Nacida en 10/1949. Con diagnóstico de carcioma ductal infiltrante, grado 2, RE 100% RP 100% Ki 67 7%, Her 2 neu (negativo). Se establece el diagnóstico en 23/08/2016. Se le practica cuadrantectomía con ganglio centinela en 02/09/2016. Se clasificó como un pT2 (2.5 cm) pN0(sn) cM0 - Se clasifica como estadío IIA:
Se recomienda proceder con prueba genómica de recurrencia de 21 genes para establecer si es tributaria o no a quimioterapia adyuvante. Se debe realizar mientras se practica la radioterapia.
Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinaria.
Nacido en 07/1956. Melanoma cutáneo en artejo grueso izquierdo diagnosticado en 09/2015, resección local amplia en 04/2016. Recidiva local con metástasis en tránsito en pierna. Se le practica amputación por debajo del cóndilo. Se clasifica como un ycT4 ycN2c ycM0 - Estadío ypIIIC (pendiente la patología oficial):
Se recomienda interferón adyuvante.
Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinaria.
Nacida en 07/1965. Carcinoma ductal infiltrante grado 3, Ki 67: 25%, Receptores de estrógeno fuertemente positivos, receptores de progesterona focalmente positivos, Her2 negativo. Fecha de diagnóstico 08/07/2016. Se practica mastectomía subcutánea con preservación del complejo areola pezón, vaciamiento ganglionar. Se clasifica como un pT2 (2.6 cm) pN1(mi) (metástasis en 1 ganglio linfático de 0.2 cm) cN0 - Estadío IIB:
Se recomienda quimioterapia adyuvante con antraciclinas y taxanos, seguida por radioterapia, seguida por hormonoterapia.
Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinaria.
Nacida en 12/1963. Con carcinoma de mama - multifocal - con receptores hormonales positivos - ganglios negativos. pT3 pN0 cM0 - IIb - RSS 26 (17%), RH+, Ki67+. Inició CMF adyuvante (oncotype con riesgo intermedio) en 17/12/2013. Recibe 4 ciclos de quimioterapia cmf, con recidiva local resecada en 07/04/2014, R1. Terminó radioterapia en 07/2014. Se recomienda quimioterapia con antraciclina y taxano, pero declina. Con recidiva axilar derecha, resecada. Con recidiva poliostótica, mediastinal y hepática (de bajo volumen) en 18/07/2016:
Se discute en extenso. Además manejo con FULVESTRANT + IBANDRONATO (en 16/08/2016). Estuvo hospitalizada en la Clínica las Américas por derrame pleural con dificultad respiratoria. Se le drenó 1200 mL de líquido pleural. El Dr. Carlos Saldarriaga conceptúa que hay extenso comprimiso pleural. Se recomienda proceder con Paclitaxel + Ibandronato, para ser iniciada en forma rápida, por crisis visceral.
Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinaria.
Nacida en 10/1952. Tumor maligno de la mama , invasor , carcinoma lobulillar , grado 1 , T2 , N0 , M0 , invasión linfovascular: 0 , invasión perineural: 0 , estadío 2A, receptores de estrógenos positivos, receptores de progesterona positivos, Her2 negativo, fecha diagnóstico (día/mes/año): 23/09/2008. Inició cmf en 04/12/2008. Se inició tamoxifén en 12/08/2009. Carcinoma neuroendocrino de alto grado (ck+, ck7+, sinaptofisina+, cromogranina+) con extenso compromiso tumoral en pleura, mediastino, metástasis pulmonares, hepáticas y óseas (02/02/2015). Inició cisplatino + etopósido (EP) en 16/02/2015. Estabilidad después del ciclo 4 en 05/05/2015. En radioterapia cranial profiláctica que termina en 08/07/2015. Con progresión documentada en 07/09/2015. Inició carboplatino en 10/10/2015, complicado por pneumonía, trombocitopenias, grado 4, al segundo ciclo. Inició Paclitaxel (+Ibandronato) en 10/02/2016. En 05/09/2016 TAC de tórax abdomen y pevlis contrastado: compromiso metastásico óseo, hepático, esplénico, suprarrenal y carcinomatosis. Trombosis crónica de la femoral izquierda, hidroureteronefrosis derecha de reciente aparición, carcinomatosis. Incremento de lesiones hepáticas:
Se discute en extenso. Se recomienda proceder con Gemcitabina por progresión, se continúa con ibandronato, se remite a urología, y se inicia anticoagulación con enoxaparina.
Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinaria.
Nacido en 07/1979. Diagnóstico de plasmocitoma solitario de húmero derecho en 10/2015. No se realizó tratamiento. Se le practica resección de masa humeral derecha en 18/08/2016 para paliación. Se le repiten estudios de extensión que muestra un mieloma múltiple gG kappa activo ISS 3 (Plasmocitos en médula ósea: 10%, Anemia, disfunción renal (cr eatinina 2.6), albúmina 3.1, B2 microgloublina 6,55):
Se recomienda quimioterapia con CyBorD (Ciclofosfamida + Bortezomib + Dexametasona), con variación de prednisona en vez de dexametasona, más bisfosfonato (ibandronato sin ajuste de dosis por depuración de creatinina de 46 ml/min). Posteriormente, se recomienda proceder con autotrasplante de médula ósea.
Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinaria.
Nacida en 12/1948 *Hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, hipotiroidismo* con tumor periampular duodenal de 1.7 cm, compromiso ganglionar regional, y metástasis irresecables en el hígado. Se le practica CPRE con stent y biopsia en 19/08/2016. La patología muestra un tumor maligno de células pequeñas, pendiente la inmunohistoquímica. Paciente con desempeño ECOG 1. Clasificación tentativa de cT2 cN1 cM1 - Estadío IV (asumiendo que se trata de un D-NET periampular agresivo):
Se discute en extenso Se considera que puede tratarse de un tumor neuroendocrino periampular (D-NET), que puede ser un carcinoma de células pequeñas - incluso. Puede también ser un carcinoma periampular. Sólo la inmunohistoquímica nos puede clarificar esta información. Es esencial practicarla porque sin saber su diagnóstico definitivo no se puede proceder con tratamiento específico. Se ordena, además medición de cromogranina, 5-HIAA en orina de 24 horas, así como dosificación de Ca 19.9. Se evaluará con los resultados. Se aclaran dudas.
Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinaria.
Nacida en 09/1944. Con carcinoma infiltrante de 1 cm, papilar en 0.8 cm, y componente ductal 0.5 mm, grado 1, luminal A, pT1b pN0(sn) cM0 - Estadío IA, tratada con cuadrantectomía, seguida por mastectomía bilateral. Diagnosticado en 23/05/2016. La cirugía fue en 26/06/2016:
Considero que el componente papilar principal, así como un componente ductal de 5 mm lo hacen de extraordinario bajo riesgo, y por ello no se recomienda practicar prueba genómica de recurrencia. Considero que el riesgo de recidiva tumoral está en el orden de 1-2%, así que no es bajable sustacialmente con quimioterapia. Se recomienda tratamiento hormonal con hormonoterapia. Se recomiendan 5 años con anastrozol. Se discuten los efectos secundarios como síntomas vasomotores, dolores osteoarticulares, osteoporosis y dislipidemia. La paciente acepta el tratamiento, se aclaran dudas. Tampoco se recomienda radioterapia.
Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinaria.
Nacida en 01/941. Con mieloma múltiple ISS 1, diagnosticado en 11/08/2009. Tratada inicialmente con Ciclofosfamida + Talidomida + Dexametasona hsta 10/2009. Se le practicó Bortezomib + Prednisona x2 meses, suspendida por neuropatía periférica (combinación Bortezomib + Talidomida?). Inició Lenalidomida + Prednisona en 02/2010, con respuesta tipo VGPR. En 06/09/2016 PET-CT: con aparición de nuevas lesiones líticas en calota y en huesos, correspondientes a reactivación de su mieloma:
Se recomienda volver a usar el Bortezimib, con cautela por su historia de neuropatía periférica. Se considera que la primera neuropatía periférica fue posiblemente por la cercanía con la Talidomida. Se discuten los efectos secundarios potenciales y la paciente y su acompañante aceptan. Se iniciara en 10/2016.
Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinaria.
Nacida 01/1941. A quien se le practicó lobectomía inferior izquierda por un adenocarcinoma moderadamente diferenciado en 05/01/2012 pT3 pN0 cM0 estadío IIB. Inició cisplatino + pemetrexed en 23/01/2012. Terminó en 23/05/2012. Recaída documentada en 26/03/2013 - pleura y tejidos blandos. Inició carboplatino + paclitaxel + bevacizumab (cpb) en 19/04/2013. Con respuesta completa en 15/07/2013. Recibe por vez primera bevacizumab de mantenimiento en 02/09/2013 sin progresión en 20/10/2013. Negativa para mutación del egfr. Sin evidencia. Sin progresión hasta 26/05/2015. Terminó radioterapia en 07/2015 (a parrlla costal izquierda). Con progresión en parrilla costal y pulmón, muy sintomática. Se le practicó resección de tumor costal izquierdo en 13/04/2016. Inició pemetrexed + ibandronato en 11/05/2016: En 24/06/2016 TAC de tórax contrastado que muestra incremento en el número y tamaño de las lesiones pulmonares metastásicas. Nivolumab disponible en 13/09/2016:
Se ordena Nivolumab. ÚItimo Pemetrexed en 23/08/2016: Se discute en extenso. Se recomienda proceder con Nivolumab (+ Ibandronato). Se explican los efectos secundarios que incluyen la fatiga, diarrea, inflamaciones de órganos como tiroides, pneumonitis. Se recomienda evaluación por la Clínica del Dolor.
Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinaria.
Nacida en 01/1940. Carcinoma ductal infitlrante (02/06/2016), grado 2, Her2 negativo, RH+ (100% para estrógeno, 85% para progesterona), Ki67: 15%, cT1c (1.2 cm), cN0. En TAC: nódulos parenquimatosos pulmonares sugestivos de metástasis. Se le practicó mastectomía radical modificado en 18/08/2016: carcinoma ductal infiltrante grado 2, de 1.5 cm, bordes libres, sin invasión perineural y linfática, No compromiso ganglionar axilar en 18 ganglios. pT1c pN0 cM0 - Estadío IA:
Se le menciona la posibilidad de prueba genómica de recurrencia con miras a definir si es tributaria a quimioterapia. La paciente claramente indica que NO va a recibir qimioterapia independientemente de los resultados. Se recomienda terapia adyuvante por 10 años con tamoxifén (no se elige inhibidor de aromatasa porque hay osteoporosis). Se discuten los efectos secundarios.
Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinaria.
Nacida en 08/1958 *Hipertensión arterial* Carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado de pulmón, diagnósticado en lobectomía superior derecha y vaciamiento ganglionar mediastinal, practicada en 12/04/2016. Se clasifica como un pT3 (8 cm, extensión a pleura parietal), pN0 (0 de 7 ganglios), Estadío IIB, R0. Inició quimioterapia con Cisplatino Vinorelbina en 13/05/2016. Tuvo accidente cerebrovascular con hemiplejía en 06/06/2016. Se suspendió el tratamiento. Se resecó lesión tumoral en parrilla costal derecha correspondiente a recidiva por carcinoma escamocelular. PET CT en 05/09/2016 que muestra recidiva pleural, parrilla costal y mediastinal:
Se explica que la inmunoterapia no está disponible. Se habla con la Dra. Alicia Quiroga quien me informa que el protocolo abierto para segunda línea con avelumab excluye accidentes cerebrovasculares en los últimos 6 meses. Por ello no es candidata. Se solicitará uso compasional de nivolumab, pero este trámite usualmente toma unos 5 meses ante el INVIMA según mi experiencia previa. Por lo tanto, se requiere de quimioterapia puente con Carboplatino + Gemcitabina. Se discuten los efectos secundarios que incluyen mielosupresión, astenia, náuseas y vómito, debilidad, trombocitopenia. Todos los involucrados están de acuerdo.
Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinaria.
Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
León Londoño, Químico farmacéutico
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Fernando Herazo MD, Mastología
Tania Juliana Lozada MD, Radiología.
René Pareja MD, Ginecología oncológica.
Gabriel Varela MD. Patología oncológica
Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Milena Roldán MD, Oncología clínica
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología Clínica y Hematología.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología Clínica y Hematología.
Alicia Henao MD, Oncología Clínica y Hematología.
