Junta Astorga 2016 10 18 from Mauricio Lema
Nacida en 04/1972. Ca ductal infiltrante tubular, con carcinoma ductal in-situ. RE 100% RP 100% Her 2 neu Negativo, Ki 67 5%, p63 y Miosina negativos, Sin invasión vascular ni linfática. Se realiza cuadrantectomia y ganglio centinela con reconstruccion Mamoplastia Oncológica (12/09/2016) Reporte de patologia POD #16-5531: Adenoca ductal infitlrante, cribifomre y tubular de pT = 9 mm pgcN=0/1, márgenes negativos. IVL (-) Ampliacion márgenes lateral y caudal (-) RE y RP fuertemente positivos, Ki 67 10%, Her 2 neu (-), Estadío IA . Se solicita prueba genomica y Myrisk y se refiere a radioterapia adyuvante. Oncotype que mostró un RSS de 12: Se recomenda hormonoterapia sin quimioterapia adyuvante, luego de la radioterapia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratificó la recomendación del médico tratante.
Nacida en 07/1948. Carcinoma ductal infilttrante de mama, grado 1, RH fuertemente positivos, Her2 negativo, Ki67: 12%, sin invasión vascular y linfática, diagnosticado en 01/09/2016. Se le practica cuadrantectomía con ganglio centinela en 21/09/2016. Se clasifica como un pT1b (0.9 cm) pN0(sn) cM0 - Estadío IA: Se discute en extenso. Para poder individualizar la recomendación de tratamiento adyuvante, se requiere de prueba genómica de recurrencia con 21 genes (OncoType DX). En caso de que el riesgo sea alto, se procederá con quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos. Si el riesgo es bajo, se procederá con hormonoterapia exclusiva. Si el riesgo es intermedio, se considerará quimioterapia con taxanos (ie, Docetaxel + Ciclofosfamida). El OncoType DX no está en el POS, y su alternativa en el POS son las pruebas de inmunohistoquímica que son insuficientes para establecer confiablemente el riesgo de recaída de su enfermedad. Se remite a radioterapia con el Dr. David Gómez Duque.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratificó la recomendación del médico tratante.
Nacida en 01/1966. Mujer que a sus 45 años se le diagnostica un tumor neuroendocrino pancreático no funcional a quien se le practica una pancreatectomía distal con esplenectomía en 05/04/2011, encontrando un carcinoma neuroendocrino bien diferenciado de 3 cm, con 1 de 6 ganglios comprometidos, con invasión linfovascular, Ki 67: 20%, con 6-7 mitosis por 10 cap - T2 N1 M0 estadío IIb. Con lesiones hepáticas indeterminadas en 06/02/2014. En 02/04/2014 resección y ablación de múltiples lesiones hepáticas (sergio hoyos y sergio álvarez, hptu 14-2409). Inició lanreótide en 16/04/2014. Recibe dosis de quimioterapia con lanreótido. Inicia en fecha: 14/10/2016. En 10/10/2016 se le practicó intento de resección de metástasis hepáticas, que no se pudo realizar por ser pequeñas, e irresecables, comprometiendo ambos lóbulos hepáticos: Se discute en extenso. Esta paciente está en el grupo de pacientes que mejor beneficio obtiene con la terapia con 177-Lutecio-DUTOTATE según el estudio NETTER-1 (Strosberg, ASCO 2016, Abstract 4005), que mostró una reducción del 79% del riesgo de progresión de la enfermedad (en combinación con análogos de somatostatina de altas dosis). Se recomienda proceder con este tratamiento en forma inmediata.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratificó la recomendación del médico tratante.
Nacida en 01/1977, Carcinoma ductal infiltrante grado 3, Ki 67: 40%, receptores hormonales negativos, Her2 pendiente, diagnosticado en 27/08/2016. Mastectomìa subcutánea en 22/09/2016, encontrando extenso carcinoma ductal in-situ de unos 8 cm, con un componente infiltrante de 2 cm. Se le practicó ganglio ceninela que mostró compromiso por 1/2 ganglios linfàticos (de 2 mm), y se procedió con vaciamiento ganglionar. El componente invasor se clasifica como pT1c pN1mi cM0 - Estadío IB: Pendiente el Her2. Se recomienda dosis densas AC, seguido por paclitaxel + carboplatino, seguido por radioterapia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratificó la recomendación del médico tratante.
Nacido en 03/1950, carcinoma escamocelular de amígdala izquierda, no queratinizante, rico en estroma linfoide, en 03/10/2016. cT2 cN0 cM0 - Estadío II: Se discute con el Dr. Carlos Simón Duque quien indica que es claramente tributario a quimiorradioterapia, y no requiere de vaciamiento de cuello. Se ordena PET-CT para descartar enfermedad localmente avanzada y metastásica. Se recomienda quimioterapia concomitante con radioterapia, basado en Cetuximab. En virtud del estadío y la presencia de márgenes comprometidos, se recomienda quimiorradioterapia radiosensibilizante con intención curativa. No creo que sea prudente administrar por sus comorbilidades. Se recomienda entonces tratamiento con Cetuximab. Se discuten los efectos secundarios y la paciente, y acompañantes los aceptan. Los riesgos de tratamiento incluyen: exantema, diarrea, hipomagnesemia, reacciones infusionales. La mortalidad asociada a tratamiento se estima en aproximadamente 1/100. Se prescribe Doxiciclina + Peróxido de Benzoilo para iniciar en forma preventiva. Se explican algunos de los riesgos relacionados por la radioterapia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratificó la recomendación del médico tratante.
Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Nacida en 04/1972. Ca ductal infiltrante tubular, con carcinoma ductal in-situ. RE 100% RP 100% Her 2 neu Negativo, Ki 67 5%, p63 y Miosina negativos, Sin invasión vascular ni linfática. Se realiza cuadrantectomia y ganglio centinela con reconstruccion Mamoplastia Oncológica (12/09/2016) Reporte de patologia POD #16-5531: Adenoca ductal infitlrante, cribifomre y tubular de pT = 9 mm pgcN=0/1, márgenes negativos. IVL (-) Ampliacion márgenes lateral y caudal (-) RE y RP fuertemente positivos, Ki 67 10%, Her 2 neu (-), Estadío IA . Se solicita prueba genomica y Myrisk y se refiere a radioterapia adyuvante. Oncotype que mostró un RSS de 12: Se recomenda hormonoterapia sin quimioterapia adyuvante, luego de la radioterapia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratificó la recomendación del médico tratante.
Nacida en 07/1948. Carcinoma ductal infilttrante de mama, grado 1, RH fuertemente positivos, Her2 negativo, Ki67: 12%, sin invasión vascular y linfática, diagnosticado en 01/09/2016. Se le practica cuadrantectomía con ganglio centinela en 21/09/2016. Se clasifica como un pT1b (0.9 cm) pN0(sn) cM0 - Estadío IA: Se discute en extenso. Para poder individualizar la recomendación de tratamiento adyuvante, se requiere de prueba genómica de recurrencia con 21 genes (OncoType DX). En caso de que el riesgo sea alto, se procederá con quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos. Si el riesgo es bajo, se procederá con hormonoterapia exclusiva. Si el riesgo es intermedio, se considerará quimioterapia con taxanos (ie, Docetaxel + Ciclofosfamida). El OncoType DX no está en el POS, y su alternativa en el POS son las pruebas de inmunohistoquímica que son insuficientes para establecer confiablemente el riesgo de recaída de su enfermedad. Se remite a radioterapia con el Dr. David Gómez Duque.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratificó la recomendación del médico tratante.
Nacida en 01/1966. Mujer que a sus 45 años se le diagnostica un tumor neuroendocrino pancreático no funcional a quien se le practica una pancreatectomía distal con esplenectomía en 05/04/2011, encontrando un carcinoma neuroendocrino bien diferenciado de 3 cm, con 1 de 6 ganglios comprometidos, con invasión linfovascular, Ki 67: 20%, con 6-7 mitosis por 10 cap - T2 N1 M0 estadío IIb. Con lesiones hepáticas indeterminadas en 06/02/2014. En 02/04/2014 resección y ablación de múltiples lesiones hepáticas (sergio hoyos y sergio álvarez, hptu 14-2409). Inició lanreótide en 16/04/2014. Recibe dosis de quimioterapia con lanreótido. Inicia en fecha: 14/10/2016. En 10/10/2016 se le practicó intento de resección de metástasis hepáticas, que no se pudo realizar por ser pequeñas, e irresecables, comprometiendo ambos lóbulos hepáticos: Se discute en extenso. Esta paciente está en el grupo de pacientes que mejor beneficio obtiene con la terapia con 177-Lutecio-DUTOTATE según el estudio NETTER-1 (Strosberg, ASCO 2016, Abstract 4005), que mostró una reducción del 79% del riesgo de progresión de la enfermedad (en combinación con análogos de somatostatina de altas dosis). Se recomienda proceder con este tratamiento en forma inmediata.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratificó la recomendación del médico tratante.
Nacida en 01/1977, Carcinoma ductal infiltrante grado 3, Ki 67: 40%, receptores hormonales negativos, Her2 pendiente, diagnosticado en 27/08/2016. Mastectomìa subcutánea en 22/09/2016, encontrando extenso carcinoma ductal in-situ de unos 8 cm, con un componente infiltrante de 2 cm. Se le practicó ganglio ceninela que mostró compromiso por 1/2 ganglios linfàticos (de 2 mm), y se procedió con vaciamiento ganglionar. El componente invasor se clasifica como pT1c pN1mi cM0 - Estadío IB: Pendiente el Her2. Se recomienda dosis densas AC, seguido por paclitaxel + carboplatino, seguido por radioterapia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratificó la recomendación del médico tratante.
Nacido en 03/1950, carcinoma escamocelular de amígdala izquierda, no queratinizante, rico en estroma linfoide, en 03/10/2016. cT2 cN0 cM0 - Estadío II: Se discute con el Dr. Carlos Simón Duque quien indica que es claramente tributario a quimiorradioterapia, y no requiere de vaciamiento de cuello. Se ordena PET-CT para descartar enfermedad localmente avanzada y metastásica. Se recomienda quimioterapia concomitante con radioterapia, basado en Cetuximab. En virtud del estadío y la presencia de márgenes comprometidos, se recomienda quimiorradioterapia radiosensibilizante con intención curativa. No creo que sea prudente administrar por sus comorbilidades. Se recomienda entonces tratamiento con Cetuximab. Se discuten los efectos secundarios y la paciente, y acompañantes los aceptan. Los riesgos de tratamiento incluyen: exantema, diarrea, hipomagnesemia, reacciones infusionales. La mortalidad asociada a tratamiento se estima en aproximadamente 1/100. Se prescribe Doxiciclina + Peróxido de Benzoilo para iniciar en forma preventiva. Se explican algunos de los riesgos relacionados por la radioterapia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratificó la recomendación del médico tratante.
Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
León Londoño, Químico farmacéuticoGonzalo Ángel MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Fernando Herazo MD, Mastología
Fernando Herazo MD, Mastología
Tania Juliana Lozada MD, Radiología.
René Pareja MD, Ginecología oncológica.
Gabriel Varela MD. Patología oncológica
Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Milena Roldán MD, Oncología clínica
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología Clínica y Hematología.
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología Clínica y Hematología.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología Clínica y Hematología.
Beatriz Preciado MD, Investigación clínica.
