martes, 26 de enero de 2016
20160126_Junta_Astorga
1. 35F - NET(G2) Appendicular pT2 pN1 cM0 G2 (Ki67: 2%, 3 mit/10HPF) - IIIB- 24/10/2015. Colectomía derecha (28/12/2015)--R0: Considero que el tratamiento está terminado. Se recomienda seguimiento.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
2. 45F - BC(DIC), G2, Ki67:20%, Her2-(FISH), RH+ (90%/90%), RSS: 20. Cuadrantectomía + ganglio centinela (19/11/2015), R0: Se discute y se recomienda proceder con quimioterapia con antraciclinas y taxanos, seguido por radioterapia, seguido por hormonoterapia. La paciente no desea radioterapia por sus riesgos. Se le explica que se debe, entonces, proceder con mastectomía.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante. Se clarifica que la mastectomía recomendada es la relacionada con la patología inicial.
3. 40F - Carcinoma de mama, ductal infiltrante, grado 3, 24/12/2015. Her2+, cT2(m) cN1 cM0 - Estadío IIB: Se explica que no es tributaria a cirugía preservadora de mama. Se recomienda quimioterapia con antraciclinas, seguida por taxanos + trastuzumab.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
4. 70F - BC(DIC) - pT1c pN0(sn) cM0, G1, Ki67: 5%, RH+ (90%/90%), Her2-. RSS:20, Diagnosticado en 04/11/2015. Se le practica caurdantectomía con ganglio centinela en 25/11/2015. Se le practica radioterapia. Se discute en extenso. Considero que los riesgos inherentes a terapia agresiva con antraciclinas y taxanos pueden ser excesivos para esta paciente, con un perfil de riesgo que no es de ALTO riesgo. Considero que los beneficios potenciales oncológicos se pueden cancelar con los riesgos inherentes al tratamiento. Se discute con el Dr. Ossa, quien está de acuerdo con el planteamiento. Se recomienda terapia hormonal adyuvante con inhibidor de aromatasa. Se explican los efectos secundarios que incluyen síntomas vasomotores, osteoporosis y dislipidemia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
5. 32F - OLIGOASTROCITOMA ANAPLÁSICO RESECADA EN 10/2010. TERMINÓ RADIOTERAPIA EN 03/2011. ASTROCITOMA GRADO II. CON RECAÍDA RESECADA EN 15/10/2014 - OLIGOASTROCITOMA GRADO 3. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON TEMOZOLOMIDA EN 01/2015. SE TERMINÓ EL CICLO NÚMERO 6 EN 28/07/2015. CON PROGRESIÓN EN IMAGENES EN 31/10/2015. RESECCIÓN NÚMERO 3 EN 12/2015, POR PROGRESION DE LA ENFERMEDAD: Recomiendo evaluación por radioterapia para considerar tratamiento postoperatorio. Se considerará terapia con temozolomida y/o bevacizumab.
Se analizó cuidadosamente la situación y se recomienda proceder con quimioterapia metronómia con temozolomida. No se recomienda bevacizumab (por falta de evidencia), ni radioterapia (por riesgos cognitivos exagerados).
6. 70F *DM tipo 2* Historia de carcinoma de mama a sus 49 años, tratada con antraciclinas radioterapia -- R1 en 10/09/2010 (Lobulillar, RH+, Her2-) tratada con Paclitaxel + Bevacizumab entre 10/09/2010 y 07/04/2011-- SAEs: Disfunción sistólica reversible -- Mantenimiento Fulvestrant entre 20/10/2011 - 05/01/2016, con progresión pulmonar en 19/01/2016: Se recomienda Exemestano + Everolimus.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Carolina Muñoz Berrío, Radiología.
Tania Juliana Lozano, Radiología.
Ana Milena Roldán MD, Oncología clínica.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
