20160719_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 07 19 from Mauricio Lema

Nacida en 09/1954. Con resección anterior baja por carcinoma de sigmoides bajo (a 20 cm del ano) en 21/06/2016. Se clasificó como un adenocarcinoma mucinoso, de bajo grado, pT2 pN2b (10/16 ganglios comprometidos), cM0 - Estadío IIIC: Se recomienda FOLFOX adyuvante.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante de proceder con FOLFOX.

Nacido en 11/1987, ECOG 2, AP de LLA (se desconoce subtipo o inmunofenotipo) en 2006, se realizó inducción, consolidación y mantenimiento alcanzando CR y manteniendose por 10 años, expuesto a antraquinonas sin evidencia de cardiopatia. Ahora consulta por cuadro constitucional, hepatoesplenomegalia con evidente leucocitosis, blastos en sangre periférica e importante leucocitosis, no es posible realizar diagnóstico morfológico, pero por citometría de flujo corresponde a LLA-preT, con alto riesgo de sindrome de lisis tumoral. Se decide inducir con HiperCVAD, iniciando en 29/01/2016. Sin obtener enfermedad residual mínima. Se inició Vincristina liposomal en 29/04/2016. Aspirado y biopsia de médula ósea: linfoblastos del 12% (persistencia de la leucemia linfoide aguda) en 13/07/2016. Se le explica que el pronóstico es muy grave, pues la vincristina liposomal no obtuvo la respuesta necesaria. Considero que el trasplante de médula ósea en ausencia de remisión hematológica no tiene buena probabilidad de respuesta, con alta toxicidad. Se presentará en junta multidisciplinaria de decisión para tratar de encontrar alternativas oncológicas. Se le explica bien al paciente y su acompañante.

Se analizan las opciones en junta multidisciplinaria y se recomienda quimioterapia de rescate con Ida-FLAG.

Nacida en 05/1946. Paciente con cáncer de recto, estadío IIIB (T3N1M0) tratado en 22/02/2010, con recidiva pulmonar resecada en 01/2015, en quimioterapia con FOLFIRI-Bevacizumab desde 05/02/2015. Sin evidencia de enfermedad neoplásica en 27/06/2015. Se continuó con FULV (DeGramont) + Bevacizumab en 08/2015. Con recidiva en tejidos blandos de pared costal izquierda, sintomática. Se le reseca. Terminó radioterapia en 26/12/2015 (a pared costal). Con progresión tumoral documentada en 13/01|/2016. Se continúa con FOLFIRI + Bevacizumab. Enfermedad estable en 04/04/2016. En 27/06/2016 TAC de tórax simple: incremento el número y tamaño de las lesiones metastásicas pulmonares, actualmente de hasta 41 mm.Pneumotórax izquierdo del 10%: Se recomienda quimioterapia con FOLFOX-Bevacizumab.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica recomendación del médico tratante.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Fernando Herazo MD, Mastología
Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
Tania Juliana Lozano, Radiología.
Alicia Henao, Oncología y hematología clínica.
Andrés Ávila, Oncología clínica.
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

20160712_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 07 12 from Mauricio Lema

Nacida en 03/1981. AdenoCa (difuso - E-cadherina+/Her2-) - Estómago - cTxcNxcM1 (Peritoneo/Ovarios bilaterales) -IV - 05/11/2015. ECX (12/11/2015, inició). Progresión después del ciclo número 4 en 29/01/2015. Inició paclitaxel semanal en 11/02/2016. Progresión documentada en 05/05/2016 (mayor derrame pleural, ascitis, mayor compromiso tumoral gástrico, anexial y de tejidos blandos). PS2. Inició quimioterapia con Irinotecán. Inicia en fecha: 27/05/2016, con resolución de la 
anasarca: Se propone continuar con Irinotecán. 

Nacida en 08/1954. Carcinoma de ovario con recidiva. Inició carboplatino + paclitaxel + bevacizumab en 10/08/2012. Con respuesta parcial luego de ciclo número 3. Se suspende el carboplatino por reacción infusional alérgica, y el paclitaxel por neuropatía periférica en el ciclo número 6. En 19/12/2012 TAC de abdomen contrastado: disminución en el conglomerado de adenopatías pericecales derechas y a nivel del meso del colon descendente. Se reinició paclitaxel en 03/10/2013. En remisión completa en 25/02/2014. En 14/11/2013 con citorreducción importante por laparotomía exploradora. Se encuentra un carcinoma serosa de alto grado (joseph de la garza). Regresa en 06/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con cisplatino + gemcitabina. Inicia en fecha: 31/01/2014. Termina sexto ciclo en 10/06/2014. Reinició quimioterapia con gemcitabina en 02/12/2014. Con respuesta parcial documentada en 28/04/2015 Tolerando la quimioterapia. Se prescribe nuevo ciclo de quimioterapia Gemcitabina igual. Nueva evaluación por oncología en 3 semanas. Se solicita Hemograma con diferencial y plaquetas. Se solicita Creatinina. Se recomienda continuar con quimioterapia por este ciclo, seguido por cirugía (luego de colonoscopia). En 26/05/2016 Citorreducción óptima con ileostomía temporal. En 02/06/2016 Patología: carcinoma seroso de alto grado (compromiso de pared abdominal, rectosigmoides). Se recomienda reiniciar con la gemcitabina  Se recomienda estudio de BRCA1/2 en el especimen tumoral.

Nacida en 07/1944. Carcinoma de tiroides - T1a N0 M0 - Estadío I, tratada con tiroidectomía (no se realizó yodoablación porque se trataba de un carcinoma micropapilar): Sin evidencia de Enfermedad. Nueva evaluación por oncología en 26 semanas con TSH, T4, tirogloblobulina y anticuerpos antitiroglobulina, con ecografía. Se remite a dermato-oncología con el Dr. Guillermo Jiménez Calfat para la resección de lesión pigmentada en cuero cabelludo. Considero que puede haber un sindrome de plaquetas pegajosas tipo II, pero no recomiendo iniciar aspirina hasta que no haya cirugía.

Nacida en 09/1978 * miomatosis, tiroiditis de Hashimoto* con antecedente de mastectomía con ganglio centinela en 04/05/2014 por un carcinoma ductal infiltrante, luminal B, multifocal, T1c(m) N0(sn), estadío IA, RSS de 9, tratada con Tamoxifén. Recidiva local tratada con cuadrantectomía en 03/02/2016, RH+, Ki67: 35%, Her2 2+, FISH-, PET-CT negativo. Seguido por radioterapia. Se inició quimioterapia con EC (Epirrubicina + Ciclofosfamida). Inicia en fecha: 15/06/2016. Se recomienda proceder con paclitaxel después de las antraciclinas

Nacida en 06/1948 *Hipertensión arterial y dislipidemia* Sarcoma de tejidos blandos pobremente diferenciado de tibia izquierda, Grado 3. Se le practicó cirugía preservadora de extremidad, R0, en 08/12/2015. Se clasifica como un pT2b (6 cm), cN0 cM0 G3 - Estadío III. Terminó la radioterapia en 6/05/2016. Se recomienda adyuvancia con Doxorrubicina 75 mg/m2 cada 3 semanas.

Varón que a sus 31 años se le establece el diagnóstico de adenocarcinoma bien diferenciado de recto (a 1 cm del reborde anal) con extenso compromiso locorregional) y enfermedad metastásica hepática (segmento VII) y pulmonares (posiblemente oligometastásicas). Mutación del RAS positiva para exón 3. Se establece el diagnóstico el 06/12/2014. Terminó quimiorradioterapia en recto (con capecitabina radiosensibilizante) en 06/02/2015. Se practicó el 24/03/2015 hepatectomía de segmento VII con tumor de 3 cm, con márgenes libres. Regresa en 04/09/2015. Se le practicó resección anterior baja con colostomía de protección en 06/05/2015 (ypT3 ypN1b (5 ganglios)). El cierre de la colostomía fue el 10/08/2015:. Mestasectomía pulmonar en 06/10/2015 (resección de 9 lesiones). Inició XELOX en 02/12/2015 terminó en 11/05/2016. Resección de tumor frontal izquierdo en 08/06/2016. Se explica que este desarrollo ensombrece el pronóstico, y nos habla de enfermedad avanzada. X manifiesta deseos de continuar con tratamiento. Se recomienda proceder con radioterapia craneana. Se debe esperar 2 semanas luego de terminada la radioterapia. Se sugiere insertar catheter implantable para proceder con FOLFIRI-Bev, pero se esperará a ver evolución con radioterapia, recuperación, neurológica y re-estadificación formal. Se evaluará en 4 semanas con TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis contrastado.

Nacida en 09/1947 *historia de carcinoma de mama y carcinoma de cuello uterino, resueltos, EPOC oxígeno dependiente* con diagnóstico de carcinoma de pulmón (escamocelular) diagnosticado en 27/05/2016. Se clasificó como un cT2b cN0 cM0 - Estadío IIA, no resecable por pobre reserva pulmonar. Como no es candidata a cirugía, podría ser candidata a radiocirugía robótica siempre y cuando no haya enfermedad metastásica. En caso de que no tenga metástasis y no sea candidata a radiocirugía robótica se recomendaría quimiorradioterapia. En caso de enfermedad metastásica se consideraría radioterapia paliativa, y quimioterapia con intención paliativa. Se recomienda, por lo tanto la realización de un PET-CT y de evaluación con David Gómez en el Instituto Neurológico.

Nacido en 10/1948. Carcinoma de recto con respuesta a quimiorradioterapia neoadyvante que terminó en 09/2010. Declinó cirugía. Con recidiva en tejidos blandos retroperitoneal y sacra en 28/12/2016, e incremento en el cea. Cirugía (aparentemente, resección anterior baja): respuesta completa en recto, persistencia de 5 ganglios linfáticos regionales (31/03/2016). Se clasifica como ypT0 ypN2a cMo - Estadío ypIIIB. Inició quimioterapia con XELOX. Inicia en fecha: 01/06/2016.

Nacida en 10/1955. Se le practicó craniotomía en 18/06/2016 por el Dr. Ignacio González y se hizo una citorreducción amplia (de 2.6 cm) temporal izquierdo en 18/06/2016. Patología: Glioblastoma, p53+, Ki67: 30%:

Se recomienda proceder con quimiorradioterapia adyuvante con Temozolomide, seguido por quimioterapia por 6 meses con temozolomide.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Fernando Herazo MD, Mastología
Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
David Gómez MD, Radioterapia
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

20160705_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 07 05 from Mauricio Lema

Nacida en 03/1981. AdenoCa (difuso - E-cadherina+/Her2-) - Estómago - cTxcNxcM1 (Peritoneo/Ovarios bilaterales) -IV - 05/11/2015. ECX (12/11/2015, inició). Progresión después del ciclo número 4 en 29/01/2015. Inició paclitaxel semanal en 11/02/2016. Progresión documentada en 05/05/2016 (mayor derrame pleural, ascitis, mayor compromiso tumoral gástrico, anexial y de tejidos blandos). PS2. Inició quimioterapia con Irinotecán. Inicia en fecha: 27/05/2016, con resolución de la 
anasarca: Se propone continuar con Irinotecán. 

No se presenta por congestión en la junta.    

Nacida en 08/1954. Carcinoma de ovario con recidiva. Inició carboplatino + paclitaxel + bevacizumab en 10/08/2012. Con respuesta parcial luego de ciclo número 3. Se suspende el carboplatino por reacción infusional alérgica, y el paclitaxel por neuropatía periférica en el ciclo número 6. En 19/12/2012 TAC de abdomen contrastado: disminución en el conglomerado de adenopatías pericecales derechas y a nivel del meso del colon descendente. Se reinició paclitaxel en 03/10/2013. En remisión completa en 25/02/2014. En 14/11/2013 con citorreducción importante por laparotomía exploradora. Se encuentra un carcinoma serosa de alto grado (joseph de la garza). Regresa en 06/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con cisplatino + gemcitabina. Inicia en fecha: 31/01/2014. Termina sexto ciclo en 10/06/2014. Reinició quimioterapia con gemcitabina en 02/12/2014. Con respuesta parcial documentada en 28/04/2015 Tolerando la quimioterapia. Se prescribe nuevo ciclo de quimioterapia Gemcitabina igual. Nueva evaluación por oncología en 3 semanas. Se solicita Hemograma con diferencial y plaquetas. Se solicita Creatinina. Se recomienda continuar con quimioterapia por este ciclo, seguido por cirugía (luego de colonoscopia). En 26/05/2016 Citorreducción óptima con ileostomía temporal. En 02/06/2016 Patología: carcinoma seroso de alto grado (compromiso de pared abdominal, rectosigmoides). Se recomienda reiniciar con la gemcitabina  Se recomienda estudio de BRCA1/2 en el especimen tumoral.


No se presenta por congestión en la junta.  

Nacida en 07/1944. Carcinoma de tiroides - T1a N0 M0 - Estadío I, tratada con tiroidectomía (no se realizó yodoablación porque se trataba de un carcinoma micropapilar): Sin evidencia de Enfermedad. Nueva evaluación por oncología en 26 semanas con TSH, T4, tirogloblobulina y anticuerpos antitiroglobulina, con ecografía. Se remite a dermato-oncología con el Dr. Guillermo Jiménez Calfat para la resección de lesión pigmentada en cuero cabelludo. Considero que puede haber un sindrome 
de plaquetas pegajosas tipo II, pero no recomiendo iniciar aspirina hasta que no haya cirugía.


No se presenta por congestión en la junta.  

Nacida en 09/1978 * miomatosis, tiroiditis de Hashimoto* con antecedente de mastectomía con ganglio centinela en 04/05/2014 por un carcinoma ductal infiltrante, luminal B, multifocal, T1c(m) N0(sn), estadío IA, RSS de 9, tratada con Tamoxifén. Recidiva local tratada con cuadrantectomía en 03/02/2016, RH+, Ki67: 35%, Her2 2+, FISH-, PET-CT negativo. Seguido por radioterapia. Se inició quimioterapia con EC (Epirrubicina + Ciclofosfamida). Inicia en fecha: 15/06/2016. Se recomienda proceder con paclitaxel después de las antraciclinas

No se presenta por congestión en la junta.  

Nacida en 06/1948 *Hipertensión arterial y dislipidemia* Sarcoma de tejidos blandos pobremente diferenciado de tibia izquierda, Grado 3. Se le practicó cirugía preservadora de extremidad, R0, en 08/12/2015. Se clasifica como un pT2b (6 cm), cN0 cM0 G3 - Estadío III. Terminó la radioterapia en 16/05/2016. Se recomienda adyuvancia con Doxorrubicina 75 mg/m2 cada 3 semanas.

No se presenta por congestión en la junta.  

Varón que a sus 31 años se le establece el diagnóstico de adenocarcinoma bien diferenciado de recto (a 1 cm del reborde anal) con extenso compromiso locorregional) y enfermedad metastásica hepática (segmento VII) y pulmonares (posiblemente oligometastásicas). Mutación del RAS positiva para exón 3. Se establece el diagnóstico el 06/12/2014. Terminó quimiorradioterapia en recto (con capecitabina radiosensibilizante) en 06/02/2015. Se practicó el 24/03/2015 hepatectomía de segmento VII con tumor de 3 cm, con márgenes libres. Regresa en 04/09/2015. Se le practicó resección anterior baja con colostomía de protección en 06/05/2015 (ypT3 ypN1b (5 ganglios)). El cierre de la colostomía fue el 10/08/2015:. Mestasectomía pulmonar en 06/10/2015 (resección de 9 lesiones). Inició XELOX en 02/12/2015 terminó en 11/05/2016. Resección de tumor frontal izquierdo en 08/06/2016. Se explica que este desarrollo ensombrece el pronóstico, y nos habla de enfermedad avanzada. X manifiesta deseos de continuar con tratamiento. Se recomienda proceder con radioterapia craneana. Se debe esperar 2 semanas luego de terminada la radioterapia. Se sugiere insertar catheter implantable para proceder con FOLFIRI-Bev, pero se esperará a ver evolución con radioterapia, recuperación, neurológica y re-estadificación formal. Se evaluará en 4 semanas con TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis contrastado.


No se presenta por congestión en la junta.  

Nacida en 09/1947 *historia de carcinoma de mama y carcinoma de cuello uterino, resueltos, EPOC oxígeno dependiente* con diagnóstico de carcinoma de pulmón (escamocelular) diagnosticado en 27/05/2016. Se clasificó como un cT2b cN0 cM0 - Estadío IIA, no resecable por pobre reserva pulmonar. Como no es candidata a cirugía, podría ser candidata a radiocirugía robótica siempre y cuando no haya enfermedad metastásica. En caso de que no tenga metástasis y no sea candidata a radiocirugía robótica se recomendaría quimiorradioterapia. En caso de enfermedad metastásica se consideraría radioterapia paliativa, y quimioterapia con intención paliativa. Se recomienda, por lo tanto la realización de un PET-CT y de evaluación con David Gómez en el Instituto Neurológico.

No se presenta por congestión en la junta.  

Nacida en 04/1952. Carcinoma de mama: a sus 52 años de edad, presentó con un carcinoma ductal infiltrante, grado 2, receptores hormonales negativos, pT1 pN1 cM0 - Estadío IIA. Mastectomía radical modificada en 03/05/2005. Terminó ciclo 6 de fac adyuvante en 26/09/2005 con antraciclinas. Tromboembolismo pulmonar por infección en recontrucción mamaria / prótesis en el 2006. Anexohisterectomía en el 2006 por razones no oncológicas. Se establece metástasis de tejidos blandos, del hígado y pulmón en 02/2009. Her2 positivo establecido en 03/2009. Recibe radioterapia a tórax superior izquierdo y región subclavicular en 03/2009. Recibe 8 ciclos de docetaxel + trastuzumab que terminaron en 08/09/2009 con respuesta completa por imágenes. Último tac en 31/07/2009, sin evidencia de neoplasia. Continúa con trastuzumab monoagente en 22/09/2009. Con respuesta completa que persiste en 03/02/2010. En 21/02/2011 ecocardiografía: ventrículo izquierdo con diámetros normales, contractilidad miocárdica con hipocinesia difusa leve con mayor compromiso de las paredes inferior e inferolateral, fracción de eyección del 50%. Reinició trastuzumab en 17/05/2011, sin recaída de su disfunción miocárdica. Sin recaída en tac de 24/08/2011. Se suspende trastuzumab por nueva disfunción sistólica (fracción de eyección del 46& en ecocardiografía de 04/07/2012). Se normalizó la función sistólica y se reinició. Sin evidencia de enfermedad en 12/09/2013, y 22/05/2014. En 15/05/2016 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado: lesión en la ventana aortopulmonar de 2.5 cm, que ha aumentado de tamaño. En 30/06/2016 PET-CT que muestra incremento en la captación en la ventana aortopulmonar y adenopatía retroperitoneal de 30 y de 18 mm, respectivamente. El incremento de tamaño es sólo en la mediastinal.  Se recomienda radioterapia mediastinal, seguido por trastuzumab y seguimiento estrecho de la lesión retroperitoneal. Se ordena RM de cráneo para descatar coexistencia de enfermedad metastásica allí pues es bastante frecuente en este escenario clínico.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se recomienda proceder con biopsia de la lesión mediastinal para definir conducta ulterior.

Nacido en 10/1948. Carcinoma de recto con respuesta a quimiorradioterapia neoadyvante que terminó en 09/2010. Declinó cirugía. Con recidiva en tejidos blandos retroperitoneal y sacra en 28/12/2016, e incremento en el cea. Cirugía (aparentemente, resección anterior baja): respuesta completa en recto, persistencia de 5 ganglios linfáticos regionales (31/03/2016). Se clasifica como ypT0 ypN2a cMo - Estadío ypIIIB. Inició quimioterapia con XELOX. Inicia en fecha: 01/06/2016.


No se presenta por congestión en la junta.  

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Claudia Ramírez MD, Mastología
Jairo Estrada MD, Mastología.
Fernando Herazo MD, Mastología
Juan Sebastián Cano MD, Dolor y cuidado paliativo.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica.
Yazmín Borja MD, Hematología
Diego Morán MD, Oncología clínica
David Gómez MD, Radioterapia
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.