20160531_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 05 31 from Mauricio Lema

1. 26M - Orquiectomía derecha inguinal en 18/05/2016 (varicocele en el lado izquierdo). Se encuentra un tumor germinal de testículo 98% seminoma y 2% carcinoma embrionario. Se clasifica como un pT1 cN0 cM1a (tejido blando mediastinal anterior), S0: Se discute en extenso. Se analizan las diferentes opciones que incluyen EP x4 vs BEP x3. El paciente opta por el EP porque considera que la toxicidad pulmonar inherente a la bleomicina no es necesaria.

Se discute en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la recomendación del médico tratante.

2. 32F - OLIGOASTROCITOMA ANAPLÁSICO RESECADA EN 10/2010. TERMINÓ RADIOTERAPIA EN 03/2011. ASTROCITOMA GRADO II. CON RECAÍDA RESECADA EN 15/10/2014 - OLIGOASTROCITOMA GRADO 3. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON TEMOZOLOMIDA EN 01/2015. SE TERMINÓ EL CICLO NÚMERO 6 EN 28/07/2015. CON PROGRESIÓN EN IMAGENES EN 31/10/2015. RESECCIÓN NÚMERO 3 EN 12/2015, POR PROGRESION DE LA ENFERMEDAD. INICIÓ TEMOZOLOMIDA METRONÓMICA EN 15/02/2016: En 16/05/2016 RM de cráneo contrastada que muestra extenso compromiso de los giros frontles medio e inferior izquierdos, con extensión a la región insular y periinsular, edema vasogénico, y leve efecto de masa en el ventrículo lateral izquierdo, asociado a múltiples lesiones nodulares adyacentes, con realce heterogéneo leptomeníngeo y dural adyacente. Cambios que también pueden estar relacionados a radionecrosis: Radioterapia y neurocirugía conceptúan que no es tributaria a ninguna de sus modalidades en este momento. La evolución clínica y por imagen es altamente sugestiva de un proceso de desdiferenciación y agresividad compatible con el de un glioblastoma. Se debe cambiar de quimioterapia, pues la temozolomida ni ha detenido la progresión de la enfermedad. Se recomienda iniciar quimioterapia con Carboplatino 300 mg/m2 + bevacizumab 15 mg/kg cada 3 semanas. Se discuten los efectos adversos que incluyen: náuseas, vómito, mielosupresión, sangrado de mucosas, hipertensión arterial. Se aclaran dudas, y todos están de acuerdo con la propuesta. 

Se discute en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la recomendación del médico tratante.

3. Con imágenes (TAC reciente en Cedimed): Pregunta: respuesta imagenológica por criterios de Cheson.
68M *Injerto aorto ilíaco* DLBCL (ABL) estómago, IE-B: Se debe terminar estadificación formal que incluye PET-CT y ecocardiografía, y parámetros de laboratorio, Se estipula que es un estadío IIE-B (con PET-CT):. Inició quimioterapia con R-CHOP en 16/01/2016, complicado con neutropenia, sangrado, sindrome mental orgánico, con hospitalización y manejo en UCI. Con respuesta completa luego de 6 ciclos de quimioterapia (07/05/2016): Considero que hubo respuesta completa con 6 ciclos de quimioterapia. Los hallazgos en el TAC y endoscopia son perfectamente compatibles con éste dictamen. El paciente tiene infección por H. pylorii que requiere de manejo por gastroenterología. Se recomienda PET para ratificar la respuesta. En caso de que persista actividad en el PET 6-8 semanas después de la quimioterapia, se considerará tratamiento locorregional en el estómago.

No se presenta en junta porque no asistió radiología.
 
4. 85M *Hipertensión arterial, enfermedad coronariana (infarto agudo al miocardio en 2006)* Con diagnóstico de carcinoma nasofaríngeo diagnosticado en 17/05/2016. Por imágenes puede ser clasificado como un cT1 cN0 cM0 - Estadío I: Se discute con el Dr. David Gómez y el Dr. Carlos Simón Duque quienes conceptúan que se trata de un estadío I. Para este estadío no se recomienda la quimioterapia concomitante con la radioterapia, sino la radioterapia. Se procederá con la misma. Se explica en forma clara. 

Se discute en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la recomendación del médico tratante.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Gabriel Varela MD, Patólogo oncólogo
Andrés Ávila MD, Oncología clínica
Alicia Henao MD, Oncología clínica / Hematología
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Ana Milena Roldán, Oncología clínica.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

20160524_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 05 24 from Mauricio Lema

1. 79F - Adenocarcinoma broncogénico diagnosticado en 12/02/2016. Se le practicá lobectomía superior derecha con vaciamiento mediastinal el 31/03/2016. Se clasifica como un pT1a (5 mm de componente invasor) pN0 cM0 - Estadío IA: Considero que el tratamiento está terminado. 

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación de médico tratante.

2. 67F *Historia de hipertensión arterial, alcoholismo controlado, cirrosis alcoholica tratada con Transplante hepático hace 12 años en terapia inmunosupresora, trasplantes múltiples de conjuntiva por NIC asociado a inmunosupresión, tabaquismo. Con carcinoma de piso de la boca escamocelular moderadamente diferenciado con extensión al hueso, tratado con mandibulectomía, vaciamiento ganglionar, prótesis fibular en 29/03/2016. Se clasificó como un pT4a pN1a cM0 - Estadío IVA - R1: Se recomienda quimiorradioterapia con Cetuximab.

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación de médico tratante.

3. 60F *Con sindrome de Sjogren, esclerodermia, hipertensión pulmonar en tratamiento reumatológico, amputación por debajo de la rodilla derecha* Se le practica biopsia resectiva de lesión anal correspondiente a un carcinoma escamocelular invasor - cT2 cN0 cM0 - Estadío II, con compromiso del margen profundo: Se les explica que las opciones de tratamiento son una resección quirúrgica amplia (resección abdómino-perineal), con colostomía definitiva; o quimiorradioterapia con mitomicina y fluoruracilo. Se les explica que hay mayor riesgo de toxicidad del tratamiento por su esclerosis sistémica. Se necesita, por lo tanto, permiso por parte de reumatología para tal efecto. Se remite a radioterapia. 

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación de médico tratante.

4. Nacido en 12/1980, se le practica mandibulectomía con prótesis fibular por un osteosarcoma osteoblástico de alto grado (40% de necrosis) en 23/03/2016, clasificado como pT1 pN0 cM0 - G3 Estadío IIA - Resección R0: Se recomienda quimioterapia adyuvante con Cisplatino 100 mg/m2 + Doxorrubicina 75 mg/m2, cada 3 semanas, por 6 ciclos.(van der Berg H, Sarcoma, 2013). Se considera que se trata de un osteosarcoma osteoblástico y no condroblástico. Por esta razón considero que la adición de quimioterapia es esencial para el control de la enfermedad. Como la resección fue R0, considero que la radioterapia posiblemente no es requerida (además, por el riesgo de pérdida del injerto).

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación de médico tratante. Se analizó que el riesgo de radioterapia consolidativa supera el beneficio. No se recomienda.

5. 69M - carcinoma urotelial músculo invasor en 06/2009, tratado con quimiorradiación con cisplatino + gemcitabina. Recidiva en próstata tratada con prostatectomía transuretral en 11/2013. Cistoprostatectomía en 01/2014 por recidiva. Ahora con recaída retroperitoneal y mediastinal por PET-CT (22/04/2015), con excelente desempeño. Reinicio Cisplatino + Gemcitabina (16/05/2015). Con resuesta PMR con PET-CT luego del segundo ciclo. Con estabilidad metabólica en 01/10/2015. Paclitaxel junto con radioterapia abdominal Inicia en fecha:  20/11/2015. Con respuesta metabólica parcial buena con en PET-CT en 21/01/2016, 13/04/2016. En 16/05/2015 TAC de cráneo: edema vasogénico hemisférico derecho con lesión focal de 20 x 17 mm en región temporal derecho: Se recomienda evaluación por radiocirugía robótica o neurocirugía, va a ser visto por radioterapia.

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación de médico tratante.

6. Nacido con 10/1943 - hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad mórbida, disfunción renal - Se le practicó adrenalectomía izquierda en 22/03/2016 y lobectomía inferior derecha con vaciamiento ganglionar mediastinal en 27/04/2016 por un adenocarcinoma (carcinoma papilar) de pulmón - con resección R0: Considero que hay que descartar mutación del EGFR y ALK/EML4, y re-valorar con PET-CT pues la última estadificación formal fue en 11/2015 (y no se pueden usar otros contrastes por disfunción renal). En caso de que haya mutación, se considerará tratamiento con anti-mutación. En caso contrario, se propone quimioterapia, seguida por radioterapia.

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación de médico tratante.

7. 43F - Carcinoma ductal in-situ de 4 mm, tratada con mastectomía bilateral con ganglio centinela derecha en 07/04/2016. Se clasificó como un carcinoma ductal in-situ, alto grado, comedocarcinoma, RH+, cTis cN0(sn) cM0 - Estadío 0:  Considero que el tratamiento está terminado.

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación de médico tratante.

8. 72F - CARCINOMA DE MAMA DERECHO - DUCTAL INFILTRANTE CON COMPROMISO LOCALMENTE AVANZADO. INICIÓ QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE CON FAC EL 22/07/2005. MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA EN 19/01/2006 CON TUMOR DE 2.5 CM CON 11/12 GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES AFECTADOS. LOS RECEPTORES HORMONALES SON POSITIVOS Y HER2/neu: NEGATIVO. SE TERMINA RADIOTERAPIA EN 02/08/2006. SE INICIÓ ANASTROZOL EN 09/2006. CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE CONTRALATERAL CON DIFERENCIACIÓN APOCRINA EN 27/09/2006. SE INICIA ANASTROZOL EN 05/01/2007. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO, CON PET CT QUE MUESTRA LESIÓN NODULAR EN HEMITÓRAX Y MEDIASTINOS IZQUIERDO. SE ESTABLECE METÁSTASIS POR ADENOCARCINOMA EN 14/12/2010. SE INICIA GEMCITABINA EN 03/02/2011. TERMINA CICLO NÚMERO 6 EN 05/05/20111 INICIÓ FULVESTRANT EN 02/06/2011. NO MALIGNIDAD EN TAC DE 14/06/2013, 13/02/2015. REGRESA EN 17/05/2016. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA EN CUELLO (BACAF DE 26/02/2016, TIC16-0125, VACIAMIENTO GANGLIONAR DE CUELLO DE 29/04/2016: 6/10 GANGLIOS COMPROMETIDOS POR CARCINOMA DE MAMA, CON MACROMETÁSTASIS DE HASTA 1.6 CM):  Se ordenan estudios de inmunohistoquímica para saber si la biología ha variado. Se presenta en junta para definir si se requiere continuar con radioterapia consolidativa (una vez resuelto el edema que tiene). Se prescribe nuevo ciclo de quimioterapia FULVESTRANT igual. 

En junta multidisciplinaria se recomienda proceder con radioterapia consolidativa.

9. 69M - ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA GLEASON 3+3, DIAGNOSTICADO EN 11/02/2014, cT4 pN1, cM0 - PSA INICIAL 135, ESTADÍO IV. SE INICIÓ ANÁLOGOS DE GNRH EN 03/2014 CON DISMINUCIÓN DEL PSA A 1.8 CON PROGRESIÓN LUEGO DE BICALUTAMIDA, SE INICIA ABIRATERONA EN 07/2015. SE PRACTICA RADIOTERAPIA EN 07/2015, EN LA PELVIS. EN 10/05/2016 RM DE CORPORAL TOTAL: AUMENTO EN LA CAPTACIÓN EN T12, 11, T10, T9, Y T7 POR ENFERMEDAD NEOPLÁSICA. CAMBIOS DEGENERATIVOS CERVICALES Y CAMBIOS LUMBARES POSTIQUIRÚRGICOS. LESIONES NODULARES RETROPERITONEALES DE HASTA 3 CM: Hay progresión documentada por imágenes de la enfermedad. Se discuten las opciones de manejo paliativo que incluyen: radio 223, enzalutamida y quimioterapia. Considero que por la naturaleza de su enfermedad, se puede beneficiar del radiofármaco (que, además, es mucho mejor tolerado). Cumple los criterios de inclusión del estudio ALSYMPCA. Se remite a medicina nuclear.

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación de médico tratante.

10. Con imágenes
ADENOCARCINOMA DE COLON IZQUIERDO BIEN DIFERENCIADO DIAGNOSTICADO EN SU HEMICOLECTOMÍA EN 25/07/2014 (A SUS 75 AÑOS DE EDAD). SE CLASIFICA COMO UN pT2 pN0 (0 DE 4) cM0 - ESTADÍO I, RESECCIÓN R0. EN 11/02/2016 SEGMENTECTOMÍA ANTERIOR/APICAL DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO, POR LESIÓN DE 3.5 CM. EN 16/02/2015 PATOLOGÍA: ADENOCARCINOMA MUCOSECRETOR DE COLON, CK20+, CDX2+, TTF1-, NAPSINA-, RECEPTORES DE ESTRÓGE NO: NEGATIVOS. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON FLUORURACILO + FOLINATO DE CALCIO EN 16/03/2016: Se continúa con nuevo ciclo de quimioterapia igual (ciclo número 2 de 6).
Se ordena TAC de tórax simple de seguimiento. Con TAC de tórax que muestra posible recidiva tumoral en el lóbulos uspeiro izquierdo del pulmón, de hasta 32 mm deiámetro (24/04/2016).

En revisión de imágenes se ratifica que se trata de reactivación tumoral. Se recomienda PET-CT, iniciar con Bevacizumab.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Gabriel Varela MD, Patólogo oncólogo
Andrés Ávila MD, Oncología clínica
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Alicia Henao MD, Oncología clínica / Hematología
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Ana Milena Roldán, Oncología clínica.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
Beatriz Preciado MD, Jefatura de Investigación Clínica

20160517_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 05 17 from Mauricio Lema

51F - SARCOMA PLEOMÓRFICO INDIFERENCIADO LOCALMENTE AVANZADO - RETROPERITONEAL - cT2G3. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON AIM (DOXORRUBICINA + IFOSFAMIDA + MESNA EN 31/10/2014, COMPLICADA POR TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE MIEMBROS INFERIORES. CON RESPUESTA PARCIAL LUEGO DE CICLO NÚMERO 4 EN 06/01/2015. SE CONSIDERA IRRESECABLE. SE LE PRACTICÓ RADIOCIRUGÍA ROBÓTICA EN REGIÓN RETROPERITONEAL EN 13/05/2015 (CON REACTIVACIÓN DE LA ENFERMEDAD CON LA ESPERA). SE LE INICIÒ DOXORRUBICINA LIPOSOMAL EN 12/06/2015. CON RESPUESTA PARCIAL EN 02/09/2015. ESTABILIDAD EN 27/10/2015. EN 07/05/2016 TAC DE TÓRAX, ABDOMEN CONTRASTADO: INCREMENTO EN EL TAMAÑO DEL COMPROMISO INFILTRATIVO POR TUMOR EN ESPACIO INTERÓRTICO CAVA QUE MIDE 37 X 32 MM, RAÍZ DE MESENTERIO DE 35 X 26, CADAENA ILÍACA INTERNA IZQUIERDA DE 44 X 27. ALTERACIÓN DE NATURALEZA INCIERTA.

Se requiere de tratamiento con Trabectedina (1.5 mg/m2 - 24h) por refractariedad a la Doxorrubicina.

En junta multidisciplinaria se conceptuó que la opción de tratamiento recomendada por el médico tratante no era la que los otros oncólogos consideraban de mejor probabilidad de respuesta. En forma unánime, se conceptuó que la combinación de Gemcitabina + Docetaxel tiene mejor probabilidad de controlar la enfermedad con un toxicidad similar. La junta recomienda replantear el manejo por parte del médico tratante.

46M - SIN COMORBILIDADES, A QUIEN SE LE PRACTICA NEFRECTOMÍA RADICAL IZQUIERDA EN 17/11/2011 POR UN CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES DE 9 CM, pT2a pN0 cM0 - ESTADÍO II: CON RIESGO DE SUPERVIVENCIA LIBRE RECAÍDA ESTABLECIDO POR EL NOMOGRAMA DEL MSKCC DEL 76% (http://nomograms.mskcc.org/Renal/PostSurgery.aspx). REGRESA EN 16/05/2016. EN 07/05/2016 RM DE TÓRAX, ABDOMEN Y PELVIS: LESIÓN DE 17 MM EN EL RIÑÓN DERECHO - POLO SUPERIOR: Se debe proceder a tumorectomía preservadora de riñón. Se remite a urología oncológica. 

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
76F *Hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, psoriasis* con carcinoma de duodeno al que se le practicó una gastroyeyunostomía derivativa en 31/03/2016 (por obstrucción duodenal). Se clasificó como un cTX cNX cM1 (carcinomatosis peritoneal), Estadío IV:

No se presentó en junta.

69M - Con carcinoma urotelial multifocal (incluyendo vejiga y pelvis renal) en cT4a cN0 cM0 (hemangiomas hepáticos) - estadío III (22/12/2014). Inició quimioterapia con Cisplatino + Gemcitabina en 06/02/2015, hasta 16/04/2015. Se le practicó cirugía con criterio oncológico - cistoprostatectomía radcal (urología oncológica) en 01/06/2015, con urostomía. Con carcinoma papilar vesical y extensión prostática, sin compromiso en ninguno de 51 ganglios, con trombosis regional incidental. Creatinina postoperatoria Creatiina 1.02 mg/dL. En 22/08/2015, con PET-CT que muestra lesión parahiliar derecha de 50 mm, múltiples lesiones metastásicas pulmonares de hasta 23 mm, lesiones mediastinales de 10 mm. Fosa isquiorectal y en pared abdominal. Se clarifica que se trata de metástasis por carcinoma urotelial con CK7+, CK20-, Uroplaquina+. Se discute con el Dr. Luís H. Camacho en Houston quien propone ingresar en tratamiento con inhibidores del retén inmunológico. Inició quimioterapia en 05/09/2015 con el Paclitaxel. Inició Pertuzumab en 22/10/2015. Ciclo número 4 de 23/12/2015: Con respuesta parcial luego de quimioterpia por PET-C. Con posible progresión con PET-CT en 31/03/2016. Con quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 20/04/2016. En 13/05/2016 TAC de cráneo simple: lesión infiltrativa con intenso eema en el hemisferio cerebral izquierdo, con foco de necrosis. Sin lesiones focales peri-rolándica derecha de edema sin lesiones focales: Se recomiendan esteroides, seguido por radioterapia. Se remite evaluación por radioterapia. Se suspende la quimioterapia durante la radioterapia, y hasta 2 semanas posterior a la terminación de la radioterapia.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.


51F *Se le practicó Whipple + Metastasectomía hepática múltiple en 30/09/2015 por un tumor neuroendocrino grado 2, con 8 mitosis por 10 campos de alto poder (18 en el hígado), Ki67: 15%, "bajo grado", pT2 pN1 pM1 - Estadío IV. Con recidiva tumoral en hígado 12/04/2016: Tiene elementos de tumor neuroendocrino de bajo grado, pero el comportamient biológico tiene elementos de carcinoma neuroendocrino. Para poder diferenciarla se le recomienda una gammagrafía con octreótido (Octreoscán). En caso de que las lesiones tumorales capten el octreótido, sería tributaria a análogos de somatostatina. En caso de que no, sugeriría tratamiento con quimioteraia basada en cisplatino + etopósido.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
35M - Con historia de carcinoma de colon recto-sigmoides, con células en anillo de sello, mutación de RAS(+), tratado con TME R0 en 27/01/2014 - pT4 pN2 cM0 - estadío IIIC, seguido por FOLFOX x 12 (terminó 10/2014, Carlos Ortiz, Bogotá). Con recidiva retroperitoneal con resección R2 (por compromiso de la aorta abdominal) en 11/04/2016: Se discute también con su oncólogo en Bogotá (Carlos Alberto Ortiz). Estamos de acuerdo que se debe consolidar con radioterapia para controlar la recidiva retroperitoneal. Considero que la radiosensibilización con fluoropirimidina puede causar colitis / ileitis actínica grave, y potencialmente irreversible. No se recomienda. Se evaluará luego de la radioterapia, para considerar tratamiento adyuvante.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
ADENOCARCINOMA DE COLON IZQUIERDO BIEN DIFERENCIADO DIAGNOSTICADO EN SU HEMICOLECTOMÍA EN 25/07/2014 (A SUS 75 AÑOS DE EDAD). SE CLASIFICA COMO UN pT2 pN0 (0 DE 4) cM0 - ESTADÍO I, RESECCIÓN R0. EN 11/02/2016 SEGMENTECTOMÍA ANTERIOR/APICAL DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO, POR LESIÓN DE 3.5 CM. EN 16/02/2015 PATOLOGÍA: ADENOCARCINOMA MUCOSECRETOR DE COLON, CK20+, CDX2+, TTF1-, NAPSINA-, RECEPTORES DE ESTRÓGE NO: NEGATIVOS. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON FLUORURACILO + FOLINATO DE CALCIO EN 16/03/2016: Se continúa con nuevo ciclo de quimioterapia igual (ciclo número 2 de 6). Con TAC de tórax que muestra posible recidiva tumoral en el lóbulos uspeiro izquierdo del pulmón, de hasta 32 mm deiámetro (24/04/2016).

Se evalúan las imágenes con la Dra. Lozano y son sugestivas de persistencia tumoral. Se recomienda manejo con Bevacizumab y considerar re-resección si PET-CT negativo.
 
78M - AÑOS A QUIEN SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE ADENOCARCINOMA DE RECTO BIEN DIFERENCIADO, A 6 CM DEL ANO. SE LE PRACTICÓ LAPAROTOMÍA CON COLOSTOMÍA DESOBSTRUCTIVA EN 11/07/2013. HAY LESIONES HEPÁTICAS ALTAMENTE SUGESTIVAS DE ENFERMEDAD METASTÁSICA. TERMINÓ QUIMIORRADIOTERAPIA CON CAPECITABINA EN 07/11/2013. SE LE PRACTICA RESECCIÓN ANTERIOR BAJA EN 13/02/2014 - CON ypT2 ypN1a. INICIÓ FOLFOX EN 13/05/2014. SE CONTINÚA CON DeGRAMONT EN 05/08/2014 POR NEUROTOXICIDAD CON OXALIPLATINO. NO SE PUDO PRACTICAR CIERRE DE COLOSTOMÍA POR TOXICIDAD ACTÍNICA: PET-CT (03/05/2016) que muestra lesión presacrra de 7 x 2.8 x 4.9 cm con SUV de 8, CEA de 14, creatinina de 1.35. Para junta con imágenes.

Se analizan las imágenes con la Dra. Lozano y son sugestivas de recidiva local. Se insinúa un componente tumoral intraluminal en el muñón. Se recomienda biopsia.

17M - con osteosarcoma convencional en tibia derecha grado IIB por la MSTS (alto grado, extraompartimental), sin metástasis pulmonares. Recibe quimioterapia neoadyuvante con Cisplatino + Doxorrubicina + Metotrexate de altas dosis. En 25/08/2015 Resección de tumor de tibia proximal (cirugía preservadora de extremidad): resección RO de tumor de 9 cm, con necrosis del 20%. Se reinicia quimioterapia con Cisplatino + Doxorrubicina en 20/08/2015. Osteomielitis por MRSA en 12/2015, en tratamiento con Vancomicina + Rifampicina. Amputación por encima de la rodilla derecha en 30/03/2016. Se inició sorafenib posterior a la amputación y resección de metástasis inguinal. El uso del sorafenib se basa en los resultados de un estudio que mostró una supervivencia libre de progresión de 4 meses en este grupo de pacientes (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21527590).

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
52F - AÑOS CON ADENOCARCINOMA INVASOR BIEN DIFERENCIADO DE COLON LOCALMENTE AVANZADO (MUTACIÓN DE RAS DESCONOCIDA POR INVALIDEZ DE MUESTRA) - CON EXTENSIÓN A VEJIGA REQUIRIENDO CISTOSTOMÍA ABIERTA. INICIÓ FOLFIRI EN 10/08/2012. CON DESAPARICIÓN DE LA FÍSTULA Y RESPUESTA IMAGENOLÓGICA COMPLETA EN 04/03/2013. DE GRAMONT + BEVACIZUMAB EN 23/09/2013. DESCANSÓ ENTRE 12/2013 Y 02/2014. CON ENFERMEDAD ESTABLE EN 08/05/2014. REINICIÓ FOLFIRI + BEVACIZUMAB EN 15/04/2015. CON INCREMENTO EN LA MASA EN LA PELVIS EN 15/10/2015. INICIÓ FOLFOX + BEVACIZUMAB EN 24/11/2015. PROGRESIÓN EN EN 02/04/2016 TAC DE TÓRAX, ABDOMEN Y PELVIS CONTRASTADO: EXTRENSO COMPROMISO INFILTRATIVO TUMORAL MALIGNO PÉLVICO, QUE COMPROMETE LA VEJIGA, EL RECTO SIGMOIDES, EL CUERPO DEL ÚTERO Y EL CÉRVIX: Paciente refractaria a FOLFOX, FOLFIRI y a Bevacizumab. Se analiza la situación, y la paciente continúa con buen desempeño. Se le explica que las guías de tratamiento no ofrecen una línea adicional de tratamiento en este momento. Se propone manejo con Paclitaxel + Bevacizumab, considerando la sinergia que se ha visto con esta combinación en otras neoplasias. Se explican los efectos secundarios y la paciente y acompañante la aceptan.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

68F *Hipertensión arterial* Adenocarcinoma bien diferenciado de colon sigmoides diagnosticado en 27/08/2015. Se le practica colectomía en 02/02/2016. Se clasifica como un pT3 pN1a cM0 - Estadío IIIB. Inició FOLFOX en 18/04/2016: Con buena tolerancia a la quimioterapia. Se ordena el segundo ciclo de quimioterapia con FOLFOX (100%).

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

77M - Paciente con diagnóstico de carcinoma de próstata en diagnosticada en 26/02/2014, Gleason 3+4, no está disponible estadificación, pero el PSA era de 9.9. Se le realizó prostatectomía transuretral luego de 3 dosis de goserelina, y la cirugía fue el 04/06/2014. Se optó por manejo expectante, extrainstitucional. No es candidato a bloqueo con análogos de GnRH por comorbilidades cardiovasculares importantes (además con obesidad mórbida). Se incrementó el PSA a 20 en 02/2016. RM muestra ycT3b ycN0 ycM0 - Estadío ypIII: Se discute con el Dr. David Gómez y con el Dr. Jorge Rincón (radioterapia y urología), Va a ser visto por ambos. Considero que ya no es tributario a manejo expectante y que requiere de terapia locorregional, posiblemente, radioterapia.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Alicia Henao MD, Oncología clínica / Hematología
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Ana Milena Roldán, Oncología clínica.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

20160510_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 05 10 from Mauricio Lema

55F *Con historia de cirugías pélvicas por salpingitis, lieiomioma, hiesterectomía, colelitiasis por adenomiosis vesicular, cirugía de meniscos, infarto lacunar en el tálamo izquierdo, carcinoma basocelular en cara derecha, cirugía de radio izquierdo, fuerte historia familiar de cáncer de mama (hermana) y próstata (2 hermanos y papá)* Se le practicó cuadrantectomía con ganglio centinela izquierda en 15/04/2016 para un carcinoma ductal infiltrante, grado I, Her2 negativo, receptores hormonales positivos para estrógenos y progesterona (100%), Ki67: 25%, tamaño tumoral 1.5 cm, ganglios centinela positivo 1 de 2 - se clasifica como un pT1c pN1(sn) cM0 - Estadío IIA. Invasión vascular y linfática: presente: Se recomienda proceder con quimioterapia con antraciclinas, taxanos, radioterapia y hormonoterapia.

La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.

70M - historia de obesidad mórbida tratada con cirugía bariátrica, apnea del sueño - Se le practica vaciamiento ganglionar de cuello por carcinoma escamocelular en 18/01/2016. Se encontró un ganglio único de 3 cm (de 45) - Se clasifica como pTX pN1 cM0 (por PET-CT): Se recomienda quimiorradioterapia con Cetuximab. No se recomienda quimioterapia con cisplatino por el riesgo de lesión renal en paciente con alto riesgo de disfunción renal.

La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.

72F - LINFOMA NO HODGKIN TIPO MANTO CON RESPUESTA COMPLETA LUEGO DE 4 CICLOS DE R-CHOP (POR CRITERIOS DE CHESON). TERMINÓ R-CHOP EN 05/06/2012. RESPUESTA COMPLETA RATIFICADA EN 16/07/2012. SEGUIDO POR RITUXIMAB TRIMESTRAL DE MANTENIMIENTO. EN 02/05/2016 TAC DE ÓRBITAS: MASA SÓLIDA EN LA ÓRBITA IZQUIERDA DE 26 MM Y GANGLIO PREAURICULAR IZQUIERDO DE 1 CM. SE LE PRACTICÓ VACIAMIENTO GANGLIONAR DE CUELLO IZQUERDO EN 05/04/2016: LINFOMA DEL MANTO. INMUNOHISTOQUÍMICA CD20+, CD5+, CICLINA D1+, KI67: 70%: La lesión orbitaria izquierda está sobre el globo ocular y es fácilmente extirpable según concepto de oftalmólogo. Considero que es importante que se realice porque la citorreducción puede facilitar el tratamiento allí, evitando complicaciones oftálmicas futuras. Se recomienda terminar estadificación con PET-CT.

La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
 
51F *enfermedad bipolar / hipotiroidismo controlados* Carcinoma ductal infiltrante, grado 2, receptores hormonales positiva estrógenos 50%, progesteron 5%, Ki67: 1%. Fecha del diagnóstico: 11/02/2016. Se le practicó mastectomía bilateral (por fuerte historia familiar) con ganglio vaciamiento ganglionar en 07/03/2016. Se clasifica como un pT1c (1.2 cm), cN0 (0/8) cM0 - Estadío IA. RSS de 14: Se recomienda tamoxifén por 10 años.

La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.

58F - Con melanoma in-situ en muslo derecho diagnosticado en 27/04/2016. Se recomienda resección ampliada y manejo integral con el dermatología oncológica. No se recomiendan estudios de extensión como PET, RM, etc. Va a ser vista por la Dra. Natalia Jaimes quien va a proceder con el manejo.

La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
 
88M - ECOG 2, antecedente de adenocarcinoma de prostata en manejo con bicalutamida, trastorno depresivo mayor, enfermedad renal crónica y antecedente de tabaquismo importante (muy posible EPOC), ahora con leucemia linfocítica crónica Binet C, con compromiso hematologíco y esplenomegalia importante. Se inicia manejo con Obinutuzumab mas Clorambucilo desarrollando sindrome de lisis tumoral requiriendo rasburicasa, sin requerimientos dialiticos, con mejoria notoria de perfil hematologíco, adenopatias y esplenomegalia. Sin embargo se hospitaliza posteriormente por sindrome edematoso severo, con agudización de falla renal, sin cardiopatia o hepatopatia, pero con proteinuria en rango masivo (3.3gr/24 hrs) constituyendo sindrome nefrotico, el cual se considera como posible causa paraneoplasica.

Me dice que desea considerar la muerte digna, pero admite que se siente algo mejor.
Se le explica que no es candidato a obinotuzumab por su disfunción renal.
Se continúa con Clorambucilo 20 mg día 1 y día 15.
 
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.

CARCINOMA DE PRÓSTATA - AVANZADO - ADENOCARCINOMA GLEASON + 7 DIAGNOSTICADO EN 20/10/1999 CON PSA DE 34. TRATADO CON BLOQUEO ANDROGÉNICO COMBINADO HASTA 06/2004. SE REINICIÓ BLOQUEO ANDROGÉNICO COMBINADO EN 12/2004 CON PSA INICIAL DE 5.2. CON IBANDRONATO. CON RESPUESTA SOSTENIDA. CON CLARA PROGRESIÓN CLÍNICA / POR IMÁGENES Y POR ANTÍGENO, EN 25/06/2014. INICIÓ ABIRATERONA EN 09/2014. CON RESPUESTA CLÍNIC A Y QUÍMICA. LAMINECTOMÍA DE T10 EN 09/03/2016. TERMINÓ RADIOTERAPIA CON 3000 CGY EN 12/04/2016. EN 17/03/2016 ADENOCARCINOMA (MARCADORES DE INMUNOHISTOQUÍMICA NO CONCLUYENTES). EN 14/04/2016 TAC DE COLUMNA DORSAL: LESIONES BLÁSTICAS EN LOS CUERPOS VETEBRALES C6, C7, T1, T7, T9, T10, T6: Se considero que ya no hay beneficio con la abiraterona. Se recomienda Docetaxel + Prednisona.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.

55M *HTA* Con adenocarcinoma de colon diagnosticado en 09/2014, ingresó en 12/2014 con obstrucción y perforación intestinal con absceso y plastrón, tumor T4N2M1 estadío IV que se llevó a hemicolectomía izquierda + colostomía tipo Hartman + metastasectomía hepática (Resección R2). ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO. Con mutación en el codón 2 del RAS. Inició XELOX en 06/02/2015, y se adición Bevacizumab en 20/03/2015 (cuando se clarificó que el RAS tenía mutación). TAC de 22/04/2015: sin evidencia de progresión: Se suspende Oxaliplatino en 01/07/2015 por neuropatía periférica.Sin evidencia de progresión en TAC de 10/08/20125. Se suspende Bevacizumab en 06/04/2016 por proteinuria en rango nefrótico (3862 mg/24 horas). En 13/04/2016 RM de tórax, abdomen y pelvis: múltiples lesiones focales hepáticas de hasta 4.2 cm (segmento V), 1.9 cm (segmento III), entre otras en el segmento IVA. Adenopatías con ubicación peripancreática de 2.1 cm y adyacente a la cabeza de páncreas de 1.5 cm.

Se recomienda quimioterapia con FOLFIRI.
No se puede administrar Bevacizumab por sindrome nefrótico.
No se puede administrar Oxaliplatino por neuropatía periférica.
Se recomienda evaluación por Nefrología.

La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.

45F - ECOG 1, con antecedente de neoplasia intraepiteliar 1 hace 16 años, manejada con conización y sin seguimiento, el 07/10/2015 se diagnostica carcinoma escamocelular de cérvix, con compromiso clínico de tercio inferior de vagina y parametrios bilateralmente, por imagenes sin compromiso ganglionar local, erosión hueso pelvico ni aparente enfermedad metastasica. Ingresó a cliínica SOMA por falla renal aguda post obstructiva que requirió nefrostomia bilateral, secundaria a compresión tumoral. En el momento con carcinoma escamocelular de cervix estadio IIIB (pendiente estadificación en tórax): Se recomienda quimiorradioterapia con Cisplatino radiosensibiizante.

La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.

61M - Carcinoma escamocelular de amígdala palatina derecha diagnosticado en 16/04/2016. Se le practicó biopsia, vaciamiento ganglionar de cuello: cT1 pN2a cM0 - Estadío IVA (pendiente evaluación de la lesión del pulmón con PET para completar estadificación): Se recomienda quimiorradioterapia con Cisplatino, luego de la investigación de la lesión pulmonar.

La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Alicia Henao MD, Oncología clínica / Hematología
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Ana Milena Roldán, Oncología clínica.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.