martes, 12 de abril de 2016
20160412_Junta_Astorga
Carcinoma de mama
MUJER DE 32 AÑOS QUE EN LA SEMANA 30 DE SU SEGUNDO EMBARAZO NOTÓ UNA MASA EN MAMA IZQUIERDA (UNAS 4 SEMANAS ANTES DE MI PRIMERA EVALUACIÓN). SE LE INICIÓ INVESTIGACIÓN CON ECOGRAFÍA MAMARIA ENCONTRANDO UNA LESIÓN DE 4.5 X 2.3 CM EN EL CUADRANTE SUPEROEXTERNO DE LA MAMA. SE LE REALIZA BIOPSIA GUIADA POR ECOGRAFÍA ENCONTRANDO COMPROMISO POR CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE GRADO 3 CON PUNTAJE DE BLOOM Y RICHARDSON DE 8/9, CON COMPROMISO AXILAR DOCUMENTADO PATOLÓGICAMENTE (08/03/2013). INMUNOHISTOQUÍMICA QUE MUESTRA RECEPTORES HORMONALES NEGATIVOS, KI 67 POSITIVO 50%, HER2 NEU POSITIVO 3+ (TIB13-1102). . SE CATEGORIZA COMO cT3 (9 cm) cN2 cM0 - ESTADÍO IIIA. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON DOXORRUBICINA + CICLOFOSFAMIDA (AC) EN 19/03/2013. RECIBE EL CICLO NÚMERO 4 EN 04/06/2013. INICIÓ PACLITAXEL + TRASTUZUMAB EN 25/06/2013. MASTECTOMÍA BILATERAL (VACIAMIENTO GANGLIONAR IZQUIERDO) EN 07/11/2013, EN 17/12/2013 PATOLOGÍA: CARCINOMA DUCTAL RESIDUAL X2 FOCOS DE 0.5 Y 0.8 MM, MÁRGENES LIBRES, COMPONENTE CARCINOMA IN-SITU PRESENTE, 0 DE 16 GANGLIOS COMPROMETIDOS (E13-12066). INICIÓ RADIOTERAPIA EN 20/01/2014. TERMINÓ TRASTUZUMAB EN 01/07/2014. EN 28/03/2016 RESECCIÓN DE PARED TORÁCICA: CARCINOMA DE MAMA, GRADO 3, MÁRGENES LIBRES:
Se recomienda quimioterapia con TRASTUZUMAB + PERTUZUMAB + DOCETAXEL (CLEOPATRA).
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de mama
63F *Glaucoma* Carcinoma ductal infiltrante grado 2, RH+, Ki67%: 10%, Her2 negativo, Diagnóstico en 01/02/2016. Se le practicó mastectomía con ganglio centinela en 09/02/2016. Se clasificó como un pT2 (2.3 cm) pN1mi(sn) cM0 - Estadío IIB:
Se recomienda quimioterapia con antraciclinas y taxanos, considerar radioterapia (evaluar riesgo beneficio considerando que se trata de una enfermedad micrometastásica a la axila), seguido por hormonoterapia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante. De igual forma, se recomienda adyuvancia con radioterapia
Carcinoma de mama
51F *enfermedad bipolar / hipotiroidismo controlados* Carcinoma ductal infiltrante, grado 2, receptores hormonales positiva estrógenos 50%, progesteron 5%, Ki67: 1%. Fecha del diagnóstico: 11/02/2016. Se le practicó mastectomía bilateral (por fuerte historia familiar) con ganglio vaciamiento ganglionar en 07/03/2016. Se clasifica como un pT1c (1.2 cm), cN0 (0/8) cM0 - Estadío IA:
Se recomienda prueba genómica de recurrencia de 21 genes.
También es tributaria a estudio genético (BRCA1/BRCA2).
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de mama
67F - Carcinoma ductal infiltrante grado 1, luminal A (RH 100% para estrógenos y progesterona, Ki 67 1%, Her2 0, Grado 1), coexistencia de carcinoma in-situ de 0.5 cm, diagnóstico en 10/12/2015. Se le practicó cirugía cuadrantectomía y ganglio centinela en 15/01/2016. Se clasificó como un pT1a (0.2 cm) pN0(sn) cM0 - Estadío IA:
Considero que no se beneficia de Oncotype, ni de quimioterapia adyuvante. Las razones para estas afirmaciones son que no importa el RSS que la paciente exhiba, el beneficio de quimioterapia adyuvante no supera su riesgo por su tamaño tumoral. Se estima el riesgo de recidiva tumoral en aproximadamente 1-3%. Se recomienda terminar la terapia locorregional con radioterapia y posteriormente, practicar hormonoterapia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Tumor maligno de la mama
59F - Tumor Phyllodes de mama derecha de 3 cm, diagnosticado en 02/03/2016:
Se recomienda resección ampliada, sin ganglio centinela, sin radioterapia y sin quimioterapia adicional. Se discute con cirugía, quien procederá con la cirugía.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de ovario
52F *Hipertensión arterial* Citorreducción óptima por un carcinoma seroso de ovario - Estadío IIIC (N1), 01/03/2016:
Se recomienda quimioterapia adyuvante con Carboplatino + Paclitaxel. Se genera plan de tratamiento, para que se defina si la realiza bajo mi cargo, o no.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma gástrico
Paciente varón de 61 años, ECOG 1, sin antecedentes patológicos de relevancia, ahora adenocarcinoma difuso gastrico cT3cN3cM0 para un estadio IIIB (diagnóstico en 23/10/2015). Se inició quimioterapia perioperatoria con plataforma ECX (MAGIC) en 27/10/2015. Se practica gastrectomía subtotal, R1 en 17/02/2016 - ypT4a ypN3b ypM1 (ascitis tumoral), G3, Estadío ypIV:
Considero que no hubo respuesta significativa al ECX. Se trata de una enfermedad metastásica. Se recomienda iniciar tratamiento con paclitaxel semanal, por término indefinido. El paciente y su esposa aceptan el tratamiento.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma gástrico
86M con adenocarcinoma metastásico con células en anillo de sello, con metástasis pleural, posiblemente de origen gastrointestinal superior o biliar. Se clarifica en 14/03/2016 que se trata de un carcinoma gástrico difuso, Her2 negativo: cTX cNX cM1 - Estadío IV:
Se recomienda modificar la recomendación de tratamiento con XELOX que le ofrece mejor perfil de toxicidad y tolerabilidad. Se recomienda la dosis de Capecitabina y oxaliplatino similar a la de EOX.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma gástrico
Paciente de 69 años, ECOG 1, antecedente de hipertensión arterial y derivación Billroth II luego de úlcera péptica hace 40 años, debuta con síndrome anémico severo por adenocarcinoma gástrico tipo intestinal en muñón gástrico, estadio cT4 cNx cM1, estadio IV por carcinomatosis peritoneal, posible linitis plastica y compromiso locorregional del colon transverso:
Se explica la naturaleza de la enfermedad, así como los objetivos del tratamiento que es paliativo.
Se recomienda quimioterapia con Cisplatino + Paclitaxel.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de colon
ADENOCARCINOMA DE COLON IZQUIERDO BIEN DIFERENCIADO DIAGNOSTICADO EN SU HEMICOLECTOMÍA EN 25/07/2014 (A SUS 75 AÑOS DE EDAD). SE CLASIFICA COMO UN pT2 pN0 (0 DE 4) cM0 - ESTADÍO I, RESECCIÓN R0. EN 11/02/2016 SEGMENTECTOMÍA ANTERIOR/APICAL DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO, POR LESIÓN DE 3.5 CM. EN 16/02/2015 PATOLOGÍA: ADENOCARCINOMA MUCOSECRETOR DE COLON, CK20+, CDX2+, TTF1-, NAPSINA-, RECEPTORES DE ESTRÓGENO: NEGATIVOS:
Se recomienda quimioterapia con Folinato + Fluoruracilo (esquema de Roswell Park), por 6 meses.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de ano
70F - Carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado de ano, cT2 cN2 cM0 - Estadío IIIB (fecha del diagnóstico en 19/02/2016):
Se recomienda quimiorradioterapia con esquema de Nigro (con mitomicina + capecitabina).
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de recto
69F - Adenocarcinoma de recto (a 8 cm del reborde anal), bien diferenciado, cT4a cN0 cM0 - Estadío IIA, CEA 1.8, fecha de diagnóstico: 15/02/2016: Se recomienda quimiorradioterapia preoperatoria con fluoropirimidinas.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de recto
66M - Adenocarcinoma bien diferenciado de recto (a 4 cm del reborde anal) - diagnosticado en 10/03/2016. Se clasificó como un cT4a cN0 cM0 - estadío IIA: Se recomienda quimiorradioterapia con fluoropirimidina.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de recto
67F *Enfermedad ácido péptica* Carcinoma escamocelular no queratinizante de recto (10-14 cm del reborde anal), diagnosticado en 27/01/2016. Se clasifica como cT4a cN1b cM0 - Estadío IIIA:
Se discute con el Dr. David Ignacio Gómez, radioterapia. Se analiza que los carcinomas escamocelulares de recto no son los más comunes, pero pueden ocurrir. No hay estrategias de tratamiento diferenciales para este subgrupo. Se recomienda quimiorradioterapia con fluoropirimidinas, seguida por cirugía.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma broncogénico
Varón de 51 años con carcinoma broncogénico de células no pequeñas - adenocarcioma (por inmunohistoquímica), EGFR no mutado, ALK no evaluable, cTX cNX cM1b - Estadío IVA. Inicio quimioterapia con PCB (Paclitaxel + Carboplatino + Bevacizumab). Inicia en fecha: 23/10/2015. Con progresión documentada por PET-CT, y clínica en 17/03/2016.
Inició Pemetrexed y fallece a los 5 días en 24/03/2016 por enfermedad progresiva.
Se informa a la junta del caso y su evolución.
Carcinoma broncogénico
64F - Adenocarcinoma de pulmón metastásico a cerebro, 24/02/2016. Se le practicó craneotomía con resección R1 en 24/02/2016. Queda con hemiparesia izquierda residual. Se clasifica como cT1b cN2 cM1b:
Se discute con el Dr. David Gómez y el Dr. Carlos Saldarriaga.
Se clarifica que se procederá con radiocirugía en 10 días.
Se clarifica que no es candidata en este momento para cirugía de tóráx por el grado de extensión de la enfermedad. Se re-evaluaría este concepto luego de quimioterapia en el intervalo.
Se debe practicar mutación del EGFR / ALK antes de iniciar.
En caso de que no haya mutación, se recomienda quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel + Bevacizumab.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Tumor fibroso solitario del pulmón
71F *Historia de lupus eritematoso sistémica, anemia hemolitica autoinmune con esplenectomía, hipotiroidismo, hipertensión arterial, tromboemebolismo pulmonar, histerectomía por mioma, cirugia de sinusitis* Resección de tumor fibroso solitario maligno gigante del pulmón izquierdo (13 cm), R0, en 09/02/2016:
Considero que el tratamiento está terminado. Específicamente, no se recomienda quimioterapia, ni radioterapia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de cabeza y cuello
67F - antecedente de EPOC, tabaquismo, ECOG 1, Con carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado de piso de boca, localmente avanzado, estadio IVA dado por cT4a cN2b cM0. Diagnosticado en 18/02/2016. Rehúso quimiorradioterapia simultánea, se le inició Paclitaxel + Fluoruracilo + Cisplatino en 25/02/2016:
Se discute la enfermedad, su pronóstico, las opciones terapéuticas. Se recomienda continuar con quimioterapia primaria por un total de 3 ciclos, seguido por radioterapia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de próstata
70M *Hipertensión, pre-diabetes* Adenocarcinoma de próstata Gleason 4 + 4, diagnóstico 23/02/2016. PSA 61, Se clasifica como un cT2a cNX cM1b (metástasis óseas, >4):
Imagen
Se recomienda tratamiento con bloqueo androgénico + docetaxel x6 ciclos + prednisona + ibandronato.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Tumor neuroendocrino
68M - Tumor neuroendocrino grado 1, Ki67 2%, 2 mitosis por CAP, posiblemente de origen ileal, cT1 cN1 cM1 (metástasis hepática izquierda por octreoscán) - Estadío IV - fecha del diagnóstico 02/02/2016:
Se explica que la mejor opción de control a largo plazo de la enfermedad consiste en la resección de toda enfermedad neoplásica, R0, incluyendo las metástasis (con ello es factible). Sospecho que es factible. Se recomienda evaluación por cirugía gastrointestinal y por cirugía de hígado y vías biliares.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Melanoma maligno
Melanoma 50F *antecedente de melanoma cutáneo en brazo izquierdo, estadío IA, 2005* Melanoma cutáneo T1a (0.4 mm, nivel 3 de Clark): Se recomienda PET-CT para terminar estadificacion, y resección ampliada.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Melanoma maligno
56M -Embolismo pulmonar - Melanoma maligno metastásico (metástasis óseas líticas en sacro, aleron ilíaco derecho, alerón ilíaco izquierdo de 76, 51 y 28 mm, tejidos blandos y lesiones indeterminadas en pulmón). Fecha diagnóstico: 17/03/2016.
Se recomienda practicar mutación del BRAF en especimen tumoral.
Se recomienda evaluación por radioterapia.
Se analizan las opciones, y se estipula que la mejor opción de tratamiento es con Pembrolizumab o Nivolumab, El Dr. Luís H. Camacho en COBD en Houston.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma metastásico de primario desconocido
81M - Con adenocarcinoma metastásico de primario desconocido, posiblemente de origen pancreatico, presentado como un derrame pleural maligno, con implantes pleurales, diagnosticado en 16/03/2016, y Ca 19.9 >500, PET-CT con compromiso exclusivo pleuropulmonar:
Se recomienda quimioterapia con Nab-paclitaxel + Gemcitabina.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Leucemia linfoide aguda
55F años, ECOG 2, ahora con LLA-preB CD20(+), Ph1-, alto riesgo, que debuta con hiperuricemia espontanea, marcada elevación de LDH y alteración renal secundaria a esta, configurando un síndrome de lisis tumoral clínico esponteo, se maneja de forma agresiva con Alopurinol e hidratación endovenosa. Inicia inducción con esquema R-HiperCVAD, con uso de Rasburicasa en 13/02/2016. En 08/03/2016 Médula con linfoblastos residuales en proporción del 0.01% (negativización del CD20). Recibió segundo ciclo con Metotrexate + Citarabina + Rituximab en forma intrahospitalzaria:
Se recomienda R-HiperCVAD alternando con R-Ara C/Metotrexate, con quimioterapia intratecal, hasta completar 8 ciclos. Consolidar con alotrasplante de médula ósea si donante intrafamiliar apropiado.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Linfoma no Hodgkin
84M - Linfoma de la zona marginal extranodal orbitario derecho, diagnosticado en 02/02/2016 - Estadío IA E (pendiente terminación de estadificación).
Se recomienda terminar estadificación formal con PET-CT, deshidrogenasa láctica, antígeno s de hepatitis B y hepatitis C.
Se recomienda evaluación por RADIOTERAPIA con el Dr. David Gómez.
Se diseñará tratamiento basado en los resultados de los estudios solicitados.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Linfoma no Hodgkin
63M *hiperplasia prostática, dislipidemia* Linfoma no Hodgkin cutáneo (difuso de células grandes fenotipo B, variante ricto en células T e histiocitos CD20+, Ki67: 25%, bcl2+, bcl6+). Diagnóstico: 18/02/2016. Compromiso exclusivo en piel de región escacular derecha. PET-CT que sólo muestra compromiso cutáneo:
Se recomienda practicar radioterapia de campo comprometido, y seguimiento.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Laura Gómez, Estudiante de medicina, CES.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Ana Milena Roldán, Oncología clínica.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
