento adyuvante.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
ADENOCARCINOMA DE COLON IZQUIERDO BIEN DIFERENCIADO DIAGNOSTICADO EN SU HEMICOLECTOMÍA EN 25/07/2014 (A SUS 75 AÑOS DE EDAD). SE CLASIFICA COMO UN pT2 pN0 (0 DE 4) cM0 - ESTADÍO I, RESECCIÓN R0. EN 11/02/2016 SEGMENTECTOMÍA ANTERIOR/APICAL DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO, POR LESIÓN DE 3.5 CM. EN 16/02/2015 PATOLOGÍA: ADENOCARCINOMA MUCOSECRETOR DE COLON, CK20+, CDX2+, TTF1-, NAPSINA-, RECEPTORES DE ESTRÓGE NO: NEGATIVOS. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON FLUORURACILO + FOLINATO DE CALCIO EN 16/03/2016: Se continúa con nuevo ciclo de quimioterapia igual (ciclo número 2 de 6). Con TAC de tórax que muestra posible recidiva tumoral en el lóbulos uspeiro izquierdo del pulmón, de hasta 32 mm deiámetro (24/04/2016).

Se evalúan las imágenes con la Dra. Lozano y son sugestivas de persistencia tumoral. Se recomienda manejo con Bevacizumab y considerar re-resección si PET-CT negativo.
 
78M - AÑOS A QUIEN SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE ADENOCARCINOMA DE RECTO BIEN DIFERENCIADO, A 6 CM DEL ANO. SE LE PRACTICÓ LAPAROTOMÍA CON COLOSTOMÍA DESOBSTRUCTIVA EN 11/07/2013. HAY LESIONES HEPÁTICAS ALTAMENTE SUGESTIVAS DE ENFERMEDAD METASTÁSICA. TERMINÓ QUIMIORRADIOTERAPIA CON CAPECITABINA EN 07/11/2013. SE LE PRACTICA RESECCIÓN ANTERIOR BAJA EN 13/02/2014 - CON ypT2 ypN1a. INICIÓ FOLFOX EN 13/05/2014. SE CONTINÚA CON DeGRAMONT EN 05/08/2014 POR NEUROTOXICIDAD CON OXALIPLATINO. NO SE PUDO PRACTICAR CIERRE DE COLOSTOMÍA POR TOXICIDAD ACTÍNICA: PET-CT (03/05/2016) que muestra lesión presacrra de 7 x 2.8 x 4.9 cm con SUV de 8, CEA de 14, creatinina de 1.35. Para junta con imágenes.

Se analizan las imágenes con la Dra. Lozano y son sugestivas de recidiva local. Se insinúa un componente tumoral intraluminal en el muñón. Se recomienda biopsia.

17M - con osteosarcoma convencional en tibia derecha grado IIB por la MSTS (alto grado, extraompartimental), sin metástasis pulmonares. Recibe quimioterapia neoadyuvante con Cisplatino + Doxorrubicina + Metotrexate de altas dosis. En 25/08/2015 Resección de tumor de tibia proximal (cirugía preservadora de extremidad): resección RO de tumor de 9 cm, con necrosis del 20%. Se reinicia quimioterapia con Cisplatino + Doxorrubicina en 20/08/2015. Osteomielitis por MRSA en 12/2015, en tratamiento con Vancomicina + Rifampicina. Amputación por encima de la rodilla derecha en 30/03/2016. Se inició sorafenib posterior a la amputación y resección de metástasis inguinal. El uso del sorafenib se basa en los resultados de un estudio que mostró una supervivencia libre de progresión de 4 meses en este grupo de pacientes (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21527590).

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
52F - AÑOS CON ADENOCARCINOMA INVASOR BIEN DIFERENCIADO DE COLON LOCALMENTE AVANZADO (MUTACIÓN DE RAS DESCONOCIDA POR INVALIDEZ DE MUESTRA) - CON EXTENSIÓN A VEJIGA REQUIRIENDO CISTOSTOMÍA ABIERTA. INICIÓ FOLFIRI EN 10/08/2012. CON DESAPARICIÓN DE LA FÍSTULA Y RESPUESTA IMAGENOLÓGICA COMPLETA EN 04/03/2013. DE GRAMONT + BEVACIZUMAB EN 23/09/2013. DESCANSÓ ENTRE 12/2013 Y 02/2014. CON ENFERMEDAD ESTABLE EN 08/05/2014. REINICIÓ FOLFIRI + BEVACIZUMAB EN 15/04/2015. CON INCREMENTO EN LA MASA EN LA PELVIS EN 15/10/2015. INICIÓ FOLFOX + BEVACIZUMAB EN 24/11/2015. PROGRESIÓN EN EN 02/04/2016 TAC DE TÓRAX, ABDOMEN Y PELVIS CONTRASTADO: EXTRENSO COMPROMISO INFILTRATIVO TUMORAL MALIGNO PÉLVICO, QUE COMPROMETE LA VEJIGA, EL RECTO SIGMOIDES, EL CUERPO DEL ÚTERO Y EL CÉRVIX: Paciente refractaria a FOLFOX, FOLFIRI y a Bevacizumab. Se analiza la situación, y la paciente continúa con buen desempeño. Se le explica que las guías de tratamiento no ofrecen una línea adicional de tratamiento en este momento. Se propone manejo con Paclitaxel + Bevacizumab, considerando la sinergia que se ha visto con esta combinación en otras neoplasias. Se explican los efectos secundarios y la paciente y acompañante la aceptan.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

68F *Hipertensión arterial* Adenocarcinoma bien diferenciado de colon sigmoides diagnosticado en 27/08/2015. Se le practica colectomía en 02/02/2016. Se clasifica como un pT3 pN1a cM0 - Estadío IIIB. Inició FOLFOX en 18/04/2016: Con buena tolerancia a la quimioterapia. Se ordena el segundo ciclo de quimioterapia con FOLFOX (100%).

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

77M - Paciente con diagnóstico de carcinoma de próstata en diagnosticada en 26/02/2014, Gleason 3+4, no está disponible estadificación, pero el PSA era de 9.9. Se le realizó prostatectomía transuretral luego de 3 dosis de goserelina, y la cirugía fue el 04/06/2014. Se optó por manejo expectante, extrainstitucional. No es candidato a bloqueo con análogos de GnRH por comorbilidades cardiovasculares importantes (además con obesidad mórbida). Se incrementó el PSA a 20 en 02/2016. RM muestra ycT3b ycN0 ycM0 - Estadío ypIII: Se discute con el Dr. David Gómez y con el Dr. Jorge Rincón (radioterapia y urología), Va a ser visto por ambos. Considero que ya no es tributario a manejo expectante y que requiere de terapia locorregional, posiblemente, radioterapia.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Alicia Henao MD, Oncología clínica / Hematología
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Ana Milena Roldán, Oncología clínica.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.