Paciente de 43 años de edad. En mamografía rutinaria le encontraron microcalcificaciones en acúmulos retroareolares en la mama derecha. Se le recomienda biopsia estereotáxica. Con antecedentes de anovulatorios orales por 10 años, cesó hace 9; hipertensión arterial en tratamiento. El procedimiento fue complejo porque la paciente sangró y se mareó. Se suspendió el procedimiento, sin completarlo (se obtuvieron 5 muestras que se remiten a patología)
Sobre un estroma hialinizado, se encuentra lesión correspondiente a papiloma intraductal. No hay atipias, no se encuentran microcalcificaciones.
Es traida a staff para establecer cómo proceder en vista de que no se encontraron microcalcificaciones en la patología.
Recomendación
Nueva biopsia estereotáxica.
Caso 2
Paciente de 51 años con hemorragia uterina anormal, muy obesa. Se le practica biopsia de endometrio y del cérvix. Se le encuentra pólipo endocervical durante el procedimiento.
La patología muestra un carcinoma endometrioide del endometrio y del cérvix.
Se procede a anexohisterectomía abdominal radical, con linfadenectomía inguinopélvica y abdominoparaórtica.
Se establece que es un adenocarcinoma endometrioide, bien diferenciado, que invade el 66% del espesor del miometrio. Sin compromiso extrauterino (no compromiso ganglionar). No invasión linfovascular.
Se trae para establecer manejo oncológico ulterior:
Se clasifica como Carcinoma de endometrio Estadío IIB - Grado 1, y se considera que se debe practicar radioterapia postoperatoria, posiblemente con braquiterapia (Estándar de manejo según diferentes organismos mundiales incluyendo el National Cancer Institute de los Estados Unidos - NCI, y el National Comprehensive Cancer Network - NCCN, así como en la guía para el manejo de la enfermedad del servicio). Hay un estudio fase III que encontró que la quimioterapia con Cisplatino + Doxorrubicina + Ciclofosfamida (CAP) es una alternativa a la radioterapia (Susumu N, Sagae S, Udagawa Y, Niwa K, Kuramoto H, Satoh S, Kudo R. Randomized phase III trial of pelvic radiotherapy versus cisplatin-based combined chemotherapy in patients with intermediate- and high-risk endometrial cancer: A Japanese Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol. 2007 Nov 9; [Epub ahead of print]) PMID: 17996926
Caso 3
Paciente de 35 años. Paciente con mamas blandas, péndulas. Se le inyectan polímeros en ambas mamas. Desarrolla reacción inflamatoria severa. Las placas muestran infiltrados múltiples de lesiones quísticas en las mamas. Clínicamente, la paciente tiene mamas irregulares, con zonas duras, inflamatorias, con estigmas de mastitis a repetición. Con lesión dominante con inflamación recurrente. Fue remitida para resección de lesión dominante.
La patología no muestra malignidad. Se observa material extraño rodeado por un proceso inflamatorio crónico con formación de una cápsula fibrosa.
La paciente desea mastectomía bilateral, con reconstrucción inmediata.
En Europa y el Brasil, se utilizan prótesis retropectoral, con implantes de epiplón subcutáneos. Se recomienda evaluación por cirugía plástica para opciones de reconstrucción junto con la mastectomía bilateral. Se establece que esta paciente tiene riesgo alto de desarrollar complicaciones inflamatorias con cualquier proceso quirúrgico adicional.
Caso 4
Paciente de 50 años, con carcinoma ductal infiltrante localmente avanzada. Se le practicó quimioterapia neoadyuvante con respuesta clínica. Se le practica cuadrantectomía con linfadenectomía axilar, con reconstrucción inmediata.
Se explican las maniobras requeridas para preservar la cosmesis en resección conservadora del cuadrante inferior externo de la mama.
La patología
Carcinoma ductal infiltrante, grado 2, con compromiso linfovascular, y compromiso de 3 de 8 ganglios linfáticos axilares.
Se presenta para definir conducta
Requiere de quimioterapia postoperatoria, posiblemente con taxanos, seguida por radioterapia, y hormonoterapia si hay receptores hormonales positivos.
Caso 5
Paciente de 40 años, con antecedente de carcinoma ductal infiltrante en la mamá a los 62 años. Resección de nódulo mamario en el cuadrante superoexterno de mama izquierda, con márgenes comprometidos. En ecografía y mamografía se estableció lesión sugestiva de malignidad de 13 mm.
Se le practicó cuadrantectomía con vaciamiento ganglionar
La patología
Carcinoma ductal infiltrante, grado 2, de 1 cm, márgenes libres de resección. No compromiso ganglionar axilar en 4 ganglios.
Se presenta para recomendación oncológica ulterior
Se clasifica como un T1N0M0 - Estadío I. Están pendientes los receptores hormonales y el HER2, que son requeridos para establecer el plan de manejo definitivo. Se estima que hay casi un 9% de mortalidad por cáncer en los siguientes 10 años. Se estima que la adición de quimioterapia antineoplásica aumenta la supervivencia absoluta a 10 años entre 2.6% y 3.8% (dependiendo del status de receptores hormonales) - estimado con AdjuvantOnline. Por lo anterior, se considera que se beneficia de quimioterapia adyuvante, seguida por radioterapia y hormonoterapia si los receptores hormonales son positivos.
Participaron
Alejandro Morales Vélez
Germán Osorio Sandoval
Víctor Manuel Blair Llorenf
Mauricio Lema Medina (Secretario)
