Revisión (Gaspar NG, JCO, 2015)
2015092801- Paciente de 15 años, ECOG 1, con Sarcoma de Ewing/PNET en tibia distal derecho, enfermedad metastasica pulmonar bilateral, probable enfermedad metastasica ganglionar inguinal izquierda, sin otras lesiones oseas. Considero requiere manejo inicial con VAdriaC por 4 ciclos (12 semanas) y reevalorar control local + irradiación pulmonar total para manejo de enfermedad pulmonar, con remplazo de Doxorrubicina por Dactinomicina una vez alcance dosis acumulada total >375mg/m2, no hay evidencia que adición de Etoposido en enfermedad metastasica mejore sobrevida o progresión libre de enferemdad (INT-0091, EICESS 92), tampoco mejor rendimiento con Ifosfamida remplazando Ciclofosfamida. Pacietne entiende y acepta, tiene residencia en Medllin y soporte familiar. Me informa que sus padres son conocedores de la situación, y aceptan el tratamiento.
Se recomienda continar con VAC (Doxo) --> VAC (Dactinomicina), hasta progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable.
2015092803 - Paciente de 79 años, ECOG 1, con diagnostico de Sarcoma de Ewing (PNET) con enfermedad poliostotica (diseminada), lesion dominante en ilíaco derecho de 9 cm, adicionalmente compromiso en L5 y fémur derecho, y realce medular en RMN sugestivo de infiltración por neoplasia. Sin enfermedad pulmonar o visceral documentada, con mal pronostico por edad, estadio diseminado y localización tumor primario. Por su histología seria para iniciar manejo con Ciclofosfamida + Vincristina + Doxorrubicina (remplazando Doxorrubicina por Dactinomicina una vez se alcance 375mg/m2=, sin embargo dicho esquema tiene limitada evidencia en pacientes mayores de 40 años, no existe evidencia para uso de Ifosfamida/Etoposido en enfermedad metastasica. Regimen inicialmente se aplicará por 12 semanas y se valorará respuesta. Posiblemente enfermedad en medula osea pero no considero que cambiaría manejo de estar o no presente. Se explica a paciente y acompañantes riesgos inherentes al tratamiento dentro de los cuales se encuentran muerte, cardiotoxicidad, infección, segundas neoplasias, alteración función renal. Aceptan. Esquema con MESNA, Fosamprepitant y G-CSF para disminuir morbilidad del régimen.
Se recomienda continuar con quimioterapia igual con VAC (Doxorrubicina) seguido por VAC (dactinomicina)
Carcinoma de mama
2015092601 - Mujer que a sus 62 años se le establece el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda, grado 2, Ki67: 10%, RH-, Her2+ (FISH+). Fecha del diagnóstico: 23/06/2015. Se le practicó cuadrantectomía con ganglio centinela en 14/08/2015. Se clasificó como un pT1b pN0(sn) cM0 - Estadío IA:
Se recomienda quimioterapia adyuvante con Paclitaxel + Trastuzumab.
TAILORx from Mauricio Lema
2015081001 - Mujer que a sus 50 años de edad se le establece el diagnóstico de un carcinoma ductal infiltrante sobre el trasfondo de patología mamaria (carcinoma ductal in-situ, carcinoma lobular in-situ, hiperplasia lobular atípica), encontrado en una cuadrantectomìa R1 con ganglio centinela en 12/06/2015. Se amplió la resección en 24/06/2015. Se clasificacò como un pT1b (0.7 cm) cN0(sn) cM0 - Estadío IA, Luminal A. Seguido por radioterapia. OncotypeDx: RSS 10:
Se discute en extenso. No se recomienda quimioterapia adyuvante basados en el estudio TAILORx (Sparano, NEJM, 2015). Se recomienda hormonoterapia adyuvante con Tamoxifén.
2015092603 - Mujer que a sus 40 años se le estableció el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante. Fecha diagnóstico en 20/05/2015. Se le practicó cuadrantectomía con ganglio centinela en 06/06/2015. Se clasificó pT1b pN0(sn) cM0 - Estadío IA, grado 2, RH+, Her2-, Ki67: 16%, Oncotype RSS: 16. Seguido por radioterapia:
No considero que se beneficie de quimioterapipa adyuvante.
Se recomienda tratamiento hormonal con Tamoxifén.
Carcinoma de cabeza y cuello
2014092907 - MUJER QUE A SUS 66 AÑOS SE LE ESTABLECE UN CARCINOMA ESCAMOCELULAR DE HIPOFARINGE T3N3MX (COMPROMISO BILATERAL DE CUELLO). TERMINÓ RADIOTERAPIA DEFINITIVA EN 29/08/2013, CON DOSIS TOTAL DE 7000 cGy. CON RECIDIVA DOCUMENTADA EN CUELLO EN 23/12/2013. PET-CT MUESTRA EXTENSO COMPROMISO METASTÁSICO ÓSEO (MANUBRIO ESTERNAL, CABEZA HUMERAL DERECHA, ESCAPULAR IZQUIERDA, PRIMERA COSTILLA DERECHA, ARCO LATERAL DE LA QUINTA COSTILLA IZQUIERDA, CUERPOS VERTEBRALES Y ELEMENTOS POSTERIORES DE LAS VÉRTEBRAS, FÉMUR PROXIMAL DERECHO, CABEZA FEMORAL IZQUIERDA, HUESOS PÉLVICOS). INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON CISPLATINO + FLUORURACILO + CETUXIMAB EN 13/03/2014. CON RESPUESTA PARCIAL AL TRATAMIENTO POR PET-CT EN 28/07/2014. PERSISTE RESPUESTA METABÓLICA COMPLETA EN TODO EL CUERPO EXCEPTO EN BASE DE CUELLO IZQUIERDO EN 15/09/2015:
Se recomienda continuar con qumioterapia (basada en Cetuximab)
2015073102 - Mujer de 81 años con carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado de lengua, resecado en 14/07/2015. Se le practicó vaciamiento ganglionar que fue negativo para metástasis. Se clasifica como pT2 pN0 cM0 G2 R0. Como factor de riesgo se encuentra invasión perineural. Es tributaria a radioterapia adyuvante. No se le recomienda quimioterapia radiosensibilizante. Regresa en 24/09/2015. Se le practica resección de ganglio submental derecho y niveles I, II y III de cuello izquierdo encontrando compromiso por carcinoma en el ganglio submental (a biopsia preoperatoria mostró carcinoma escamocelular en ganglios derechos). Se reclasifica como un pT2 pN2c cM0 Estadío IVA:
En virtud del estadío, se recomienda quimiorradioterapia radiosensibilizante.
No creo que sea prudente administrar Cisplatino junto con la radioterapia por su cardiopatía y avanzada edad.
Se recomienda entonces tratamiento con Cetuximab
Se discuten los efectos secundarios del tratamiento, y la paciente, y acompañantes los aceptan.
Hemato-oncología
2015092302 - LINFOMA NO HODGKIN - LINFOCÍTICO ESTADÍO IVB (COMPROMISO DE MÉDULA ÓSEA). INICIÓ R-CVP EN 27/08/2012 (PORQUE NO HAY EVALUACIÓN DE FUNCIÓN MIOCÁRDICA). EN 11/01/2013 TAC DE TÓRAX, ABDOMEN Y PELVIS CONTRASTADO: SIN EVIDENCIA DE ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA. RECIBE CICLO NÚMERO 8 EN 03/03/2013. CON RECIDIVA TUMORAL DOCUMENTADA POR TAC DE 01/09/2015:
Se recomienda reiniciar quimioterapia con R-CVP, pues tuvo muy buena respuesta - con relativa poca toxicidad - durante la quimioterapia inicial.
Oncología gastrointestinal
2015092804 - Mujer que a sus 54 años de edad se le practicó una gastrectomía subtotal por un adenocarcinoma - pobremente diferenciado - difuso de estómago, resección R1. Fecha de la cirugía: 05/08/2015. Se clasificó como un pT4a pN1 (0 de 1 ganglio comprometido) cM0 - estadío IIB. Procedimiento realizado en el H San Vicente de Paúl. Se complicó con peritonitis y trombosis venosa profunda (03/09/2015).
Se recomienda quimoirradioterapia adyuvante con plataforma de MacDonald. Específicamente, no se recomienda reintervención.
2015092802 - Paciente de 23 años, ECOG 0, ahora con adenocarcinoma gastrico localmente avanzado irresecable por debut con carcinomatosis peritoneal extensa, en TAC de abdomen sin enfermedad metastasica hepatica. No hay complicaciones mecánicas en el momento.
Considero candidata a Epirrubicia+Cisplatino+Capecitabina cada 21 dias segun protocolo del REAL-2. Este seria el protocolo.
Se recomienda continuar con ECX por hasta 8 ciclos.
Se recomienda continuar con ECX por hasta 8 ciclos.
Carcinoma de pulmón
2015092602 - Mujer que a sus 69 años de edad se establece el diagnóstico de un carcinoma de células no pequeñas de pulmón (no específicado si adeno o escamo), en 03/09/2015. Debutó con convulsiones focales. Se cT2b cN1 cM1c - Estadío IVB. Se le terminó radioterapia holoencefálica en 22/09/2015:
Se recomienda proceder con qumioterapia con PCB (Paclitaxel + Carboplatino + Bevacizmab). En caso de que la inmunohostoquímica indique que se trata de un carcinoma escamocelular, se suspendería el Bevacizumab. Se ordena estudio de mutación EGFR y ALK/EML4.
Se recomienda proceder con qumioterapia con PCB (Paclitaxel + Carboplatino + Bevacizmab). En caso de que la inmunohostoquímica indique que se trata de un carcinoma escamocelular, se suspendería el Bevacizumab. Se ordena estudio de mutación EGFR y ALK/EML4.
Recomendación:
Se ratificó la recomendación del médico tratante en cada uno de los casos presentados.
Asistieron
Tania Lozano, MD, Radiología
Jairo Estrada, MD, Mastología
Claudia Ramírez, MD, Mastología
Mónica Ríos, Enfermería oncológica
León Londoño, Químico farmacéutico
Diego Morán, MD, Oncología clínica
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / hematología.
Tania Lozano, MD, Radiología
Jairo Estrada, MD, Mastología
Claudia Ramírez, MD, Mastología
Mónica Ríos, Enfermería oncológica
León Londoño, Químico farmacéutico
Diego Morán, MD, Oncología clínica
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / hematología.
