20170919_Junta_Astorga

Nacida en 24/09/193. Con diagnóstico de mesotelimoma pleural maligno de tipo adenomatoide, diagnosticado en 31/08/2017. Se clasifica como un cT3 cN3 cM0 - Estadío IV. Fue evaluada por cirugía de tórax quien conceptúa que no es quirúrgica. Totalmente asintomática, desempeño 0.

La paciente es enfática en afirmar que no desea sufrir por el tratamiento antes de derivar beneficio. Por ello no considera que la quimioterapia sea una opción en este momento. Se le ofrece, y la paciente acepta, un seguimiento estrecho para definir si hay un momento en el que se puede beneficiar de tratamiento oncológico. Se recomienda iniciar TAC de tórax en 2 meses, para tener una idea del grado de evolución clínica. Se aclaran dudas.

La paciente manifiesta que no desea maniobras heroicas en estado terminal (que incluye, incluso alimentación parenteral, reanimación). Que no se le alargue, ni se aceleren los procesos.

Nacido en 01/1965 - Con anemia perniciosa - Adenocarcinoma acinar de próstata, diagnosticado en 15/06/2017, por inmunohistoquímica positiva en un fragmento de biopsia en el ápex izquierdo. PSA 5.74. Gleason 3 + 3 (Grupo 1), sintomático, en 1/3, una proporción del 1%. Se clasifica como un pT1c cN0 cM0 (sin estudios de extensión). Con PSA doubling time de 1.05 años.

Se presentará en junta para definir si se beneficia de OncoType antes de proceder con tratamiento vs observación. Se analizan las posibildiad de tratamiento local, y se le recomienda al paciente explorar la opción de radioterapia con el Dr. David Gómez. Se ordena RM corporal total.

Nacido en 02/1956 - Adenocarcinoma de próstata, diagnosticado en 19/04/2011. Tratado con prostatectomía radical en 11/04/2011. Se clasificó como un pT2c pN0 - Gleason 4 + 4 (Grupo 4), con PSA de 7. Inició triptorelina en 05/2011. Por falla bioquímica se le practica radioterapia a pelvis en 09/2012, y se inicia bicalutamida. Por metástasis ósea única en T6 (y elevación del PSA). Se practica biopsia que documenta en 11/06/2014 que se trata de un carcinoma de próstata, se practica radioterapia, y se complementa con orquiectomía (30/09/2014). Se continuó con ibandronato. Se continuó la bicalutamida, con pobre respuesta del PSA (2-3). Continuó con Bicalutamida 50mg desde abril de 2014 hasta mayo de 2016 con incremento del PSA a 6. Abiraterona 1gr y prednisolona 5mg desde agosto de 2016 hasta la fecha. Con Abiraterona bajó el PSA 5. Se realiza PET-CT que muestra compromiso poliostótico (más de 4 regiones), 18/06/2017.

Pendiente bacaf de tiroides guiada por ecografía. Se ordena. Se analiza la situación clínica, y se recomienda continuar con abiraterona + ibandronato cada 12 semanas. El manejo de la abiraterona está a cargo del Dr. Moyano en Bogotá. Se recomiendaría radioterapia si hay síntomas, que no los hay en este momento. Sólo recomiendo quimioterapia con Docetaxel en caso de progresión (el PET-CT muestra enfermedad múltiple en hueso, pero no hay evidencia de que ella constituya progresión). Se evaluará con nuevo antígeno en 12 semanas.

Nacida en 04/1971 - Carcinoma ductal infiltrante grado 2, receptores hormonales positivos (fuertemente para estrogeno y progesteron), Her2 negativo, Ki 67: 10%- Fecha del diagnóstico: 01/09/2017. Se clasifica como cT2(m) (foco mayor de 25 mm), cN1(f) (2 ganglios por RM sospechosos, uno de ellos con compromiso tumoral por biopsia guiada por ecografía), cM0 (por TAC) - Estadío IIB:

Pendiente el PET-CT y la marcación con clip de titano.

Se recomienda neoadyuvante con antraciclinas y taxanos, seguido por mastectomia con vaciamiento ganglionar, seguido por radioterapia, y hormonoterapia adyuvante.

Nacida en 03/1943. Con diagnóstico de adenocarcinoma pobremente diferenciado del ciego, establecido en 22/08/2017. Se le practicó hemicolectomía derecha en 29/08/2017. Se clasifica como un pT3 pN2b cM0/1 - Estadío IIIC/IVa. Tiene lesiones pulmonares bilaterales de menos de un centímetro que no se establecen si corresponden, o no a enfermedad metastásica al momento de mi primera evaluación:

Antes de iniciar tratamiento considero que se debe hacer un esfuerzo grande para esclarecer si las lesiones pulmonares corresponden a metástasis. El tratamiento para enfermedad metastásica es diferente que el tratamiento de la enfermedad no metastásica. Sugiero realizar un PET-CT. Si este nos da negativo, se consideraría seguimiento con TAC de tórax en 8 semanas, y se procedería con FOLFOX adyuvante. Si este nos da positivo, procederíamos a manejo con quimioterapia con FOLFIRI + Bevacizumab. Se explica la quimioterapia y sus efectos secundarios. Se procede a ordenar el FOLFOX para facilitar el proceso logístico.

Nacida en 11/1978. Carcinoma ductal infiltrante, grado 3, inmunohistoquímica desconocida, inflamatorio. cT4d cN3c cM0 - cIIIC. Fecha diagnóstico en 25/08/2017:

Se discute en extenso. Se recomienda iniciar con quimioterapia con antraciclinas, con dosis densas

Nacida en 03/1980. Con diagnóstico de linfoma marginal extranodal parotídeo derecho, tratada en 02/08/2017 con parotidectomía:

Se discute en extenso. Considero que se deben realizar estudios adicionales para definir la conducta. Se ordena PET-CT, hemograma con diferencial y plaquetas, VIH, antígeno S de hepatitis B, hepatitis C, LDH, Beta 2 microglobulina, Inmunoglobulina G cuantitativa. Se evaluará con los resultados.

Nacido en 12/1933. Se le practicó gastrectomía más metastasectomía hepática por un adenocarcinoma bien diferenciado, tipo intestinal, de estómago, en 18/12/2015. Se clasificó como un Estadío: pT3 pN3a pM1 - Estadío IV, R0. Se le practicó quimioterapia con Cisplatino + Capecitabina, seguido por capecitabina hasta 13/07/2017 en que se documentó progresión en el hígado, con lesión única de 47 mm, en el segmento VIII:

Se discute en extenso. Se considera que puede ser tributario a tratamiento de segunda línea. También puede explorarse la posibilidad de otra metastastesctomía hepática pues tuvo una supervivencia libre de progresión bastante prolongada con la primera, y es una metástasis única. Propongo que se estudie el Her2 en el especimen tumoral por FISH. En caso de recibir quimioterapia, sugiero Paclitaxel semanal 80 mg/m2 días 1, 8 y 15, cada 28 días. El paciente no está muy seguro de querer continuar con tratamiento. Lo definirá en el futuro.

Nacida en 03/1949. Con diagnóstico de adecarcinoma ductal infiltrante de mama derecha, diagnosticado en 19/07/2017. Se le practica mastectomía con ganglio centinela en 09/08/2017. Se encuentra tumor de 2 cm, ganglio centinela positivo (1 de 3). Se procede a vaciamiento ganglionar en 24/08/2017. Se clasifica como un pT1c pN1a cM0 - Estadío IB (GEPKH: 3/0/0/40/3+), Her2+:

Se recomienda quimioterapia adyuvante con TCH (docetaxel + carboplatino + trastuzumab), seguido por radioterapia adyuvante.

Nacida en 08/1937. Carcinoma ductal infiltrante, grado 2, receptores de estrógenos 100%, receptores de progesterona negativo, Her2 negativo, Ki67: 30%. Se clasifica como cT1c (18 mm) cN1. Se observan lesiones pulmonares con captación sospechosa por el PET-CT (subcentímetro, SUV hasta 1.7). Fecha del diagnóstico: 14/07/2017:

Se discute en extenso. Puede tratarse de enfermedad metastásica, pero las imágenes no son concluyentes. Se recomienda biopsia de lesión pulmonar. Se remite a cirugía de tórax con el Dr. Alejandro Gaviria.

Con extensa historia familiar de cáncer (Tres hermanas con cáncer mama, dos tías paternas con cáncer de mama, hijo cáncer de próstata a los 40, e hija con melanoma maligno a los 46. Hermana con cáncer de colon, y hermano con cáncer de próstata). Se recomienda estudio genético MyRisk, que está en el POS desde la Res 005592, de 24 de Diciembre de 2015. En caso de que tenga mutación del BRCA2 (la más probable), se considerarían estrategias de manejo adicionales.

Se ordena ecocardiografía.

En una planeación tentativa se considera que si es enfermedad no metastásica, podríamos practicar cirugía inicialmente. En caso de enfermedad metastásico, podemos iniciar con hormonoterapia (ie, FULVESTRANT + ANASTROZOL).