Se recomienda terapia adyuvante con Pacltiaxel + Trastuzumab (Tolaney SM, NEJM, 2015). Se recomienda terapia hormonal adyuvante al terminar la fase de paclitaxel.
Se presentó en junta multidisciplinaria y se ratificó la propuesta del médico tratante.
Caso 2 - Paciente masculino de 64 años con antecedente de EPOC, con adenocarcinoma gástrico tipo intestinal T4aN0M0 Estadío IIB, en POP de gastrectomía subtotal (80%) con resección de 26 ganglios del epiplón, todos negativos para malignidad, cirujano reporta en nota operatoria resección D2. Fecha de resección: 18/06/2015. Tuvo trombosis venosa profunda de miembros superior derecho después de la cirugía:
Se discute en extenso.
Se recomienda quimioterapia adyuvante con esquema de MacDonald modificado (código fuente en Python - Variación de MacDonald).
Se presentó en junta multidisciplinaria y se ratificó la propuesta del médico tratante.
Caso 3 - CARCINOMA DEL PULMÓN - ADENOCARCINOMA - CON METÁSTASIS PLEURALES. RECIBE 6 CICLOS DE QUIMIOTERAPIA CON PCB (PACLITAXEL + CARBOPLATINO + BEVACIZUMAB), QUE TERMINAN EN 08/10/2013. SE ESTABLECE RESPUESTA PARCIAL. DE IGUAL FORMA, SE ESTABLECE MUTACIÓN DEL EGFR. RECIBE CICLO NÚMERO 6 DE PCB EN 09/10/2013. INICIÓ ERLOTINIB EN 28/10/2013, CON POBRE TOLERANCIA. SE ATENÚA LA DOSIS A 100 MG CADA DÍA. ENFERMEDAD ESTABLE EN 02/04/2014. CON PROGRESIÓN EN 23/02/2015 (PULMONAR Y TEJIDOS BLANDOS). CON PROGRESIÓN EN 22/07/2015:
Se recomienda quimioterapia con Pemetrexed (con ácido fólico y vitamina B12).
Se remite a la clínica del dolor.
Caso 4 - Varón de 51 años, a quien se le diagnostica un linfoma folicular de bajo grado en la amígdala derecha. Se le hace citorreducción quirúrgica en 18/06/2015. Estadío IE:
Se recomienda tratamiento con Rituximab.
Se presentó en junta multidisciplinaria y se ratificó la propuesta del médico tratante.
Caso 5 - Paciente con diagnóstico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado de colon, con metástasis hepáticas, diagnosticado en 06/02/2015. Se clasifica como un 06/02/2015. Mutación del KRAS en codón 2. Inició FOLFOX en 12/03/2015, seguido por Bevacizumab. En 07/07/2015 TAC de abdomen contrastado: respuesta parcial por RECIST de las lesiones en el segmento VI, VII y II de 15, 14 y 11 mm respectivamente. No aparición de nuevas lesiones. Respuesta parcial por RECIST (luego de ciclo 4):
Imágenes
Considero que se puede considerar metastasectomía con intención curativa. Se remite para concepto por cirugía de hígado y vías biliares. Fue evaluado por cirugía hepática quien conceptúa que es tributario a metastasectomía.
Se presentó en junta multidisciplinaria y se ratificó la propuesta del médico tratante.
Caso 6 - Paciente de 69 años ECOG 2 con antecedente de EPOC, con diagnóstico de carcinoma escamocelular de primario desconocido. Inició Carbo + Paclitaxel en 24/06/2015:
Se ordena una gammagrafía ósea para clarficiar el origen del dolor en la espalda.
Se recomienda continuar con quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino, pero se modifica la administración de paclitaxel a paclitaxerl semanal.
Se presentó en junta multidisciplinaria y se ratificó la propuesta del médico tratante.
Imágenes
Considero que se puede considerar metastasectomía con intención curativa. Se remite para concepto por cirugía de hígado y vías biliares. Fue evaluado por cirugía hepática quien conceptúa que es tributario a metastasectomía.
Se presentó en junta multidisciplinaria y se ratificó la propuesta del médico tratante.
Caso 6 - Paciente de 69 años ECOG 2 con antecedente de EPOC, con diagnóstico de carcinoma escamocelular de primario desconocido. Inició Carbo + Paclitaxel en 24/06/2015:
Se ordena una gammagrafía ósea para clarficiar el origen del dolor en la espalda.
Se recomienda continuar con quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino, pero se modifica la administración de paclitaxel a paclitaxerl semanal.
Se presentó en junta multidisciplinaria y se ratificó la propuesta del médico tratante.
Caso 7 - MUJER QUE A SUS 17 AÑOS SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA PRE-PRE O PRE-B, SE LE INICIÓ HIPERCVAD EN 23/03/2013, CON MRD DESPUÉS DEL SEGUNDO CICLO DE 0.02% EN MÉDULA ÓSEA. TERMINÓ EL CICLO NÚMERO 8 DE HIPERCVAD EN 30/08/2013 (CON 6 INTRATECAL). INICIÓ POMP (VINCRISTINA, PREDNISONA, MERCAPTOPURINA, METOTREXATE) EN 28/02/2014. SE SUSPENDIÓ LA MERCAPTOPURINA + METOTREXATE POR SEVERA HEPATOTOXICIDAD. SE CONTINUÓ CON VINCRISTINA. CON RECAÍDA EN 06/2015. SE INICIA REINDUCCIÓN CON ICE EN 12/06/2015. ENTRA EN REMISIÓN HEMATOLÓGICA (3% DE BLASTOS EN LA MÉDULA LUEGO DEL SEGUNDO CICLO):
Se explica que la opción de curación depende de trasplante alogénico.
Es esencial continuar con tratamiento de quimioterapia convencional mientras el trasplante se realiza.
En condiciones ideales, se debe realizar un trasplante con donante histocompatible (ie, hermano).
Considerando el pronóstico tan reservado, no sería descabellado practicar un trasplante haploidéntico.
De todas maneras, las opciones de tratamiento que involucran trasplante no dependen del suscrito sino de la unidad de trasplantes.
Considero que la paciente debe continuar incapacitada.
Se continúa ciclo número 3 igual.
Se presentó en junta multidisciplinaria y se ratificó la propuesta del médico tratante.
Caso 8 - 66 años, masculino con ADENOCARCINOMA DE LA UNIÓN GASTROESOFÁGICA, ESTADÍO IIIA. SE INICIA QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE CON EOX (EPIRRUBICINA + OXALIPLATINO + CAPECITABINA) EN 21/10/2014. EN 23/01/2015 ESÓFAGO-GASTRECTOMÍA: CARCINOMA ADENOESCAMOSO DE 4 CM, MODERADAMENTE DIFERENCIADO, INVADE LA MUSCULAR PROPIA, 4 GANGLIOS COMPROMETIDOS DE 15 RESECADOS. ypT2 ypN2. REINICIA EOX EN 03/03/2015. INICIÓ ÚLTIMO CICLO (6) EN 14/04/2015. CON METÁSTASIS ÓSEAS POLIOSTÓTICAS Y PÉRDIDA DEL ESTADO GENERAL (IK DE 40%) EN 27/07/2015:
Se discute en extenso. Se explica claramente la situación clínica, y sus opciones. En especial, se enfatiza lo grave del pronóstico por el intervalo tan corto entre la finalización del tratamiento adyuvante y la recaída que habla de enfermedad quimiorrefractaria. Se le explica que se podrían realizar maniobras relativamente heroicas como investigación diagnóstica, biopsia, quimioterapia paliativa. Sin embargo, por su pobre estado funcional, se considera que puede no beneficiarse de todos estos procesos. Luego de suficiente ilustración y, de común acuerdo, se decide proceder con manejo paliativo exclusivo. Se recomienda evaluación y manejo por el Dr. Juan Davido Osorio (cuidados al final de la vida).
Se presentó en junta multidisciplinaria y se ratificó la propuesta del médico tratante.
Caso 9 - Paciente de 84 años con carcinoma escamocelular de piel (del pabellón auricular) en 11/2014, tratado con cirugía, seguida por radioterapia en que terminó en 02/2015. Con recaída en cuello con resección R1 en 09/06/2015:
Se discutió con cirugía de cabeza y cuello quien me informa que la lesión en el cuello es parte infección, parte recidiva tumoral, y que no es tributario a más cirugía por los riesgos inherentes a la misma (daño de las carótidas). Se insta al inicio de quimioterapia.
Se recomienda quimioteraia con Carboplatino + Paclitaxel semanal (se analizaron otros esquemas como XELOX y el EXTREME, pero se consideraron que no eran los más apropiados para el paciente).
Se presentó en junta multidisciplinaria y se ratificó la propuesta del médico tratante.
Caso 10 - PACIENTE DE 79 AÑOS CON ANTECEDNETE DE HTA, FA EN ANTICOAGULACIÓN CON RIVAROXABAN (SUSPENDIDO EN 07/2014), PARÁLISIS FACIAL Y ACUSIA DERECHAS, ECOG 2 CON CARCINOMA ESCAMOCELULAR DE PULMÓN T4N2M0 ESTADÍO IIIB, INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO AUC5 Y PACLITAXEL SEMANAL EL 30/07/2014 CON NEUROPATÍA PERIFÉRICA Y DISFUNCIÓN RENAL IMPORTANTE QUE OBLIGÓ A SUSPENDERLA EN 15/10/2014. RESPUESTA PARCIAL POR PET-CT EN 18/11/2014. INICIÓ CARBOPLATINO + RADIOTERAPIA EN 29/12/2014, TERMINA EN 11/02/2015. EN 23/07/2015 TAC DE TÓRAX SIMPLE: AUMENTO DE LA LESIÓN EN EL LÓBULO SUPERIOR DERECHO QUE AHORA MIDE 8 x 7 x 7 CM:
Se discute en extenso.
Se explica la naturaleza incurable de la enfermedad.
Se analizan las opciones de tratamiento.
Se recomienda quimioterapia con Docetaxel (60 mg/m2) cada 3 semanas.
Se recomienda evaluación por la clínica del dolor.
La paciente y sus acompañantes aceptan la propuesta terapéutica.
Se presentó en junta multidisciplinaria y se ratificó la propuesta del médico tratante.
Asistieron
Claudia Ramírez, MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastologia
Juan Sebastián Cano, MD, Cuidados paliativos
David Gómez, MD, Radioterapia
Lina Cabal, MD, Radioterapia
León Londoño, QF
Mónica Ríos, Enfermería oncóloga
Diego Morán, MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar, MD, Oncología clínica - hematología
Alicia Henao, MD, Oncología clínica - hematología.
Mauricio Lema MD, Oncología clínica - hematología.
Se explica que la opción de curación depende de trasplante alogénico.
Es esencial continuar con tratamiento de quimioterapia convencional mientras el trasplante se realiza.
En condiciones ideales, se debe realizar un trasplante con donante histocompatible (ie, hermano).
Considerando el pronóstico tan reservado, no sería descabellado practicar un trasplante haploidéntico.
De todas maneras, las opciones de tratamiento que involucran trasplante no dependen del suscrito sino de la unidad de trasplantes.
Considero que la paciente debe continuar incapacitada.
Se continúa ciclo número 3 igual.
Se presentó en junta multidisciplinaria y se ratificó la propuesta del médico tratante.
Caso 8 - 66 años, masculino con ADENOCARCINOMA DE LA UNIÓN GASTROESOFÁGICA, ESTADÍO IIIA. SE INICIA QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE CON EOX (EPIRRUBICINA + OXALIPLATINO + CAPECITABINA) EN 21/10/2014. EN 23/01/2015 ESÓFAGO-GASTRECTOMÍA: CARCINOMA ADENOESCAMOSO DE 4 CM, MODERADAMENTE DIFERENCIADO, INVADE LA MUSCULAR PROPIA, 4 GANGLIOS COMPROMETIDOS DE 15 RESECADOS. ypT2 ypN2. REINICIA EOX EN 03/03/2015. INICIÓ ÚLTIMO CICLO (6) EN 14/04/2015. CON METÁSTASIS ÓSEAS POLIOSTÓTICAS Y PÉRDIDA DEL ESTADO GENERAL (IK DE 40%) EN 27/07/2015:
Se discute en extenso. Se explica claramente la situación clínica, y sus opciones. En especial, se enfatiza lo grave del pronóstico por el intervalo tan corto entre la finalización del tratamiento adyuvante y la recaída que habla de enfermedad quimiorrefractaria. Se le explica que se podrían realizar maniobras relativamente heroicas como investigación diagnóstica, biopsia, quimioterapia paliativa. Sin embargo, por su pobre estado funcional, se considera que puede no beneficiarse de todos estos procesos. Luego de suficiente ilustración y, de común acuerdo, se decide proceder con manejo paliativo exclusivo. Se recomienda evaluación y manejo por el Dr. Juan Davido Osorio (cuidados al final de la vida).
Se presentó en junta multidisciplinaria y se ratificó la propuesta del médico tratante.
Caso 9 - Paciente de 84 años con carcinoma escamocelular de piel (del pabellón auricular) en 11/2014, tratado con cirugía, seguida por radioterapia en que terminó en 02/2015. Con recaída en cuello con resección R1 en 09/06/2015:
Se discutió con cirugía de cabeza y cuello quien me informa que la lesión en el cuello es parte infección, parte recidiva tumoral, y que no es tributario a más cirugía por los riesgos inherentes a la misma (daño de las carótidas). Se insta al inicio de quimioterapia.
Se recomienda quimioteraia con Carboplatino + Paclitaxel semanal (se analizaron otros esquemas como XELOX y el EXTREME, pero se consideraron que no eran los más apropiados para el paciente).
Se presentó en junta multidisciplinaria y se ratificó la propuesta del médico tratante.
Caso 10 - PACIENTE DE 79 AÑOS CON ANTECEDNETE DE HTA, FA EN ANTICOAGULACIÓN CON RIVAROXABAN (SUSPENDIDO EN 07/2014), PARÁLISIS FACIAL Y ACUSIA DERECHAS, ECOG 2 CON CARCINOMA ESCAMOCELULAR DE PULMÓN T4N2M0 ESTADÍO IIIB, INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO AUC5 Y PACLITAXEL SEMANAL EL 30/07/2014 CON NEUROPATÍA PERIFÉRICA Y DISFUNCIÓN RENAL IMPORTANTE QUE OBLIGÓ A SUSPENDERLA EN 15/10/2014. RESPUESTA PARCIAL POR PET-CT EN 18/11/2014. INICIÓ CARBOPLATINO + RADIOTERAPIA EN 29/12/2014, TERMINA EN 11/02/2015. EN 23/07/2015 TAC DE TÓRAX SIMPLE: AUMENTO DE LA LESIÓN EN EL LÓBULO SUPERIOR DERECHO QUE AHORA MIDE 8 x 7 x 7 CM:
Se discute en extenso.
Se explica la naturaleza incurable de la enfermedad.
Se analizan las opciones de tratamiento.
Se recomienda quimioterapia con Docetaxel (60 mg/m2) cada 3 semanas.
Se recomienda evaluación por la clínica del dolor.
La paciente y sus acompañantes aceptan la propuesta terapéutica.
Se presentó en junta multidisciplinaria y se ratificó la propuesta del médico tratante.
Asistieron
Claudia Ramírez, MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastologia
Juan Sebastián Cano, MD, Cuidados paliativos
David Gómez, MD, Radioterapia
Lina Cabal, MD, Radioterapia
León Londoño, QF
Mónica Ríos, Enfermería oncóloga
Diego Morán, MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar, MD, Oncología clínica - hematología
Alicia Henao, MD, Oncología clínica - hematología.
Mauricio Lema MD, Oncología clínica - hematología.
