20150609_Junta_Astorga

1. Paciente con adenocarcinoma metastásico de pulmón en mantenimiento con Bevacizumab desde 2013, ahora con recaída sintomática en costilla izquierda (Caso 1 - Imágenes). Se propone radioterapia (y continuar con Bevacizumab).

Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.

2. Cáncer de mama Her2 positivo en Trastuzumab + Taxano + Bisfosfonato desde 08/2013. Con nuevo derrame pleural negativo para malignidad, y múltiples lesiones supra e infratentoriales pequeñas, asintomática (Caso 2). Para revisar las imágenes de la RM. Se solicita biopsia pleural. Posible trastuzumab + emtansine.

Staff 09/06/2015: Radiología identifica varias lesiones metastásicas pequeñas (la mayor en el pedúnculo cerebeloso izquierdo). Se ratifica propuesta de iniciar con T-DM1 (postergar radioterapia a seguimiento estricto. En caso de radioterapia, se recomendaría radioterapia holoencefálica)..

3. 63 años, carcinoma urotelial de vejiga de alto grado, localmente avanzado, estadío IV, que optó por no cistoprostatectomía radical (Caso 3). Se propone quimiorradioterapia con cisplatino radiosensibilizante, seguido por quimioterapia adyuvante (MCV o Cisplatino + Gemcitabina).

Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.

4. 46 años, con linfoma folicular grado 3, estadío IIIA, tratada con R-CHOP x8. PET de seguimiento con persistencia de enfermedad (Realizado en Cedimed) (Caso 4). Se propone rescate con R-ICE y trasplante.

Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.

5. 67 años con enfermedad coronariana y stent reciente con historia de carcinoma de recto con resección anterior baja en 05/2006, estadío I, con muchas secuelas rectales (estenosis del canal anal, constipación, fisuras anales, etc). Ahora con carcinoma de próstata cT2a PSA <10, Gleason desconocido (pendiente biopsia) (Caso 5). Para definir conducta terapéutica con inclinación a radiocirugía robótica

Staff 09/06/2015. Se recomienda radiocirugía robótica o IMRT, según concepto de radioterapia. Todo con el fin de minimizar la toxicidad rectal en un recto previamente intervenido y con síntomas derivados de esta intervención previa.

6. 87 años, Con recidiva local de carcinoma papilar de tiroides, 10 años después de tiroidectomía y yodoablación (Caso 6). Se recomienda cirugía, y posible nueva ablación con yodo radiactivo.

Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.

7. 46 años, con resección R1 de un carcinoma adenoescamoso de vesícula biliar (Caso 7). Se propone quimiorradioterapia con fluoropirimidinas.

Staff 09/06/2015 considera que se debe intentar la ampliación de la resección. Sólo administrar quimiorradioterapia si no hay posibilidad de resección.

8. 71 años con melanoma hace varios años, y recaída subcutánea en cuero cabelludo, resecada e irradiada (Caso 8). Se propone interferón adyuvante.

Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.

9. 78 años, con carcinoma de mama, estadío IA (cT1c cN0(i+)(sn) cM0, Grado 2, RH+, Ki67 5%, Her2-), tratada con cuadrantectomía (Caso 9). No se va a proceder con quimioterapia (ni se hará prueba genómica de recurrencia). Se recomienda radioterapia y adyuvancia con letrozol (que fue iniciado por su cirujano).

Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.

10. Varón que en el 2011 se le practicó prostatectomía y se le encontró un adenocarcinoma incidental de próstata Gleason 4 +3 y se le practicó radioterapia adyuvante y goserelina hasta 07/2012 (no estadificación formal). En 05/2015 presenta con una lesión en T10 por RM (no por gammagrafía) y un nódulo pulmonar en el lóbulo inferior izquierdo de 1.3 cm. PSA de 0.36. Se le practicó biopsia al pulmón que fue no diagnóstico (Caso 10). Se recomienda evaluación por cirugía de tórax para resección con intención potencialmente curativa.

Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.

11. Varón de 78 años a quien se le hizo una resección R1 de adenocarcinoma bien diferenciado de vesícula biliar con extensión al hígado (Caso 11) pT3 cN0 cM0 - estadío III. Se recomienda re-resección.

Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.

12. Varón de 69 años con: carcinoma urotelial músculo invasor en 06/2009, tratado con quimiorradiación con cisplatino + gemcitabina. Recidiva en próstata tratada con prostatectomía transuretral en 11/2013. Cistoprostatectomía en 01/2014 por recidiva. Ahora con recaída retroperitoneal y mediastinal por PET-CT (22/04/2015), con excelente desempeño.
 (Caso 12). Se recomienda quimioterapia con Cisplatino + Gemcitabina (porque tuvo buena respuesta inicialmente a este esquema). Dependiendo de la respuesta, se considerarían opciones quirúrgicas o radioterapéuticas para buscar el control de las metástasis.

Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.

13. Paciente de 60 años con antecedente de ERC estadío III con linfoma difuso de células grandes fenotipo B estadío IIIB - IPI intermedio-alto (>60, LDH elevada, estadío III), inició quimioterapia con R-CHOP el 14/05/2015 (Caso 13). Se recomienda continuar con R-CHOP.

Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.

14. Mujer que a sus 72 años de edad se le establece el diagnóstico de adenocarcinoma de colon derecho bien diferenciado, por una obstrucción intestinal que requirió hemicolectomía derecha en 30/04/2015. Se clasifica como un pT4a pN0 (0 de 18) cM0 - estadío IIB. Factores de riesgo: obstrucción intestinal, invasión vascular y linfática positiva (Caso 14). Se recomienda quimioterapia adyuvante con fluoruracilo + folinato de calcio (Roswell Park).

Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.

15. Mujer de 78 años con linfoma difuso de células grandes fenotipo B con patrón de linfocito activado, estadío IVB (compromiso de estómago, amígdala palatina, hueso, pulmón e hígado). Se establece el diagnóstico en 22/05/2015. Con comorbilidad renal importante (creatinina de 1.9) (Caso 15). Se recomienda proceder con quimioterapia con R-CHOP.

Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.

16. Varón de 83 años con diagnóstico de carcinoma urotelial de vejiga, de alto grado, cT3a cN0 cM0 - Estadío III, con falla renal (depuración de creatinina de 21) (Caso 15). No está interesado en el tratamiento estándar (cistoprostatectomía radical). No es candidato a cisplatino radiosensibilizante no es una opción por su disfunción renal. Se le recomienda que se utilice Paclitaxel semanal (60 mg/m2) y carboplatino (AUC 2) durante la radioterapia.  Se presentará en junta.

Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.

17. Mujer de 42 años con carcinoma de amígdala palatina, estadío III (Caso 17). Se propone quimiorradioterapia con cisplatino radiosensibilizante.

Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.

Asistieron
Claudia Ramírez, MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastologia
Tania Lozano MD, Radiología
Juan Sebastián Cano, MD, Cuidados paliativos
David Gómez, MD, Radioterapia
León Londoño, QF
Mónica Ríos, Enfermería oncóloga
Diego Morán, MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar, MD, Oncología clínica - hematología
Mauricio Luján, MD, Oncología clínica
José Julián Acevedo, MD, Médico de apoyo servicio oncología, SOMA
Carolina Severiche, Estudiante de medicina