martes, 26 de abril de 2016
20160426_Junta_Astorga
33F - Oligoastrocitoma anaplásico grado 3, sin codelecion 1p/19q, resección frontal - 02/12/2015:
Se discute en extenso. Se recomienda nueva RM para valorar si hay progresión tumoral. Si la hay, se recomienda resección máxima, y posible radioterapia (diferida), con o sin quimioterapia. Se analizan las opciones
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
70M - con múltiples comorbilidades (diabetes mellitus, disfunción renal grado 3, historia de embolismo pulmonar) que tiene un tumor a 34 mm de la ampolla de Vater (tercio medio del colédoco), con Ca 19.9 de >939. En 17/03/2016 Terminó radiocirugía robótica - Cyberknife - con excelente tolerancia
Se recomienda quimioterapia con Gemcitabina por 6 meses, siempre y cuando nefrología lo autorice. Se le explica al paciente que la disfunción renal en general no contraindica la gemcitabina. Se remite a nefrología.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
62F - CARCINOMA DE TIROIDES - T4aN1MX - Estadío IVA - CON EXTENSIÓN MEDIASTINAL Y CUELLO RESECADO EN 14/03/2007. YODOABLACIÓN CON 150 mCi EN 23/04/2007. RECAÍDA EN CUELLO EN 21/11/2012. SE LE PRACTICÓ VACIAMIENTO GANGLIONAR EN 13/03/2013, SEGUIDO POR NUEVA TERAPIA CON YODO RADIACTIVO EN 05/05/2013 Y 12/2014 (200 mCi). EN 25/02/2016 TAC DE TÓRAX SIMPLE: INCREMENTO EN EL NÚMERO Y TAMAÑO DE LAS LESIONES TUMORALES PULMONARES QUE AHORA MIDEN HASTA 20 MM.
Se recomienda iniciar sorafenib.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
69F *Fuerte historia familiar de cáncer de mama* Carcinoma metaplásico de mama, grado 2, receptores hormonales negativos (en componente in-situ, antes de la cirugìa), Ki 67 10% (en componente in-situ, antes de la cirugía), Her2 (no disponible), diagnosticado en 07/03/2016. Se le practica en 31/03/2016 mastectomía bilateral. Se clasifica como un pT2 (40 mm), pN1a (3 ganglios) cM0 - Estadío IIB. Se le practicó vaciamiento ganglionar (21/04/2016):
Se recomienda realizar los estudios de inmunohistoquímica en el especimen quirúrgico definitivo: receptores hormonales, Her2, Ki67.
Se deben realizar estudios de extensión como TAC toracoabdominal, gammagrafía ósea. De igual forma, se requiere una ecocardiografía para evaluar si puede tolerar tratamiento con antraciclinas.
Se recomienda iniciar quimioterapia con epirrubicina semanal x12, seguido por carboplatino + paclitaxel, también semanal x12. Se acepta la propuesta de tratamiento.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
52F *La mamá y 3 tías maternas con cáncer de mama, la menor a los 34 años de edad* Carcinoma ductal infiltrante de mama, grado 2, Ki 67: 15%, RH+ (Estrógenos del 100%, progesterona 100%), Her2 negativo, invasión perineural positiva. Diagnosticado en 15/02/2016. Se le realiza cuadrantectomía con gagnlio centinela en 01/04/2016. Se clasifica como un pT2 (24 mm) pN0(sn) cM0 - Estadío IIA.
Se recomienda quimioterapia adyuvante con antraciclinas y taxanos, seguida por radioterapia y hormonoterapia. Se debe también analizar qué estrategia se va a utilizar para evitar nuevos cánceres de mama pues tiene una carga hereditaria muy sustancial.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
61F - Carcinoma ductal infiltrante de mama grado 3, Ki67: 50%, RH indeterminados, Her2 indeterminado diagnosticado en 08/04/2016. Se clasifica como cT2 (34 mm) cN0 cM0. Si bien es cierto que se preferiría un manejo sistémico neoadyuvante, no se cuentan con los receptores hormonales y el Her2 que son esenciales para las tomas de decisiones oncológicas. Se recomienda practicar cuadrantectomía con ganglio centinela para definirlos. Se procedería luego con quimioterapia neoadyuvante, seguido por mastectomía pues existe extenso patología mamaria adicional de difícil interpretación por imágenes. Sugiero también estudiar el nódulo mamario izquierdo. Se recomienda esta secuencia de manejo locorregional para maximizar la probabilidad que reciba el tratamiento sistémico temprano. Se evaluará luego de la cirugía inicial.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
66F - Carcinoma ductal infiltrante de mama, grado 2, RH+ (Allred 8 para estrógeno y progesterona), Ki67: 5%, Her2 0. Diagnosticado en 03/02/2016. Se practica cuadrantectomía con ganglio centinela en 28/03/2016. Se clasificó como un pT1b (0.7 cm), pN0(sn) cM0 - Estadío IA:
Se requiere de radioterapia y hormonoterapias adyuvante. Se debe considerar OncotypeDx para definir si requiere quimioterapia adyuvante, La paciente no está dispuesta a recibir quimioterapia por la alopecia que le causa. En vista de lo anterior, no tiene sentido ordenar la prueba de recurrencia.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
61M - Carcinoma escamocelular pobremente diferenciado de parótida, diagnosticado en 31/03/2016. Por imágenes parece un pT3 pN1 cM0 - Estadío III. Aparentemente, se le practicó una parotidectomía con vaciamiento ganglionar regional limitado. Por su estadío y alto grado es tributario a tratamiento adyuvante con radioterapia. Considero que se beneficia de quimioterapia con cisplatino radiosensibilizante:
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
90F - Varias consideraciones. En primer lugar, se requiere establecer si se trata de un tumor maligno, o no. Para tal efecto se requiere una biopsia que debe ser realizada por un cirujano de cabeza y cuello. En caso de tratarse de una neoplasia maligna, se debe considerar su resección R0 (por imàgenes se tratarìa de un tumor de seno maxilar cT3 cN0 cM0 - Estadío III). Desde el punto de vista oncológico el diagnóstico más probable sería un carcinoma escamocelular. El manejo posterior a la cirugía usual requeriría de radioterapia (márgenes libres, no compromiso ganglionar regional) o quimiorradioterapia (con factores adversos). Dada la avanzada edad de la paciente, se deben considerar la morbilidad de cada uno de estos procesos antes de practicar cualquier tratamiento. Se discute en extenso, y se establece que la paciente tiene sus dudas con respecto a continuar con la investigación y tratamiento. Se remite a cirugìa de cabeza y cuello. En caso de que no se continúe con la investigación, se procedería a manejo paliativo exclusivo.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
63M - Resumen de procesos oncológicos: recibió quimiorradioterapia (mitomicina + fluoruracilo ?) por un carcinoma cloacogénico de recto (muy cerca del ano) en 03/2010. Con recidiva tratada con proctosigmoidectomía en 05/2012, con compromiso residual en vejiga. Posteriormente, exenteración pélvica en 08/2012. Se le practicó radiocirgía robótica a recidiva retroperitoneal de 7 cm en 27/05/2015. Con recidiva retroperitoneal y pelvis en 05/04/2016:
Se analiza la posibilidad de quimioterapia con carboplatino + paclitaxel, pero el paciente tiene neuropatía periférica que limita el uso del paclitaxel. Se investiga el uso de alternativas. Se analizan un reporte de caso con respuesta espectacular con Cetuximab en esta entidad (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4570906/). Se decide recomendar un protocolo tipo EXTREME con Cetuximab + Carboplatino + Fluoruracilo infusional
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
57F *Hipertensión arterial* Carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado de pulmón, diagnósticado en lobectomía superior derecha y vaciamiento ganglionar mediastinal, practicada en 12/04/2016. Se clasifica como un pT3 (8 cm, extensión a pleura parietal), pN0 (0 de 7 ganglios), Estadío IIB, R0:
Se recomienda quimioterapia adyuvante con Cisplatino + Vinorelbina por 4 meses.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
73M - Se le resecó un tumor de células claras de la piel en 29/04/2014. Presenta en 25/08/2015 con lesión axilar derecha gigante y lesiones múltiples pulmonares bilaterales. Se le practica biopsia de axila que es no diagnóstica. En 23/09/2015 PET-CT: adenopatías en nivel IV de cuello de hasta 16 mm, conglomerado de adenopatías supraclaviculares derechas de hasta 18 x 28 mm, Adenopatías en región axilar, en conglomerado con la mayor de 3.8 cm. Múltiples nódulos pulmonares de hasta 25 mm. Engrosamiento mural co incremento de la captación en colon ascendente. En 03/10/2015 Vaciamiento axilar derecho: Porocarcinoma, Regresa en 24/10/2015. Inmunohistoquímica compatible con porocarcinoma (p63, p16, EMA, CEA positivos, Ki67 40%. Inició Paclitaxel en 09/11/2015. Se complicó con disfunción ventricular que requirió de suspensión temporal Reinició quimioterapia con paclitaxel en 02/02/2016, luego de recuperación sustancial de su función cardíaca. Con progresión documentada en 28/03/2016:
Se analiza la posibilidad de tratamiento con Nivolulmab, pero se explica que este medicamento no ha demostrado ser eficaz en su enfermedad, y tiene el peligo de pseudoprogresión que puede ser potencialmente fatal. Además, no está disponible en Colombia.
Se analiza que la mayoría de los pacientes con tumores de los anexos de la piel tienen expresión del EGFR (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25234930), y que existe correlación entre esta y la respuesta al tratamiento en otras neoplasias. Como los antagonistas EGFR son tóxicos en la piel y diarrea, se puede considerar tratamiento con Cetuximab.
Para maximizar la citototoxicidad, sugiero Carboplatino y Capecitabina en dosis bajas continuas, que nos permitan su administración sin riesgos altos de toxicidad.
Se suspende la sertralina por pobre tolerancia.
Será evaluado por el Dr. Estupiñán la semana entrante.
Se iniciaría el esquema propuesto en el momento en que haya una mejoría de su desempeño con el ajuste de medicamentos.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
67F - Carcinoma lobulillar in-situ de mama derecha, intervenida en 26/09/2011, con cuadrantectomía. Se clasifica como pTis cN0(sn) cM0, estadío O. Se continuó con tamoxifén que se terminará en 10/2016:
Sin evidencia de enfermedad.
Control en 6 meses, con mamografía y ecografia mamaria.
Se recomienda continuar con tamoxifén.
En junta multidisciplinaria se ratifica la recomendación del médico tratante.
Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Laura Gómez, Estudiante de medicina, CES.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Alicia Henao MD, Oncología clínica / Hematología
Andrés Ávila MD, Oncología clínica.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Ana Milena Roldán, Oncología clínica.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
martes, 19 de abril de 2016
20160419_Junta_Astorga
86F *Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipotiroidismo* Adenocarcinoma gástrico moderadamente diferencial, cTX cNX cM1 - G2 - Estadío IV - Diagnosticado en 11/03/2016, estadificación definitiva por laparoscopia en 23/03/2016 (metástasis peritoneales y hepáticas):
Se recomienda quimioterapia con intención paliativa con Paclitaxel.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante, con reservas.
65M * EPOC, Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2, malformación arterio venosa cerebral * Lobectomía pulmonar superior derecha por adenocarcinoma con componente de células claras de pulmón, multicéntrico - pT3 pN0 cM0 - Estadío IIB, en 04/04/2016:
Los carcinomas de células claras de pulmón ocurre en el 2.1% de los pacientes con adenocarcinoma (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27013585).
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
Se recomienda quimioterapia con Cisplatino + Pemetrexed cada 3 semanas, por 4 ciclos (basados en TREAT - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26762743).
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
... Con imágenes
Varón que en el 2011 se le practicó prostatectomía y se le encontró un adenocarcinoma incidental de próstata Gleason 4 +3 y se le practicó radioterapia adyuvante y goserelina hasta 07/2012 (no estadificación formal). En 05/2015 presenta con una lesión en T10 por RM (no por gammagrafía) y un nódulo pulmonar en el lóbulo inferior izquierdo de 1.3 cm. PSA de 0.36. Se le practicó biopsia al pulmón que fue no diagnóstico. Se reseca en 06/2015: hamartoma.
Se recomienda biopsia, y se remite a Hernán Darío Estrada.
Se presentarán imágenes en junta multidisciplinaria de decisión.
No se presenta en junta porque no hubo radiología.
52M - GLIOBLASTOMA DEL VENTRÍCULO LATERAL IZQUIERDO, DE 8.6 CM, CON RESECCIÓN SUBTOTAL ESTEREOTÁCTICA EN 25/10/2012. TERMINA QUIMIORRADIOTERAPIA EL VIERNES 11 DE ENERO DEL 2013 (RNM FLAIR Y T1 CONCTRASTE CTV= GTV + 1-1.5CM Y PTV = CTV+0.5CM 4500CGY EN 25 FRACCIONES SEGUIDO DE BOOST DE 1440CGY EN 8 FRACCIONES T1 CONTRASTE POP + 1.5CM CON PTV QUE INCLUYE 0.5CM - DOSIS TOTAL 59.4GY, DOSIS DIARIA 180 CGY) - TEMOZOLOMIDE. INICIÓ TEMOZOLOMIDE ADYUVANTE EN 19/02/2013. EN RM 16/05/2013: NO EVIDENCIA DE ENFERMEDAD ACTIVA EN 25/10/2013. TERMINÓ TEMOZOLOMIDA EN 20/01/2014. RESECCIÓN R1 DE RECIDIVA DE GLIOBLASTOMA EN 08/03/2016:
Se discute en extenso. Se habla con el Dr. David Gómez (y Sergio Angel) y se procederá con radiocirugía, seguido por Bevacizumab + Temozolomida a las 2 semanas de terminada la radiocirugía.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
57F - Adenocarcinoma de páncreas, diagnosticado en 07/05/2015. Clasificado como cT3 cN0 cM0 - IIA - no resecable por compromiso vascular. Inició observación hasta que tuvo ictericia en 10/10/2015, en que se insertó stent biliar. Recibió 6 ciclos de quimioterapia con Gemcitabina (El Rosario), hasta 03/2016 que se documentó progresión de la enfermedad con metástaiss hepáticas, crecimiento de la lesión tumoral y carcinomatosis peritoneal:
Se discuten las opciones, y se recomienda nab-paclitaxel semanal (se consideró como segunda opción FOLFOX. En tercera opción FOLFIRI. No se recomienda FOLFOXIRI porque no se considera que lo pueda tolerar).
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
55M - Adenocarcinoma moderadamente diferenciado de recto, a 10 cm del reborde anal, diagnosticado en 04/04/2016. Se clasifica como cT2 cN2 cM0 - Estadío IIIB:
Se recomienda quimiorradioteraia con fluoropirimidinas, antes de la cirugía, seguida por quimioterapia adyuvante.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
66F. TUMOR MALIGNO DE LA MAMA , INVASOR , CARCINOMA DUCTAL , GRADO 2 , T4 , N0 , M0 , ESTADÍO 3 B, RECEPTORES DE ESTRÓGENOS POSITIVO, RECEPTORES DE PROGESTERONA NEGATIVO, HER2 NEGATIVO, FECHA DIAGNÓSTICO (DÍA/MES/AÑO): 29/04/2009. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON FAC NEOADYUVANTE EN 23/06/2009. RECIBE CICLO NÚMERO6 EN 13/10/2009. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON PACLITAXEL EN 18/11/2009. INICIA CICLO NÚMERO 4 EN 20/01/2010 (PlanGráfico012010_72). CON RESPUESTA PATOLÓGICA COMPLETA EN MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA CON VACIMIENTO GANGLIONAR AXILAR DE 20/03/2010 (0 DE 16 GANGLIOS COMPROMETIDOS). INICIÓ RADIOTERAPIA EN 20/04/2010 (PlanGráfico05_121). INICIÓ TAMOXIFÉN EN 05/2009. CON MASTECTOMÍA IZQUIERDA (CONTRALATERAL) POR CARCINOMA IN-SITU EN 03/02/2016:
Se recomienda continuar con tamoxifén hasta completar 10 años totales de adyuvancia.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
47M - Sarcoma de bajo grado de cuerda vocal derecha (cT1a cN0 cM0 - Estadío I), diagnosticado en 01/06/2015. Tratado con radioterapia que terminó en 23/09/2015:
Se recomienda seguimiento estricto cada 12 semanas con NFL y RM.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
58M *glaucoma* Adenocarcinoma de recto (a 10 cm de reborde anal) diagnosticado en 18/03/2016. Se clasifica como un cT4a cN2 cM0 - Estadío IIIB:
Se recomienda quimiorradioterapia con Fluoruracilo + Folinato de calcio, seguido por cirugía, seguido por quimioterapia adyuvante.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
75M *Carcinoma de próstata metastásico en tratamiento con leuprolide (irregular), fibrilación auricular, disfunción diastólica del ventrículo, falla renal ERC4, hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad coronariana, hipotiroidismo, nefrectomía en 2002 por carcinoma renal (estadío desconocido)* Metástasis pulmonares por carcinoma renal (documentadas por histología en 04/01/2016):
Se discute en extenso.
Considero que se puede beneficiar de quimioterapia con Pazopanib.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
59M - Con linfoma difuso de células grandes fenotipo B, subtipo célula B activada, testicular (bilateral), con compromiso retroperitoneal - Estadío IVA. Orquiectomía derecha. Fecha del diagnóstico 26/02/2016:
Se recomienda quimioterapia con R-CHOP x6 (con pegfilgastrim), seguido por metotrexate de altas dosis, seguido por radioterapia escrotal.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
52F - Con carcinoma de mama temprano en 2006, tratada con cirugía, quimioterapia con antraciclinas, radioterapia y tamoxifén. Recidiva en 07/04/2016 en cadena mamaria interna con erosión por contiguidad del esternón:
Se discute en extenso, y se contacta a Alejo Jiménez.
Se recomiendan estudios de inmunohistoquímica, evaluación por cirugía de tórax con el Dr. Carlos Saldarriaga para resección R0. De igual forma se ordena ecocardiografía.
La junta multidisciplinaria ratifica la recomendación del médico tratante.
Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Laura Gómez, Estudiante de medicina, CES.
Claudia Ramírez MD, Mastología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Alicia Henao Uribe MD, Oncología clínica / Hematología
Andrés Ávila, Oncología clínica.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
martes, 12 de abril de 2016
20160412_Junta_Astorga
Carcinoma de mama
MUJER DE 32 AÑOS QUE EN LA SEMANA 30 DE SU SEGUNDO EMBARAZO NOTÓ UNA MASA EN MAMA IZQUIERDA (UNAS 4 SEMANAS ANTES DE MI PRIMERA EVALUACIÓN). SE LE INICIÓ INVESTIGACIÓN CON ECOGRAFÍA MAMARIA ENCONTRANDO UNA LESIÓN DE 4.5 X 2.3 CM EN EL CUADRANTE SUPEROEXTERNO DE LA MAMA. SE LE REALIZA BIOPSIA GUIADA POR ECOGRAFÍA ENCONTRANDO COMPROMISO POR CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE GRADO 3 CON PUNTAJE DE BLOOM Y RICHARDSON DE 8/9, CON COMPROMISO AXILAR DOCUMENTADO PATOLÓGICAMENTE (08/03/2013). INMUNOHISTOQUÍMICA QUE MUESTRA RECEPTORES HORMONALES NEGATIVOS, KI 67 POSITIVO 50%, HER2 NEU POSITIVO 3+ (TIB13-1102). . SE CATEGORIZA COMO cT3 (9 cm) cN2 cM0 - ESTADÍO IIIA. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON DOXORRUBICINA + CICLOFOSFAMIDA (AC) EN 19/03/2013. RECIBE EL CICLO NÚMERO 4 EN 04/06/2013. INICIÓ PACLITAXEL + TRASTUZUMAB EN 25/06/2013. MASTECTOMÍA BILATERAL (VACIAMIENTO GANGLIONAR IZQUIERDO) EN 07/11/2013, EN 17/12/2013 PATOLOGÍA: CARCINOMA DUCTAL RESIDUAL X2 FOCOS DE 0.5 Y 0.8 MM, MÁRGENES LIBRES, COMPONENTE CARCINOMA IN-SITU PRESENTE, 0 DE 16 GANGLIOS COMPROMETIDOS (E13-12066). INICIÓ RADIOTERAPIA EN 20/01/2014. TERMINÓ TRASTUZUMAB EN 01/07/2014. EN 28/03/2016 RESECCIÓN DE PARED TORÁCICA: CARCINOMA DE MAMA, GRADO 3, MÁRGENES LIBRES:
Se recomienda quimioterapia con TRASTUZUMAB + PERTUZUMAB + DOCETAXEL (CLEOPATRA).
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de mama
63F *Glaucoma* Carcinoma ductal infiltrante grado 2, RH+, Ki67%: 10%, Her2 negativo, Diagnóstico en 01/02/2016. Se le practicó mastectomía con ganglio centinela en 09/02/2016. Se clasificó como un pT2 (2.3 cm) pN1mi(sn) cM0 - Estadío IIB:
Se recomienda quimioterapia con antraciclinas y taxanos, considerar radioterapia (evaluar riesgo beneficio considerando que se trata de una enfermedad micrometastásica a la axila), seguido por hormonoterapia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante. De igual forma, se recomienda adyuvancia con radioterapia
Carcinoma de mama
51F *enfermedad bipolar / hipotiroidismo controlados* Carcinoma ductal infiltrante, grado 2, receptores hormonales positiva estrógenos 50%, progesteron 5%, Ki67: 1%. Fecha del diagnóstico: 11/02/2016. Se le practicó mastectomía bilateral (por fuerte historia familiar) con ganglio vaciamiento ganglionar en 07/03/2016. Se clasifica como un pT1c (1.2 cm), cN0 (0/8) cM0 - Estadío IA:
Se recomienda prueba genómica de recurrencia de 21 genes.
También es tributaria a estudio genético (BRCA1/BRCA2).
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de mama
67F - Carcinoma ductal infiltrante grado 1, luminal A (RH 100% para estrógenos y progesterona, Ki 67 1%, Her2 0, Grado 1), coexistencia de carcinoma in-situ de 0.5 cm, diagnóstico en 10/12/2015. Se le practicó cirugía cuadrantectomía y ganglio centinela en 15/01/2016. Se clasificó como un pT1a (0.2 cm) pN0(sn) cM0 - Estadío IA:
Considero que no se beneficia de Oncotype, ni de quimioterapia adyuvante. Las razones para estas afirmaciones son que no importa el RSS que la paciente exhiba, el beneficio de quimioterapia adyuvante no supera su riesgo por su tamaño tumoral. Se estima el riesgo de recidiva tumoral en aproximadamente 1-3%. Se recomienda terminar la terapia locorregional con radioterapia y posteriormente, practicar hormonoterapia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Tumor maligno de la mama
59F - Tumor Phyllodes de mama derecha de 3 cm, diagnosticado en 02/03/2016:
Se recomienda resección ampliada, sin ganglio centinela, sin radioterapia y sin quimioterapia adicional. Se discute con cirugía, quien procederá con la cirugía.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de ovario
52F *Hipertensión arterial* Citorreducción óptima por un carcinoma seroso de ovario - Estadío IIIC (N1), 01/03/2016:
Se recomienda quimioterapia adyuvante con Carboplatino + Paclitaxel. Se genera plan de tratamiento, para que se defina si la realiza bajo mi cargo, o no.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma gástrico
Paciente varón de 61 años, ECOG 1, sin antecedentes patológicos de relevancia, ahora adenocarcinoma difuso gastrico cT3cN3cM0 para un estadio IIIB (diagnóstico en 23/10/2015). Se inició quimioterapia perioperatoria con plataforma ECX (MAGIC) en 27/10/2015. Se practica gastrectomía subtotal, R1 en 17/02/2016 - ypT4a ypN3b ypM1 (ascitis tumoral), G3, Estadío ypIV:
Considero que no hubo respuesta significativa al ECX. Se trata de una enfermedad metastásica. Se recomienda iniciar tratamiento con paclitaxel semanal, por término indefinido. El paciente y su esposa aceptan el tratamiento.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma gástrico
86M con adenocarcinoma metastásico con células en anillo de sello, con metástasis pleural, posiblemente de origen gastrointestinal superior o biliar. Se clarifica en 14/03/2016 que se trata de un carcinoma gástrico difuso, Her2 negativo: cTX cNX cM1 - Estadío IV:
Se recomienda modificar la recomendación de tratamiento con XELOX que le ofrece mejor perfil de toxicidad y tolerabilidad. Se recomienda la dosis de Capecitabina y oxaliplatino similar a la de EOX.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma gástrico
Paciente de 69 años, ECOG 1, antecedente de hipertensión arterial y derivación Billroth II luego de úlcera péptica hace 40 años, debuta con síndrome anémico severo por adenocarcinoma gástrico tipo intestinal en muñón gástrico, estadio cT4 cNx cM1, estadio IV por carcinomatosis peritoneal, posible linitis plastica y compromiso locorregional del colon transverso:
Se explica la naturaleza de la enfermedad, así como los objetivos del tratamiento que es paliativo.
Se recomienda quimioterapia con Cisplatino + Paclitaxel.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de colon
ADENOCARCINOMA DE COLON IZQUIERDO BIEN DIFERENCIADO DIAGNOSTICADO EN SU HEMICOLECTOMÍA EN 25/07/2014 (A SUS 75 AÑOS DE EDAD). SE CLASIFICA COMO UN pT2 pN0 (0 DE 4) cM0 - ESTADÍO I, RESECCIÓN R0. EN 11/02/2016 SEGMENTECTOMÍA ANTERIOR/APICAL DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO, POR LESIÓN DE 3.5 CM. EN 16/02/2015 PATOLOGÍA: ADENOCARCINOMA MUCOSECRETOR DE COLON, CK20+, CDX2+, TTF1-, NAPSINA-, RECEPTORES DE ESTRÓGENO: NEGATIVOS:
Se recomienda quimioterapia con Folinato + Fluoruracilo (esquema de Roswell Park), por 6 meses.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de ano
70F - Carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado de ano, cT2 cN2 cM0 - Estadío IIIB (fecha del diagnóstico en 19/02/2016):
Se recomienda quimiorradioterapia con esquema de Nigro (con mitomicina + capecitabina).
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de recto
69F - Adenocarcinoma de recto (a 8 cm del reborde anal), bien diferenciado, cT4a cN0 cM0 - Estadío IIA, CEA 1.8, fecha de diagnóstico: 15/02/2016: Se recomienda quimiorradioterapia preoperatoria con fluoropirimidinas.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de recto
66M - Adenocarcinoma bien diferenciado de recto (a 4 cm del reborde anal) - diagnosticado en 10/03/2016. Se clasificó como un cT4a cN0 cM0 - estadío IIA: Se recomienda quimiorradioterapia con fluoropirimidina.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de recto
67F *Enfermedad ácido péptica* Carcinoma escamocelular no queratinizante de recto (10-14 cm del reborde anal), diagnosticado en 27/01/2016. Se clasifica como cT4a cN1b cM0 - Estadío IIIA:
Se discute con el Dr. David Ignacio Gómez, radioterapia. Se analiza que los carcinomas escamocelulares de recto no son los más comunes, pero pueden ocurrir. No hay estrategias de tratamiento diferenciales para este subgrupo. Se recomienda quimiorradioterapia con fluoropirimidinas, seguida por cirugía.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma broncogénico
Varón de 51 años con carcinoma broncogénico de células no pequeñas - adenocarcioma (por inmunohistoquímica), EGFR no mutado, ALK no evaluable, cTX cNX cM1b - Estadío IVA. Inicio quimioterapia con PCB (Paclitaxel + Carboplatino + Bevacizumab). Inicia en fecha: 23/10/2015. Con progresión documentada por PET-CT, y clínica en 17/03/2016.
Inició Pemetrexed y fallece a los 5 días en 24/03/2016 por enfermedad progresiva.
Se informa a la junta del caso y su evolución.
Carcinoma broncogénico
64F - Adenocarcinoma de pulmón metastásico a cerebro, 24/02/2016. Se le practicó craneotomía con resección R1 en 24/02/2016. Queda con hemiparesia izquierda residual. Se clasifica como cT1b cN2 cM1b:
Se discute con el Dr. David Gómez y el Dr. Carlos Saldarriaga.
Se clarifica que se procederá con radiocirugía en 10 días.
Se clarifica que no es candidata en este momento para cirugía de tóráx por el grado de extensión de la enfermedad. Se re-evaluaría este concepto luego de quimioterapia en el intervalo.
Se debe practicar mutación del EGFR / ALK antes de iniciar.
En caso de que no haya mutación, se recomienda quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel + Bevacizumab.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Tumor fibroso solitario del pulmón
71F *Historia de lupus eritematoso sistémica, anemia hemolitica autoinmune con esplenectomía, hipotiroidismo, hipertensión arterial, tromboemebolismo pulmonar, histerectomía por mioma, cirugia de sinusitis* Resección de tumor fibroso solitario maligno gigante del pulmón izquierdo (13 cm), R0, en 09/02/2016:
Considero que el tratamiento está terminado. Específicamente, no se recomienda quimioterapia, ni radioterapia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de cabeza y cuello
67F - antecedente de EPOC, tabaquismo, ECOG 1, Con carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado de piso de boca, localmente avanzado, estadio IVA dado por cT4a cN2b cM0. Diagnosticado en 18/02/2016. Rehúso quimiorradioterapia simultánea, se le inició Paclitaxel + Fluoruracilo + Cisplatino en 25/02/2016:
Se discute la enfermedad, su pronóstico, las opciones terapéuticas. Se recomienda continuar con quimioterapia primaria por un total de 3 ciclos, seguido por radioterapia.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma de próstata
70M *Hipertensión, pre-diabetes* Adenocarcinoma de próstata Gleason 4 + 4, diagnóstico 23/02/2016. PSA 61, Se clasifica como un cT2a cNX cM1b (metástasis óseas, >4):
Imagen
Se recomienda tratamiento con bloqueo androgénico + docetaxel x6 ciclos + prednisona + ibandronato.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Tumor neuroendocrino
68M - Tumor neuroendocrino grado 1, Ki67 2%, 2 mitosis por CAP, posiblemente de origen ileal, cT1 cN1 cM1 (metástasis hepática izquierda por octreoscán) - Estadío IV - fecha del diagnóstico 02/02/2016:
Se explica que la mejor opción de control a largo plazo de la enfermedad consiste en la resección de toda enfermedad neoplásica, R0, incluyendo las metástasis (con ello es factible). Sospecho que es factible. Se recomienda evaluación por cirugía gastrointestinal y por cirugía de hígado y vías biliares.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Melanoma maligno
Melanoma 50F *antecedente de melanoma cutáneo en brazo izquierdo, estadío IA, 2005* Melanoma cutáneo T1a (0.4 mm, nivel 3 de Clark): Se recomienda PET-CT para terminar estadificacion, y resección ampliada.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Melanoma maligno
56M -Embolismo pulmonar - Melanoma maligno metastásico (metástasis óseas líticas en sacro, aleron ilíaco derecho, alerón ilíaco izquierdo de 76, 51 y 28 mm, tejidos blandos y lesiones indeterminadas en pulmón). Fecha diagnóstico: 17/03/2016.
Se recomienda practicar mutación del BRAF en especimen tumoral.
Se recomienda evaluación por radioterapia.
Se analizan las opciones, y se estipula que la mejor opción de tratamiento es con Pembrolizumab o Nivolumab, El Dr. Luís H. Camacho en COBD en Houston.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Carcinoma metastásico de primario desconocido
81M - Con adenocarcinoma metastásico de primario desconocido, posiblemente de origen pancreatico, presentado como un derrame pleural maligno, con implantes pleurales, diagnosticado en 16/03/2016, y Ca 19.9 >500, PET-CT con compromiso exclusivo pleuropulmonar:
Se recomienda quimioterapia con Nab-paclitaxel + Gemcitabina.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Leucemia linfoide aguda
55F años, ECOG 2, ahora con LLA-preB CD20(+), Ph1-, alto riesgo, que debuta con hiperuricemia espontanea, marcada elevación de LDH y alteración renal secundaria a esta, configurando un síndrome de lisis tumoral clínico esponteo, se maneja de forma agresiva con Alopurinol e hidratación endovenosa. Inicia inducción con esquema R-HiperCVAD, con uso de Rasburicasa en 13/02/2016. En 08/03/2016 Médula con linfoblastos residuales en proporción del 0.01% (negativización del CD20). Recibió segundo ciclo con Metotrexate + Citarabina + Rituximab en forma intrahospitalzaria:
Se recomienda R-HiperCVAD alternando con R-Ara C/Metotrexate, con quimioterapia intratecal, hasta completar 8 ciclos. Consolidar con alotrasplante de médula ósea si donante intrafamiliar apropiado.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Linfoma no Hodgkin
84M - Linfoma de la zona marginal extranodal orbitario derecho, diagnosticado en 02/02/2016 - Estadío IA E (pendiente terminación de estadificación).
Se recomienda terminar estadificación formal con PET-CT, deshidrogenasa láctica, antígeno s de hepatitis B y hepatitis C.
Se recomienda evaluación por RADIOTERAPIA con el Dr. David Gómez.
Se diseñará tratamiento basado en los resultados de los estudios solicitados.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Linfoma no Hodgkin
63M *hiperplasia prostática, dislipidemia* Linfoma no Hodgkin cutáneo (difuso de células grandes fenotipo B, variante ricto en células T e histiocitos CD20+, Ki67: 25%, bcl2+, bcl6+). Diagnóstico: 18/02/2016. Compromiso exclusivo en piel de región escacular derecha. PET-CT que sólo muestra compromiso cutáneo:
Se recomienda practicar radioterapia de campo comprometido, y seguimiento.
En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomenación de tratamiento del médico tratante.
Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Laura Gómez, Estudiante de medicina, CES.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Ana Milena Roldán, Oncología clínica.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.
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