20160223_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 02 23 from Mauricio Lema

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73M *antecedente de falla multisistémica / diálisis en 2011, por cirugía / antecedente de carcinoma de próstata* Carcinoma subglótico de laringe cT2 cN0 cM0 - Estadío II (con parálisis de cuerda vocal posiblemente por secuelas de intubación prolongada vs infiltración tumoral). Se discute con el Dr. Gómez quien insiste en el pronóstico grave de un cáncer subglótico, y la importancia de proceder con la quimiorradioterapia, especialmente por la pérdida de la movilidad glótica que no es explicable totalmente por la intubación prolongada. Se recomienda quimiorradioterapia con Cetuximab, pues no es candidato a cisplatino por falla renal previa.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

70F - Carcinoma ductal infiltrante de mama, grado 1, con receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona (100%, 90%), Ki67: 10%, Her2 negativa, pT1c (1.5cm), pN1(sn) cM0 - Estadío IB. Diagnóstico: 02/12/2015. Cuadrantectomía con ganglio centinela en 15/01/2016: Se recomienda quimioterapia adyuvante (epirrubicina y paclitaxel) y radioterapia, y hormonoterapia. Se recomienda el esquema de Fargeot.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

28M -, ECOG 2, AP de LLA (se desconoce subtipo o inmunofenotipo) en 2006, se realizó inducción, consolidación y mantenimiento alcanzando CR y manteniendose por 10 años, expuesto a antraquinonas sin evidencia de cardiopatia. Ahora consulta por cuadro constitucional, hepatoesplenomegalia con evidente leucocitosis, blastos en sangre periférica e importante leucocitosis, no es posible realizar diagnóstico morfológico, pero por citometría de flujo corresponde a LLA-preT, con alto riesgo de sindrome de lisis tumoral. Se decide inducir con HiperCVAD, iniciando en 29/01/2016: Si entra en remisión, se procederá con alotrasplante (haploidéntico o donante no relacionado pues no tiene hermanos). Mientras se gestiona el proceso, se continuará con HiperCVAD + AraC/Metotrexate.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

62M - Con posible carcinoma neuroendocrino con compromiso pulmonar, con compromiso hepático, tejidos blandos, mediastino. Posiblemente, en sistema nervoso central, estadio extendido (15/02/2016): Se recomienda quimioterapia con EP (Cisplatino + Etopósido). Considero que las lesiones cerebrales son inespecíficas, pero requieren seguimiento estricto (no recomienda iniciar con radioterapia craneal).

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
71M - Adenocarcinoma de próstata, estadio desconocido, Gleason desconocido, PSA 17. Se le practicó prostatectomía radical en 2002. Recaída química en 2004. Recibe bloqueo androgénico intermitente hasta 11/2011. Metástasis pulmonares y óseo en 02/2012 (ypM1c). Se reinicia bloqueo androgénico intermitente con control de la enfermedad (enfermedad estable). Progresión en pleura, pulmón, tejidos blandos mediastinales, hueso en 23/12/2015 (PSA 148). Se inició Abiraterona. Progresión ósea, pulmonar y tejidos blandos, y PSA (PSA 292). Se inició Docetaxel + Ibandronato en 03/02/2016. Se recomienda continuar con Docetaxel + Ibandronato.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
51F - Carcinoma ductolobular infiltrante de mama derecha, diagnosticada en 18/11/2015. Mastectomía subcutánea con ganglio centinela en 30/12/2015. Se clasifica como pT1(m) (8 focos, mayor de 1 cm), pN0(sn) cM0 - G1, Her2-, Ki 67: 8%, RH+, RSS: 10: Se recomienda terapia adyuvante con Tamoxifén x10 años (o una estrategia similar). Se recomienda mastectomía contralateral.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

49F - Adenocarcinoma de colon derecho moderadamente diferenciado diagnosticado en 19/01/2016. Se practica hemicolectomía derecha en 26/01/2016. Se clasifica como un pT3 pN0 (0 de 13) cM0 - Estadío IIA, con invasión perineural positiva. Se recomienda adyuvancia con FOLFOX.

46M *epilepsia controlada, sin medicamentos* Carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado de amígdala palatina izquierda, diagnosticado en 20/01/2016 - cT3 (4.3 cm) cN0 cM0 - Estadío III, G2:

Imagen

Se recomienda quimiorradioterapia con cisplatino radiosensibilizante.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Para cuidado paliativo exclusivo 
77M - Con adenocarcinoma gástrico, PS ECOG3. Hay extenso compromiso ganglionar locorregional y a distancia: Puede ser metastásico, o la coexistencia de un carcinoma gástrico temprano + un proceso linfoproliferativo. En caso de que se trate de un carcinoma gástrico metastásico, la recomendación es proceder con cuidado paliativo, pues el beneficio de quimioterapia paliativa en pacientes con pobre desempeño es esencialmente nulo. En caso de que exista la coexistencia de las dos enfermedades, se recomendaría proceder con la gastrectomía. Es evaluado por cirugía gastrointestinal (para posible cirugía con la opción de abortarla si se documenta carcinomatosis). TAC de tórax que muestra extenso compromiso mediastinal y pulmonar. Cirugía considera que se trata de un carcinoma metastásico, con pérdida del estado general. No recomienda crugía. Se remite a cuidado paliativo exclusivo.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

MUJER QUE A SUS 43 AÑOS PRESENTÓ CON UN CARCINOMA DE MAMA GRADO 1, RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS, EN 03/08/2003. SE REALIZA MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA CON VACIAMIENTO GANGLIONAR. SE CLASIFICÓ COMO UN pT2 (3 cm), pN2 (5/5 GANGLIOS RESECADOS) - ESTADÍO IIIA. NO SE LE REALIZA HER2. RECIBE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE CON CICLOFOSFAMIDA + DOXOORUBICINA (AC), SEGUIDO POR PACLITAXEL, SEGUIDO POR RADIOTERAPIA, SEGUIDO POR 5 AÑOS DE TAMOXIFÉN. MENOPAUSIA ADQUIRIDA A LOS 44 AÑOS. RECIDIVA TUMORAL EN 19/02/2014 CON METÁSTASIS PLEURAL, MEDIASTINAL Y ÓSEO, CON BIOPSIA ALTAMENTE SUGESTIVA DE CARCINOMA DE MAMA METASTÁSICO, CON RECEPTORES HORMONALES POSITIVO, HER2 INDETERMINADO. INICIÓ PACLITAXEL + IBANDRONATO EN 13/03/2014. CON RESPUESTA PARCIAL ESTABLECIDA EN 26/05/2014. HER2+, Y SE AGREGA TRASTUZUMAB EN 05/2014.SE CONTINÚA CON TRASTUZUMAB SIN PACLITAXEL EN 02/10/2014. RM DE 06/10/2014, SIN PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD. CON POSIBLE PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD A NIVEL TORÁCICO Y CRANEANO (?) EN 26/05/2015. SIN PROGRESIÓN POR IMÁGENES EN CRÁNEO EN 04/09/2015. PROGRESIÓN EN HUESO, MEDIASTINO, RETROPERITONEO, EPICARDIO, HÍGADO, PLEURAL Y CEREBRAL. TERMINÓ LA RADIOTERAPIA EN COLUMNA, PELVIS Y FÉMUR IZQUIERDO. FRACCIÓN DE EYECCIÓN EN 14/01/2016: 55%. INICIÓ TRASTUZUMAB EMTANSINA + IBANDRONATO EN 03/02/2016: Con desempeño ECOG4, y visitas de urgencias. Se recomienda manejo paliativo y se recomienda evaluación y manejo por la Clínica del DOLOR y Unidad de Cuidados Paliativos. Requiere de cuidados paliativos domiciliarios. Se explica el concepto en forma clara.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Mujer de 81 años con carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado de lengua, resecado en 14/07/2015. Se le practicó vaciamiento ganglionar que fue negativo para metástasis. Se clasifica como pT2 pN0 cM0 G2 R0. Como factor de riesgo se encuentra invasión perineural. Es tributaria a radioterapia adyuvante. No se le recomienda quimioterapia radiosensibilizante. Regresa en 24/09/2015. Se le practica resección de ganglio submental derecho y niveles I, II y III de cuello izquierdo encontrando compromiso por carcinoma en el ganglio submental (a biopsia preoperatoria mostró carcinoma escamocelular en ganglios derechos). Se reclasifica como un pT2 pN2c cM0 Estadío IVA. Inicia Cetuximab en 03/10/2015 (inició radioterapia, en la segunda semana). Se terminó el tratamiento en 27/11/2015. Con trombosis aguda de la vena yugular derecha:

En 18/02/2016 TAC de cuello y tórax contrastado: lesión de 3.3 cm en la yugular interna (grupo III), con trombosis de la yugular interna. Dos lesiones nodulares en el lóbulo superior derecho de 18 x 22 mm. Se sugiere manejo paliativo.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Asistentes
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Elvira Jaller, Estudiante de medicina, CES.
Gabriel Varela MD, Patología oncológica.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

20160216_Junta_Astorga

Casos para la Junta de Oncología Astoga from Mauricio Lema

... Con imágenes
50F *Sindrome antifosfolípido, sjogren* Múltiples biopsia en región cervical en 2000-2005 por hiperplasia mixta. Reactivación clínica en 09/2015 con síntomas B, linfadenopatía generalizada, PET-CT en 05/01/2016: Multiples ganglios y adenopatias supra e infradiafragmaticas con aumento anormal del metabolismo, asociadas a un aumento del metabolismo esplénico. Los anteriores hallazgos sugestivos de enfermedad linfoproliferativa. Se le practicó biopsia axilar 30/01/2016: hiperplasia mixta: Se recomienda rituximab. Se discutió con reumatología, quien consideró que era muy apropiado pues también trataba su diátesis autoinmune.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la recomendación propuesta por el médico tratante.

...Con imágenes
73F - Paciente con carcinoma lepídico de pulmon metastásico, cT3 cN3 cM1a - Estadío IV (Diagnóstico en 2015-0952). Con mutación del EGFR+. Inició el Erlotinib en 03/2014. Con progresión tumoral por imágenes en 28/07/2015. Se reinicia Gefitnib en 11/12/2015. Con progresión en el pulmón en 11/02/2016: Se recomienda suspender el anti-EGFR (refractaria a Gefitinib y el Erlotinib). No desea alopecia: Se le recomienda quimioterapia con Carboplatino + Pemetrexed. 

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la recomendación propuesta por el médico tratante. Se adopta el PRONOUNCE, el brazo comparador. 

...Para radioterapia
73M *antecedente de falla multisistémica / diálisis en 2011, por cirugía / antecedente de carcinoma de próstata* Carcinoma subglótico de laringe cT2 cN0 cM0 - Estadío II (con parálisis de cuerda vocal posiblemente por secuelas de intubación prolongada vs infiltración tumoral). Pendiente la RM para establecer si se trata de un tumor de alto riesgo (ie, infiltración tumoral de cuerdas vocales): En caso de que así sea se beneficia de quimiorradioterapia. No es candidato a cisplatino por antecedente de falla renal previa. Se discute radioterapia y se evaluará nuevamente con los resultados.

Pendiente evaluación de imágenes, representar en staff siguiente.

...Para radioterapia
63M - Adenocarcinoma de próstata, Gleason 4+5=9, PSA 6, tratado con prostatectomía radical - pT3a pN0 pM0 - III (21/01/2016), con extensión extracapsular, R0; Considero que hay riesgo suficiente para recomendar terapia adyuvante, al menos con radioterapia externa. Se recomienda evaluación por radioterapia.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la recomendación propuesta por el médico tratante. Debe haber un intervalo de tiempo de 3 meses entre la cirugía y la radioterapia. Se debe iniciar bloqueo androgénico con análogos de LH-RH (sin bicalutamida), que debe extenderse por al menos 2 años.

...Para radioterapia
63F *Hipertensión arterial, dislipidemia* Carcinoma de mama, grado 3, Ki67 de 30%, triple negativo, en 17/11/2015 - se clasifica como un cT2 cN2 cM0 - IIB: Se recomienda quimioterapia con dosis densas de AC x4 con factor estimulante de colonias para prevenir neutropenia febril, seguido por carboplatino + paclitaxel, seguido por cirugía, seguido por radioterapia.

...Para radioterapia
43F - Carcinoma ductal infiltrante grado 2, RH+ (Estrógeno 100%, Progesterona 95%), Ki67: 18 2 cm (pT1c pN0(sn) cM0) Estadío IA. Diagnóstico: 15/12/2015. Mastectomía bilateral con ganglio centinela derecho (30/12/2015)--R0. RSS: 11: Se recomienda Tamoxifén por 10 años.  

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la recomendación propuesta por el médico tratante.

38M - TUMOR DE SENO ENDODÉRMICO, ESTADÍO TX pN3 cM0 S2 (AFP) - ESTADÍO IIIB, CON RESECCIÓN DE MASA RETROPERITONEAL DE 7 CM EN 17/10/2014. ORQUIECTOMÍA NEGATIVA PARA COMPROMISO TUMORAL. INICIÓ BEP EN 09/12/2014 (INICIÓ CON MARCADORES NEGATIVOS). TERMINÓ CICLO 4 EN 11/03/2015. PET-CT EN 09/04/2015: NEGATIVO PARA ENFERMEDAD NEOPLÁSICA. EN 28/12/2015 PET CT: DOS NÓDULOS PERITONEALES DE 1.8 Y 0.7 CM, ADYACENTES A LA PARED ABDOMINAL. REGRESA EN 20/01/2016. EN 13/01/2016 RESECCIÓN DE NÓDULO SUBCUTÁNEO PARED ABDOMINAL (RO): TUMOR DE SENO ENDODÉRMICO (SACO VITELINO). INICIÓ CON TIP EN 25/01/2016, PERO EL MARCADOR SUBIÓ DE 45 (25/01/2016) A 123 (10/02/2016): La evolución que está teniendo no es la esperada.Se recomienda, de todas maneras, proceder con el segundo ciclo de quimioterapia con TIP igual. Se ordena RM de cráneo, cuello, tórax, abdomen, pelvis y testículo contrastado.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la recomendación propuesta por el médico tratante.

Asistentes
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Elvira Jaller, Estudiante de medicina, CES.
Gabriel Varela MD, Patología oncológica.
Carolina Velásquez MD, Radiología.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

20160209_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 02 09 Casos adicionales from Mauricio Lema

90M *HTA+, CA de colon, Fibrilacion auricular*. Carcinoma escamocelular de lengua, tratado con hemiglosectomía en 06/2015, T2 (2.1 cm) - cN0 cM0 - Estadío II. Con recaida regional bilateral con vaciamiento el 16/01/2016 de carcinoma escamocelular queratinizante (bien diferenciado) - ypN2c (compromiso bilateral por carcinoma, metástasis de hasta 5 cm) - Estadío ypIVA: Se recomienda quimiorradioterapia con Cetuximab. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.

58F - Carcinoma ductal infiltrante, grado 2, Ki 67 10%, Receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona (100 y 40%), Her2 positivo (3+ por inmunohistoquímica), diagnosticado en 19/01/2016. Mastectomía bilateral con ganglio centinela derecho en 28/01/2016: pT1c (1.3 cm), cN0(sn) (0 de 4 ganglios), cM0 - Estadío IA: Se recomienda quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab. Se ratifica la recomendación del médico tratante  en junta multidisciplinario.

72M- Adenocarcinoma gástrico bien diferenciado (patrón intestinal) diagnosticado en 13/01/2016 - Al menos cT1a cN0 cM0 - Estadío I (por la patología, sin ultrasonido endoscópico): Se recomienda proceder con quimioterapia perioperatoria con esquema MAGIC. En junta se recomienda estadificación formal antes de iniciar tratamiento definitivo. Se recomienda ultrasonido endoscópico.

34F- AdenoCa (difuso - E-cadherina+/Her2-) - Estómago - cTxcNxcM1 (Peritoneo/Ovarios bilaterales) -IV - 05/11/2015 --ECX (12/11/2015): PROPUESTA: ECX (REAL2, Cunningham D, NEJM, 2006). Progresión después del ciclo número 4 en 29/01/2015: Se recomienda quimioterapia basada en taxanos (segunda línea). Se recomienda Paclitaxel semanal.  Se ratifica la recomendación del médico tratante  en junta multidisciplinario.

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A SUS 67 AÑOS DE EDAD SE LE PRACTICA EN 20/04/2010 MASTECTOMÍA IZQUIERDA CON GANGLIO CENTINELA POR ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE, GRADO 2, TRIPLE NEGATIVO, pT1c (con extenso componente in-situ) pN0(sn) cM0 - ESTADÍO IA. RECIBIÓ 6 CICLOS DE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE QUE TERMINÓ EN 05/11/2010: En 19/01/2016 Mamografía digital: alta densidad. 3-4 calcificaciones burdas hasta de 2 cm por fibroadenomas hialinizados. Persisten calcificaciones en el cuadrante supero externo de mama derecha, ya biopsiadas. Así como en el cuadrante infero-interno. Microcalcificaciones que hay aumentado en el cuadrante infero externo derechas. Sugieren biopsia. Bi-rads 4.  En junta multidisciplinaria de decisión se recomienda practicar biopsia y tomar conducta basada en los hallazgos patológicos. No se recomienda mastectomía profiláctica.

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VARÓN QUE A SUS 78 AÑOS DE EDAD SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA DE COLON. SE LE PRACTICA CIRUGÍA URGENTE POR OBSTRUCCION INTESTINAL EN 17/05/2014. SE LE ENCUENTRA UN ADENOCARCINOMA MODERAMENTE DIFERENCIADO DEL COLON IZQUIERDO, CLASIFICADO COMO U pT4a pN2a (4 DE 16 GANGLIOS) cM0 (BIOPSIA HEPÁTICA NEGATIVA PARA MALIGNIDAD). EL PACIENTE TIENE UN EXCELENTE DESEMPEÑO. SE INICIA FOLFOX EN 25/06/2014. SE COMPLICA CON TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL ASOCIADA A CATHETER (DERECHO). TERMINÓ FOLFOX NÚMERO 12 EN 03/12/2014 (NEUROPATÍA PERIFÉRICA GRADO 3). CON METÁSTASIS (POR IMÁGENES) ÚNICA EN EL HÍGADO ESTABLECIDA EN 17/04/2015. NO TOLERÓ FOLFIRI-BEV X1 (15/07/2015). PROGRESIÓN TUMORAL DOCUMENTADA EN 26/01/2015: CON PROGRESIÓN EN PULMÓN E HÍGADO EN 05/02/2016: RAS pendiente.Se le recomienda quimioterapia con Fluoruracilo + Bevacizumab (Roswell-Park). No tolera ni el oxaliplatino, ni el irinotecán por las toxicidades previas. El paciente va a pensarlo, y me informará de la decisión. Se ratifica la recomendación del médico tratante  en junta multidisciplinario.
 
59M - Carcinoma escamocelular invasor bien diferenciado de laringe cT3 cN0 cM0 - Estadío III, con traqueostomía por parálisis cuerda vocal bilateral en 04/10/2015. Diagnóstico: 06/10/2015: Se recomienda quimiorradioterapia con Cisplatino. Se le explica la importancia de la nutrición, y cómo con su peso actual el riesgo de pérdida de 10-12 kg adicionales es demasiado comprometedor de su salud. Por lo anterior se recomienda insertar una gastrostomía antes de iniciar el tratamiento, con valoración nutricional para su manejo. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.

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A SUS 47 AÑOS, VARÓN, SE LE PRACTICA UN PANCEATODUODENECTOMÍA POR UN ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO EN 07/07/2014 (A SUS 47 AÑOS DE EDAD). SE CLASIFICA COMO UN pT3 (3.2 cm) pN1 (4/47 GANGLIOS) cM0 - ESTADÍO IIb. CA 19.9 DE 50 POST CIRUGÍA.  INICIÓ GEMCITABINA EN 14/08/2014. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA POR IMÁGENES - EN RETROPERITONEA - Y QUÍMICA EN 03/07/2015. INICIÓ XELOX EN 07/07/2015, COMPLICADO POR PERITONITIS SECUNDARIA A UNA DERIVACIÓN BILIAR INTERNA EXTERNA. CON RESPUETA PARCIAL EN 20/09/2015 Con neuropatía periférica grado 3. Se analizarán imágenes en junta multidisciplinaria (En 02/02/2016 RM de tórax, abdomen y pelvis contrastado: negativo para malignidad (lesión de reciente aparición en el segmento VI, que no sugiere metástasi), hamartomas de ductos biliares, quiste simple renal izquierdo. Próstata aumentada de tamaño). Se investigarán opciones alternativas para el oxaliplatino. En junta multidisciplinaria se recomienda suspender el oxaliplatino por su neuropatía periférica y continuar con capecitabina.

68F *Hipertensión arterial y dislipidemia* Sarcoma de tejidos blandos pobremente diferenciado de tibia izquierda, Grado 3. Se le practicó cirugía preservadora de extremidad, R0, en 08/12/2015. Se clasifica como un pT2b (6 cm), cN0 cM0 G3 - Estadío III: Se recomienda radioterapia y quimioterapia adyuvante con doxorrubicina infusión protractada de 72 horas, por infusor, cada 3 semanas por 6 ciclos. Se ratifica la recomendación del médico tratante, y se procederá con radioterapia antes de la quimioterapia.

Participantes
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Elvira Jaller, Estudiante de medicina, CES.
Gabriel Varela MD, Patología oncológica.
Carolina Velásquez MD, Radiología.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

20160202_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 02 02 from Mauricio Lema

65F - Se le establece el diganóstico de un adenocarcinoma ductal infiltrante en 06/10/2015. Se le practicó mastectomía con ganglio centinela en 20/10/2015. Se clasifica como pT1b pN0(sn) cM0 - estadío IB, Grado 2, Ki 67 22%, Her2-, receptores de estrógeno de 90%, recepotres del progesterona del 1%. RSS de 31. Inició EC (Epirrubicina + Ciclofosfamida) en 22/12/2015: La tolerancia al tratamiento ha sido muy pobre, con mucha toxicidad mucosal y gastrointestinal, así como hospitalización por neutropenia febril. Se proponen alternativas de adyuvancia de buena calidad para continuar la fase de antraciclinas.  Se recomienda esquema con Epirrubicina semanal que ha demostrado ser mejor tolerado en pacientes mayores de 65 años.(Farqeot P, J Clin Oncol, 2004).

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante. Se ajusta la dosis a 30 mg dosis flat que fue la publicada en el estudio en cuestión.  

72F -  SE LE DIAGNÓSTICO UN LINFOMA CUTÁNO DE LA ZONA MARGINAL EXTRANODAL (B) DEL CUERO CABELLUDO, EN 09/03/2015, SOBRE UN FONDO DE UNA URTICARIA ACTIVA. LAS LESIONES CUTÁNEAS DESAPARECIERON CON EL TRATAMIENTO DE LA URTICARIA (ESTEROIDES/ANTIHISTAMÍNICOS), AL PUNTO DE NO ENCONTRAR EVIDENCIA DE LESIÓN EN LA EVALUACIÓN ONCOLÓGICA EN 10/06/2015. Se discute con la Dr. Aluma (Dermatología oncológica) quien conceptúa que el beneficio de PUVA es marginal, a lo sumo. Se recomienda radioterapia con electrones de las lesiones dominantes del cuero cabelludo, seguido por resección de las lesiones en la espalda, seguido por mantenimiento con rituximab.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante. Uno de los participantes consideró que la quimioterapia basada en antraciclinas era la mejor opción. Pero los otros participantes estuvieron de acuerdo con la propuesta del médico tratante, quien considera que si se fuera a utilizar quimioterapia sistémica, es más eficaz y con menor toxicidad el uso de R-Bendamustina que R-CHOP sugerido por  estudio fase III (de no inferioridad)  (Rummel MG, Lancet, 2013). Sin embargo, se conceptúa que se puede obtener un resultado satisfactorio con menor toxicidad si se inicia con radioterapia de campo comprometido, seguido por rituximab de mantenimiento. El grupo tiene la experiencia de otro paciente tratado en forma análoga con excelentes resultados.
   
52M - AdenoCa recto (alto), G1, cT3b cN2b cMx, correspondiendo a estadio IIIC vs IVA, dos lesiones hepáticas de hasta 15 mm (indeterminado) - 05/11/2015. Inició quimiorradioterapia con Fluoruracilo + Folinato en 04/01/2016.  Se recomienda continuar con Fluoruracilo + Radioterapia. Al terminar, se recomienda proceder con cirugía. Se remite.  

Se ratifica la recomendación en junta multidisciplinaria de decisión.

57F - Carcinoma lobular infiltrante, cT2 cN0 cM0 Estadío IIA, RH+, Ki67: 5%, Her2-, G2, diagnosticado en 30/12/2015. Se recomienda quimioterapia neoadyuvante con antraciclinas y taxanos por relación mama tumor límite, para cirugía preservadora de mama.  

Se ratifica la recomendación en junta multidisciplinaria de decisión. 

54M *Historia de trombosis venosa profunda x2, orquiectomía por testículo no descendido en 2014* Seminoma clásico retroperitoneal en 17/11/2015. Disección retroperitoneal en 17/11/2015: Seminoma, T0 N3 M0 S0 - Estadío IIC. Se recomienda proceder con quimioterapia con EP x4 ciclos.  

Se ratifica la recomendación en junta multidisciplinaria de decisión.

59F - OLIGODENDROGLIOMA TÉMPOROPARIETAL DERECHO CON RESECCIÓN SUBTOTAL EN 20/05/2006. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON TEMOZOLAMIDA EN 23/06/2006, CON ENFERMEDAD ESTABLE HASTA RESONANCIA MAGNÉTICA EN 01/10/2007 Y 15/04/2008. CON RECIDIVA LOCAL (CIRCUNVOLUCIÓN TEMPORAL DERECHA) DE 2.2 CM ESTABLECIDO EN 17/01/2012. RESECCIÓN DE RECAÍDA EN 27/02/2012. INICIÓ QUIMIORRADIOTERAPIA EN 05/2012. TERMINÓ LA RADIOTERAPIA CON TEMOZOLOMIDA EN 05/06/2012. CON ESTABILIDAD CLÍNICA Y POR IMÁGENES HASTA 16/01/2016. Para el análisis de imágenes, y definir beneficio potencial de intervención.

En junta multidisciplinaria de decisión se recomienda repetir la RM con espectroscopia en 16 semanas, pero las imágenes (evaluadas por radiología, las doctoras Muñoz y Lozano) no son sugestivas de progresión tumoral sino de radionecrosis. En caso de deterioro clínico, se consideraría la adición de Bevacizumab.
   
49F - ADENOCARCINOMA METASTÁSICO A HUESOS, DE PRIMARIO DESCONOCIDO, POSIBLEMENTE MAMARIO GRADO I, LUMINAL B. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON DOXORRUBICINA + CICLOFOSFAMIDA + IBANDRONATO EN 23/10/2013. RECIBE 6 CICLOS DE AC QUE TERMINAN EN 07/03/2014. SE TERMINÓ RADIOTERAPIA A COLUMNA LUMBAR Y PELVIS EN 12/06/2014. SEGUIDA POR ANASTROZOL. PROGRESIÓN CLÍNICA, HEPÁTICA Y ÓSEA EN 19/11/2015: SE INICIÓ EXEMESTANO + EVEROLIMUS EN 12/2015. CON PROGRESIÓN EN HÍGADO EN 23/01/2016. Se recomienda paclitaxel + ibandronato

Se ratifica la recomendación en junta multidisciplinaria de decisión.

Participantes
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elvira Jaller, Estudiante de medicina, CES
Carolina Muñoz Berrío, Radiología.
Tania Juliana Lozano, Radiología.
Jairo Estrada, Mastología.
Claudia Ramírez, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.