martes, 8 de marzo de 2016
20160308_Junta_Astorga
... Con imágenes
61F - AÑOS DE EDAD, SE LE PRACTICÓ CUADRANTECTOMÍA IZQUIERDA EN 2001 (EDUARDO SERNA), SEGUIDA POR RADIOTERAPIA (JOAQUÍN RUEDA), TAMOXIFÉN POR 5 AÑOS, POR UN CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE. EN 01/06/2013 SE LE PRACTICÓ MASTECOMÍA RADICAL MODIFICADA POR RECIDIVA LOCAL POR CARCINOMA LOBULAR MULTICÉNTRICO (TUMOR DE 1.8 CM, 1.2 CM Y 1.1 CM), HER2 NEGATIVO, RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS PARA ESTRÓGENO Y PROGESTERONA. INICIÓ PACLITAXEL SEMANAL EN 17/07/2013. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON AC EN 22/11/2013. CICLO NÚMERO 4 EN 02/04/2014. SUSPENDIÓ EL ANASTROZOL EN 03/08/2015. METÁSTASIS ÓSEAS GENERALIZADAS EN 25/02/2016 (PS1, A SUS 76 AÑOS): Se recomienda FULVESTRANT + IBANDRONATO.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.
... Para evaluar PET (CediMED)
65M - GIST GÁSTRICO DIAGNOSTICADO EN 2004. CON MÚLTIPLES RECIDIVAS, REFRACTARIO A IMATINIB. EN TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA CON SUNITNIB DESDE 05/2015: Se recomienda continuar con su Sunitinib. Control en 12 semanas con otro PET-CT.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.
53F - Carcinoma ductal infiltrante, de mama derecha, grado 3, triple negativo, cT1c cN0 cM0 (descartar compromiso en columna dorsal) - diagnosticado en 10/02/2016: Se recomienda quimioterapia neoadyuvante con ddAC, seguido por Carbo+Paclitaxel.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.
61F - BC(DIC) - Izquierdo, pT1b (0.6 cm), pN0(sn) cM0 - Estadío IA, Grado 1, RH+ (E: 100%, P: 80%), Ki67: 2%, Her2 negativo. Diagnosticado 30/11/2015. Mastectomía bilateral + ganglio centinela en 07/12/2015-- Infección prótesis mama contralateral, retiro de prótesis--R0. RSS 21 (18/02/2016): Se recomienda quimioteraia con antraciclinas y taxanos por riesgo intermedio, seguido por hormonoterapia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.
76F - hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia - Diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante grado 2, en 18/09/2013. No se le realiza nada. Inmunohistoquímica en 02/02/2016 que muestra RH positivos (80% para estrógenos, 60% progesterona), Her2 2+ (indeterminado). Con estadificación clínica cT4b2 cN2 cM0 - Estadío IIIB: Se ordena FISH para el HER2. Está pendiente el resultado del TAC, ya realizado. Se discute en forma clara con la paciente y su hijo. Se les explica que por la naturaleza de la extensión tumoral no es candidata a cirugía en este momento por el riesgo de que los márgenes queden comprometidos. Me explica el hijo que no le es posible traerla a Medellín con la frecuencia que se requeriría para un tratamiento de quimioterapia. Se recomienda entonces proceder con tratamiento con hormonoterapia neoadyuvante. Se elige Tamoxifén por el contexto global de la paciente. Se les explica que si la enfermedad no mejora con esta maniobra, se procederá a quimioterapia. Manifiestan entender y aceptan el tratamiento. Al terminar consulta, me informan que el Dr. Juan Rafael Mejía ya emitió orden de cirugía.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.
84M - Con resección de tumor fibroso solitario de la pleura gigante en 16/12/2014, recidivante (historia de resección previa 18 antes de la cirugía antes). Regresa en 03/03/2016. En 19/02/2016 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado que muestra metástasis pulmonares de hasta 11 mm, lesiones de 11 cm, de tejido blando que comprime la vejiga y las ramas isquiopúbica e iliopúbica, así como lesiones en hueso iliaco y sacro contralateral de menor tamaño: Considero que no se beneficia de nueva biopsia, pues el cuadro es altamente consistente con progresión tumoral de su enfermedad conocida. Considero que no es candidato potencial a Doxorrubicina o Ifosfamida en altas dosis.
Se recomienda tratamiento con Temozolomida + Bevacizumab por casuística publicada en el MD Anderson de Houston con una razonable tasa de respuesta y relativamente bien tolerado (Parks MS, Cancer, 2011). Se explica y tanto el paciente como sus hijas están de acuerdo con el tratamiento.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.
55F - METÁSTASIS HEPÁTICAS POR ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO, DE PRIMARIO DESCONOCIDO, ESTABLECIDO EN 26/12/2012. INICIA QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO + PACLITAXEL EN 30/01/2013, CON BUENA RESPUESTA CLÍNICA. RESPUESTA SOSTENIDA EN 06/02/2014 (SÓLO LESIÓN RESIUDAL DE 1.1 CM EN EL SEGMENTO VIII DEL HÍGADO). CON RESPUESTA COMPLETA ESTABLECIDA EN 19/05/2014 Y 29/10/2014. SE INICIÓ PACLITAXEL SIN CARBOPLATINO EN 11/2014. PROGRESIÓN DOCUMENTADA EN 01/2015. ESTABLE EN 27/05/2015. SE CONTINUÓ CON CARBOPLATINO. PROGRESIÓN POR IMÁGENES, CLÍNICA Y MARCADORES TUMORALES EN 02/03/2016: Se recomienda cambiar a quimioterapia basada en fluoropirimidinas. Se ordena Fluoruracilo, esquema de Roswell-Park.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.
77M *Hipertensión arterial / hipertensión pulmonar* Melanoma maligno cutáneo de tórax anterior derecho, diagnosticado en 23/12/2015, con 5 mm de profundidad, Breslow 4, 6 mitosis/mm3, no ulceración. PET-CT negativo, Ganglio centinela axilar izquierdo negativo para malignidad. Se clasifica como pT4a pN0 cM0 - Estadío IIB: Considero que el tratamiento está terminado.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.
Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Simón Villa, Estudiante de medicina, CES.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Andrés Ávila, Oncología clínica.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
