20160308_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 03 08 from Mauricio Lema

... Con imágenes
61F - AÑOS DE EDAD, SE LE PRACTICÓ CUADRANTECTOMÍA IZQUIERDA EN 2001 (EDUARDO SERNA), SEGUIDA POR RADIOTERAPIA (JOAQUÍN RUEDA), TAMOXIFÉN POR 5 AÑOS, POR UN CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE. EN 01/06/2013 SE LE PRACTICÓ MASTECOMÍA RADICAL MODIFICADA POR RECIDIVA LOCAL POR CARCINOMA LOBULAR MULTICÉNTRICO (TUMOR DE 1.8 CM, 1.2 CM Y 1.1 CM), HER2 NEGATIVO, RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS PARA ESTRÓGENO Y PROGESTERONA. INICIÓ PACLITAXEL SEMANAL EN 17/07/2013. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON AC EN 22/11/2013. CICLO NÚMERO 4 EN 02/04/2014. SUSPENDIÓ EL ANASTROZOL EN 03/08/2015. METÁSTASIS ÓSEAS GENERALIZADAS EN 25/02/2016 (PS1, A SUS 76 AÑOS): Se recomienda FULVESTRANT + IBANDRONATO.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.

... Para evaluar PET (CediMED)
65M - GIST GÁSTRICO DIAGNOSTICADO EN 2004. CON MÚLTIPLES RECIDIVAS, REFRACTARIO A IMATINIB. EN TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA CON SUNITNIB DESDE 05/2015: Se recomienda continuar con su Sunitinib. Control en 12 semanas con otro PET-CT.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.

53F - Carcinoma ductal infiltrante, de mama derecha, grado 3, triple negativo, cT1c cN0 cM0 (descartar compromiso en columna dorsal) - diagnosticado en 10/02/2016: Se recomienda quimioterapia neoadyuvante con ddAC, seguido por Carbo+Paclitaxel.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.

61F - BC(DIC) - Izquierdo, pT1b (0.6 cm), pN0(sn) cM0 - Estadío IA, Grado 1, RH+ (E: 100%, P: 80%), Ki67: 2%, Her2 negativo. Diagnosticado 30/11/2015. Mastectomía bilateral + ganglio centinela en 07/12/2015-- Infección prótesis mama contralateral, retiro de prótesis--R0. RSS 21 (18/02/2016): Se recomienda quimioteraia con antraciclinas y taxanos por riesgo intermedio, seguido por hormonoterapia. 

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.
 
76F - hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia - Diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante grado 2, en 18/09/2013. No se le realiza nada. Inmunohistoquímica en 02/02/2016 que muestra RH positivos (80% para estrógenos, 60% progesterona), Her2 2+ (indeterminado). Con estadificación clínica cT4b2 cN2 cM0 - Estadío IIIB: Se ordena FISH para el HER2. Está pendiente el resultado del TAC, ya realizado. Se discute en forma clara con la paciente y su hijo. Se les explica que por la naturaleza de la extensión tumoral no es candidata a cirugía en este momento por el riesgo de que los márgenes queden comprometidos. Me explica el hijo que no le es posible traerla a Medellín con la frecuencia que se requeriría para un tratamiento de quimioterapia. Se recomienda entonces proceder con tratamiento con hormonoterapia neoadyuvante. Se elige Tamoxifén por el contexto global de la paciente. Se les explica que si la enfermedad no mejora con esta maniobra, se procederá a quimioterapia. Manifiestan entender y aceptan el tratamiento. Al terminar consulta, me informan que el Dr. Juan Rafael Mejía ya emitió orden de cirugía.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.

84M - Con resección de tumor fibroso solitario de la pleura gigante en 16/12/2014, recidivante (historia de resección previa 18 antes de la cirugía antes). Regresa en 03/03/2016. En 19/02/2016 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado que muestra metástasis pulmonares de hasta 11 mm, lesiones de 11 cm, de tejido blando que comprime la vejiga y las ramas isquiopúbica e iliopúbica, así como lesiones en hueso iliaco y sacro contralateral de menor tamaño: Considero que no se beneficia de nueva biopsia, pues el cuadro es altamente consistente con progresión tumoral de su enfermedad conocida. Considero que no es candidato potencial a Doxorrubicina o Ifosfamida en altas dosis.
Se recomienda tratamiento con Temozolomida + Bevacizumab por casuística publicada en el MD Anderson de Houston con una razonable tasa de respuesta y relativamente bien tolerado (Parks MS, Cancer, 2011). Se explica y tanto el paciente como sus hijas están de acuerdo con el tratamiento.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.
 
55F - METÁSTASIS HEPÁTICAS POR ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO, DE PRIMARIO DESCONOCIDO, ESTABLECIDO EN 26/12/2012. INICIA QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO + PACLITAXEL EN 30/01/2013, CON BUENA RESPUESTA CLÍNICA. RESPUESTA SOSTENIDA EN 06/02/2014 (SÓLO LESIÓN RESIUDAL DE 1.1 CM EN EL SEGMENTO VIII DEL HÍGADO). CON RESPUESTA COMPLETA ESTABLECIDA EN 19/05/2014 Y 29/10/2014. SE INICIÓ PACLITAXEL SIN CARBOPLATINO EN 11/2014. PROGRESIÓN DOCUMENTADA EN 01/2015. ESTABLE EN 27/05/2015. SE CONTINUÓ CON CARBOPLATINO. PROGRESIÓN POR IMÁGENES, CLÍNICA Y MARCADORES TUMORALES EN 02/03/2016: Se recomienda cambiar a quimioterapia basada en fluoropirimidinas. Se ordena Fluoruracilo, esquema de Roswell-Park.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.

77M *Hipertensión arterial / hipertensión pulmonar* Melanoma maligno cutáneo de tórax anterior derecho, diagnosticado en 23/12/2015, con 5 mm de profundidad, Breslow 4, 6 mitosis/mm3, no ulceración. PET-CT negativo, Ganglio centinela axilar izquierdo negativo para malignidad. Se clasifica como pT4a pN0 cM0 - Estadío IIB: Considero que el tratamiento está terminado.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Simón Villa, Estudiante de medicina, CES.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Andrés Ávila, Oncología clínica.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

20160301_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 03 01 from Mauricio Lema

... Para evaluar PET (CediMED)
GIST GÁSTRICO DIAGNOSTICADO EN 2004. CON MÚLTIPLES RECIDIVAS, REFRACTARIO A IMATINIB. EN TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA CON SUNITNIB DESDE 05/2015 - A SUS 65 AÑOS DE EDAD: Se recomienda continuar con su Sunitinib. Control en 12 semanas con otro PET-CT.

No se presentó porque no estaban disponibles las imágenes.

... Para evaluar PET (CediMED)
61F - CARCINOMA DE OVARIO CON RECIDIVA (En 2000, Estadío III, Citorreducción y quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel x6). INICIÓ CARBOPLATINO + PACLITAXEL + BEVACIZUMAB EN 10/08/2012. CON RESPUESTA PARCIAL LUEGO DE CICLO NÚMERO 3. SE SUSPENDE EL CARBOPLATINO POR REACCIÓN INFUSIONAL ALÉRGICA, Y EL PACLITAXEL POR NEUROPATÍA PERIFÉRICA EN EL CICLO NÚMERO 6. EN 19/12/2012 TAC DE ABDOMEN CONTRASTADO: DISMINUCIÓN EN EL CONGLOMERADO DE ADENOPATÍAS PERICECALES DERECHAS Y A NIVEL DEL MESO DEL COLON DESCENDENTE. SE REINICIÓ PACLITAXEL EN 03/10/2013. EN REMISIÓN COMPLETA EN 25/02/2014. EN 14/11/2013 CON CITORREDUCCIÓN IMPORTANTE POR LAPAROTOMÍA EXPLORADORA. SE ENCUENTRA UN CARCINOMA SEROSA DE ALTO GRADO (JOSEPH DE LA GARZA).  REGRESA EN 06/02/2014 LUEGO DE CICLO DE QUIMIOTERAPIA CON CISPLATINO + GEMCITABINA. INICIA EN FECHA: 31/01/2014. TERMINA SEXTO CICLO EN 10/06/2014 (Con disfunción renal, Creatinina entre 1-5-2). REINICIÓ QUIMIOTERAPIA CON GEMCITABINA EN 02/12/2014. CON RESPUESTA PARCIAL DOCUMENTADA EN 28/04/2015: Con incrementa el marcador tumoral, se ordena PET-CT.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se recomienda concepto de ginecología oncológica con miras a nueva citorreducción quirúrgica.

Para terapia sistémica
62F *Hipertensión arterial* Diagnóstico clínico de colangiocarcinoma extrahepático (confluencia de los hepáticos), no resecable (con Ca 19.9 muy elevado), inició Cisplatino + Fluoruracilo en 28/01/2016, complicada con sepsis. Con creatinina de 2.39 post primer ciclo de quimioterapia, PS1: Se recomienda continuar con esquema de fluoruracilo infusional. Por la disfunción renal. Se remite a nefrología. 

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la propuesta del médico tratante.

59F - AdenoCa recto, resección endoscópica de tumor en la unión ano-rectal por adenoma velloso con displasia de alto grado (28/01/2016). Patología: adenocarcinoma bien diferenciado, con invasión a la muscular (engrosamiento peri-rectal por TAC) - cT3 cN0 cM0 - Estadío IIA: Se recomienda quimiorradioterapia con intención curativa. Se recomienda esquema con fluoruracilo + folinato en bolo x5, cada 4 semanas x2. 

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la propuesta del médico tratante.

69M *Hidrocefalia, Ca próstata en manejo transicional con goserelina, obesidad tipo 3* Linfoma difuso de células grandes CD20+, bcl2+, bcl6+, Ki67+: Se recomienda R-CHOP.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la propuesta del médico tratante.

59F *Diabetes insulino dependiente, régimen subsidiado* Con diagnóstico de carcinoma de páncreas (ductal), irresecable cT4 cN1 cM0 - Estadío III - diagnosticado en 15/01/2016. Ca 19.9: 109: Se recomienda proceder con quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la necesidad de quimioterapia. Sin embargo, se recomienda que sea fluoruracilo pues el carboplatino + paclitaxel no es la primera línea en cáncer de páncreas.

75F - Adeno NSCLC - cT1b cN3 cM1a (09/12/2015). EGFR negativo. Con buen desempeño: Se recomienda iniciar quimioterapia con PCB (Paclitaxel + Carboplatino + Bevacizumab)

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la propuesta del médico tratante.

49F - EDAD SE LE ENCUENTRA UNA ADENOPATÍA EN LA REGIÓN DORSAL IZQUIERDA (EN LA BASE DEL CUELLO) QUE CORRESPONDIÓ A UN MELANOMA MALIGNO. SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO EN 01/07/2014 (LA PACIENTE TIENE ANTECEDENTES DE RESECCIÓN DE LESIÓN EN LA ESPALDA EN LOS 1994). SE CLASIFICA COMO UN pTX pN1b cM0 - ESTADÍO IIIb. INICIÓ INTERFERÓN ADYUVANTE EN 08/09/2014. SE SUSPENDE TEMPORALMENTE EN 25/11/2014 POR TOXICIDAD HEPÁTICA, ASTENIA, Y PÉRDIDA DE LA CALIDAD DE VIDA. CON ADENOPATÍA EN LA CICATRIZ QUIRÚRGICA DE LA ESPALDA DE 1.9 CM, ESTABLECIDA EN 11/12/2014. CON RECIDIVA TUMORAL SOBRE LA CICATRIZ QUIRÚRGICA EN 19/12/2014. TERMINÓ RADIOTERAPIA 26/02/2015. PET-CT EN 28/05/2015. LESIONES PULMONARES MÚLTIPLES EN 21/08/2015: SE ESTABLECE MUTACIÓN DEL BRAF, Y METÁSTASIS PULMONARES POR MELANOMA. INICIÓ IPILIMUMAB EN 08/10/2015. TERMINÓ CICLO 4 DE IPILIMUMAB EN 21/12/2015. RECIDIVA EN CUELLO (EN 21/01/2016 GANGLIO SUPRACLAVICULAR IZQUIERDO: COMPROMISO POR NEOPLASIA MALIGNA POBREMENTE DIFERENCIADA, COMPATIBLE CON UN MELANOMA MALIGNO). REGRESA EN 23/02/2016 LUEGO DE VACIAMIENTO GANGLIONAR DE CUELLO CON COLGAJOS (CON CARLOS SIMÓN DUQUE) EN 12/02/2016: Se recomienda tratamiento con Vemurafenib. Se iniciará gestión para uso compasional de Nivolumab.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la propuesta del médico tratante.

Para observación o cuidado paliativo

84F *fibrilación auricular. HTA, insuficiencia renal grado 3 (depuración estimada de 39 mL/min) dislipidemia, enfermedad coronaria con implante de 2 stent en 2011. EPOC, esofagitis, reflujo gastroesofágico. Estenosis aortica moderada en seguimiento ecocardiográfico, antecedente de coronariografía (26/02/2015) que reportó arterias coronarias sin lesiones significativas, stent de tronco principal izquierdo, descendente anterior y una obtusa marginal sin restenosis, coronaria derecha con placas ateroscleróticas leves a moderadas. Ventrículo izquierdo sin trastornos segmentarios de la contractilidad* Con adenocarcinoma de colon bien diferenciado, con posible inestabilidad microsatelital, diagnosticada en 12/02/2016. Se le practicó hemocolectomía derecha en 16/02/2016. Se clasificó como un pT2 pN2 pM1a (metástasis hepáticas) - Estadío IV, asintomática: Por sus comorbilidades se considera que no es candidata a quimioterapia. Se recomienda cuidado paliativo.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la propuesta del médico tratante. Se considera que la disfunción renal impide el uso de capecitabina, y la enfermedad coronariana es una contraindicación para el fluoruracilo. Ni el oxaliplatino, ni el bevacizumab pueden ser administrados sin fluoropirimidinas.
 
59F - carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado de esófago, que compromete prácticamente toda la extensión del esófago, sin estudios de estadificación (fecha de diagnóstico: 04/11/2015). Se le practió resección R0 (ascenso gástrico) en 03/12/2015. Se clasifica como un pT3 pN2 (6 ganglios comprometidos de 7), cM0 - Estadío IIIB: Considero que el tratamiento está terminado. Se recomienda seguimiento. 

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la propuesta del médico tratante.
 
57F - Adenocarcinoma bien diferenciado de colon transverso tratada con colectomía en 30/11/2015. pT2 pN0 (0 de 7) cM0 - Estadío I: Considero que el tratamiento está terminado, no se recomienda quimioterapia adyuvante. 

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la propuesta del médico tratante.

Información
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Asistentes
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Simón Villa, Estudiante de medicina, CES.
Gabriel Varela MD, Patología oncológica.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Alicia María Henao, Oncología clínica / Hematología.
Andrés Ávila, Oncología clínica.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.