20160126_Junta_Astorga

2016 01 26 - Junta Astorga from Mauricio Lema

1. 35F - NET(G2) Appendicular pT2 pN1 cM0 G2 (Ki67: 2%, 3 mit/10HPF) - IIIB- 24/10/2015. Colectomía derecha (28/12/2015)--R0: Considero que el tratamiento está terminado. Se recomienda seguimiento.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

2. 45F - BC(DIC), G2, Ki67:20%, Her2-(FISH), RH+ (90%/90%), RSS: 20. Cuadrantectomía + ganglio centinela (19/11/2015), R0: Se discute y se recomienda proceder con quimioterapia con antraciclinas y taxanos, seguido por radioterapia, seguido por hormonoterapia. La paciente no desea radioterapia por sus riesgos. Se le explica que se debe, entonces, proceder con mastectomía.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante. Se clarifica que la mastectomía recomendada es la relacionada con la patología inicial.

3. 40F - Carcinoma de mama, ductal infiltrante, grado 3, 24/12/2015. Her2+, cT2(m) cN1 cM0 - Estadío IIB: Se explica que no es tributaria a cirugía preservadora de mama. Se recomienda quimioterapia con antraciclinas, seguida por taxanos + trastuzumab.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

4. 70F - BC(DIC) - pT1c pN0(sn) cM0, G1, Ki67: 5%, RH+ (90%/90%), Her2-. RSS:20, Diagnosticado en 04/11/2015. Se le practica caurdantectomía con ganglio centinela en 25/11/2015. Se le practica radioterapia. Se discute en extenso. Considero que los riesgos inherentes a terapia agresiva con antraciclinas y taxanos pueden ser excesivos para esta paciente, con un perfil de riesgo que no es de ALTO riesgo. Considero que los beneficios potenciales oncológicos se pueden cancelar con los riesgos inherentes al tratamiento. Se discute con el Dr. Ossa, quien está de acuerdo con el planteamiento. Se recomienda terapia hormonal adyuvante con inhibidor de aromatasa. Se explican los efectos secundarios que incluyen síntomas vasomotores, osteoporosis y dislipidemia.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

5. 32F - OLIGOASTROCITOMA ANAPLÁSICO RESECADA EN 10/2010. TERMINÓ RADIOTERAPIA EN 03/2011. ASTROCITOMA GRADO II. CON RECAÍDA RESECADA EN 15/10/2014 - OLIGOASTROCITOMA GRADO 3. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON TEMOZOLOMIDA EN 01/2015. SE TERMINÓ EL CICLO NÚMERO 6 EN 28/07/2015. CON PROGRESIÓN EN IMAGENES EN 31/10/2015. RESECCIÓN NÚMERO 3 EN 12/2015, POR PROGRESION DE LA ENFERMEDAD: Recomiendo evaluación por radioterapia para considerar tratamiento postoperatorio. Se considerará terapia con temozolomida y/o bevacizumab.

Se analizó cuidadosamente la situación y se recomienda proceder con quimioterapia metronómia con temozolomida. No se recomienda bevacizumab (por falta de evidencia), ni radioterapia (por riesgos cognitivos exagerados).


6. 70F *DM tipo 2* Historia de carcinoma de mama a sus 49 años, tratada con antraciclinas radioterapia -- R1 en 10/09/2010 (Lobulillar, RH+, Her2-) tratada con Paclitaxel + Bevacizumab entre 10/09/2010 y 07/04/2011-- SAEs: Disfunción sistólica reversible -- Mantenimiento Fulvestrant entre 20/10/2011 - 05/01/2016, con progresión pulmonar en 19/01/2016: Se recomienda Exemestano + Everolimus.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Carolina Muñoz Berrío, Radiología.
Tania Juliana Lozano, Radiología.
Ana Milena Roldán MD, Oncología clínica.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

20160112_Junta_Astorga

Junta de Astorga 2016 01 12 from Mauricio Lema

70M - NSCLC (AdenoCa Papilar/Lepídico) - pT2a pN0 cM0 - IB (22/12/2015): Lobectomía (11/12/2015)--R0: Considero que el tratamiento está terminado. Específicamente, no hay evidencia de beneficio de quimioterapia adyuvante. Se recomienda seguimiento estricto con TAC cada 3-6 meses.

Se presenta en junta multidisciplinaria y se ratifica la recomendación del médico tratante.

45F - BC (DIC, DCIS, LCIS) - Mastectomía bilateral (05/10/2015, 20/11/2015) - pT1c(m) pN0(sn) cM0 - Estadio IA, RSS 6, Ki67: 8%, RH+, Her2 -: Se recomienda tamoxifén.

Se presenta en junta multidisciplinaria y se ratifica la recomendación del médico tratante.

38F - BC(DIC) - G3, RH-, Ki67: 45%, Her2+ (componente intraductal), 17/12/2015, pT1a(m) pN1 (1/13) - IIA: MRM bilateral / ALND izquierda(19/12/2015): Se debe investigar BRCA1/BRCA2. Se recomienda quimioterapia adyuvante con ddEC y taxano/platino

Se presenta en junta multidisciplinaria y se ratifica la recomendación del médico tratante.

Paciente de 70 años, ex fumador pesado de 40 paquetes año, ECOG 2 por dolor marcado, ahora con adenocarcinoma de pulmón (luego de descartarse primario gastrointestinal), estadio IVb cT3cN2cM1b, debut con compresión medular sintomática a nivel T2-T3 que recibió el 23/10/2015 dosis única de radioterapia en columna torácica y craneana: Considero que ha habido mejoría con respecto a su hospitalización previa pero no es buen candidato a quimioterapia por su úlcera de decúbito. Se procederá a curación y evaluación en 1-2 semanas para definir la conducta oncológica. El paciente requiere de asistencia con enfermería 24 horas al día, pues no puede valerse por sí mismo.

Se presenta en junta multidisciplinaria y se ratifica la recomendación del médico tratante.

63M Adenocarcinoma de recto, cT4 cNX cM0 - Estadío IIB, a 3 cm del reborde anal. La fecha del diagnóstico fue 29/08/2013. Se le practicó quimiorradioterapia con capecitabina que terminó en 01/2014, con buena respuesta. El paciente declinó la cirugía, y no se continuó seguimiento (tratamiento realizado por otro profesional). Regresa en 09/2014 con una fístula rectal, historia de absceso, pérdida de peso, y varias lesiones pulmonares de hasta 1.2 cm, de naturaleza indeterminada, con TAC de abdomen que no muestra recidiva. Regresa en 19/10/2015. Se le practicó resección de fístula coloperineal con colostomía derivativa en 17/09/2015. La patología favorece adenocarcinoma. Con progresión clínica, química y por imágenes en 29/10/2015 (con metástasis pulmonares y compromiso intra-abdominal y pélvico). RAS extendido no evaluable: Se debe iniciar quimioterapia con FOLFOX-Bevacizumab.

Se presenta en junta multidisciplinaria y se ratifica la recomendación del médico tratante.

68M *Injerto aorto ilíaco* DLBCL (ABL) estómago, IE-B: Se debe terminar estadificación formal que incluye PET-CT y ecocardiografía, y parámetros de laboratorio, e inicio de R-CHOP.

Se presenta en junta multidisciplinaria y se ratifica la recomendación del médico tratante.

52F - HD(NS) IIA (supradiafragmático) - no voluminoso - preliminar - 14/12/2015 - IPI 1/7: Se recomienda quimioterapia con ABVD por 12 a 16 semanas.

Se presenta en junta multidisciplinaria y se ratifica la recomendación del médico tratante.

73M - Linfoma folicular grado 3a - estado IVB, riesgo IPI 4/6, diagnosticado en 30/12/2015:Se recomienda proceder con quimioteraia con BENDAMUSTINA + RITUXIMAB, seguido por mantenimiento con Rituximab. No se recomienda R-CHOP por cardiopatía limítrofe.

Se presenta en junta multidisciplinaria y se ratifica la recomendación del médico tratante.

28M - VIH+, CD4: 256/mm3, diagnosticado 01/12/2015, Carga viral: 131850 - Sarcoma de Kaposi T0 I0 S0 - Riesgo Bueno: Se recomienda terminar la estadificación con TAC de cráneo, cuello, tórax, abdmen y pelvis contrastado. Considero que lo más importante en este momento es iniciar con terapia antiretroviral que se iniciará en el día de hoy (Emcitrabina/Tenofovir 200/300 cada día + Efavirenz 600 cada día). Consideraría quimioterapia si no hay respuesta al tratamiento, o la estadificación muestra enfermedad más avanzada.

Se presenta en junta multidisciplinaria y se ratifica la recomendación del médico tratante.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe de enfermeria.
León Londoño, Químico farmacéutico.
David Gómez MD, Radioterapia.
Ana Milena Roldán MD, Oncología clínica.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

Yasmín Borjas MD, Hematología.