1. Paciente con adenocarcinoma metastásico de pulmón en mantenimiento con Bevacizumab desde 2013, ahora con recaída sintomática en costilla izquierda (Caso 1 - Imágenes). Se propone radioterapia (y continuar con Bevacizumab).
Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.
2. Cáncer de mama Her2 positivo en Trastuzumab + Taxano + Bisfosfonato desde 08/2013. Con nuevo derrame pleural negativo para malignidad, y múltiples lesiones supra e infratentoriales pequeñas, asintomática (Caso 2). Para revisar las imágenes de la RM. Se solicita biopsia pleural. Posible trastuzumab + emtansine.
Staff 09/06/2015: Radiología identifica varias lesiones metastásicas pequeñas (la mayor en el pedúnculo cerebeloso izquierdo). Se ratifica propuesta de iniciar con T-DM1 (postergar radioterapia a seguimiento estricto. En caso de radioterapia, se recomendaría radioterapia holoencefálica)..
3. 63 años, carcinoma urotelial de vejiga de alto grado, localmente avanzado, estadío IV, que optó por no cistoprostatectomía radical (Caso 3). Se propone quimiorradioterapia con cisplatino radiosensibilizante, seguido por quimioterapia adyuvante (MCV o Cisplatino + Gemcitabina).
Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.
4. 46 años, con linfoma folicular grado 3, estadío IIIA, tratada con R-CHOP x8. PET de seguimiento con persistencia de enfermedad (Realizado en Cedimed) (Caso 4). Se propone rescate con R-ICE y trasplante.
Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.
5. 67 años con enfermedad coronariana y stent reciente con historia de carcinoma de recto con resección anterior baja en 05/2006, estadío I, con muchas secuelas rectales (estenosis del canal anal, constipación, fisuras anales, etc). Ahora con carcinoma de próstata cT2a PSA <10, Gleason desconocido (pendiente biopsia) (Caso 5). Para definir conducta terapéutica con inclinación a radiocirugía robótica
Staff 09/06/2015. Se recomienda radiocirugía robótica o IMRT, según concepto de radioterapia. Todo con el fin de minimizar la toxicidad rectal en un recto previamente intervenido y con síntomas derivados de esta intervención previa.
6. 87 años, Con recidiva local de carcinoma papilar de tiroides, 10 años después de tiroidectomía y yodoablación (Caso 6). Se recomienda cirugía, y posible nueva ablación con yodo radiactivo.
Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.
7. 46 años, con resección R1 de un carcinoma adenoescamoso de vesícula biliar (Caso 7). Se propone quimiorradioterapia con fluoropirimidinas.
Staff 09/06/2015 considera que se debe intentar la ampliación de la resección. Sólo administrar quimiorradioterapia si no hay posibilidad de resección.
8. 71 años con melanoma hace varios años, y recaída subcutánea en cuero cabelludo, resecada e irradiada (Caso 8). Se propone interferón adyuvante.
Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.
9. 78 años, con carcinoma de mama, estadío IA (cT1c cN0(i+)(sn) cM0, Grado 2, RH+, Ki67 5%, Her2-), tratada con cuadrantectomía (Caso 9). No se va a proceder con quimioterapia (ni se hará prueba genómica de recurrencia). Se recomienda radioterapia y adyuvancia con letrozol (que fue iniciado por su cirujano).
Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.
10. Varón que en el 2011 se le practicó prostatectomía y se le encontró un adenocarcinoma incidental de próstata Gleason 4 +3 y se le practicó radioterapia adyuvante y goserelina hasta 07/2012 (no estadificación formal). En 05/2015 presenta con una lesión en T10 por RM (no por gammagrafía) y un nódulo pulmonar en el lóbulo inferior izquierdo de 1.3 cm. PSA de 0.36. Se le practicó biopsia al pulmón que fue no diagnóstico (Caso 10). Se recomienda evaluación por cirugía de tórax para resección con intención potencialmente curativa.
Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.
11. Varón de 78 años a quien se le hizo una resección R1 de adenocarcinoma bien diferenciado de vesícula biliar con extensión al hígado (Caso 11) pT3 cN0 cM0 - estadío III. Se recomienda re-resección.
Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.
12. Varón de 69 años con: carcinoma urotelial músculo invasor en 06/2009, tratado con quimiorradiación con cisplatino + gemcitabina. Recidiva en próstata tratada con prostatectomía transuretral en 11/2013. Cistoprostatectomía en 01/2014 por recidiva. Ahora con recaída retroperitoneal y mediastinal por PET-CT (22/04/2015), con excelente desempeño.
(Caso 12). Se recomienda quimioterapia con Cisplatino + Gemcitabina (porque tuvo buena respuesta inicialmente a este esquema). Dependiendo de la respuesta, se considerarían opciones quirúrgicas o radioterapéuticas para buscar el control de las metástasis.
Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.
13. Paciente de 60 años con antecedente de ERC estadío III con linfoma difuso de células grandes fenotipo B estadío IIIB - IPI intermedio-alto (>60, LDH elevada, estadío III), inició quimioterapia con R-CHOP el 14/05/2015 (Caso 13). Se recomienda continuar con R-CHOP.
Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.
14. Mujer que a sus 72 años de edad se le establece el diagnóstico de adenocarcinoma de colon derecho bien diferenciado, por una obstrucción intestinal que requirió hemicolectomía derecha en 30/04/2015. Se clasifica como un pT4a pN0 (0 de 18) cM0 - estadío IIB. Factores de riesgo: obstrucción intestinal, invasión vascular y linfática positiva (Caso 14). Se recomienda quimioterapia adyuvante con fluoruracilo + folinato de calcio (Roswell Park).
Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.
15. Mujer de 78 años con linfoma difuso de células grandes fenotipo B con patrón de linfocito activado, estadío IVB (compromiso de estómago, amígdala palatina, hueso, pulmón e hígado). Se establece el diagnóstico en 22/05/2015. Con comorbilidad renal importante (creatinina de 1.9) (Caso 15). Se recomienda proceder con quimioterapia con R-CHOP.
Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.
16. Varón de 83 años con diagnóstico de carcinoma urotelial de vejiga, de alto grado, cT3a cN0 cM0 - Estadío III, con falla renal (depuración de creatinina de 21) (Caso 15). No está interesado en el tratamiento estándar (cistoprostatectomía radical). No es candidato a cisplatino radiosensibilizante no es una opción por su disfunción renal. Se le recomienda que se utilice Paclitaxel semanal (60 mg/m2) y carboplatino (AUC 2) durante la radioterapia. Se presentará en junta.
Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.
17. Mujer de 42 años con carcinoma de amígdala palatina, estadío III (Caso 17). Se propone quimiorradioterapia con cisplatino radiosensibilizante.
Staff 09/06/2015 ratifica propuesta.
Asistieron
Claudia Ramírez, MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastologia
Tania Lozano MD, Radiología
Juan Sebastián Cano, MD, Cuidados paliativos
David Gómez, MD, Radioterapia
León Londoño, QF
Mónica Ríos, Enfermería oncóloga
Diego Morán, MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar, MD, Oncología clínica - hematología
Mauricio Luján, MD, Oncología clínica
José Julián Acevedo, MD, Médico de apoyo servicio oncología, SOMA
Carolina Severiche, Estudiante de medicina
martes, 30 de junio de 2015
20150623_Junta_Astorga
1. VARÓN DE 44 AÑOS A QUIEN SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE UN SARCOMA DE EWING DEL HUESO ILÍACO IZQUIERDO EN 21/02/2014 - cT2 cN0 cM0 - GRADO 4 - ESTADÍO IIB. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CO VAC (VINCRISTINA + DOXORRUBICINA + CICLOFOSFAMIDA), E IE (IFOSFAMIDA / ETOPÓSIDO). RESPUESTA PARCIAL EN 09/06/2014. TERMINA NEOADYUVANCIA EN 06/2014.. RESECCIÓN COMPLETA DEL TUMOR R0 EN 24/07/2014, CON NECROSIS DEL 90%. INICIÓ ADYUVANCIA CON IE ALTERNANDO CON VAC EN 09/09/2014. TERMINÓ ADYUVANCIA EN 11/2014. SE LE RESECA METÁSTASIS PULMONAR EN 05/06/2015:1. Se recomienda practicar PET-CT y RM de cráneo para estadificar. 2. Se recomienda proceder con quimioterapia con Irinotecán + Temozolomida por 4-6 meses (Enlace), seguida por conslidación con autotrasplante. (Caso 1)
En la junta se ratifica la recomendación del médico tratante.
2. T1cN0M0 mama de 39 años, Luminal A. Pendiente Oncotype para adyuvancia. Mamá con cáncer de mama a los 49 años. Se le ordena BRCA1/BRCA2 (Caso 2)
En la junta se ratifica la recomendación del médico tratante.
3. Paciente que tiene 77 años en 06/2015 con la siguiente historia: Mastectomía radical izquierda en 09/1992, histología y estadío desconocidos. Posteriormente recibió quimioterapia adyuvante con antraciclinas. Recaída axilar contralateral en 2007, Her2+, tratada con vaciamiento ganglionar y radioterapia. Recibe Trastuzumab + Docetaxel, seguido por trastuzumab hasta 11/2012. Recaída mediastinal, cervical, pulmonar, hígado en 05/2013. Se trata con Trastuzumab + Letrozol. Se le practica vaciamiento en cuello izquierdo en 11/2013, se suspende el letrozol, y se adiciona lapatinib al trastuzumab. Progresión en 03/2015 en tejidos blandos, pleura y derrame pleural izquierdo. Se le adiciona Exemestano al trastuzumab en 05/2015 (todo lo anterior, extrainstitucional). Se propone continuar con Trastuzumab + Exemastano, y evaluar respuesta (Caso 3).
En la junta se ratifica la recomendación del médico tratante.
4. Mujer que a sus 72 años se le realiza cuadrantectomía con ganglio centinela en 19/12/2014 por un carcinoma ductal infiltrante grado 1, Ki 67 3-5%, Her2 negativo, RH+. Se clasifica como un pT1b pN0(sn) cM0 - Estadío IA. Tratada posteriormente con radioterapia y tamoxifén. Evaluada por vez primera por oncología en 13/06/2015. Se recomienda continuar con Tamoxifén. No se recomienda prueba genómica, ni quimioterapia adyuvante por la cronología de la evaluación (Caso 4).
En la junta se ratifica la recomendación del médico tratante.
5. Varón de 64 años con resección R1 de GIST de duodeno de 12 cm, con 8 mitosis por CAP, en 25/05/2014. Con recidiva hepática y subhepática. Se recomienda citorreducción máxima, seguida por imatinib (Caso 5).
En la junta se ratifica la recomendación del médico tratante.
6. Mujer de 52 años, Paciente con cáncer de mama Her2 negativo, RH+, metastásico (diagnóstico 05/2010). Recibió antraciclinas, taxanos, radioterapia craneana, radiocirugía robótica para lesiones cerebrales en 11/2013. Ahora con progresión en el cerebro, no susceptible a nueva radiocirugía. Se propone Ixabepilona + Capecitabina (Caso 6)
En la junta se ratifica la recomendación del médico tratante.
7. 72 años, mujer, CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELITUS TIPO 2, VÉRTIGO. SE LE DIAGNOSTICA ADENOCARCINOMA PULMÓN CON METÁSTASIS PULMONARES, ÓSEAS Y RENALES. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO + PACLITAXEL + BEVACIZUMAB + IBANDRONATO EN 02/02/2011, CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA EN 25/03/2011. INICIÓ PEMETREXED EN 14/04/2011. INICIÓ ERLOTINIB EN 06/2011 CON EXCELENTE RESPUESTA CLÍNICA. CON NEUROPATÍA PERIFÉRICA GRADO 2 EN 29/12/2011. CON SINDROME MENTAL ORGÁNICO LUEGO DE PREGABALINA (12/2011, REPORTADO). EN 03/05/2013 TAC DE TÓRAX Y ABDOMEN SIMPLE: IMAGEN NODULAR IRREGULAR EN EL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO DE 24 X 17 X 23 MM QUE HA DISMINUIDO DE TAMAÑO. NO SE OBSERVAN OTRAS ANORMALIDADES. CAMBIOS ESPONDILÓSICOS DE LA COLUMNA TORÁCICA Y ESCLEROSIS EN L4, S1. LESIÓN EN EL SEGMENTO VIII DEL HÍGADO DE 20 MM (ESTABLE) Y DE 16 MM EN EL RIÑÓN. LESIÓN BLÁSTACA EN EL ALERÓN SACRO DE 13 MM DE DIÁMETRO (MARÍA RAQUEL ABDALLA OLIVERA): ENFERMEDAD ESTABLE CON ERLOTINIB: EN 03/05/2013 TAC DE TÓRAX Y ABDOMEN SIMPLE: IMAGEN NODULAR IRREGULAR EN EL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO DE 24 X 17 X 23 MM QUE HA DISMINUIDO DE TAMAÑO. NO SE OBSERVAN OTRAS ANORMALIDADES. CAMBIOS ESPONDILÓSICOS DE LA COLUMNA TORÁCICA Y ESCLEROSIS EN L4, S1. LESIÓN EN EL SEGMENTO VIII DEL HÍGADO DE 20 MM (ESTABLE) Y DE 16 MM EN EL RIÑÓN. LESIÓN BLÁSTACA EN EL ALERÓN SACRO DE 13 MM DE DIÁMETRO (MARÍA RAQUEL ABDALLA OLIVERA). NEFRECTOMIA RADICAL POR CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES EN 23/10/2014 (9 CM, CON COMPROMISO DE LA CÁPSULA, SIN SOBREPASARLA). CON PROGRESIÓN POR IMÁGENES DOCUMENTADA EN 23/06/2015: Se debe considerar anti EGFR de segunda generación, ie Afatinib. Se iniciarán trámites para vital no disponible. (Caso 7)
En la junta se ratifica la recomendación del médico tratante. Como la obtención del Afatinib puede ser difícil, como alternativa se propone cambiar a Gefitinib basado en estudios que demuestra actividad con el switch de Erlotinib a Gefitinib (enlace)
8. Varón que en 25/09/2012 (a sus 58 años de edad) se le practicó vaciamiento de cuello por un tumor fusocelular, Ki67: 15%, vimentina+, y negativo para otros marcadores (actina de músculo liso, desmina, CD68, S100, MART-1, HMB-45, MTF, CD34, Proteína glial fibrilar, Pan-Keratina, CM 5.2 y antígeno común leucocitario). Caso consultado al Dr. Cristopher Fletcher en el MGH de Boston: neoplasia maligna de células fusocelulares. Ahora con nuevas masas en el mismo sitio (Caso 8). Se propone nueva resección, con biopsia, y estudios geneticos (análisis extenso de mutaciones).
En la junta se ratifica la recomendación del médico tratante.
Asistieron
Claudia Ramírez, MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastologia
Tania Lozano MD, Radiología
Juan Sebastián Cano, MD, Cuidados paliativos
León Londoño, QF
Mónica Ríos, Enfermería oncóloga
Diego Morán, MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar, MD, Oncología clínica - hematología
Mauricio Luján, MD, Oncología clínica
José Julián Acevedo, MD, Médico de apoyo servicio oncología, SOMA
En la junta se ratifica la recomendación del médico tratante.
2. T1cN0M0 mama de 39 años, Luminal A. Pendiente Oncotype para adyuvancia. Mamá con cáncer de mama a los 49 años. Se le ordena BRCA1/BRCA2 (Caso 2)
En la junta se ratifica la recomendación del médico tratante.
3. Paciente que tiene 77 años en 06/2015 con la siguiente historia: Mastectomía radical izquierda en 09/1992, histología y estadío desconocidos. Posteriormente recibió quimioterapia adyuvante con antraciclinas. Recaída axilar contralateral en 2007, Her2+, tratada con vaciamiento ganglionar y radioterapia. Recibe Trastuzumab + Docetaxel, seguido por trastuzumab hasta 11/2012. Recaída mediastinal, cervical, pulmonar, hígado en 05/2013. Se trata con Trastuzumab + Letrozol. Se le practica vaciamiento en cuello izquierdo en 11/2013, se suspende el letrozol, y se adiciona lapatinib al trastuzumab. Progresión en 03/2015 en tejidos blandos, pleura y derrame pleural izquierdo. Se le adiciona Exemestano al trastuzumab en 05/2015 (todo lo anterior, extrainstitucional). Se propone continuar con Trastuzumab + Exemastano, y evaluar respuesta (Caso 3).
En la junta se ratifica la recomendación del médico tratante.
4. Mujer que a sus 72 años se le realiza cuadrantectomía con ganglio centinela en 19/12/2014 por un carcinoma ductal infiltrante grado 1, Ki 67 3-5%, Her2 negativo, RH+. Se clasifica como un pT1b pN0(sn) cM0 - Estadío IA. Tratada posteriormente con radioterapia y tamoxifén. Evaluada por vez primera por oncología en 13/06/2015. Se recomienda continuar con Tamoxifén. No se recomienda prueba genómica, ni quimioterapia adyuvante por la cronología de la evaluación (Caso 4).
En la junta se ratifica la recomendación del médico tratante.
5. Varón de 64 años con resección R1 de GIST de duodeno de 12 cm, con 8 mitosis por CAP, en 25/05/2014. Con recidiva hepática y subhepática. Se recomienda citorreducción máxima, seguida por imatinib (Caso 5).
En la junta se ratifica la recomendación del médico tratante.
6. Mujer de 52 años, Paciente con cáncer de mama Her2 negativo, RH+, metastásico (diagnóstico 05/2010). Recibió antraciclinas, taxanos, radioterapia craneana, radiocirugía robótica para lesiones cerebrales en 11/2013. Ahora con progresión en el cerebro, no susceptible a nueva radiocirugía. Se propone Ixabepilona + Capecitabina (Caso 6)
En la junta se ratifica la recomendación del médico tratante.
7. 72 años, mujer, CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELITUS TIPO 2, VÉRTIGO. SE LE DIAGNOSTICA ADENOCARCINOMA PULMÓN CON METÁSTASIS PULMONARES, ÓSEAS Y RENALES. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO + PACLITAXEL + BEVACIZUMAB + IBANDRONATO EN 02/02/2011, CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA EN 25/03/2011. INICIÓ PEMETREXED EN 14/04/2011. INICIÓ ERLOTINIB EN 06/2011 CON EXCELENTE RESPUESTA CLÍNICA. CON NEUROPATÍA PERIFÉRICA GRADO 2 EN 29/12/2011. CON SINDROME MENTAL ORGÁNICO LUEGO DE PREGABALINA (12/2011, REPORTADO). EN 03/05/2013 TAC DE TÓRAX Y ABDOMEN SIMPLE: IMAGEN NODULAR IRREGULAR EN EL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO DE 24 X 17 X 23 MM QUE HA DISMINUIDO DE TAMAÑO. NO SE OBSERVAN OTRAS ANORMALIDADES. CAMBIOS ESPONDILÓSICOS DE LA COLUMNA TORÁCICA Y ESCLEROSIS EN L4, S1. LESIÓN EN EL SEGMENTO VIII DEL HÍGADO DE 20 MM (ESTABLE) Y DE 16 MM EN EL RIÑÓN. LESIÓN BLÁSTACA EN EL ALERÓN SACRO DE 13 MM DE DIÁMETRO (MARÍA RAQUEL ABDALLA OLIVERA): ENFERMEDAD ESTABLE CON ERLOTINIB: EN 03/05/2013 TAC DE TÓRAX Y ABDOMEN SIMPLE: IMAGEN NODULAR IRREGULAR EN EL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO DE 24 X 17 X 23 MM QUE HA DISMINUIDO DE TAMAÑO. NO SE OBSERVAN OTRAS ANORMALIDADES. CAMBIOS ESPONDILÓSICOS DE LA COLUMNA TORÁCICA Y ESCLEROSIS EN L4, S1. LESIÓN EN EL SEGMENTO VIII DEL HÍGADO DE 20 MM (ESTABLE) Y DE 16 MM EN EL RIÑÓN. LESIÓN BLÁSTACA EN EL ALERÓN SACRO DE 13 MM DE DIÁMETRO (MARÍA RAQUEL ABDALLA OLIVERA). NEFRECTOMIA RADICAL POR CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES EN 23/10/2014 (9 CM, CON COMPROMISO DE LA CÁPSULA, SIN SOBREPASARLA). CON PROGRESIÓN POR IMÁGENES DOCUMENTADA EN 23/06/2015: Se debe considerar anti EGFR de segunda generación, ie Afatinib. Se iniciarán trámites para vital no disponible. (Caso 7)
En la junta se ratifica la recomendación del médico tratante. Como la obtención del Afatinib puede ser difícil, como alternativa se propone cambiar a Gefitinib basado en estudios que demuestra actividad con el switch de Erlotinib a Gefitinib (enlace)
8. Varón que en 25/09/2012 (a sus 58 años de edad) se le practicó vaciamiento de cuello por un tumor fusocelular, Ki67: 15%, vimentina+, y negativo para otros marcadores (actina de músculo liso, desmina, CD68, S100, MART-1, HMB-45, MTF, CD34, Proteína glial fibrilar, Pan-Keratina, CM 5.2 y antígeno común leucocitario). Caso consultado al Dr. Cristopher Fletcher en el MGH de Boston: neoplasia maligna de células fusocelulares. Ahora con nuevas masas en el mismo sitio (Caso 8). Se propone nueva resección, con biopsia, y estudios geneticos (análisis extenso de mutaciones).
En la junta se ratifica la recomendación del médico tratante.
Asistieron
Claudia Ramírez, MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastologia
Tania Lozano MD, Radiología
Juan Sebastián Cano, MD, Cuidados paliativos
León Londoño, QF
Mónica Ríos, Enfermería oncóloga
Diego Morán, MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar, MD, Oncología clínica - hematología
Mauricio Luján, MD, Oncología clínica
José Julián Acevedo, MD, Médico de apoyo servicio oncología, SOMA
20150630_Junta_Astorga
Colon y recto
1. Varón que a sus 48 años de edad se le establece el diagnóstico de una adenocarcinoma pobremente diferenciado de recto (a 6 cm del reborde anal). Fecha del diagnóstico en 05/05/2015. Se clasifica como un pT4a cN0 cM0 - estadío IIB. No trae CEA basal: Se recomienda quimiorradioterapia preoperatoria con capecitabina (ChemoRT con Capecitabina en recto), seguido por cirugía (idelamente, preservadora de esfínter), seguido por quimioterapia adyuvante basada en fluoropirimidinas (Caso 1)
2. A sus 53 años de edad se le diagnostica un adenocarcinoma bien diferenciado de recto (a 6 cm del reborde anal). La fecha del diagnóstico es 13/05/2015. Estudios de extensión sugieren compromiso ganglionar regional. Se clasifica como un cT4a cN1b cM0 - Estadío IIIB. CEA: 2.21: Se recomienda quimiorradioterapia neoadyuvante con capecitabina (ChemoRT con Capecitabine) (Caso 2)
Mama
3. Mujer que a sus 57 años de edad se le establece el diagnóstico de un carcinoma ductal infiltrante grado 3, RE+, RP-, Ki67: 36%, Her2 indeterminado por inmunohistoquímica. La lesión mamográfica es de unos 2 cm, retroareolar. Pendiente el FISH. Fecha del diagnóstico en: 12/06/2015: Considero que es tributaria a cirugía. Se debe obtener el resultados del FISH. Se debe terminar la estadificación formal con TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado, gammagrafía ósea (Caso 3)
4. Mujer que a sus 49 años se le diagnostica un carcinoma ductal infiltrante grado 3, sobre un fondo de un carcinoma ductal in-situ extenso. La fecha del diagnóstico fue 27/05/2015. Se le practicó una mastectomía radical modificada con vaciamiento ganglionar en 11/06/2015. Se encontró un extenso carcinoma ductal in-situ de 4 cm, con múltiples focos de hasta 0.8 cm de carcinoma invasor, con 1 de 10 ganglios comprometidos por metástasis de 0.3 mm, sin compromiso extracapsular. Los receptores hormonales son positivos para estrógeno 100%, progesterona 50%, Her2 negativo, Ki 67: 30%. Se clasifica como un pT1b(m) pN1 cM0 - Estadío IIA: Para adyuvancia con taxanos y antraciclinas (Caso 4)
5. Mujer que a sus 63 años se le establece el diagnóstico de metástasis pulmonares por carcinoma de mama, así como recidiva local, cn crisis visceral. Fecha: 13/06/2015. La paciente tuvo historia de cáncer de mama tratada en 2000 con cuadrantectomía, radioterapia, quimioterapia (al menos con antraciclinas) y hormonoterapia con tamoxifén por 5 años: Se recomienda terminar estadificción (TAC de tórax, abdomen y pelvis, RM de cráneo, gammagrafía ósea), establecer status de Her2. Iniciar Paclitaxel (por crisis visceral), en caso de Her2+, adicionar Trastuzumab + Pertuzumab (Caso 5)
Pulmón
6. Mujer a la que se le practica una segmentectomía de lóbulo inferior derecho en 22/05/2015 por un carcinoma de células no pequeñas del pulmón. Se clasificó como un pT1b pN1 cM0 - Estadío IIA: Se recomienda quimioterapia adyuvante con Carboplatino + Paclitaxel. También se considera radioterapia adyuvante (para ser analizada en junta) (Caso 6)
7. DIAGNÓSTICO DE ADENOCARCINOMA BRONCOGÉNICO TX NX M1a - ESTADÍO IV, ESTABLECIDO EN 26/06/2014 (A SUS 55 AÑOS DE EDAD, NO FUMADORA). NO SE PUDO ESTABLECER LA PRESENCIA O AUSENCIA DE MUTACIÓN DEL EGFR PORQUE SE PERDIÓ LA MUESTRA. SE INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON PCB (PACLITAXEL + CARBOPLATINO + BEVACIZUMAB EN 09/07/2014. ENFERMEDAD ESTABLE EN 15/01/2015. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA POR IMÁGENES (Y CLÍNICA) EN 26/06/2015: Se recomienda Pemetrexed (Caso 7)
Próstata
8. Varón que a sus 76 años se le diagnostica un adenocarcinoma de próstata, Gleason 3+4, con PSA de 4.5, con ppb< 50%, T2c. Se clasifica como un estadío IIB, riesgo intermedio (intermedio bajo según el MSKCC - http://jco.ascopubs.org/content/33/4/301.full). Se le practicó la biopsia en 20/03/2015, y se inició radioterapia con hormonoterapia en 06/2015: Considero que es muy apropiado el tratamiento propuesto (radioterapia, con 4-6 meses de bloqueo androgénico asociado). Se recomienda continuar con el mismo (Caso 8)
Tiroides
9. Mujer 73 años que viene en 06/2015 con historia de tiroidectomía por carcinoma de tiroides en 13/09/2011, seguido por terapia con yodo radiactivo (no disponible patología, estadío, ni cirugía). Con adenopatías en cuello en 03/2015. Biopsia negativa. PET CT positivo con múltiples lesiones pulmonares bilaterales de hasta 11 mm: Se discute en extenso. No está claro el diagnóstico histológico, y sin él no se puede hacer recomendación terapéutica. Se requiere: El estudio histológico definitivo de la cirugía incial. Establecer si las lesiones pulmonares corresponden, o no, a metástasis por carcinoma de tiroides. Se remite a cirugía de tórax para obtener la corroboración histológica. Como tiene anosmia y disgeusia, se recomienda una RM contrastada de cráneo. En caso de que se documente recidiva de su carcinoma de tiroides, se recomendaría nueva yodoablación. (Caso 9)
Linfoma
La junta ratifica las recomendaciones en los 11 casos presentados.
Asistieron
Juan Sebastián Cano, MD, Cuidados paliativos
León Londoño, QF
Mónica Ríos, Enfermería oncóloga
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería, Clínica de Oncología Astorga
Diego Morán, MD, Oncología clínica
Ana Milena Roldán, MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar, MD, Oncología clínica - hematología
Mauricio Lema, MD, Oncología clínica - hematología
1. Varón que a sus 48 años de edad se le establece el diagnóstico de una adenocarcinoma pobremente diferenciado de recto (a 6 cm del reborde anal). Fecha del diagnóstico en 05/05/2015. Se clasifica como un pT4a cN0 cM0 - estadío IIB. No trae CEA basal: Se recomienda quimiorradioterapia preoperatoria con capecitabina (ChemoRT con Capecitabina en recto), seguido por cirugía (idelamente, preservadora de esfínter), seguido por quimioterapia adyuvante basada en fluoropirimidinas (Caso 1)
2. A sus 53 años de edad se le diagnostica un adenocarcinoma bien diferenciado de recto (a 6 cm del reborde anal). La fecha del diagnóstico es 13/05/2015. Estudios de extensión sugieren compromiso ganglionar regional. Se clasifica como un cT4a cN1b cM0 - Estadío IIIB. CEA: 2.21: Se recomienda quimiorradioterapia neoadyuvante con capecitabina (ChemoRT con Capecitabine) (Caso 2)
Mama
3. Mujer que a sus 57 años de edad se le establece el diagnóstico de un carcinoma ductal infiltrante grado 3, RE+, RP-, Ki67: 36%, Her2 indeterminado por inmunohistoquímica. La lesión mamográfica es de unos 2 cm, retroareolar. Pendiente el FISH. Fecha del diagnóstico en: 12/06/2015: Considero que es tributaria a cirugía. Se debe obtener el resultados del FISH. Se debe terminar la estadificación formal con TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado, gammagrafía ósea (Caso 3)
4. Mujer que a sus 49 años se le diagnostica un carcinoma ductal infiltrante grado 3, sobre un fondo de un carcinoma ductal in-situ extenso. La fecha del diagnóstico fue 27/05/2015. Se le practicó una mastectomía radical modificada con vaciamiento ganglionar en 11/06/2015. Se encontró un extenso carcinoma ductal in-situ de 4 cm, con múltiples focos de hasta 0.8 cm de carcinoma invasor, con 1 de 10 ganglios comprometidos por metástasis de 0.3 mm, sin compromiso extracapsular. Los receptores hormonales son positivos para estrógeno 100%, progesterona 50%, Her2 negativo, Ki 67: 30%. Se clasifica como un pT1b(m) pN1 cM0 - Estadío IIA: Para adyuvancia con taxanos y antraciclinas (Caso 4)
5. Mujer que a sus 63 años se le establece el diagnóstico de metástasis pulmonares por carcinoma de mama, así como recidiva local, cn crisis visceral. Fecha: 13/06/2015. La paciente tuvo historia de cáncer de mama tratada en 2000 con cuadrantectomía, radioterapia, quimioterapia (al menos con antraciclinas) y hormonoterapia con tamoxifén por 5 años: Se recomienda terminar estadificción (TAC de tórax, abdomen y pelvis, RM de cráneo, gammagrafía ósea), establecer status de Her2. Iniciar Paclitaxel (por crisis visceral), en caso de Her2+, adicionar Trastuzumab + Pertuzumab (Caso 5)
Pulmón
6. Mujer a la que se le practica una segmentectomía de lóbulo inferior derecho en 22/05/2015 por un carcinoma de células no pequeñas del pulmón. Se clasificó como un pT1b pN1 cM0 - Estadío IIA: Se recomienda quimioterapia adyuvante con Carboplatino + Paclitaxel. También se considera radioterapia adyuvante (para ser analizada en junta) (Caso 6)
7. DIAGNÓSTICO DE ADENOCARCINOMA BRONCOGÉNICO TX NX M1a - ESTADÍO IV, ESTABLECIDO EN 26/06/2014 (A SUS 55 AÑOS DE EDAD, NO FUMADORA). NO SE PUDO ESTABLECER LA PRESENCIA O AUSENCIA DE MUTACIÓN DEL EGFR PORQUE SE PERDIÓ LA MUESTRA. SE INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON PCB (PACLITAXEL + CARBOPLATINO + BEVACIZUMAB EN 09/07/2014. ENFERMEDAD ESTABLE EN 15/01/2015. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA POR IMÁGENES (Y CLÍNICA) EN 26/06/2015: Se recomienda Pemetrexed (Caso 7)
Próstata
8. Varón que a sus 76 años se le diagnostica un adenocarcinoma de próstata, Gleason 3+4, con PSA de 4.5, con ppb< 50%, T2c. Se clasifica como un estadío IIB, riesgo intermedio (intermedio bajo según el MSKCC - http://jco.ascopubs.org/content/33/4/301.full). Se le practicó la biopsia en 20/03/2015, y se inició radioterapia con hormonoterapia en 06/2015: Considero que es muy apropiado el tratamiento propuesto (radioterapia, con 4-6 meses de bloqueo androgénico asociado). Se recomienda continuar con el mismo (Caso 8)
Tiroides
9. Mujer 73 años que viene en 06/2015 con historia de tiroidectomía por carcinoma de tiroides en 13/09/2011, seguido por terapia con yodo radiactivo (no disponible patología, estadío, ni cirugía). Con adenopatías en cuello en 03/2015. Biopsia negativa. PET CT positivo con múltiples lesiones pulmonares bilaterales de hasta 11 mm: Se discute en extenso. No está claro el diagnóstico histológico, y sin él no se puede hacer recomendación terapéutica. Se requiere: El estudio histológico definitivo de la cirugía incial. Establecer si las lesiones pulmonares corresponden, o no, a metástasis por carcinoma de tiroides. Se remite a cirugía de tórax para obtener la corroboración histológica. Como tiene anosmia y disgeusia, se recomienda una RM contrastada de cráneo. En caso de que se documente recidiva de su carcinoma de tiroides, se recomendaría nueva yodoablación. (Caso 9)
Linfoma
10. VARÓN DE 74 AÑOS A QUIEN SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE UN LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES FENOTIPO B, SOBRE UN TRANSFONDO DE LINFOMA FOLICULAR GRADO 3B EN AMÍGDALAS PALATINAS EN 19/02/2014 - ESTADÍO IE. ESTADIFICACIÓN Y RIESGO IPI BAJO RIESGO PARA LINFOMA FOLICULAR Y DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES. TERMINÓ RADIOTERAPIA EN 16/06/2014 CON DOSIS TOTAL DE 4000 cGy A CUELLO. EN 24/06/2015 TAC DE ABDOMEN Y PELVIS CONTRASTADO: LESIÓN PARAVERTEBRAL DERECHA A NIVLE DE L1-L2 DE 5.5 CM, ADENOPATÍAS PARA-AÓRTICAS DE HASTA 28 MM. IMÁGENES GANGLIONARES EN MESENTERIO DE HASTA 23 MM. ESPLENOMEGALIA 136 MM. LESIÓN SUBPLEURAL BASAL IZQUIERA DE 15 MM. EN 24/06/2015 TAC DE CUELLO: IMÀGENES GANGLIONARES DE HASTA 15 MM EN LOS NIVELS 1B Y 3 DE CUELLO. RECAÍDA ypIVB: Considero que se trata de una recidiva tumoral, ypIVB. La propuesta de tratamiento es R-CHOP x6-8, seguido por Rituximab de mantenimiento (Caso 10)
11. Varón de 51 años, a quien se le diagnostica un linfoma folicular de bajo grado en la amígdala derecha. Se le hace citorreducción quirúrgica en 18/06/2015: 1. Se discute en extenso.2. Se trata de un linfoma folicular de bajo grado, en amígdala, estadío provisional IEA, pero faltan todas las maniobras de estadificación. 3. Se le explica la naturaleza, pronóstico y las opciones de tratamiento en los diferentes escenarios. 4. Se clarifica que no hay información suficiente para recomendar alguno de los tratamientos. 5. Se ordena un PET-CT, con la Dra. X, así como un laboratorios (Caso 11)
La junta ratifica las recomendaciones en los 11 casos presentados.
Asistieron
Juan Sebastián Cano, MD, Cuidados paliativos
León Londoño, QF
Mónica Ríos, Enfermería oncóloga
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería, Clínica de Oncología Astorga
Diego Morán, MD, Oncología clínica
Ana Milena Roldán, MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar, MD, Oncología clínica - hematología
Mauricio Lema, MD, Oncología clínica - hematología
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