Varón de 54 años, sin comorbilidades importantes, que se presentó al servicio en 20/06/2006. Con lesión tumoral en tejidos blandos de región frontal izquierda con compromiso de la piel de crecimiento progresivo de 4 meses de evolución. Se le practica una biopsia que muestra compromiso por LINFOMA NO HODGKIN con linfocitos pequeños e irregulares que infiltran toda la dermis. Los estudios de inmunohistoquímica muestran CD 20 POSITIVO y positividad focal para CD3. El paciente tiene además linfadenopatía generalizada. Leucocitos (k/mm3): 19. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 231. LDH (U/L): 1079. AST (U/L): 40. ALT (U/L): 19. Fosfatasas alcalinas (U/L): 104. Colesterol total (mg/dL:) 220. Triglicéridos (mg/dL): 100. Glicemia (mg/dL): 76. En 16/06/2006 Ecografía abdominal total: Hepatomegalia con diámetro cráneocaudal de 16 cm, Esplenomegalia sin lesiones con 13 cm de longiud, Múltiples linfadenopatías retroperitoneales de ubicación retrocrural, mesentérica, tronco celíaco y en cadenas inguinofemorales. En 14/06/2006 Rayos X de tórax: No sugestivo de neoplasia. El paciente tiene síntomas B consistentes en fiebre y sudoración nocturna. No pérdida de peso. Sin compromiso de médula ósea. Se le practican 8 ciclos de CHOP con respuesta incompleta en el retroperitoneo. En 08/03/2007 Terminó curso de radioterapia ganglionar infradiafragmática en Y invertida que inició en 13/02/2007 con dosis total de 3600 cGy en fracciones de 200 cGy Con recaida en 14/01/2008: TAC de cuello tórax, abdomen y pelvis: Compromiso por enfermedad linfoproliferativa en cuello, mediastino, axilas, retroperitoneo, hilios pulmonares, raiz del mesenterio, cadena ilíaca derecha. En el cuello de hasta 3 cm. En la región paraaórtica de hasta 4 cm. En la cadena ilíaca derecha de hasta 2.8 cm. En región cervical de hasta 25 mm. Se inicia quimioterapia de rescate con Rituximab + ICE en 25/01/2008, con respuesta clínica espectacular. Luego del ciclo número 3, En 19/03/2008, se practica TAC de tórax, abdomen contrastado: Zona de engrosamiento mesentérico, con algunas imágenes nodulares en la raiz del mesenterio. Con disminución en los ganglios de la raiz del mesenterio.
Pregunta
¿Se debe proceder con quimioterapia de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas?
Presenta
Mauricio Lema Medina
Consideraciones
Se establece que: 1. No está claro el diagnóstico definitivo ya que la descripción es de linfocitos pequeños e irregulares. Es cierto que la inmunohistoquimica tiene positividad para CD3 y CD20 lo cual es mas sugestivo de linfoma linfocítico. Sin emabrgo no hay CD5 reportado, ni bcl2, ni CD 23 para tener un acercamiento definitivo al diagnóstico. 2. Si en realidad es un linfoma linfocítico, no hay documentación de transformación, en cuyo caso la indicación para trasplante autólogo es menos oportuna ya que no hay evidencia suficiente que muestre ventajas en terminos de sobrevida global. 3. La evolución y la respuesta tan marcada a Rituximab +ICE, habla de la posibilidad de un linfoma de mayor agresividad, pero no tenemos documentación por patología. No se considera que hay indicación clara para la terapia propuesta.
Recomendación
Se recomienda observación estricta, y documentación histológica al momento de progresión. No se considera que esté indicada la consolidación con quimioterapia de altas dosis seguida por trasplante de células madres hematopoyéticas en este momento.
Participantes
Alicia María Henao Uribe
Andrés Ávila Garavito
Rubén Darío Salazar Corcho
Mauricio Lema Medina
