20160621_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 06 21 from Mauricio Lema

Nacida en 09/1944. Diagnóstico de carcinoma renal de células claras establecido en 20/04/2016. Se clasifica como un pT1 pN0 cM1 (metástasis óseas, pulmonares). Se le practicó nefrectomía radical citorreductiva (15/04/2016), resección de tumor orbitario izquierdo (20/04/2016), de tumor óseo frontal derecho (02/05/2016), y cirugía de cadera derecho (02/06/2016): Se recomienda quimioterapia con pazopanib.

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
Nacido en 01/1957. Se le practica una nefrectomía por un carcinoma de células claras en 10/05/2013. Se clasifica como un pT3a cN0 cM1 - Estadío IV. Score del MKSCC 1 - riesgo bajo. Con respuesta completa por rm de tórax-abdomen en 10/11/2013, que persiste en 12/03/2014, 08/04/2015. Suspendió el pazopanib en 20/11/2015, por decisión propia. Sólo informó al suscrito en 20/01/2016. En 04/06/2016 RM de tórax, abdomen y pelvis contrastado que muestra varias lesiones pulmonares de hasta 7 mm, nódulo tumoral en el polo renal izquierdo de 17 mm. En 17/05/2016 Gammagrafía ósea: Lesiones en T12 y L4 sugestivas de metástasis: Se recomienda reiniciar el pazopanib. Se analiza la posibilidad de radioterapia en la columna lumbar, pero se opta por esperar a ver la respuesta al tratamiento con el pazopanib.

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacido en 01/1972. Con diagnóstico de tumor neuroendocrion de bajo grado (Ki 67: 1%), de primario desconocido, con extenso compromiso de tejidos blandos en región cervical, mediastinal, retroperitoneal y pélvico. Sintomático. Fecha del diagnóstico: 24/05/2016:  Se le va a practicar una nueva biopsia sugerida por oncología clínica. Se le recomienda también practicar octreoscán, 5-HIAA en orina de 24 horas y cromogranina.

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
Nacida en 04/1950. Con diagnóstico de carcinoma adenoide quístico nasofaríngeo, diagnosticado en 17/05/2016 (Cóctel de citoqueratinas, CD117, citoqueratina 7 , P-63, antígeno epitelial de membrana, y vimentina son positivos. Citoqueratina 20 y antígeno carcinoembrionario negativos). cT4 cN0 cM1 (pulmón y riñón) - Estadío IVc: Se explica que la enfermedad no es curable con la tecnología contemporánea. No creo que sea necesaria la biopsia pulmonar porque todo apunta a que se trata de enfermedad metastásica. Esta enfermedad es poco común, al igual que su ubicación. En general, la terapia sistémica es poco eficaz. Existen reportes de cetuximab + radioterapia que ofrece control local bueno (Jensen AD, BMC Cancer, 2011), y considero que el control local es la prioridad. También hay reportes de combinaciones basadas en cetuximab para la terapia sistémica. En síntesis, se recomienda tratar primero la enfermedad local, y luego proceder con terapia sistémica. No se recomienda quimioterapia con cisplatino por el compromiso renal.

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Gabriel Varela MD, Patólogo oncólogo
Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Diego Morán MD, Oncología clínica
David Gómez MD, Radioterapia
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

20160614_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 06 14 from Mauricio Lema

Nacida en 04/1932. Con múltiples resecciones de tumores cutáneos en el cuero cabelludo, cara, espalda y nariz para carcinomas basocelulares. También con varias resecciones de diversos melanomas cutáneos de cuero cabelludo desde el 2005. En 10/03/2016 se le practicó resección en 10/03/2016, en cuero cabelludo, de 0.86 mm, 1 mitosis / mm2. Se clasifica como un pT1a cN0 cM0, PET-CT negativo:  Se recomienda ampliación de resección local, se remite a cirugía plástica y reconstructiva. No se recomienda ni vaciamiento ganglionar regional, ni quimioterapia con interferón. Se ordena TAC en 6 meses.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida 12/1964. Se le practicó Whipple + Metastasectomía hepática múltiple en 30/09/2015 por un tumor neuroendocrino grado 2, con 8 mitosis por 10 campos de alto poder (18 en el hígado), Ki67: 15%, "bajo grado", pT2 pN1 pM1 - Estadío IV. Con recidiva tumoral en hígado 12/04/2016. En 31/05/2016 Gammagrafía con octreótido: múltiples depósidos del trazado en ambos lóbulos hepáticos sugestivos metástasis de tumor neuroendocrino, hilio renal, focal hipercaptante en el mesenterio. Se recomienda iniciar con tratamiento con Lanreótido 120 mg subcutáneo, cada mes, por término indefinido.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacido en 08/1957. Se le encontró un tumor gigante en el riñón derecho. Se le realizó un intento de nefrectomía en 23/04/2013 por parte del dr. José Manuel Restrepo. No se le realizó la nefrectomía por su tamaño, y tampoco se le obtuvo biopsia. En 14/06/2013 se le practicó resección de tumor retroperitoneal correspondiente a leiomiosarcoma de 9.5 cm, sin compromiso renal, ni adrenal, de 9.5 cm, grado 2, pT2b pNx. La resección fue R0. Con múltiples lesiones hepáticas de hasta 3.1 cm, altamente sugestivas de metástasis. Se establece el diagnóstico de metástasis hepáticas, no resecables.

Inició gemcitabina + docetaxel en 22/11/2013. Con progresión documentada por tac en 10/02/2014.

Reciió Doxorrubicina entre 02/2014 y 05/2015. Con progresión documentada en tac de 05/2014.

Inició ifosfamida en 19/05/2014. Con progresión documentada, se procede con radiocirugía robótica de lesión dominante que termina el 28/06/2014. Con respuesta parcial. Recibe último ciclo de ifosfamida en 13/11/2014. Se suspende en 13/11/2014 por disfunción renal progresiva. PET-CT de 26/12/2014 muestra enfermedad estable.

Inició dacarbazina en 09/01/2015 por incremento en la creatinina. PET-CT de 31/03/2015 con estabilidad de todas las lesiones metastásicas, pero progresión en el segmento vi del hígado con 2 nuevas lesiones de 2 y 1.6 cm.

Inició trabecetedina (1 mg/m2) en 28/05/2015, 19/06/2015 (1.5 mg/m2). Enfermedad estable por rm en 03/08/2015. Con progresión tumoral documentada por pet-ct en hígado, retroperitoneo (19/10/2015).

Inició pazopanib en 29/10/2015. Con creatinina en 11 en 21/12/2015. Se reinició pazopanib en 22/03/2016. Progresión tumoral documentada en PET-CT de 01/06/2016 (Creatinina de 7 mg/dL)

Se discute con el paciente. Se han agotado 6 líneas para enfermedad metastásica. Se explica que no hay drogas adicionales usuales para esta enfermedad. En la NCCN se lista como posibilidad no utilizada la Vinorelbina. Ésta no tiene contraindicación por disfunción renal.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida en 09/1953. Mujer que a sus 60 años se le diagnostica un carcinoma de mama - ductal infiltrante en 11/04/2014. Se le practicó cuadrantectomía con vaciamiento ganglionar en 22/05/2014. Se encontrón un carcinoma ductal infiltrante, grado 3, receptores hormonales positivos para estrógenos positivos en 95%, progesterona positivo de 15%, Ki67: 10%. Her2 negativo (0+). Se clasifica como un pT2 (2.5 cm), pN3 (28/30 ganglios comprometidos) cM0 - estadío iiic. Inició quimioterapia con FAC (fluoruracilo + doxorrubicina + ciclofosfamida) en 19/06/2014. Terminó en 01/10/2014. Inició paclitaxel semanal en 25/10/2014. Terminó el paclitaxel en 09/01/2015. Radioterapia externa 60 Gy en 30 fracciones (200 cGy/día), finalizando el 24/04/2015. Se inició anastrozol. Con compromiso con enfermedad metastásica ósea y hepática documentada por histología en 07/04/2016 (receptores de estrógenos positivos, progesterona negativa, Ki67: 30%, Her 2: 0. Inició fulvestrant + ibandronato en 25/04/2016.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

68M - Tumor neuroendocrino grado 1, Ki67 2%, 2 mitosis por CAP, posiblemente de origen ileal, cT1 cN1 cM1 (metástasis hepática izquierda por octreoscán) - Estadío IV - fecha del diagnóstico 02/02/2016. Se le practicó resección de tumor ileal en 22/04/2016 con el Dr. Rodrigo Castaño. Tumor neuroendocrino bien diferenciado grado 2, con Ki 67%: 1%, cromogranina y sinaptofisinas positivas y 4 mitosis de alto poder, pT3 pN1 (10/16 ganglios) - (PA-448630). Metastasectomía hepática R0 por el Dr. Sergio Iván Hoyos: diagnóstico idéntico, M1: Se discute en extenso. Se analizan las opciones en este momento y se opta por continuar con quimioterapia con Lanreótido (análogo de somatostatina), por término indefinido. 

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
Nacida en 01/1947. Hemicolectomía derecha de urgencia por obstrucción intestinal en 12/05/2016. Se encuentra adenocarcinoma de colon bien diferenciado con 3 de 8 ganglios linfáticos comprometidos, se clasifica como un pT4a pN1b cMx - estadío IIIB:  Se recomienda quimioterapia adyuvante con FOLFOX.  

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida en 02/1948 *diabetes mellitus tipo II*. Con diagnóstico de adenocarcinoa bien diferenciado del colon sigmoides en 09/02/2016. Se le practicó colectomía izquierda en 05/05/2016. Se clasificó como pT3 pN1a cM0, sin inestabilidad microsatelital por inmunohistoquímica. Se clasificó como IIIB: Se recomienda quimioterapia adyuvante con FOLFOX.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida en 03/1942 *Esclerosiss sistémica progresiva (con artritis deformante, fenómeno de Raynaud's y CREST), hipotiroidismo* con linfoma de Hodgkin tipo celularidad mixta, diagnosticado en 26/05/2016, estadío IIIBS - voluminoso mediastinal. La paciente tiene contraindicación para la Bleomicina por su esclerodermia. Por lo anterior, no es candidata a ABVD: Se discute en extenso. La paciente no es candidata a la quimioterapia convencional por sus comorbilidades, y los riesgos inherentes a la misma. Se propone quimioterapia con brentuximab, que tiene una probablidad de respuesta completa de más de 70% en paciente mayores de 60 años, no candidatos a quimioterapia (Forero-Torres A, Blood, 2015).

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida en 02/1954: carcinoma de mama izquierda estadío IIb - tratada con mastectomía radical en 27/09/2001 - seguida por radioterapia seguida por AC x4, seguida por tamoxifen: Se presenta en junta con imágenes: En 20/04/2016 TAC de tórax: cambios fibróticos haica el vértice izqeuierdo, alteración en mamaria izquierda, elementos radiodensos en la columna dorsal. En 20/04/2016 TAC de abdomen contrastado: esteatosis hepáticas, pequeño quiste hepático. Se propone RM de columna dorsal baja para esclarecer las anormalidades.

Se analizan las imágenes con radiología, y no se evidencia sino calcificaciones en los discos intervertebrales.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Gabriel Varela MD, Patólogo oncólogo
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Yasmín Borjas MD, Hematología clínica.
Ana Milena Roldán, Oncología clínica.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Diego Morán MD, Oncología clínica
David Gómez MD, Radioterapia
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

20160607_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 06 07 from Mauricio Lema

Nacida en 07/1956 *Hipertensión arterial, apnea del sueño (CPAP), pre-diabetes, epilepsia, dislipidemia* Paciente con carcinoma papilar invasor, triple negativo, diagnosticado en 14/04/2016. Se le practica cuadrantectomía con ganglio centinela en 20/05/2016, estableciéndose que es un pT1c (1.8 cm), pN0(sn) cM0 - Estadío IA: Se recomienda quimioterapia con antraciclinas y taxanos. Específicamente, se recomienda quimioterapia con dosis densas AC x4, seguido por carboplatino + paclitaxel, seguido por radioterapia.

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida en 03/1949, con diagnóstico de carcinoma ducto-lobulillar infiltrante grado 2, con receptores hormonales de 100% por estrógenos y progesterona, con Ki67: 20%. El tumor de 1.4 cm. Posteriormente, se le practicó cuadrantectomía con ganglio centinela, sin tumor residual, en 13/05/2016: Se recomienda prueba genómica de recurrencia para establecer si se requiere de quimioterapia adyuvante. Se ordena. Se debe proceder a radioterapia, se remite al Dr. David Ignacio Gómez.

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida en 03/1971. Apendicectomía en la que se encuentra neoplasia mucinosa intraepitelia apendicular con foco de displasia de alta grado, borde de resección: negativo. Considero que el tratamiento está terminado. Se recomienda TAC cada 6 meses, por 2 años, y cada año por 5 años. Colonoscopia total.

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida 02/1944 con diagnóstico de carcinoma mucinoso de mama derecho, en 15703/2016. Se le practicó cuadrantectomía con ganglio centinela que mostró un carcinoma mucinoso, grado 2, receptores de estrógeno de 90%, receptores de progesteron de 10%, Ki 67: 11%, tamaño tumoral: 2.5 cm, ganglios centinelas negativos 0/5. La cirugía se realizó en 04/04/2016. Se clasificó como un pT2 pN0(sn) cM0 - Estadío IIA. Se inició radioterapia en 16/05/2016.

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.

Por la histología mucinosa que es de mucho mejor pronóstico, considero que no se beneficia de quimioterapia. En ese orden de ideas considero que es innecesario realizar prueba genómica de recurrencia. Se explica que el riesgo de recidiva tumoral es de aproximadamente 2-5%. Se recomienda, eso sí, tratamiento hormonal adyuvante con anastrozol. Se discuten los efectos secundarios que incluyen síntomas vasomotores, dolores osteoarticulares, osteoporosis y dislipidemia. La paciente entra en consternación por los efectos secundarios, pero finalmente accede al tratamiento. Basados en los resultados de MA.17R se debe proceder con al menos 5 años (o 10 años) de tratamiento.

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
Nacido en 09/1940. A quien se le practica una hemicolectomía derecha en 27/07/2015. Se encontró un adenocarcinoma moderadamente diferenciado, clasificado como un pT3 pN1b (2 de 18) M0 - Estadío IIIB. Se inicia quimioterapia adyuvante con Fluoruracilo + Folinato (Roswell Park) en 21/08/2015. Terminó en 21/01/2016: Se le practicó orquiectomía que estableció un linfoma plasmablástico, leído por la doctora Carolina Echeverri y el doctor Rafael Andrade, con positividad del EBV en 17/05/2016, Estadío IE (testicular), resección completa. En 26/05/2016 PET-CT: negativo. Se discute en extenso. Considero que no hay enfermedad qué tratar en este momento y la toxicidad inherente a la quimioterapia es alta. Se propone observación estricta. Sólo se cambiaría la recomendación si los paraclínicos muestran algo diferente.

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.

Paciente de 59 años, ECOG 1, se presentó y enfoco con primario de origen desconocido, Adenocarcinoma bien diferenciado con lesiones metastasicas hepaticas, sin lesiones en tórax, en otros organos abdominales, colon o tracto digestivo superior por TAC y endoscopias, por resultados de inmunohistoquimica y marcadores tumorales (Ca 19-9 marcadamente elevado, elevación en CEA) es sugestiva de origen biliar, corresponderia a un colangiocarcinoma intrahepatico, estadio IV (cT2bcN0cM1por compromiso esplenico en TAC). Inició quimioterapia con Gemcitabina + Cisplatino en 15/08/2015. Se continúa con cisplatino (por toxicidad de la gemcitbina) en 04/2016. Con clara progresión de la enfermedad establecide en 01/06/2016: Se discute en extenso. Se recomienda quimioterapia con Paclitaxel, con intención paliativa.

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida en 09/1933. Con carcinoma broncogénico de células no pequeñas, Lepídico. Diagnosticado en 01/11/2011 - M1b, Estadío IV. Mutación del EGFR L858R. Inició erlotinib en 11/2011, con respuesta completa en pulmón (persistencia de adenopatías mediastinals de 17 mm). Con mucha reacción cutánea que forzó a reducir la dosis a 100 mg/d, desde 11/2012. Sin evidencia de progresión en 18/05/2016: En virtud a que va a completar 5 años sin progresión de la enfermedad, se presentará en junta para buscar conceptos sobre suspender el tratamiento dirigido. Sin evidencia de progresión de la enfermedad. Tolerando la quimioterapia. Se discute que no es recomendable suspender el tratamiento antineoplásico. Se prescribe nuevo ciclo de quimioterapia, Erlotinib, igual. Nuevo TAC en 16 semanas.

En junta multidisciplinaria se ratifica que debe continuar con el erlotinib por término indefinido.

NACIDA EN 06/1954. *Hipertensión, hipotiroidismo, dislipidemia* Con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante grado 3, Ki67: 13%, RH negativos, Her2+ (3+). Diagnóstico 28/03/2016. Se practicó cuadrantectomía en 10/05/2016. Se clasificó como un pT1b (1 cm) pN0(sn) cM0, Estadío IA: Se recomienda quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab, seguido por radioterapia. Se debe iniciar una vez recuperada de su infección de la herida quirúrgica.

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida en 10/1939. Se le practicó hemilectomía izquierda en 07/04/2016 por un adenocarcinoma bien diferenciado, del colon descendente, con ileostomía de protección. Se clasificó como pT4a pN1c cM0 - IIIB: Se recomienda quimioterapia adyuvante con FOLFOX.

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.

NACIDA EN 03/1946. SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE GRADO 2, RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS, HER2 + (3+ POR INMUNOHISTOQUÍMICA), Ki67: 65%. FECHA DE DIAGNÓSTICO EN 26/03/2014. SE CLASIFICA COMO UN cT4b cN2 cM0 - ESTADÍO IIIB. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON FAC EN 10/05/2014 (RECIBE 6 CICLOS) QUE TERMINAN EN 16/10/2014. INICIA PACLITAXEL + TRASTUZUMAB EN 11/11/2014. TERMINÓ EL 06/03/2015. EN 02/06/2015 PATOLOGÍA: MASTECTOMÍA + VACIAMIENTO GANGLIONAR: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE GRADO 3, 4 CM, MÁRGENES LIBRES, 4 DE 7 GANGLIOS COMPROMETIDOS. ÙLTIMO TRASTUZUMAB: 06/05/2015. TUVO COMPLICACIÓN INFECCIOSA CON HOSPITALIZACIÓN POST MASTECTOMÍA - ypT2 ypN2 - ESTADÍO ypIIIA. REGRESA EN 18/11/2015 LUEGO DE CICLO DE QUIMIOTERAPIA CON CLEOPATRA (DOCETAXEL + PERTUZUMAB + TRASTUZUMAB). INICIA EN FECHA: 28/10/2015. SE INICIÓ EN FORMA INTRAHOSPITALARIA POR PROGRESIÓN EN MAMA CONTRALATERAL, TEJIDOS BLANDOS Y SISTÉMICA (INCLUYENDO PULMÓN). PROGRESIÓN PULMONAR EN 23/05/2016: Se explica que hay progresión de la enfermedad. Se requiere continuar con Trastuzumab emtansina (EMILIA).

En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.


Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Gabriel Varela MD, Patólogo oncólogo
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Ana Milena Roldán, Oncología clínica.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
David Gómez MD, Radioterapia
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.