90M *HTA+, CA de colon, Fibrilacion auricular*. Carcinoma
escamocelular de lengua, tratado con hemiglosectomía en 06/2015, T2 (2.1 cm) -
cN0 cM0 - Estadío II. Con recaida regional bilateral con vaciamiento el
16/01/2016 de carcinoma escamocelular queratinizante (bien diferenciado) -
ypN2c (compromiso bilateral por carcinoma, metástasis de hasta 5 cm) - Estadío
ypIVA: Se recomienda quimiorradioterapia con Cetuximab. Se ratifica
la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.
58F - Carcinoma ductal infiltrante, grado 2, Ki 67 10%, Receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona (100 y 40%), Her2 positivo (3+ por inmunohistoquímica), diagnosticado en 19/01/2016. Mastectomía bilateral con ganglio centinela derecho en 28/01/2016: pT1c (1.3 cm), cN0(sn) (0 de 4 ganglios), cM0 - Estadío IA: Se recomienda quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.
72M- Adenocarcinoma gástrico bien diferenciado (patrón intestinal) diagnosticado en 13/01/2016 - Al menos cT1a cN0 cM0 - Estadío I (por la patología, sin ultrasonido endoscópico): Se recomienda proceder con quimioterapia perioperatoria con esquema MAGIC. En junta se recomienda estadificación formal antes de iniciar tratamiento definitivo. Se recomienda ultrasonido endoscópico.
34F- AdenoCa (difuso - E-cadherina+/Her2-) - Estómago - cTxcNxcM1 (Peritoneo/Ovarios bilaterales) -IV - 05/11/2015 --ECX (12/11/2015): PROPUESTA: ECX (REAL2, Cunningham D, NEJM, 2006). Progresión después del ciclo número 4 en 29/01/2015: Se recomienda quimioterapia basada en taxanos (segunda línea). Se recomienda Paclitaxel semanal. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.
... Con imágenes
A SUS 67 AÑOS DE EDAD SE LE PRACTICA EN 20/04/2010 MASTECTOMÍA IZQUIERDA CON GANGLIO CENTINELA POR ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE, GRADO 2, TRIPLE NEGATIVO, pT1c (con extenso componente in-situ) pN0(sn) cM0 - ESTADÍO IA. RECIBIÓ 6 CICLOS DE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE QUE TERMINÓ EN 05/11/2010: En 19/01/2016 Mamografía digital: alta densidad. 3-4 calcificaciones burdas hasta de 2 cm por fibroadenomas hialinizados. Persisten calcificaciones en el cuadrante supero externo de mama derecha, ya biopsiadas. Así como en el cuadrante infero-interno. Microcalcificaciones que hay aumentado en el cuadrante infero externo derechas. Sugieren biopsia. Bi-rads 4. En junta multidisciplinaria de decisión se recomienda practicar biopsia y tomar conducta basada en los hallazgos patológicos. No se recomienda mastectomía profiláctica.
... Con imágenes
VARÓN QUE A SUS 78 AÑOS DE EDAD SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA DE COLON. SE LE PRACTICA CIRUGÍA URGENTE POR OBSTRUCCION INTESTINAL EN 17/05/2014. SE LE ENCUENTRA UN ADENOCARCINOMA MODERAMENTE DIFERENCIADO DEL COLON IZQUIERDO, CLASIFICADO COMO U pT4a pN2a (4 DE 16 GANGLIOS) cM0 (BIOPSIA HEPÁTICA NEGATIVA PARA MALIGNIDAD). EL PACIENTE TIENE UN EXCELENTE DESEMPEÑO. SE INICIA FOLFOX EN 25/06/2014. SE COMPLICA CON TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL ASOCIADA A CATHETER (DERECHO). TERMINÓ FOLFOX NÚMERO 12 EN 03/12/2014 (NEUROPATÍA PERIFÉRICA GRADO 3). CON METÁSTASIS (POR IMÁGENES) ÚNICA EN EL HÍGADO ESTABLECIDA EN 17/04/2015. NO TOLERÓ FOLFIRI-BEV X1 (15/07/2015). PROGRESIÓN TUMORAL DOCUMENTADA EN 26/01/2015: CON PROGRESIÓN EN PULMÓN E HÍGADO EN 05/02/2016: RAS pendiente.Se le recomienda quimioterapia con Fluoruracilo + Bevacizumab (Roswell-Park). No tolera ni el oxaliplatino, ni el irinotecán por las toxicidades previas. El paciente va a pensarlo, y me informará de la decisión. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.
59M - Carcinoma escamocelular invasor bien diferenciado de laringe cT3 cN0 cM0 - Estadío III, con traqueostomía por parálisis cuerda vocal bilateral en 04/10/2015. Diagnóstico: 06/10/2015: Se recomienda quimiorradioterapia con Cisplatino. Se le explica la importancia de la nutrición, y cómo con su peso actual el riesgo de pérdida de 10-12 kg adicionales es demasiado comprometedor de su salud. Por lo anterior se recomienda insertar una gastrostomía antes de iniciar el tratamiento, con valoración nutricional para su manejo. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.
... Con imágenes
A SUS 47 AÑOS, VARÓN, SE LE PRACTICA UN PANCEATODUODENECTOMÍA POR UN ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO EN 07/07/2014 (A SUS 47 AÑOS DE EDAD). SE CLASIFICA COMO UN pT3 (3.2 cm) pN1 (4/47 GANGLIOS) cM0 - ESTADÍO IIb. CA 19.9 DE 50 POST CIRUGÍA. INICIÓ GEMCITABINA EN 14/08/2014. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA POR IMÁGENES - EN RETROPERITONEA - Y QUÍMICA EN 03/07/2015. INICIÓ XELOX EN 07/07/2015, COMPLICADO POR PERITONITIS SECUNDARIA A UNA DERIVACIÓN BILIAR INTERNA EXTERNA. CON RESPUETA PARCIAL EN 20/09/2015 Con neuropatía periférica grado 3. Se analizarán imágenes en junta multidisciplinaria (En 02/02/2016 RM de tórax, abdomen y pelvis contrastado: negativo para malignidad (lesión de reciente aparición en el segmento VI, que no sugiere metástasi), hamartomas de ductos biliares, quiste simple renal izquierdo. Próstata aumentada de tamaño). Se investigarán opciones alternativas para el oxaliplatino. En junta multidisciplinaria se recomienda suspender el oxaliplatino por su neuropatía periférica y continuar con capecitabina.
68F *Hipertensión arterial y dislipidemia* Sarcoma de tejidos blandos pobremente diferenciado de tibia izquierda, Grado 3. Se le practicó cirugía preservadora de extremidad, R0, en 08/12/2015. Se clasifica como un pT2b (6 cm), cN0 cM0 G3 - Estadío III: Se recomienda radioterapia y quimioterapia adyuvante con doxorrubicina infusión protractada de 72 horas, por infusor, cada 3 semanas por 6 ciclos. Se ratifica la recomendación del médico tratante, y se procederá con radioterapia antes de la quimioterapia.
Participantes
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Elvira Jaller, Estudiante de medicina, CES.
Gabriel Varela MD, Patología oncológica.
Carolina Velásquez MD, Radiología.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
58F - Carcinoma ductal infiltrante, grado 2, Ki 67 10%, Receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona (100 y 40%), Her2 positivo (3+ por inmunohistoquímica), diagnosticado en 19/01/2016. Mastectomía bilateral con ganglio centinela derecho en 28/01/2016: pT1c (1.3 cm), cN0(sn) (0 de 4 ganglios), cM0 - Estadío IA: Se recomienda quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.
72M- Adenocarcinoma gástrico bien diferenciado (patrón intestinal) diagnosticado en 13/01/2016 - Al menos cT1a cN0 cM0 - Estadío I (por la patología, sin ultrasonido endoscópico): Se recomienda proceder con quimioterapia perioperatoria con esquema MAGIC. En junta se recomienda estadificación formal antes de iniciar tratamiento definitivo. Se recomienda ultrasonido endoscópico.
34F- AdenoCa (difuso - E-cadherina+/Her2-) - Estómago - cTxcNxcM1 (Peritoneo/Ovarios bilaterales) -IV - 05/11/2015 --ECX (12/11/2015): PROPUESTA: ECX (REAL2, Cunningham D, NEJM, 2006). Progresión después del ciclo número 4 en 29/01/2015: Se recomienda quimioterapia basada en taxanos (segunda línea). Se recomienda Paclitaxel semanal. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.
... Con imágenes
A SUS 67 AÑOS DE EDAD SE LE PRACTICA EN 20/04/2010 MASTECTOMÍA IZQUIERDA CON GANGLIO CENTINELA POR ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE, GRADO 2, TRIPLE NEGATIVO, pT1c (con extenso componente in-situ) pN0(sn) cM0 - ESTADÍO IA. RECIBIÓ 6 CICLOS DE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE QUE TERMINÓ EN 05/11/2010: En 19/01/2016 Mamografía digital: alta densidad. 3-4 calcificaciones burdas hasta de 2 cm por fibroadenomas hialinizados. Persisten calcificaciones en el cuadrante supero externo de mama derecha, ya biopsiadas. Así como en el cuadrante infero-interno. Microcalcificaciones que hay aumentado en el cuadrante infero externo derechas. Sugieren biopsia. Bi-rads 4. En junta multidisciplinaria de decisión se recomienda practicar biopsia y tomar conducta basada en los hallazgos patológicos. No se recomienda mastectomía profiláctica.
... Con imágenes
VARÓN QUE A SUS 78 AÑOS DE EDAD SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA DE COLON. SE LE PRACTICA CIRUGÍA URGENTE POR OBSTRUCCION INTESTINAL EN 17/05/2014. SE LE ENCUENTRA UN ADENOCARCINOMA MODERAMENTE DIFERENCIADO DEL COLON IZQUIERDO, CLASIFICADO COMO U pT4a pN2a (4 DE 16 GANGLIOS) cM0 (BIOPSIA HEPÁTICA NEGATIVA PARA MALIGNIDAD). EL PACIENTE TIENE UN EXCELENTE DESEMPEÑO. SE INICIA FOLFOX EN 25/06/2014. SE COMPLICA CON TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL ASOCIADA A CATHETER (DERECHO). TERMINÓ FOLFOX NÚMERO 12 EN 03/12/2014 (NEUROPATÍA PERIFÉRICA GRADO 3). CON METÁSTASIS (POR IMÁGENES) ÚNICA EN EL HÍGADO ESTABLECIDA EN 17/04/2015. NO TOLERÓ FOLFIRI-BEV X1 (15/07/2015). PROGRESIÓN TUMORAL DOCUMENTADA EN 26/01/2015: CON PROGRESIÓN EN PULMÓN E HÍGADO EN 05/02/2016: RAS pendiente.Se le recomienda quimioterapia con Fluoruracilo + Bevacizumab (Roswell-Park). No tolera ni el oxaliplatino, ni el irinotecán por las toxicidades previas. El paciente va a pensarlo, y me informará de la decisión. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.
59M - Carcinoma escamocelular invasor bien diferenciado de laringe cT3 cN0 cM0 - Estadío III, con traqueostomía por parálisis cuerda vocal bilateral en 04/10/2015. Diagnóstico: 06/10/2015: Se recomienda quimiorradioterapia con Cisplatino. Se le explica la importancia de la nutrición, y cómo con su peso actual el riesgo de pérdida de 10-12 kg adicionales es demasiado comprometedor de su salud. Por lo anterior se recomienda insertar una gastrostomía antes de iniciar el tratamiento, con valoración nutricional para su manejo. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.
... Con imágenes
A SUS 47 AÑOS, VARÓN, SE LE PRACTICA UN PANCEATODUODENECTOMÍA POR UN ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO EN 07/07/2014 (A SUS 47 AÑOS DE EDAD). SE CLASIFICA COMO UN pT3 (3.2 cm) pN1 (4/47 GANGLIOS) cM0 - ESTADÍO IIb. CA 19.9 DE 50 POST CIRUGÍA. INICIÓ GEMCITABINA EN 14/08/2014. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA POR IMÁGENES - EN RETROPERITONEA - Y QUÍMICA EN 03/07/2015. INICIÓ XELOX EN 07/07/2015, COMPLICADO POR PERITONITIS SECUNDARIA A UNA DERIVACIÓN BILIAR INTERNA EXTERNA. CON RESPUETA PARCIAL EN 20/09/2015 Con neuropatía periférica grado 3. Se analizarán imágenes en junta multidisciplinaria (En 02/02/2016 RM de tórax, abdomen y pelvis contrastado: negativo para malignidad (lesión de reciente aparición en el segmento VI, que no sugiere metástasi), hamartomas de ductos biliares, quiste simple renal izquierdo. Próstata aumentada de tamaño). Se investigarán opciones alternativas para el oxaliplatino. En junta multidisciplinaria se recomienda suspender el oxaliplatino por su neuropatía periférica y continuar con capecitabina.
68F *Hipertensión arterial y dislipidemia* Sarcoma de tejidos blandos pobremente diferenciado de tibia izquierda, Grado 3. Se le practicó cirugía preservadora de extremidad, R0, en 08/12/2015. Se clasifica como un pT2b (6 cm), cN0 cM0 G3 - Estadío III: Se recomienda radioterapia y quimioterapia adyuvante con doxorrubicina infusión protractada de 72 horas, por infusor, cada 3 semanas por 6 ciclos. Se ratifica la recomendación del médico tratante, y se procederá con radioterapia antes de la quimioterapia.
Participantes
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Elvira Jaller, Estudiante de medicina, CES.
Gabriel Varela MD, Patología oncológica.
Carolina Velásquez MD, Radiología.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
