Caso 2009-08: Recaída serológica 4 años después de quimioterapia con BEP por carcinoma germinal de testículo

Varón de 34 años, sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Evaluado por vez primera en 27/01/2005. Con masa de crecimiento progresivo en el testículo derecho de años de evolución. Proceso diagnóstico estructurado: En 01/12/2004 Consultó por masa en testículo derecho más de 1 año de evolución con Beta hCG cuantitativa: 62 (07/12/2004). Alfa-Feto proteina: 33605 (07/12/2004). El TAC: Adenopatías retroperitoneales y de aortocava (30/12/2004), y compromiso de la fosa supraclavicular izquierda. Se establece diagnóstico de "tumor de células germinales morfológicamente compatible con seminoma testicular". Estadío IIIC - T3N2M1B (FOSA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA) - S2 (AFP MAYOR DE 3000) CON MUY BUEN DESEMPEÑO. Recibe BEP x5 que inició en 09/02/2005 con respuesta completa radiológica y serológica. El seguimiento estricto es negativo hasta el 19/03/2009 en que se encuentra una alfa feto proteina de 24 ng/mL luego de un cuadro viral severo, con Beta hCG cuantitativa: 0.1. Dos semanas después tiene alfa feto proteina en 32. En 20/03/2009 TAC de tórax y abdomen: NEGATIVO para malignidad. El paciente es totalmente asintomático, y está en perfectas condiciones de salud.

Se propone para quimioterapia de altas dosis con rescate con células madres hematopoyética (en caso de corroborar la tendencia al incremento del marcador tumoral).

Presenta: Mauricio Lema Medina

Consideraciones y recomendación
La evidencia de trasplante autólogo (quimioterapia de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas) no es de gran nivel en segunda linea, obviamente los que lo hacen lo defienden, sin embargo la recomendacion de TMO en segunda linea no es uniforme e inclusive se considera un tratamiento experimental; siendo su "indicacion" para tercera linea. En caso de definir tratamiento para este paciente yo recomendaria QT estandar de 2a linea: VeIP, VIP o TIP.

Se recomienda: Establecer en forma clara que hay progresión tumoral - con marcador que continúa elevándose, o con imágenes sugestivas de compromiso tumoral. En caso de que se establezca la progresión sin ambiguedad, se debe proceder con quimioterapia de rescate con TIP o VIP. No considera apropiado el uso de autotrasplante en este momento.


Referencias
Tumori 2008;94:96
JAMA 2008;299:672


Participantes
Rubén Darío Salazar Corcho - Oncólogo Clínico, Clínica de Oncología Astorga, Medellín.
Mauricio Luján Piedrahita - Oncólogo Clínico, Clínica de Oncología Astorga, Medellín.
Mauricio Lema Medina - Oncólogo Clínico, Clínica de Oncología Astorga, Medellín.