20161018_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 10 18 from Mauricio Lema

Nacida en 04/1972. Ca ductal infiltrante tubular, con carcinoma ductal in-situ. RE 100% RP 100% Her 2 neu Negativo, Ki 67 5%, p63 y Miosina negativos, Sin invasión vascular ni linfática. Se realiza cuadrantectomia y ganglio centinela con reconstruccion Mamoplastia Oncológica (12/09/2016) Reporte de patologia POD #16-5531: Adenoca ductal infitlrante, cribifomre y tubular de pT = 9 mm pgcN=0/1, márgenes negativos. IVL (-) Ampliacion márgenes lateral y caudal (-) RE y RP fuertemente positivos, Ki 67 10%, Her 2 neu (-), Estadío IA . Se solicita prueba genomica y Myrisk y se refiere a radioterapia adyuvante. Oncotype que mostró un RSS de 12: Se recomenda hormonoterapia sin quimioterapia adyuvante, luego de la radioterapia.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratificó la recomendación del médico tratante.

Nacida en 07/1948. Carcinoma ductal infilttrante de mama, grado 1, RH fuertemente positivos, Her2 negativo, Ki67: 12%, sin invasión vascular y linfática, diagnosticado en 01/09/2016. Se le practica cuadrantectomía con ganglio centinela en 21/09/2016. Se clasifica como un pT1b (0.9 cm) pN0(sn) cM0 - Estadío IA: Se discute en extenso. Para poder individualizar la recomendación de tratamiento adyuvante, se requiere de prueba genómica de recurrencia con 21 genes (OncoType DX). En caso de que el riesgo sea alto, se procederá con quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos. Si el riesgo es bajo, se procederá con hormonoterapia exclusiva. Si el riesgo es intermedio, se considerará quimioterapia con taxanos (ie, Docetaxel + Ciclofosfamida). El OncoType DX no está en el POS, y su alternativa en el POS son las pruebas de inmunohistoquímica que son insuficientes para establecer confiablemente el riesgo de recaída de su enfermedad. Se remite a radioterapia con el Dr. David Gómez Duque.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratificó la recomendación del médico tratante.

Nacida en 01/1966. Mujer que a sus 45 años se le diagnostica un tumor neuroendocrino pancreático no funcional a quien se le practica una pancreatectomía distal con esplenectomía en 05/04/2011, encontrando un carcinoma neuroendocrino bien diferenciado de 3 cm, con 1 de 6 ganglios comprometidos, con invasión linfovascular, Ki 67: 20%, con 6-7 mitosis por 10 cap - T2 N1 M0 estadío IIb. Con lesiones hepáticas indeterminadas en 06/02/2014. En 02/04/2014 resección y ablación de múltiples lesiones hepáticas (sergio hoyos y sergio álvarez, hptu 14-2409). Inició lanreótide en 16/04/2014. Recibe dosis de quimioterapia con lanreótido. Inicia en fecha: 14/10/2016. En 10/10/2016 se le practicó intento de resección de metástasis hepáticas, que no se pudo realizar por ser pequeñas, e irresecables, comprometiendo ambos lóbulos hepáticos: Se discute en extenso. Esta paciente  está en el grupo de pacientes que mejor beneficio obtiene con la terapia con 177-Lutecio-DUTOTATE según el estudio NETTER-1 (Strosberg, ASCO 2016, Abstract 4005), que mostró una reducción del 79% del riesgo de progresión de la enfermedad (en combinación con análogos de somatostatina de altas dosis). Se recomienda proceder con este tratamiento en forma inmediata.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratificó la recomendación del médico tratante.

Nacida en 01/1977, Carcinoma ductal infiltrante grado 3, Ki 67: 40%, receptores hormonales negativos, Her2 pendiente, diagnosticado en 27/08/2016. Mastectomìa subcutánea en 22/09/2016, encontrando extenso carcinoma ductal in-situ de unos 8 cm, con un componente infiltrante de 2 cm. Se le practicó ganglio ceninela que mostró compromiso por 1/2 ganglios linfàticos (de 2 mm), y se procedió con vaciamiento ganglionar. El componente invasor se clasifica como pT1c pN1mi cM0 - Estadío IB: Pendiente el Her2. Se recomienda dosis densas AC, seguido por paclitaxel + carboplatino, seguido por radioterapia.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratificó la recomendación del médico tratante.

Nacido en 03/1950, carcinoma escamocelular de amígdala izquierda, no queratinizante, rico en estroma linfoide, en 03/10/2016. cT2 cN0 cM0 - Estadío II: Se discute con el Dr. Carlos Simón Duque quien indica que es claramente tributario a quimiorradioterapia, y no requiere de vaciamiento de cuello. Se ordena PET-CT para descartar enfermedad localmente avanzada y metastásica. Se recomienda quimioterapia concomitante con radioterapia, basado en Cetuximab. En virtud del estadío y la presencia de márgenes comprometidos, se recomienda quimiorradioterapia radiosensibilizante con intención curativa. No creo que sea prudente administrar por sus comorbilidades. Se recomienda entonces tratamiento con Cetuximab. Se discuten los efectos secundarios y la paciente, y acompañantes los aceptan. Los riesgos de tratamiento incluyen: exantema, diarrea, hipomagnesemia, reacciones infusionales. La mortalidad asociada a tratamiento se estima en aproximadamente 1/100. Se prescribe Doxiciclina + Peróxido de Benzoilo para iniciar en forma preventiva. Se explican algunos de los riesgos relacionados por la radioterapia.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratificó la recomendación del médico tratante.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.

León Londoño, Químico farmacéuticoGonzalo Ángel MD, Mastología

Jairo Estrada MD, Mastología.
Fernando Herazo MD, Mastología

Tania Juliana Lozada MD, Radiología.

René Pareja MD, Ginecología oncológica.

Gabriel Varela MD. Patología oncológica

Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.

Milena Roldán MD, Oncología clínica
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología Clínica y Hematología.

Rubén Darío Salazar MD, Oncología Clínica y Hematología.

Beatriz Preciado MD, Investigación clínica.

20161004_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 10 04 from Mauricio Lema

Nacido en 04/1955. Cáncer de colon pT4a cN1c cM1b estadío iv (metastásico a pulmón, hígado, retropritoneo, óseo ?). Adenocarcinoma bien diferenciado. Tratada con colectomía parcial en 08/05/2014 (con colostomía temporal). Se inició quimioterapia con folfox - bevacizumab en 04/06/2014. KRAS no mutado. Se suspende el oxaliplatino en 01/2015 por neuropatía periférica. Estable en TAC de 25/02/2015: con progresión documentada en pulmón e hígado, y química en 29/07/2015. Inició FOLFIRI + panitumumab en 10/08/2015. Con respuesta parcial en 04/03/2016. En 19/08/2016 TAC de tórax y abdomen contrastado que muestra incremento de las lesiones hepáticas de hasta 18 en múltiples segmentos y lóbulos, estabilidad de la lesiones metastásicas pulmonares y lesiónes costales en la parrilla 6, 7 y 9 derecha (posiblemente, por trauma). Inició con FOLFOX + Bevacizumab en 06/09/2016: Se recomienda continuar con con FOLFOX + Bevacizumab,

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida en 09/1944. Se le practicó una proctosigmoidectomía en 27/11/2013. La patología mostró un adenocarcinoma bien diferenciado, con invasión perineural, sin invasión vascular, y sin resección aparente de ganglios linfáticos. Se clasifica como pT4a cNx cM0 - estadío IIb. Inicia quimioterapia con esquema de De Gramont (fluoruracilo infusional con folinato) en 27/01/2014. Inicia último ciclo en 21/07/2014. Recaída documentada en pulmón 23/09/2015. Con mutación del kras en el exon 2. Con reactivación de su enfermedad neoplásica en 06/04/2016. (en 14/03/2016 tac de tórax, abdomen y pelvis contrastado: múltiples lesiones pulmonares de hasta 1.2 cm, múltiples lesiones metastásicas hepáticas de hasta 3.8 cm, engrosamiento tumoral rectal, isquioanal). Se inició fluoruracilo (FULV) + bevacizumab en 04/04/2016 (no se usó oxaliplatino, ni irinotecán por la inmunosupresión en paciente con tuberculosis pulmonar en tratamiento activo). En 19/08/2016 TAC de tórax y abdomen: extenso compromiso infiltratito metastásico pulmonar bilateral. Múltiples nódulos pulm,onares de asta 12 mm. Engrosamiento pleuroparenquimatoso basal inferior izquierdo. Extenso compromiso infiltrativo metastásico del hígado con lesiones nodulares confluentes que comprometen el lóbulo hepático derecho de hasta 79 mm, lesión de 36 mm en el segmento V, otra en el segmento VI de 31 mm, y otra en el lóbulo hepático izquierdo en el segmento II y III de hasta 18 mm. Progresión de la enfermedad: Se recomienda FOLFIRI + Bevacizumab.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida en 08/1943. Se le diagnostica un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de recto - a 10 cm del ano - en 03/04/2013. Se estadifica clínicamente como cT4a cN1b cM0 - estadío IIIb. Inició quimiorradioterapia con capecitabina en 16/05/2013. Terminó quimiorradiación en 26/06/2013. Resección anterior baja en 23/09/2013 (con colostomía temporal). Con respuesta completa ypT0 ypN0 (0 de 7) - estadío yp0. Inició fluoruracilo + folinato de calcio en 27/11/2013. Terminó tratamiento en 06/05/2014. Con recaída en hígado, química y, posiblemente, en columna dorsal y lumbar, en 23/02/2015. Con metastasectomía hepática en 16/04/2015, con resección R0 (lesión de 3.5 cm). Kras extendido no mutado. Inició quimioterapia con fluoruracilo + folinato en 11/05/2015. Sin evidencia de enfermedad en 31/10/2015. Con TAC de tórax que muestra incremento en el tamaño de las lesiones metastásicas pulmonares a hasta 11 mm (en 03/09/2016: Se le ofrece evaluación quirúrgica para la lesión pulmonar, No se siente en capacidad de tolerar una nueva cirugía, en este momento. Está dispuesta a recibir quimioterapia de intensidad similar a la previamente recibida. Se le explica que la intención es paliativa. Los efectos secundarios son similares a los quen ya experimentó. Se explica que la el tratamiento es por término indefinido (mientras no haya evidencia de progresión, ni toxicidad inaceptable). Se recomienda quimioterapia con Fluoruracilo + Folinato + Bevacizumab. Se valorará respuesta en unos 3 meses. Todos los involucrados están bien.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
Nacido en 06/1957. Con diagnóstico de adenocarcinoma de colon moderadamente diferenciado, de colon sigmoides, con carcinomatosis peritoneal, metástasis hepáticas diagnosticado en 22/09/2016, con desempeño ECOG 1: Se recomienda investigación del RAS, evaluación por la clínica del dolor, gammagrafía ósea y doppler venoso de miembros inferiores. Así mismo, se necesita la inserción de un catheter implantable definitivo para acceso venoso.  Se recomienda quimioterapia con FOLFIRI + Bevacizumab.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
Nacida en 10/1956. Adenocarcinoma ductal infiltrante, grado 3, con Ki67: 20%, receptores hormonales de estrógeno y progesterona negativo, receptor de andrógenos positivos, diagnosticado en 08/09/2016. Se clasifica como un cT3 (8 cm), cN0 cM0 - Estadío IIB: Se recomienda TAC para terminar la estadificación, ecocarrdiografía. Se recomienda proceder con quimioterapia con antraciclinas seguida por paclitaxel + trastuzumab, seguida por cirugía, seguida por radioterapia.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida en 02/1958. Se le diagnósticó carcinoma ductal infiltrante en 09/06/2016. Se le practicó cuadrantectomía con ganglio centinela en11/06/2016. Se encuentró un adenocarcinoma grado 2, RH+ (80% de estrógeno y 70% de progesterona), Her2 negativo, Ki67: 8%, Mammaprint de alto riesgo. pT1b (1 cm) pN0(sn) cM0 - Estadío IA: Se recomienda quimioterapia adyuvante con TC, que en el ABC demostró unos desenlaces equivalentes en pacientes con ganglios linfáticos negativos y con receptores hormonale positivos como esta paciente (Joint Analysis of the ABC (Anthracyclines in Early Breast Cancer) Trials (USOR 06-090, NSABP B-46I/USOR 07132, NSABP B-49 [NRG Oncology]) Comparing Docetaxel Plus Cyclophosphamide (TC) to Anthracycline/Taxane-Based Chemotherapy Regimens (TaxAC) in Women with High-Risk, HER2-Negative Breast Cancer. Joanne Lorraine Blum. Proc ASCO 2016, Abstract 1000).

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida 03/1954. Se le establece el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante. Fecha del diagnóstico en 17/02/2014. Se le realiza mastectomía simple con ganglio centinela en 11/03/2014. Se encuentra un carcinoma ductal infiltrante grado 2, ki67 de 35%, receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona, her2 negativo. Se clasifica como un pT1c (1.5 cm), pN0 cM0 - estadío Ia. Oncotype con riesgo intermedio - RSS: 25. Se inició quimioterapia con docetaxel + ciclofosfamida (tc) en 04/06/2014, seguido por anastrozol adyuvante. En 11/2015: ca 15.3: 282. Con PET-CT positivo para lesiones hepáticas multilobulares en 02/12/2015. Adenocarcinoma luminal B (05/01/2016). Recibió FAC + Ibandronato en 03/02/2016. Inició Fulvestrant + Ibandronato, en 16/06/2016:  Se discute en extenso. Hay evidencia incontrovertible de progresión de la enfermedad. Se recomienda cambiar de esquema de tratamiento a Ixabepilona + Capecitabina + Ibandronato. Se analizan los efectos secundarios que incluyen alopecia, mielosupresión, neuropatía periférica, sindrome mano pie, astenia, fatiga. Se aclaran dudas, y la paciente no sólo acepta, sino que desea que se le realiza lo más pronto posible.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacido en 11/1931. Se le practicó una pancreatoduodenectomía en 14/09/2016, por un adenocarcinoma ductal pobremente diferenciado, pT3 pN1 cM0 Estadío IIB: Se recomienda quimioterapia adyuvante con Gemcitabina x6 meses.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacido en 06/1977 -tumor germinal de testículo (no seminoma, más probable), estadío ESTADÍO TX pN3 cM0 S2 (AFP) - Estadío IIIB, con resección de masa retroperitoneal de 7 cm en 17/10/2014. Sin orquiectomía. Inició bep en 09/12/2014 (inició con marcadores negativos). Terminó ciclo 4 en 11/03/2015. Pet-ct en 09/04/2015: negativo para enfermedad neoplásica. En 28/12/2015 PET-CT: dos nódulos peritoneales de 1.8 y 0.7 cm, adyacentes a la pared abdominal. Regresa en 20/01/2016. En 13/01/2016 resección de nódulo subcutáneo pared abdominal (ro): tumor de seno endodérmico (saco vitelino). Inició con tip en 25/01/2016, pero el marcador subió de 45 (25/01/2016) a 123 (10/02/2016). Terminó ciclo de TIP en 01/04/2016 (ciclo número 4). PET-CT negativo en 02/05/2016. En 19/08/2016. Con Alfa feta proteina 58, En 18/08/2016. PET-CT con 3 lesiones en el hígado, 2 en el segment VI y una en el segmento VIII. Creatinina (mg/dL); 1.3: Se le practicó resección de tumores peritoneales con base en el diafragma, R0. Se encontró adenocarcinoma (no componente germinal). Se suspende el trasplante: Se analizan las opciones, se recomienda quimioterapia "adyuvante" con Gemcitabina + Capecitabina. Se ordena inestabilidad microsatelital.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Nacida en 01/1941. Paciente tratada en Boston con historia de un tumor mixto mulleriano (MMT) con componente de carcinosarcoma tratada con histerectomía y salpingo-ooforectomía bilateral y disección ganglionar linfática pélvica en 16/10/2014. Se clasificó como un pT1b con 1 ganglio comprometido. Se clasificó como estadío IIIC2G3. Se le practió quimioterapia con carboplatino + paclitaxel, seguida por radioterapia externa pélvica (declinó braquiterapia). Se le hizo radiocirugía robótica por adenocarcinoma pulmonar en 08/2105 (manejado con concepto de segundo primario). Con recidiva en tejidos blandos retroperitoneal y pélvica, así como en mediastino en 06/2016. Se trató con caboplatino x2 ciclos, complicada por trombocitopenia importante y vómito. Última dosis en 25/07/2016. También se estableció trombosis de la subclavia y venosa superficial de miembros inferiores. La paciente no desea más quimioterapia, y se viene a Colombia donde reside la familia.Leucocitos (k/mm3): 8.5. Hematocrito (%): 24. Plaquetas (k/mm3): 227. Creatinina (mg/dL); 1.35: De alta por oncología, para manejo por cuidado paliativo.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Participaron

Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.

León Londoño, Químico farmacéutico

Gonzalo Ángel MD, Mastología

Jairo Estrada MD, Mastología.
Fernando Herazo MD, Mastología

Tania Juliana Lozada MD, Radiología.

René Pareja MD, Ginecología oncológica.

Gabriel Varela MD. Patología oncológica

Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.

Milena Roldán MD, Oncología clínica
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
Mauricio Lema MD, Oncología Clínica y Hematología.

Rubén Darío Salazar MD, Oncología Clínica y Hematología.

Beatriz Preciado MD, Investigación clínica.