Rejilla de decisión para Caso 2009-14.
Se trata de una mujer sin antecedentes médicos de importancia de 55 años de edad, a quien se le diagnosticó un carcinoma de mama en el cuadrante superoexterno de mama izquierda, de 1.6 cm de diámetro en 20/04/2009. Los estudios de extensión son negativos para enfermedad metastásica, y la ecocardiografía fue normal. Se le practicó una mastectomía simple, con ganglio centinela que fue negativo (01/07/2009). La histología mostró un carcinoma ductal infiltrante, grado histológico 2, receptores hormonales negativos para estrógenos y progesterona, HER2 3+ por inmunohistoquímica (Positivo). No se encontró invasión vascular ni linfática en el especimen tumoral. Se le inició quimioterapia con Doxorrubicina + Ciclofosfamida en 23/07/2009 y va a iniciar su cuarto ciclo el 24/09/2009.
Pregunta¿Se recomienda trastuzumab adyuvante en esta paciente con estadío I?
PresentaMauricio Lema Medina
Consideraciones
Por unanimidad, todos los participantes del staff conceptuaron que la paciente debe recibir trastuzumab adyuvante porque se considera un tumor de alto riesgo por el sólo hecho de ser HER2 positivo (Además de tener receptores hormonales negativos. Se suscitó la duda de si se podría utilizar trastuzumab por un curso corto de tiempo como el utilizado en el estudio FinHer (Joensuu & al), pero los otros panelistas conceptúan que los resultados finales de dicho estudio no fueron buenos, y que la mejor evidencia demuestra que el tratamiento con trastuzumab debe ser administrado por un año, tal y como se realizaron los otros estudios con trastuzumab adyuvante.
Propuesta
Se recomienda continuar con trastuzumab adyuvante por un año. La quimioterapia que acompaña al trastuzumab no fue objeto de discusión del staff.
Referencias
NCCTG/NSABP-B31
Romond EH, Perez EA, Bryant J, et al. Trastuzumab plus adjuvant chemotherapy for operable HER2-positive breast cancer. N Engl J Med (2005) 353:1673–1684.
HERAPiccart-Gebhart MJ, Procter M, Leyland-Jones B, et al. Trastuzumab after adjuvant chemotherapy in HER2-positive breast cancer. N Engl J Med (2005) 353:1659–1672.
BCIRG-06
Slamon D, Eiermann W, Robert NJ. BCIRG 006: 2nd interim analysis phase III randomized trial comparing doxorubicin and cyclophosphamide followed by docetaxel with doxorubicin and cyclophosphamide followed by docetaxel and trastuzumab with docetaxel, carboplatin and trastuzumab in Her2neu positive early breast cancer patients. In Presented at the 2006 San Antonio Breast Cancer Symposium. San Antonio: Texas, 14–17 December 2006.
Fin-Her
Joensuu H, Kellokumpu-Lehtinen PL, Bono P, et al. Adjuvant docetaxel or vinorelbine with or without trastuzumab for breast cancer. N Engl J Med (2006) 354:809–820.
San Galeno
Goldhirsch A, Ingle JN, Gelber RD, et al. and Panel members. Thresholds for therapies: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2009. Ann Oncol 20: 1319-1329.
Participantes
Sandra Ximena Franco - Oncóloga Clínica - Clínica Country, Bogotá.
Carlos Alberto Ortiz - Oncólogo Clínico - MSD, Bogotá.
Rodolfo Gómez - Oncólogo Clínico - Instituto de Cancerología de la Clínica las Américas, Medellín.
Mauricio Luján Piedrahita - Oncólogo Clínico - Clínica de Oncología Astorga, Medellín.
Rubén Darío Salazar - Oncólogo Clínico - Clínica de Oncología Astorga, Medellín.
Carlos Alberto Vargas - Oncólogo Clínico - Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá.
Mauricio Lema Medina - Oncólogo Clínico - Clínica de Oncología Astorga, Medellín.
