1. Varón que a sus 48 años de edad se le establece el diagnóstico de una adenocarcinoma pobremente diferenciado de recto (a 6 cm del reborde anal). Fecha del diagnóstico en 05/05/2015. Se clasifica como un pT4a cN0 cM0 - estadío IIB. No trae CEA basal: Se recomienda quimiorradioterapia preoperatoria con capecitabina (ChemoRT con Capecitabina en recto), seguido por cirugía (idelamente, preservadora de esfínter), seguido por quimioterapia adyuvante basada en fluoropirimidinas (Caso 1)
2. A sus 53 años de edad se le diagnostica un adenocarcinoma bien diferenciado de recto (a 6 cm del reborde anal). La fecha del diagnóstico es 13/05/2015. Estudios de extensión sugieren compromiso ganglionar regional. Se clasifica como un cT4a cN1b cM0 - Estadío IIIB. CEA: 2.21: Se recomienda quimiorradioterapia neoadyuvante con capecitabina (ChemoRT con Capecitabine) (Caso 2)
Mama
3. Mujer que a sus 57 años de edad se le establece el diagnóstico de un carcinoma ductal infiltrante grado 3, RE+, RP-, Ki67: 36%, Her2 indeterminado por inmunohistoquímica. La lesión mamográfica es de unos 2 cm, retroareolar. Pendiente el FISH. Fecha del diagnóstico en: 12/06/2015: Considero que es tributaria a cirugía. Se debe obtener el resultados del FISH. Se debe terminar la estadificación formal con TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado, gammagrafía ósea (Caso 3)
4. Mujer que a sus 49 años se le diagnostica un carcinoma ductal infiltrante grado 3, sobre un fondo de un carcinoma ductal in-situ extenso. La fecha del diagnóstico fue 27/05/2015. Se le practicó una mastectomía radical modificada con vaciamiento ganglionar en 11/06/2015. Se encontró un extenso carcinoma ductal in-situ de 4 cm, con múltiples focos de hasta 0.8 cm de carcinoma invasor, con 1 de 10 ganglios comprometidos por metástasis de 0.3 mm, sin compromiso extracapsular. Los receptores hormonales son positivos para estrógeno 100%, progesterona 50%, Her2 negativo, Ki 67: 30%. Se clasifica como un pT1b(m) pN1 cM0 - Estadío IIA: Para adyuvancia con taxanos y antraciclinas (Caso 4)
5. Mujer que a sus 63 años se le establece el diagnóstico de metástasis pulmonares por carcinoma de mama, así como recidiva local, cn crisis visceral. Fecha: 13/06/2015. La paciente tuvo historia de cáncer de mama tratada en 2000 con cuadrantectomía, radioterapia, quimioterapia (al menos con antraciclinas) y hormonoterapia con tamoxifén por 5 años: Se recomienda terminar estadificción (TAC de tórax, abdomen y pelvis, RM de cráneo, gammagrafía ósea), establecer status de Her2. Iniciar Paclitaxel (por crisis visceral), en caso de Her2+, adicionar Trastuzumab + Pertuzumab (Caso 5)
Pulmón
6. Mujer a la que se le practica una segmentectomía de lóbulo inferior derecho en 22/05/2015 por un carcinoma de células no pequeñas del pulmón. Se clasificó como un pT1b pN1 cM0 - Estadío IIA: Se recomienda quimioterapia adyuvante con Carboplatino + Paclitaxel. También se considera radioterapia adyuvante (para ser analizada en junta) (Caso 6)
7. DIAGNÓSTICO DE ADENOCARCINOMA BRONCOGÉNICO TX NX M1a - ESTADÍO IV, ESTABLECIDO EN 26/06/2014 (A SUS 55 AÑOS DE EDAD, NO FUMADORA). NO SE PUDO ESTABLECER LA PRESENCIA O AUSENCIA DE MUTACIÓN DEL EGFR PORQUE SE PERDIÓ LA MUESTRA. SE INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON PCB (PACLITAXEL + CARBOPLATINO + BEVACIZUMAB EN 09/07/2014. ENFERMEDAD ESTABLE EN 15/01/2015. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA POR IMÁGENES (Y CLÍNICA) EN 26/06/2015: Se recomienda Pemetrexed (Caso 7)
Próstata
8. Varón que a sus 76 años se le diagnostica un adenocarcinoma de próstata, Gleason 3+4, con PSA de 4.5, con ppb< 50%, T2c. Se clasifica como un estadío IIB, riesgo intermedio (intermedio bajo según el MSKCC - http://jco.ascopubs.org/content/33/4/301.full). Se le practicó la biopsia en 20/03/2015, y se inició radioterapia con hormonoterapia en 06/2015: Considero que es muy apropiado el tratamiento propuesto (radioterapia, con 4-6 meses de bloqueo androgénico asociado). Se recomienda continuar con el mismo (Caso 8)
Tiroides
9. Mujer 73 años que viene en 06/2015 con historia de tiroidectomía por carcinoma de tiroides en 13/09/2011, seguido por terapia con yodo radiactivo (no disponible patología, estadío, ni cirugía). Con adenopatías en cuello en 03/2015. Biopsia negativa. PET CT positivo con múltiples lesiones pulmonares bilaterales de hasta 11 mm: Se discute en extenso. No está claro el diagnóstico histológico, y sin él no se puede hacer recomendación terapéutica. Se requiere: El estudio histológico definitivo de la cirugía incial. Establecer si las lesiones pulmonares corresponden, o no, a metástasis por carcinoma de tiroides. Se remite a cirugía de tórax para obtener la corroboración histológica. Como tiene anosmia y disgeusia, se recomienda una RM contrastada de cráneo. En caso de que se documente recidiva de su carcinoma de tiroides, se recomendaría nueva yodoablación. (Caso 9)
Linfoma
10. VARÓN DE 74 AÑOS A QUIEN SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE UN LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES FENOTIPO B, SOBRE UN TRANSFONDO DE LINFOMA FOLICULAR GRADO 3B EN AMÍGDALAS PALATINAS EN 19/02/2014 - ESTADÍO IE. ESTADIFICACIÓN Y RIESGO IPI BAJO RIESGO PARA LINFOMA FOLICULAR Y DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES. TERMINÓ RADIOTERAPIA EN 16/06/2014 CON DOSIS TOTAL DE 4000 cGy A CUELLO. EN 24/06/2015 TAC DE ABDOMEN Y PELVIS CONTRASTADO: LESIÓN PARAVERTEBRAL DERECHA A NIVLE DE L1-L2 DE 5.5 CM, ADENOPATÍAS PARA-AÓRTICAS DE HASTA 28 MM. IMÁGENES GANGLIONARES EN MESENTERIO DE HASTA 23 MM. ESPLENOMEGALIA 136 MM. LESIÓN SUBPLEURAL BASAL IZQUIERA DE 15 MM. EN 24/06/2015 TAC DE CUELLO: IMÀGENES GANGLIONARES DE HASTA 15 MM EN LOS NIVELS 1B Y 3 DE CUELLO. RECAÍDA ypIVB: Considero que se trata de una recidiva tumoral, ypIVB. La propuesta de tratamiento es R-CHOP x6-8, seguido por Rituximab de mantenimiento (Caso 10)
11. Varón de 51 años, a quien se le diagnostica un linfoma folicular de bajo grado en la amígdala derecha. Se le hace citorreducción quirúrgica en 18/06/2015: 1. Se discute en extenso.2. Se trata de un linfoma folicular de bajo grado, en amígdala, estadío provisional IEA, pero faltan todas las maniobras de estadificación. 3. Se le explica la naturaleza, pronóstico y las opciones de tratamiento en los diferentes escenarios. 4. Se clarifica que no hay información suficiente para recomendar alguno de los tratamientos. 5. Se ordena un PET-CT, con la Dra. X, así como un laboratorios (Caso 11)
La junta ratifica las recomendaciones en los 11 casos presentados.
Asistieron
Juan Sebastián Cano, MD, Cuidados paliativos
León Londoño, QF
Mónica Ríos, Enfermería oncóloga
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería, Clínica de Oncología Astorga
Diego Morán, MD, Oncología clínica
Ana Milena Roldán, MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar, MD, Oncología clínica - hematología
Mauricio Lema, MD, Oncología clínica - hematología
