martes, 23 de febrero de 2016
20160223_Junta_Astorga
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73M *antecedente de falla multisistémica / diálisis en 2011, por cirugía / antecedente de carcinoma de próstata* Carcinoma subglótico de laringe cT2 cN0 cM0 - Estadío II (con parálisis de cuerda vocal posiblemente por secuelas de intubación prolongada vs infiltración tumoral). Se discute con el Dr. Gómez quien insiste en el pronóstico grave de un cáncer subglótico, y la importancia de proceder con la quimiorradioterapia, especialmente por la pérdida de la movilidad glótica que no es explicable totalmente por la intubación prolongada. Se recomienda quimiorradioterapia con Cetuximab, pues no es candidato a cisplatino por falla renal previa.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
70F - Carcinoma ductal infiltrante de mama, grado 1, con receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona (100%, 90%), Ki67: 10%, Her2 negativa, pT1c (1.5cm), pN1(sn) cM0 - Estadío IB. Diagnóstico: 02/12/2015. Cuadrantectomía con ganglio centinela en 15/01/2016: Se recomienda quimioterapia adyuvante (epirrubicina y paclitaxel) y radioterapia, y hormonoterapia. Se recomienda el esquema de Fargeot.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
28M -, ECOG 2, AP de LLA (se desconoce subtipo o inmunofenotipo) en 2006, se realizó inducción, consolidación y mantenimiento alcanzando CR y manteniendose por 10 años, expuesto a antraquinonas sin evidencia de cardiopatia. Ahora consulta por cuadro constitucional, hepatoesplenomegalia con evidente leucocitosis, blastos en sangre periférica e importante leucocitosis, no es posible realizar diagnóstico morfológico, pero por citometría de flujo corresponde a LLA-preT, con alto riesgo de sindrome de lisis tumoral. Se decide inducir con HiperCVAD, iniciando en 29/01/2016: Si entra en remisión, se procederá con alotrasplante (haploidéntico o donante no relacionado pues no tiene hermanos). Mientras se gestiona el proceso, se continuará con HiperCVAD + AraC/Metotrexate.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
62M - Con posible carcinoma neuroendocrino con compromiso pulmonar, con compromiso hepático, tejidos blandos, mediastino. Posiblemente, en sistema nervoso central, estadio extendido (15/02/2016): Se recomienda quimioterapia con EP (Cisplatino + Etopósido). Considero que las lesiones cerebrales son inespecíficas, pero requieren seguimiento estricto (no recomienda iniciar con radioterapia craneal).
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
71M - Adenocarcinoma de próstata, estadio desconocido, Gleason desconocido, PSA 17. Se le practicó prostatectomía radical en 2002. Recaída química en 2004. Recibe bloqueo androgénico intermitente hasta 11/2011. Metástasis pulmonares y óseo en 02/2012 (ypM1c). Se reinicia bloqueo androgénico intermitente con control de la enfermedad (enfermedad estable). Progresión en pleura, pulmón, tejidos blandos mediastinales, hueso en 23/12/2015 (PSA 148). Se inició Abiraterona. Progresión ósea, pulmonar y tejidos blandos, y PSA (PSA 292). Se inició Docetaxel + Ibandronato en 03/02/2016. Se recomienda continuar con Docetaxel + Ibandronato.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
51F - Carcinoma ductolobular infiltrante de mama derecha, diagnosticada en 18/11/2015. Mastectomía subcutánea con ganglio centinela en 30/12/2015. Se clasifica como pT1(m) (8 focos, mayor de 1 cm), pN0(sn) cM0 - G1, Her2-, Ki 67: 8%, RH+, RSS: 10: Se recomienda terapia adyuvante con Tamoxifén x10 años (o una estrategia similar). Se recomienda mastectomía contralateral.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
49F - Adenocarcinoma de colon derecho moderadamente diferenciado diagnosticado en 19/01/2016. Se practica hemicolectomía derecha en 26/01/2016. Se clasifica como un pT3 pN0 (0 de 13) cM0 - Estadío IIA, con invasión perineural positiva. Se recomienda adyuvancia con FOLFOX.
46M *epilepsia controlada, sin medicamentos* Carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado de amígdala palatina izquierda, diagnosticado en 20/01/2016 - cT3 (4.3 cm) cN0 cM0 - Estadío III, G2:
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Se recomienda quimiorradioterapia con cisplatino radiosensibilizante.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
Para cuidado paliativo exclusivo
77M - Con adenocarcinoma gástrico, PS ECOG3. Hay extenso compromiso ganglionar locorregional y a distancia: Puede ser metastásico, o la coexistencia de un carcinoma gástrico temprano + un proceso linfoproliferativo. En caso de que se trate de un carcinoma gástrico metastásico, la recomendación es proceder con cuidado paliativo, pues el beneficio de quimioterapia paliativa en pacientes con pobre desempeño es esencialmente nulo. En caso de que exista la coexistencia de las dos enfermedades, se recomendaría proceder con la gastrectomía. Es evaluado por cirugía gastrointestinal (para posible cirugía con la opción de abortarla si se documenta carcinomatosis). TAC de tórax que muestra extenso compromiso mediastinal y pulmonar. Cirugía considera que se trata de un carcinoma metastásico, con pérdida del estado general. No recomienda crugía. Se remite a cuidado paliativo exclusivo.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
MUJER QUE A SUS 43 AÑOS PRESENTÓ CON UN CARCINOMA DE MAMA GRADO 1, RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS, EN 03/08/2003. SE REALIZA MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA CON VACIAMIENTO GANGLIONAR. SE CLASIFICÓ COMO UN pT2 (3 cm), pN2 (5/5 GANGLIOS RESECADOS) - ESTADÍO IIIA. NO SE LE REALIZA HER2. RECIBE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE CON CICLOFOSFAMIDA + DOXOORUBICINA (AC), SEGUIDO POR PACLITAXEL, SEGUIDO POR RADIOTERAPIA, SEGUIDO POR 5 AÑOS DE TAMOXIFÉN. MENOPAUSIA ADQUIRIDA A LOS 44 AÑOS. RECIDIVA TUMORAL EN 19/02/2014 CON METÁSTASIS PLEURAL, MEDIASTINAL Y ÓSEO, CON BIOPSIA ALTAMENTE SUGESTIVA DE CARCINOMA DE MAMA METASTÁSICO, CON RECEPTORES HORMONALES POSITIVO, HER2 INDETERMINADO. INICIÓ PACLITAXEL + IBANDRONATO EN 13/03/2014. CON RESPUESTA PARCIAL ESTABLECIDA EN 26/05/2014. HER2+, Y SE AGREGA TRASTUZUMAB EN 05/2014.SE CONTINÚA CON TRASTUZUMAB SIN PACLITAXEL EN 02/10/2014. RM DE 06/10/2014, SIN PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD. CON POSIBLE PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD A NIVEL TORÁCICO Y CRANEANO (?) EN 26/05/2015. SIN PROGRESIÓN POR IMÁGENES EN CRÁNEO EN 04/09/2015. PROGRESIÓN EN HUESO, MEDIASTINO, RETROPERITONEO, EPICARDIO, HÍGADO, PLEURAL Y CEREBRAL. TERMINÓ LA RADIOTERAPIA EN COLUMNA, PELVIS Y FÉMUR IZQUIERDO. FRACCIÓN DE EYECCIÓN EN 14/01/2016: 55%. INICIÓ TRASTUZUMAB EMTANSINA + IBANDRONATO EN 03/02/2016: Con desempeño ECOG4, y visitas de urgencias. Se recomienda manejo paliativo y se recomienda evaluación y manejo por la Clínica del DOLOR y Unidad de Cuidados Paliativos. Requiere de cuidados paliativos domiciliarios. Se explica el concepto en forma clara.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
Mujer de 81 años con carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado de lengua, resecado en 14/07/2015. Se le practicó vaciamiento ganglionar que fue negativo para metástasis. Se clasifica como pT2 pN0 cM0 G2 R0. Como factor de riesgo se encuentra invasión perineural. Es tributaria a radioterapia adyuvante. No se le recomienda quimioterapia radiosensibilizante. Regresa en 24/09/2015. Se le practica resección de ganglio submental derecho y niveles I, II y III de cuello izquierdo encontrando compromiso por carcinoma en el ganglio submental (a biopsia preoperatoria mostró carcinoma escamocelular en ganglios derechos). Se reclasifica como un pT2 pN2c cM0 Estadío IVA. Inicia Cetuximab en 03/10/2015 (inició radioterapia, en la segunda semana). Se terminó el tratamiento en 27/11/2015. Con trombosis aguda de la vena yugular derecha:
En 18/02/2016 TAC de cuello y tórax contrastado: lesión de 3.3 cm en la yugular interna (grupo III), con trombosis de la yugular interna. Dos lesiones nodulares en el lóbulo superior derecho de 18 x 22 mm. Se sugiere manejo paliativo.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
Asistentes
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Elvira Jaller, Estudiante de medicina, CES.
Gabriel Varela MD, Patología oncológica.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
