MUJER QUE A SUS 73 AÑOS DE EDAD SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE, GRADO 2, Ki67: 20%, RECEPTORES HORMONALES DE ESTRÓGENO 90% Y 35%, HER2 NEGATIVO. SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO EN 22/05/2014. SE TRATA DE UN cT4d N2 M1 (METÁSTASIS ÓSEAS), ESTADÍO IV. SE LE PRACTICÓ RADIOTERAPIA A FÉMUR QUE TERMINÓ EN 20/06/2014. INICIÓ PACLITAXEL + IBANDRONATO EN 19/09/2014. CON RESPUESTA COMPLETA POR IMÁGENES EN 28/09/2015:
Se procede ahora a terapia con FULVESTRANT + Anastrozol + Ibandronato (al terminar el ciclo actual).
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
http://mlmhc.blogspot.com.co/2015/10/2015102602.html
Paciente de 43 años de edad, ECOG 1, en enero se encontró en 06/02/2015 enfermedad hepática metastásica con compromiso ganglionar supraclavicular por adenocarcinoma, inicialmente paciente rechazó manejo citotóxico, posteriormente se clarificó cuadro encontrando lesión en mama derecha BIRADS 4C que demostró adenocarcinoma ductal infiltrante grado ?, ER/PR (+), Her2/neu negativo, Ki67 del 60%, con enfermedad poliostótica ósea extensa, que llevó a fractura patológica que eventualmente requiere endoprótesis, correspondiendo a estadio cT. Hidronefrosis izquierda por posible compresión extrínseca no sintomática y sin repercusión en función renal. Marcado síndrome caquexia-anorexia (peso actual 39kg). Inició AC (Doxorrubicina + Ciclofosfamida) + Ibandronato en 15/09/2015:
Se explica la naturaleza paliativa del tratamiento.
Se recomienda quimioterapia con AC, evaluación de respuesta después del ciclo número 4.
Contiuar con bisfosfonato.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
http://mlmhc.blogspot.com.co/2015/10/2015102601.html
Paciente de 53 años, AP HTA, ECOG 1, Debuta con fractura patológica como primera maniefstación de adenocarcinoma moderadamente diferenciado de presunto origen pulmonar basado en positivada para TTF1 y CK7 en IHQ, correspondiendo a estadio IV (cT2aN0M1b). Procedimiento ortopedico no optimo dede el punto de vista no optimo, pero sin indicación de nueva intervención por parte de oncologia ortopedica dada la morbilidad de este. CEA >1000 con EDS y colonoscopia normal, primario pulmonar seria la causa de esto. Con TVP importante durante hospitalización, ahora con HBPM + Filtro vena cava. Inició quimioterapia con PCB (Paclitaxel + Carboplatino + Bevacizumab). Inicia en fecha: 05/10/2015. Leucocitos (k/mm3): 3.5. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 395. Creatinina (mg/dL); 0.45. Terminó radioterapia entre T7 y T10 y masa ilíaca izquierda el 16/10/2015:
Se recomienda continuar con qumioterapia con PCB, + bisfosfonato.
Se ordena mutación del EGFR.
Se ratifica la recomendación del médico tratante. En caso de no respuesta se considerará FOLFOX + Bevacizumab (por la variedad intestinal de cáncer de pulmón).
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Mujer que a sus 56 años se le realiza una cuadrantectomía guiada por arpón izquierdo encontrando un carcinoma ductal intiltrante grado 3, un carcinoma ductal in-situ y metaplasia. Los tamaños de las lesiones fueron 0.9 cm (con márgenes comprometidos), y 0.7 cm, con extensa condición fibroquística en ambas mamas, pendiente los estudios de inmunohistoquímica. Fecha del diagnóstico: 14/10/2015:
Considero que se requiere ampliación de la resección, y considerando la extensa patología mamaria que tiene se puede beneficiar de mastectomía con ganglio centinela izquierdo, así como mastectomía profiláctica contralateral. Se discute con la Dra. Hurtado, quien está de acuerdo. La paciente y su esposo están también de acuerdo.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
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69 años, varón, carcinoma urotelial músculo invasor en 06/2009, tratado con quimiorradiación con cisplatino + gemcitabina. Recidiva en próstata tratada con prostatectomía transuretral en 11/2013. Cistoprostatectomía en 01/2014 por recidiva. Ahora con recaída retroperitoneal y mediastinal por PET-CT (22/04/2015), con excelente desempeño. Reinicio Cisplatino + Gemcitabina (16/05/2015). Con resuesta PMR con PET-CT luego del segundo ciclo. Con estabilidad metabólica en 01/10/2015:
Considero que se encuentra el techo de la eficacia de este tratamiento.
Considero que puede ser tributarioi a radiocirugía. Va a ser evaluado por el Dr. Gómez.
Existen reportes de resultados muy satisfactorios con agentes anti PD1 y anti PDL1, pero todavía no están aprobados para su uso en ningún país del mundo. Acceder a estos tratamientos no es posible en Colombia, y el paciente es enfático en afirmar que no es una opción para él buscarlos en el exterior.
En caso de que no se pueda hacer radiocirugía, se consideraría quimioterapia cuando haya síntomas o inminencia de los mismos (con seguimiento con PET-CT en 12 semanas).
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
http://mlmhc.blogspot.com.co/2015/10/2015102201.html
MUJER QUE A SUS 60 AÑOS DE EDAD SE LE ESTABLECIÓ UN CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES (DE CÉLULAS DE HURTLE) TRATADA CON TIROIDECTOMÍA TOTAL ENCONTRANDO UN TUMOR DE 4.5 CM CON INVASIÓN A LA CÁPSULA Y VASCULAR, SIN COMPROMISO REGIONAL EN 08/07/2010 - pT4a pN0 pM0 - ESTADÍO IVa. RECIBIÓ TERAPIA ABLATIVA CON YODO EN 10/2010. POR INCREMENTO DE LA TIROGLOBULINA Y PET POSITIVO EN CUELLO SE LE REALIZA UN VACIAMIENTO DE CUELLO EN 15/03/2010 QUE FUE NEGATIVO. RECIBE NUEVA ABLACIÓN CON YODO RADIACTIVO EN 19/11/2011 CON 150 MILICURÍES. EN 22/03/2012 CON PET POSITIVO CON NÓDULO PULMONAR APICAL IZQUIERDO Y TIROGLOBULINA DE 30-50. CON PROGRESIÓN ESTABLECIDA EN EL CUELLO Y PULMONES. TERMINA RADIOTERAPIA EN CUELLO EN 07/04/2014. SE INICIÓ SORAFENIB EN 01/04/2014, CON RESPUESTA:
Se recomienda considerar radiocirugía robótica de las lesiones.
Continuar con Sorafenib.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
http://mlmhc.blogspot.com/2014/11/2014110402.html
VARÓN DE 55 AÑOS A QUIEN SE LE ENCONTRÓ UN TUMOR GIGANTE EN EL RIÑÓN DERECHO. SE LE REALIZÓ UN INTENTO DE NEFRECTOMÍA EN 23/04/2013 POR PARTE DEL DR. JOSÉ MANUEL RESTREPO. NO SE LE REALIZÓ LA NEFRECTOMÍA POR SU TAMAÑO, Y TAMPOCO SE LE OBTUVO BIOPSIA. EN 14/06/2013 SE LE PRACTICÓ RESECCIÓN DE TUMOR RETROPERITONEAL CORRESPONDIENTE A LEIOMIOSARCOMA DE 9.5 CM, SIN COMPROMISO RENAL, NI ADRENAL, DE 9.5 CM, GRADO 2, pT2b pNx. LA RESECCIÓN FUE R0. CON MÚLTIPLES LESIONES HEPÁTICAS DE HASTA 3.1 CM, ALTAMENTE SUGESTIVAS DE METÁSTASIS. SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE METÁSTASIS HEPÁTICAS, NO RESECABLES. INICIÓ GEMCITABINA + DOCETAXEL EN 22/11/2013. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA POR TAC EN 10/02/2014. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA EN TAC DE 05/2014. INICIÓ IFOSFAMIDA EN 19/05/2014. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA, SE PROCEDE CON RADIOCIRUGÍA ROBÓTICA DE LESIÓN DOMINANTE QUE TERMINA EL 28/06/2014. CON RESPUESTA PARCIAL. RECIBE ÚLTIMO CICLO DE IFOSFAMIDA EN 13/11/2014. SE SUSPENDE EN 13/11/2014 POR DISFUNCIÓN RENAL PROGRESIVA. PET DE 26/12/2014 MUESTRA ENFERMEDAD ESTABLE. INICIÓ DACARBAZINA EN 09/01/2015 POR INCREMENTO EN LA CREATININA. PET-CT DE 31/03/2015 CON ESTABILIDAD DE TODAS LAS LESIONES METASTÁSICAS, PERO PROGRESIÓN EN EL SEGMENTO VI DEL HÍGADO CON 2 NUEVAS LESIONES DE 2 Y 1.6 CM. INICIÓ TRABECETEDINA (1 mg/m2) EN 28/05/2015, 19/06/2015 (1.5 mg/m2). ENFERMEDAD ESTABLE POR RM EN 03/08/2015. CON PROGRESIÓN TUMORAL DOCUMENTADA POR PET-CT EN HÍGADO, RETROPERITONEO (19/10/2015):
Se recomienda proceder con Pazopanib.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
http://mlmhc.blogspot.com.co/2014/11/2014112401.html
MUJER DE 52 AÑOS CON ADENOCARCINOMA INVASOR BIEN DIFERENCIADO DE COLON LOCALMENTE AVANZADO (MUTACIÓN DE RAS DESCONOCIDA POR INVALIDEZ DE MUESTRA) - CON EXTENSIÓN A VEJIGA REQUIRIENDO CISTOSTOMÍA ABIERTA. INICIÓ FOLFIRI EN 10/08/2012. CON DESAPARICIÓN DE LA FÍSTULA Y RESPUESTA IMAGENOLÓGICA COMPLETA EN 04/03/2013. DE GRAMONT + BEVACIZUMAB EN 23/09/2013. DESCANSÓ ENTRE 12/2013 Y 02/2014. CON ENFERMEDAD ESTABLE EN 08/05/2014. REINICIÓ FOLFIRI + BEVACIZUMAB EN 15/04/2015. CON INCREMENTO EN LA MASA EN LA PELVIS EN 15/10/2015:
No es candidata a quimioterapia con anti EGFR porque no es evaluable la mutación del RAS.
Se recomienda cambiar a quimioterapia con FOLFOX + Bevacizumab.
Se explican los efectos secundarios, la paciente y su acompañante aceptan.
Se ratifica la recomendación del médico tratante. Se ordena nueva biopsia para establecer la mutación RAS.
http://mlmhc.blogspot.com.co/2015/10/2015102101.html
Varón que a sus 47 años de edad se le establece el diagnóstico de carcinoma de recto (con compromiso del esfínter anal). Fecha del diagnóstico: 10/09/2015. Se clasifica como cT4a cN0 cM0 - Estadío IIB:
Se recomienda quimiorradioterapia, seguida por cirugía, seguida por quimioterapia adyuvante.
La quimiorradioterapia inicial se recomienda con fluoruracilo + folinato.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
Asistieron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica
Elizabeth Navarrete, Jefe de enfermeria
León Londoño, Químico farmacéutico
David Gómez MD, Radioterapia
Jairo Estrada, MD, Mastología
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica
Milena Roldán MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / hematología.
http://mlmhc.blogspot.com.co/2015/06/2015050602.html
69 años, varón, carcinoma urotelial músculo invasor en 06/2009, tratado con quimiorradiación con cisplatino + gemcitabina. Recidiva en próstata tratada con prostatectomía transuretral en 11/2013. Cistoprostatectomía en 01/2014 por recidiva. Ahora con recaída retroperitoneal y mediastinal por PET-CT (22/04/2015), con excelente desempeño. Reinicio Cisplatino + Gemcitabina (16/05/2015). Con resuesta PMR con PET-CT luego del segundo ciclo. Con estabilidad metabólica en 01/10/2015:
Considero que se encuentra el techo de la eficacia de este tratamiento.
Considero que puede ser tributarioi a radiocirugía. Va a ser evaluado por el Dr. Gómez.
Existen reportes de resultados muy satisfactorios con agentes anti PD1 y anti PDL1, pero todavía no están aprobados para su uso en ningún país del mundo. Acceder a estos tratamientos no es posible en Colombia, y el paciente es enfático en afirmar que no es una opción para él buscarlos en el exterior.
En caso de que no se pueda hacer radiocirugía, se consideraría quimioterapia cuando haya síntomas o inminencia de los mismos (con seguimiento con PET-CT en 12 semanas).
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
http://mlmhc.blogspot.com.co/2015/10/2015102201.html
MUJER QUE A SUS 60 AÑOS DE EDAD SE LE ESTABLECIÓ UN CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES (DE CÉLULAS DE HURTLE) TRATADA CON TIROIDECTOMÍA TOTAL ENCONTRANDO UN TUMOR DE 4.5 CM CON INVASIÓN A LA CÁPSULA Y VASCULAR, SIN COMPROMISO REGIONAL EN 08/07/2010 - pT4a pN0 pM0 - ESTADÍO IVa. RECIBIÓ TERAPIA ABLATIVA CON YODO EN 10/2010. POR INCREMENTO DE LA TIROGLOBULINA Y PET POSITIVO EN CUELLO SE LE REALIZA UN VACIAMIENTO DE CUELLO EN 15/03/2010 QUE FUE NEGATIVO. RECIBE NUEVA ABLACIÓN CON YODO RADIACTIVO EN 19/11/2011 CON 150 MILICURÍES. EN 22/03/2012 CON PET POSITIVO CON NÓDULO PULMONAR APICAL IZQUIERDO Y TIROGLOBULINA DE 30-50. CON PROGRESIÓN ESTABLECIDA EN EL CUELLO Y PULMONES. TERMINA RADIOTERAPIA EN CUELLO EN 07/04/2014. SE INICIÓ SORAFENIB EN 01/04/2014, CON RESPUESTA:
Se recomienda considerar radiocirugía robótica de las lesiones.
Continuar con Sorafenib.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
http://mlmhc.blogspot.com/2014/11/2014110402.html
VARÓN DE 55 AÑOS A QUIEN SE LE ENCONTRÓ UN TUMOR GIGANTE EN EL RIÑÓN DERECHO. SE LE REALIZÓ UN INTENTO DE NEFRECTOMÍA EN 23/04/2013 POR PARTE DEL DR. JOSÉ MANUEL RESTREPO. NO SE LE REALIZÓ LA NEFRECTOMÍA POR SU TAMAÑO, Y TAMPOCO SE LE OBTUVO BIOPSIA. EN 14/06/2013 SE LE PRACTICÓ RESECCIÓN DE TUMOR RETROPERITONEAL CORRESPONDIENTE A LEIOMIOSARCOMA DE 9.5 CM, SIN COMPROMISO RENAL, NI ADRENAL, DE 9.5 CM, GRADO 2, pT2b pNx. LA RESECCIÓN FUE R0. CON MÚLTIPLES LESIONES HEPÁTICAS DE HASTA 3.1 CM, ALTAMENTE SUGESTIVAS DE METÁSTASIS. SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE METÁSTASIS HEPÁTICAS, NO RESECABLES. INICIÓ GEMCITABINA + DOCETAXEL EN 22/11/2013. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA POR TAC EN 10/02/2014. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA EN TAC DE 05/2014. INICIÓ IFOSFAMIDA EN 19/05/2014. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA, SE PROCEDE CON RADIOCIRUGÍA ROBÓTICA DE LESIÓN DOMINANTE QUE TERMINA EL 28/06/2014. CON RESPUESTA PARCIAL. RECIBE ÚLTIMO CICLO DE IFOSFAMIDA EN 13/11/2014. SE SUSPENDE EN 13/11/2014 POR DISFUNCIÓN RENAL PROGRESIVA. PET DE 26/12/2014 MUESTRA ENFERMEDAD ESTABLE. INICIÓ DACARBAZINA EN 09/01/2015 POR INCREMENTO EN LA CREATININA. PET-CT DE 31/03/2015 CON ESTABILIDAD DE TODAS LAS LESIONES METASTÁSICAS, PERO PROGRESIÓN EN EL SEGMENTO VI DEL HÍGADO CON 2 NUEVAS LESIONES DE 2 Y 1.6 CM. INICIÓ TRABECETEDINA (1 mg/m2) EN 28/05/2015, 19/06/2015 (1.5 mg/m2). ENFERMEDAD ESTABLE POR RM EN 03/08/2015. CON PROGRESIÓN TUMORAL DOCUMENTADA POR PET-CT EN HÍGADO, RETROPERITONEO (19/10/2015):
Se recomienda proceder con Pazopanib.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
http://mlmhc.blogspot.com.co/2014/11/2014112401.html
MUJER DE 52 AÑOS CON ADENOCARCINOMA INVASOR BIEN DIFERENCIADO DE COLON LOCALMENTE AVANZADO (MUTACIÓN DE RAS DESCONOCIDA POR INVALIDEZ DE MUESTRA) - CON EXTENSIÓN A VEJIGA REQUIRIENDO CISTOSTOMÍA ABIERTA. INICIÓ FOLFIRI EN 10/08/2012. CON DESAPARICIÓN DE LA FÍSTULA Y RESPUESTA IMAGENOLÓGICA COMPLETA EN 04/03/2013. DE GRAMONT + BEVACIZUMAB EN 23/09/2013. DESCANSÓ ENTRE 12/2013 Y 02/2014. CON ENFERMEDAD ESTABLE EN 08/05/2014. REINICIÓ FOLFIRI + BEVACIZUMAB EN 15/04/2015. CON INCREMENTO EN LA MASA EN LA PELVIS EN 15/10/2015:
No es candidata a quimioterapia con anti EGFR porque no es evaluable la mutación del RAS.
Se recomienda cambiar a quimioterapia con FOLFOX + Bevacizumab.
Se explican los efectos secundarios, la paciente y su acompañante aceptan.
Se ratifica la recomendación del médico tratante. Se ordena nueva biopsia para establecer la mutación RAS.
http://mlmhc.blogspot.com.co/2015/10/2015102101.html
Varón que a sus 47 años de edad se le establece el diagnóstico de carcinoma de recto (con compromiso del esfínter anal). Fecha del diagnóstico: 10/09/2015. Se clasifica como cT4a cN0 cM0 - Estadío IIB:
Se recomienda quimiorradioterapia, seguida por cirugía, seguida por quimioterapia adyuvante.
La quimiorradioterapia inicial se recomienda con fluoruracilo + folinato.
Se ratifica la recomendación del médico tratante.
Asistieron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica
Elizabeth Navarrete, Jefe de enfermeria
León Londoño, Químico farmacéutico
David Gómez MD, Radioterapia
Jairo Estrada, MD, Mastología
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica
Milena Roldán MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / hematología.
