Considero que no es viable realizar una reirradiación en región lumbar por el riesgo de mielitis transversa.
Se recomienda Doxorrubicina liposomal + Ibandronato con Pegfilgastrim.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
2. paciente de 42 años, ECOG 0, ahora con adenocarcinoma ductal infiltrante grado 3, no cumple criterios de neoplasia inflamatoria de mama, estadio IV, cT4c cN3c M1, con compromiso poliostótico óseo: Inició Paclitaxel + Ibandronato en 24/09/2015. Se estableció que es Her2 negativa. Obtuvo buena respuesta al tratamiento.
Pendientes los resultados de receptores hormonales y Ki 67.
Se recomienda continuar con quimioterapia igua, hasta obtener respuesta máxima.
(http://mlmhc.blogspot.com.co/2015/11/2015110404.html)
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
Pendientes los resultados de receptores hormonales y Ki 67.
Se recomienda continuar con quimioterapia igua, hasta obtener respuesta máxima.
(http://mlmhc.blogspot.com.co/2015/11/2015110404.html)
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
3. Varón que a sus 54 años de edad se le encuentra un linfoma difuso de células grandes fenotipo B, GCB, de estómago, sin síntomas B. Fecha del diagnóstico: 29/10/2015, estadío IA:
Se recomienda practicar PET-CT para estadificación formal, ecocardiografìa pues se requerirá terapia antraciclinas, VIH, hepatitis C y hepatitis B, LDH.
Se debe iniciar quimioterapia con R-CHOP una vez obtenidas las imágenes del PET-CT.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
4. Radioterapia: Mujer de 69 años con cáncer de recto, estadío IIIB tratado en 22/02/2010, con recidiva pulmonar resecada en 01/2015, en quimioterapia con FOLFIRI-Bevacizumab desde 05/02/2015. Sin evidencia de enfermedad neoplásica en 27/06/2015. Se continuó con FULV (DeGramont) + Bevacizumab en 08/2015. Con recidiva en tejidos blandos de pared costal izquierda, sintomática. Se le reseca.
Se discutirá en junta si se requiere de radioterapia.
Se reiniciará quimioterapia con Bevacizumab + FULV.
Se ratifica la recomendación del médico tratante. Se recomienda evaluación por radioterapia para consolidación, pues la cirugía fue potencialmente curativa.
5. Radioterapia: Mujer que a sus 64 años se le establece el diagnóstico de carcinoma de mama en 25/08/2015. Se le practica cuadrantectomía con ganglio centinela en 16/10/2015. Se clasifica como un pT1c (1.6 cm), pN0(sn). Estudiois de inmunohistoquímica positivos para Her2 (3+). Negativos para receptores hormonales, Ki67.60%, grado 3.
Se recomienda quimioterapia y radioterapia adyuvante.
Se recomienda paclitaxel + trastuzumab.
(http://mlmhc.blogspot.com.co/2015/11/2015110601.html)
Se ratifica la recomendación del médico tratante. Se procederá con radioterapia luego de la fase con taxanos.
6. VARÓN DE 16 AÑOS CON LINFOMA DE HODGKIN CLÁSICO DIAGNOSTICADO EN 08/10/2015, ESTADÍO APARENTE IIA:
Se requiere de proceder con estadificación formal INMEDIATA, porque ha habido un largo intervalo entre síntomas y diagnóstico, con pérdida del estado general. Se debe hospitalizar para investigación con TAC, ecocardiografía y biopsia de médula ósea, pues existe riesgo de compromiso sistémico importante. De igual forma, se debe considerar el inicio de quimioterapia con ABVD. Se discuten los efectos secundarios y los peligros a largo plazo más importantes, y el paciente y acompañantes aceptan.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
7. Radiología: VARÓN DE 45 AÑOS A QUIEN SE LE PRACTICÓ ORQUIECTOMÍA IZQUIERDA POR CARCINOMA DE TESTÍCULO DE CÉLULAS GERMINALES - NO SEMINOMA. LA FECHA DE LA CIRUGÍA FUE 14/02/2014. SE CLASIFICA COMO UN pT1 cN2 cM0 - S1 - ESTADÍO IIB. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON ETOPÓSIDO + CISPLATINO EN 17/03/2014. INICIÓ CICLO NÚMERO 4 EN 24/06/2014:
Se presentará en junta multidisciplinaria por lesión de 16 mm paraaórtica izquierda.
En junta multidisciplinaria se analizan las imágenes, y se recomienda seguimiento en 12 semanas con nuevo TAC.
Se presentará en junta multidisciplinaria por lesión de 16 mm paraaórtica izquierda.
En junta multidisciplinaria se analizan las imágenes, y se recomienda seguimiento en 12 semanas con nuevo TAC.
8. Farmacovigilancia: MUJER DE 38 AÑOS A QUIEN SE LE PRACTICÓ UNA MASTECTOMÍA BILATERAL POR UN CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE CON COMPONENTE IN-SITU DE 2 CM, CON GANGLIO CENTINELA, GRADO 2, CON RECEPTORES DE ESTRÓGENO POSITIVOS Y DE PROGESTERONA POSITIVO, KI67 DE 20%, HER2 NEGATIVOS. LA CIRUGÍA FUE EL 04/12/2013. SE CLASIFICÓ COMO pT1c pN0(sn) cM0, CON MARGEN PROFUNDO + (FIN DEL SENO) - ESTADÍO IA. RECIBIÓ QUIMIOTERAPIA CON DOXORRUBICINA + CICLOFOSFAMIDA - AC - (21/01/2014), COMPLICADO CON NEUTROPENIA FEBRIL Y SEPSIS ASOCIADO A PRÓTESIS, QUE SE RETIRÓ. INICIÓ PACLITAXEL 28/04/2014. TERMINÓ EN 14/07/2014. INICIÓ RADIOTERAPIA EN 09/2014 EN 10/2014. OOFORECTOMÍA. BRCA1/BRCA2 NEGATIVO PARA LA MUTACIÓN. INICIÓ TAMOXIFÉN EN 12/2014. SE SUSPENDE POR HEPATITIS TÓXICA (GRAVE, ALT/AST >10 VECES EL VALOR NORMAL), Y SE SUSPENDE EL TAMOXIFÈN EN 08/2015:
Marca involucrada: Nolvadex-D
Pregunta: Inhibidor de aromatasa?
Marca involucrada: Nolvadex-D
Pregunta: Inhibidor de aromatasa?
Se recomienda no volver a exponer a la paciente a Tamoxifén. Se recomienda tratamiento con inhibidor de aromatasa.
9. MUJER QUE A SUS 56 AÑOS DE EDAD SE LE PRACTICA RESECCIÓN CON CRITERIO ONCOLÓGICO DE TUMOR MALIGNO DE OVARIO CORRESPONDIENTE A CARCINOSARCOMA, ESTADÍO pT2b(m) - CON COMPROMISO PERIURETRAL, FONDO DE SACO DE DOUGLAS Y COLON, CON CITORREDUCCIÓN ÓPTIMA PRACTICADA EN 15/05/2013. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO + PACLITAXEL EN 25/07/2013. TERMINÓ CICLO NÚMERO 8 EN 02/2014. CON RECIDIVA PERIRRECTAL Y ANEXIAL DERECHA, ASÌ COMO EN GANGLIOS INTERAORTOCAVA EN 27/08/2015. CON RECAÍDA DOCUMENTADA EN ABDOMEN, PELVIS Y EN REGIÓN CERVICAL EN 10/2015:
Con recaída muy sintomática. Con intenso dolor. Se discuten las opciones que prácticamente se circunscriben a quimioterapia. Se recomienda reiniciar quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel considerando que la paciente respondió bien a este esquema.
Con recaída muy sintomática. Con intenso dolor. Se discuten las opciones que prácticamente se circunscriben a quimioterapia. Se recomienda reiniciar quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel considerando que la paciente respondió bien a este esquema.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
10. Radiología: Varón de 80 años, con MELANOMA MALIGNO METASTÁSICO A AXILA DE PRIMARIO DESCONOCIDO EN VARÓN SANO DE 78 AÑOS, DIAGNOSTICADO EN 16/07/2012 CON RESECCIÓN R0. TERMINÓ RADIOTERAPIA EN 08/2012 (3000 cGy). INICIÓ ADYUVANCIA CON INTERFERÓN DE ALTAS DOSIS DE KIRKWOOD EN 11/09/2012 (TOLERÓ 3 DE 4 SEMANAS DE INDUCCIÓN). RESECCIÓN DE LÍNGULA POR METÁSTASIS PULMONARES EN 04/2015. SIN EVIDENCIA DE ENFERMEDAD EN TAC 12/05/2015. SE ESTABLECE POSITIVIDAD DE LA MUTACIÓN BRAF V600E. COMPROMISO EXTENSO EN TEJIDOS BLANDOS, PARRILLA COSTAL IZQUIERDA, Y LESIÓN ÚNICA PULMONAR:
Considero que no es candidato ni a radioteapia, ni a cirugía. Se analizan las opciones, y se recomienda proceder con quimioterapia con Ipilimumab. Se discuten los efectos secundarios del tratamiento que incluyen: reacciones cutáneas, fatiga, inflamación de órganos endocrinos, colitis y hepatitis). El riesgo de mortalidad es de aproximadamente 1%. El paciente y su acompañante aceptan el tratamiento.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
Considero que no es candidato ni a radioteapia, ni a cirugía. Se analizan las opciones, y se recomienda proceder con quimioterapia con Ipilimumab. Se discuten los efectos secundarios del tratamiento que incluyen: reacciones cutáneas, fatiga, inflamación de órganos endocrinos, colitis y hepatitis). El riesgo de mortalidad es de aproximadamente 1%. El paciente y su acompañante aceptan el tratamiento.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
11. Mujer que a sus 54 años de edad se le establece el diganóstico de un adenocarcinoma ductal infiltrante en 06/10/2015. Se le practicó mastectomía con ganglio centinela en 20/10/2015. Se clasifica como pT1b pN0(sn) cM0 - estadío IA, Grado 2, Ki 67 22%, Her2-, receptores de estrógeno de 90%, recepotres del progesterona del 1%:
Se recomienda practicar prueba genómica de recurrencia (OncoTypeDx) para definir si es tributaria o no a quimioterapia adyuvante. En caso de que RSS sea inferior a 11 se procederá con hormonoterapia exclusiva basados en los resultados de TAYLORx recientmente publicados.
Se recomienda practicar prueba genómica de recurrencia (OncoTypeDx) para definir si es tributaria o no a quimioterapia adyuvante. En caso de que RSS sea inferior a 11 se procederá con hormonoterapia exclusiva basados en los resultados de TAYLORx recientmente publicados.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
12. Varón de 73 años con adenocarcinoma moderadamente diferenciado de colon ascendente, diagnóstico 26/09/2015, cirugía: 07/10/2015). pT4a pN2a cM0 - Estadío IIIC - CEA preoperatorio: 1.36.
Se recomienda quimioterapia adyuvante con FOLFOX.
Se recomienda quimioterapia adyuvante con FOLFOX.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
13. Mujer que a sus 64 años se le practicó mastectomía con ganglio centinela por tumor de células granulares de mama (diagnóstico: 16/09/2015, cirugía en 27/10/2015). Tumor de 9 mm de diámetro, 0 de 3 ganglios comprometidos. No factor de riesgo:
Se considera terminado el tratamiento.
Se considera terminado el tratamiento.
(Referencia).
Se recomienda revisión de la patología con el Dr. Gabriel Varela - dado lo raro del diagnóstico.
Asistieron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe de enfermeria.
León Londoño, Químico farmacéutico.
David Gómez MD, Radioterapia.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología
Gabriel Varela MD, Patología oncológicaJairo Estrada, MD, Mastología.
Alicia Henao Uribe MD, Oncología clínica / Hematología.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / hematología.
Se recomienda revisión de la patología con el Dr. Gabriel Varela - dado lo raro del diagnóstico.
Asistieron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe de enfermeria.
León Londoño, Químico farmacéutico.
David Gómez MD, Radioterapia.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología
Gabriel Varela MD, Patología oncológicaJairo Estrada, MD, Mastología.
Alicia Henao Uribe MD, Oncología clínica / Hematología.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / hematología.
