20151020_Junta_Astorga

2015093001 - Paciente de 59 años, ECOG 1, se presentó y enfoco con primario de origen desconocido, Adenocarcinoma bien diferenciado con lesiones metastasicas hepaticas, sin lesiones en tórax, en otros organos abdominales, colon o tracto digestivo superior por TAC y endoscopias, por resultados de inmunohistoquimica y marcadores tumorales (Ca 19-9 marcadamente elevado, elevación en CEA) es sugestiva de origen biliar, corresponderia a un colangiocarcinoma intrahepatico, estadio IV (cT2bcN0cM1por compromiso esplenico en TAC). Inició quimioterapia con Gemcitabina + Cisplatino en 15/08/2015:

Se recomienda continuar con quimioterapia con intención paliativa con Gemcitabina + Cisplatino.

Se ratifica la recomendación de médico tratante.
2015102003 - Varón de 53 años con carcnoma papilar de tiroides - pT3 (4), pN1b. Se le practicó cirugía. Va para yodo radiactivo en 03/10/2015:

Se evaluará en 4 semanas con el yodo radiactivo.

Se ratifica la recomendación de médico tratante.

2015102002 - Mujer que a sus 63 años de edad se le establece el diagnóstico de adenocarcioma de páncreas metastásico a hígado y pulmón. Fecha diagnóstico en 21/09/2015. Se clasifica como un cT3 cN1 cM1 - Estadío IV:

Se analizan las opciones, y se decide, de común acuerdo proceder con Gemcitabina + nab-Paclitaxel.

Se ratifica la recomendación de médico tratante.

2015101201 - Mujer que a sus 55 años se le realiza colectomía derecha en 05/09/2015 por adenocarcinoma de colon ascendente, bien diferenciado, grado 1 (diagnóstico en 12/08/2015). Se clasifica como un pT4a pN0 (0 de 21 ganglios) cM0 - estadío IIB. Antecedentes de importancia: colitis ulcerativa idiopática x2 años, antecedente familiar de tumores cerebrales. Con infección postoperatoria que requirió de antibióticos:

Se discute en extenso. Se requiere de prueba genómica de recurrencia de 12 genes para establecer si es candidata o no a quimioterapia adyuvante pues la paciente tiene un carcinoma estadío II, con presencia de historia familiar de cáncer cerebral, lo que indica la posibilidad de que haya un sindrome de Turcot (por inestabilidad microsatelital). Por otro lado, tiene colitis ulcerativa idiopática que no se asocia a este tipo de neoplasia. Si la prueba genómica da bajo riesgo o MMDR+, NO se recomendaría quimioterapia (de hecho, la quimioterapia aumenta el riesgo). Si la prueba genómica da alto riesgo, debe recibir quimioterapia adyuvante con FOLFOX. Es importante realizar la prueba con premura pues la quimioterapia debe ser iniciada lo más pronto posible si está indicada. Se ordena en forma urgente.

Se ratifica la recomendación de médico tratante.

2015101202 - Varón que a sus 73 años de edad se le practica en 10/09/2015 colectomía derecha por un adenocarcinoma de colon (fecha diagnóstico: 21/08/2015). Se clasifica como un pT4a pN0 (0 de 6 ganglios), pobremente indiferenciado, invasión perineural positivo. Con comorbilidades sustanciales que incluyen: dislipidemia, diabetes mellitus, enfermedad coronaria, stent coronario y cáncer de próstata (en hormonoterapia):

Considero que se trata de un carcinoma de colon estadío II, de alto riesgo (invasión perineural, muestra ganglionar limitada y pobremente diferenciado). Se recomienda quimioterapia adyuvante con Fluororpirimidinas, sin oxaliplatino (por su diabetes y por su edad). No creo que haya real indicación para prueba genómica de recurrencia por las situaciones anteriores.

Se ratifica la recomendación de médico tratante.

2015102001 - Paciente que a sus 76 años de edad y con antecedente de Radioterapia por enfermedad benigna hace 70 años. Con Cancer supraglotico T2N0M0 Ca escamocelular G2, estadío II. Por TAC No hay adenopatias. 

Se debe tratar de limitar al máximo la dosis de radioterapia fuera del tumor por el antecedente.
Se recomienda proceder con quimioterapia de inducción con DCF (3 ciclos cada 21 días), seguido por radioteraia con intensidad modulada (con o sin quimioterapia de combinación)

Se ratifica la recomendación de médico tratante.

2015101301 - Paciente de 74 años, ECOG 2, AP de HTA, heterocigoto para mutación HFE H63D, sin antecedente de tabaquismo, ahora adenocarcinoma mal diferenciado de pulmón estadio IVb (cTxcNxcM1b) por metástasis óseas y en grasa perirenal izquierda, negativo para mutación del EGFR o traslocación del ALK1. Debuta con síndrome de cauda equina, completo radioterapia lumbar y en humero izquierdo, ademas de radioablación de ganglio cervical dorsal analgésico. Se inició Pemetrexed + Carboplatino el 17/09/2015. Inició Carboplatino + Pemetrexed + Bevacizumab + Ibandronato en 08/10/2015.

Se recomienda continuar con quimioterapia igual.
Se recomienda que sea con Carboplatino + Pemetrexed + Bevacizumab + Ibandonato.

Se ratifica la recomendación de médico tratante.

2015101901 - MUJER DE 44 AÑOS A QUIEN SE LE ESTABLECIÓ EL DIAGNÓSTICO DE UN CARCINOMA DE OVARIO (CISTADENOCARCINOMA SEROSO) ESTADÍO IIIC TRATADA CON CIRUGÍA CITORREDUCTORA PRIMARIA CON CITORREDUCCIÓN ÓPTIMA(?) EN 10/07/2012. CON CA 125: 3253. INICIÓ CARBOPLATINO + PACLITAXEL EN 15/08/2012. TERMINÓ QUIMIOTERAPIA EN 03/2013. CON METÁSTASIS CEREBRALES Y DOCUMENTADAS EN 27/09/2015 (CON RESECCIÓN DE TUMOR EN FOSA POSTERIOR), CON INCREMENTO DEL CA 125, QUE PERSISTE DESPUÉS DE LA CIRUGÍA:

Se recomienda proceder con la radioterapia holoencefálica.
Se procederá luego con quimioterpaia con Carboplatino + Paclitaxel.

Se ratifica la recomendación de médico tratante.

Asistieron
Tania Lozano, MD, RadiologíaCarolina Muñoz, MD, Radiología
Claudia Ramírez, MD, Mastología
Mónica Ríos, Enfermería oncológica
León Londoño, Químico farmacéutico
Mauricio Jaramillo MD, Hematología
Diego Morán, MD, Oncología clínica
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / hematología.