Varón de 55 años, sin comorbilidades. Se le practica diagnóstico de melanoma maligno en la espalda por biopsia resectiva en 26/07/2005: Ulcerado, Nivel de Clark IV, Breslow 5 mm con márgenes de resección laterales. Posteriormente se le practican estudios de extensión: Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 315. LDH (U/L): 175. AST (U/L): 21. ALT (U/L): 35. Fosfatasas alcalinas (U/L): 46. Rayos X de tórax: Imagen retrocardíaca de 6 mm (03/08/2005). Ecografía abdominal superior: Negativo para malignidad - hígado graso (03/08/2005). Se le practica ampliación de la resección con margen de 5 cm y reconstrucción con colgajo fascio cutáneo romboidal en 15/09/2005. La patología muestra un compromiso tumoral hasta el tejido graso subyacente (Nivel V de Clark) con nódulo regional positivo - resecado, con márgenes libres de tumor. Se clasifica como T4bN1M0 – Estadío III. En 21/10/2005 Gammagrafía ósea: Actividad osteoblástica anormal en parrilla costal izquierda en costillas izquierdas 7, 8 y 9. En 21/10/2005 TAC de tórax: Con adenopatías axilares bilaterales de centro hipodenso. Terminó en 03/2007 interferón alfa (1 año). Tuvo nueva lesión en la región cervical posterior con resección amplia y vaciamiento en el cuello izquierdo, resecado en 13/08/2007 encontrándose melanoma cutáneo que se extiende hasta la el tejido celular subcutáneo, márgenes libres, 1 de 27 ganglios linfáticos cervicales comprometidos por melanoma amelanótico. En 05/10/2007 TAC toracoabdominal contrastado: NEGATIVO para malignidad. En 23/08/2007 TAC cráneo contrastado: NEGATIVO.
Pregunta
¿Cuál es la conducta a seguir?
Presenta
Mauricio Lema Medina
Consideraciones
No es posible establecer si se trata de una metástasis en tránsito, o un nuevo primario. En caso de que se trate de una metástasis en tránsito, se considera que se trata de una enfermedad avanzada y se recomendaría radioterapia local para disminuir la probabilidad de recidiva en el sitio. En caso de ser un nuevo primario, se requeriría de nuevo curso de interferón adyuvante. Se postula el esquema de Gogas et al (1), con un curso corto así: 15 millones de unidades / metro cuadrado por 5 veces por semana por 4 semanas. Este estudio demostró que el tratamiento acortado es igualmente eficaz que el de un año, y con menor atrición por intolerancia. El pronóstico de este paciente es grave por la propensión a nuevas neoplasias o recurrencia. Se recomienda seguimiento estricto, especialmente del sistema nervioso central. Todos los participantes consideran que el paciente podría ser candidato a estudio de investigación en caso de que haya alguno disponible para este grupo de pacientes.
Recomendación
No hubo consenso en las opiniones de los participantes. Tres de cinco consideraron que se beneficiaba de radioterapia para el control local. Dos participantes recomendarían interferón adyuvante, con el curso corto arriba descrito, dos no. Uno de los particpantes estudia la posibilidad de reclutarlo en estudio de investigación con interleucina-2 más talidomida más sunitinib. Basados en las opiniones de los participantes, se recomienda radioterapia seguida por interferón alfa altas dosis por 1 mes en caso de que no se pueda reclutar para el estudio de investigación mencionado. Se recomienda seguimiento estricto subsecuente que incluya al sistema nervioso central, entre otros.
Referencia
1. Gogas H, Dafni U, Bafaloukos D, et al. Journal of Clinical Oncology, 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. Vol 25, No. 18S (June 20 Supplement), 2007: 8505
Participantes
Rubén Darío Salazar MD – Oncología Clínica
Manuel González MD – Oncología Clínica
Andrés Ávila MD – Oncología Clínica
Mauricio Luján MD – Oncología Clínica
Mauricio Lema MD – Oncología Clínica
