20160308_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 03 08 from Mauricio Lema

... Con imágenes
61F - AÑOS DE EDAD, SE LE PRACTICÓ CUADRANTECTOMÍA IZQUIERDA EN 2001 (EDUARDO SERNA), SEGUIDA POR RADIOTERAPIA (JOAQUÍN RUEDA), TAMOXIFÉN POR 5 AÑOS, POR UN CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE. EN 01/06/2013 SE LE PRACTICÓ MASTECOMÍA RADICAL MODIFICADA POR RECIDIVA LOCAL POR CARCINOMA LOBULAR MULTICÉNTRICO (TUMOR DE 1.8 CM, 1.2 CM Y 1.1 CM), HER2 NEGATIVO, RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS PARA ESTRÓGENO Y PROGESTERONA. INICIÓ PACLITAXEL SEMANAL EN 17/07/2013. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON AC EN 22/11/2013. CICLO NÚMERO 4 EN 02/04/2014. SUSPENDIÓ EL ANASTROZOL EN 03/08/2015. METÁSTASIS ÓSEAS GENERALIZADAS EN 25/02/2016 (PS1, A SUS 76 AÑOS): Se recomienda FULVESTRANT + IBANDRONATO.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.

... Para evaluar PET (CediMED)
65M - GIST GÁSTRICO DIAGNOSTICADO EN 2004. CON MÚLTIPLES RECIDIVAS, REFRACTARIO A IMATINIB. EN TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA CON SUNITNIB DESDE 05/2015: Se recomienda continuar con su Sunitinib. Control en 12 semanas con otro PET-CT.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.

53F - Carcinoma ductal infiltrante, de mama derecha, grado 3, triple negativo, cT1c cN0 cM0 (descartar compromiso en columna dorsal) - diagnosticado en 10/02/2016: Se recomienda quimioterapia neoadyuvante con ddAC, seguido por Carbo+Paclitaxel.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.

61F - BC(DIC) - Izquierdo, pT1b (0.6 cm), pN0(sn) cM0 - Estadío IA, Grado 1, RH+ (E: 100%, P: 80%), Ki67: 2%, Her2 negativo. Diagnosticado 30/11/2015. Mastectomía bilateral + ganglio centinela en 07/12/2015-- Infección prótesis mama contralateral, retiro de prótesis--R0. RSS 21 (18/02/2016): Se recomienda quimioteraia con antraciclinas y taxanos por riesgo intermedio, seguido por hormonoterapia. 

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.
 
76F - hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia - Diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante grado 2, en 18/09/2013. No se le realiza nada. Inmunohistoquímica en 02/02/2016 que muestra RH positivos (80% para estrógenos, 60% progesterona), Her2 2+ (indeterminado). Con estadificación clínica cT4b2 cN2 cM0 - Estadío IIIB: Se ordena FISH para el HER2. Está pendiente el resultado del TAC, ya realizado. Se discute en forma clara con la paciente y su hijo. Se les explica que por la naturaleza de la extensión tumoral no es candidata a cirugía en este momento por el riesgo de que los márgenes queden comprometidos. Me explica el hijo que no le es posible traerla a Medellín con la frecuencia que se requeriría para un tratamiento de quimioterapia. Se recomienda entonces proceder con tratamiento con hormonoterapia neoadyuvante. Se elige Tamoxifén por el contexto global de la paciente. Se les explica que si la enfermedad no mejora con esta maniobra, se procederá a quimioterapia. Manifiestan entender y aceptan el tratamiento. Al terminar consulta, me informan que el Dr. Juan Rafael Mejía ya emitió orden de cirugía.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.

84M - Con resección de tumor fibroso solitario de la pleura gigante en 16/12/2014, recidivante (historia de resección previa 18 antes de la cirugía antes). Regresa en 03/03/2016. En 19/02/2016 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado que muestra metástasis pulmonares de hasta 11 mm, lesiones de 11 cm, de tejido blando que comprime la vejiga y las ramas isquiopúbica e iliopúbica, así como lesiones en hueso iliaco y sacro contralateral de menor tamaño: Considero que no se beneficia de nueva biopsia, pues el cuadro es altamente consistente con progresión tumoral de su enfermedad conocida. Considero que no es candidato potencial a Doxorrubicina o Ifosfamida en altas dosis.
Se recomienda tratamiento con Temozolomida + Bevacizumab por casuística publicada en el MD Anderson de Houston con una razonable tasa de respuesta y relativamente bien tolerado (Parks MS, Cancer, 2011). Se explica y tanto el paciente como sus hijas están de acuerdo con el tratamiento.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.
 
55F - METÁSTASIS HEPÁTICAS POR ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO, DE PRIMARIO DESCONOCIDO, ESTABLECIDO EN 26/12/2012. INICIA QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO + PACLITAXEL EN 30/01/2013, CON BUENA RESPUESTA CLÍNICA. RESPUESTA SOSTENIDA EN 06/02/2014 (SÓLO LESIÓN RESIUDAL DE 1.1 CM EN EL SEGMENTO VIII DEL HÍGADO). CON RESPUESTA COMPLETA ESTABLECIDA EN 19/05/2014 Y 29/10/2014. SE INICIÓ PACLITAXEL SIN CARBOPLATINO EN 11/2014. PROGRESIÓN DOCUMENTADA EN 01/2015. ESTABLE EN 27/05/2015. SE CONTINUÓ CON CARBOPLATINO. PROGRESIÓN POR IMÁGENES, CLÍNICA Y MARCADORES TUMORALES EN 02/03/2016: Se recomienda cambiar a quimioterapia basada en fluoropirimidinas. Se ordena Fluoruracilo, esquema de Roswell-Park.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.

77M *Hipertensión arterial / hipertensión pulmonar* Melanoma maligno cutáneo de tórax anterior derecho, diagnosticado en 23/12/2015, con 5 mm de profundidad, Breslow 4, 6 mitosis/mm3, no ulceración. PET-CT negativo, Ganglio centinela axilar izquierdo negativo para malignidad. Se clasifica como pT4a pN0 cM0 - Estadío IIB: Considero que el tratamiento está terminado.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Simón Villa, Estudiante de medicina, CES.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Andrés Ávila, Oncología clínica.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

20160301_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 03 01 from Mauricio Lema

... Para evaluar PET (CediMED)
GIST GÁSTRICO DIAGNOSTICADO EN 2004. CON MÚLTIPLES RECIDIVAS, REFRACTARIO A IMATINIB. EN TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA CON SUNITNIB DESDE 05/2015 - A SUS 65 AÑOS DE EDAD: Se recomienda continuar con su Sunitinib. Control en 12 semanas con otro PET-CT.

No se presentó porque no estaban disponibles las imágenes.

... Para evaluar PET (CediMED)
61F - CARCINOMA DE OVARIO CON RECIDIVA (En 2000, Estadío III, Citorreducción y quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel x6). INICIÓ CARBOPLATINO + PACLITAXEL + BEVACIZUMAB EN 10/08/2012. CON RESPUESTA PARCIAL LUEGO DE CICLO NÚMERO 3. SE SUSPENDE EL CARBOPLATINO POR REACCIÓN INFUSIONAL ALÉRGICA, Y EL PACLITAXEL POR NEUROPATÍA PERIFÉRICA EN EL CICLO NÚMERO 6. EN 19/12/2012 TAC DE ABDOMEN CONTRASTADO: DISMINUCIÓN EN EL CONGLOMERADO DE ADENOPATÍAS PERICECALES DERECHAS Y A NIVEL DEL MESO DEL COLON DESCENDENTE. SE REINICIÓ PACLITAXEL EN 03/10/2013. EN REMISIÓN COMPLETA EN 25/02/2014. EN 14/11/2013 CON CITORREDUCCIÓN IMPORTANTE POR LAPAROTOMÍA EXPLORADORA. SE ENCUENTRA UN CARCINOMA SEROSA DE ALTO GRADO (JOSEPH DE LA GARZA).  REGRESA EN 06/02/2014 LUEGO DE CICLO DE QUIMIOTERAPIA CON CISPLATINO + GEMCITABINA. INICIA EN FECHA: 31/01/2014. TERMINA SEXTO CICLO EN 10/06/2014 (Con disfunción renal, Creatinina entre 1-5-2). REINICIÓ QUIMIOTERAPIA CON GEMCITABINA EN 02/12/2014. CON RESPUESTA PARCIAL DOCUMENTADA EN 28/04/2015: Con incrementa el marcador tumoral, se ordena PET-CT.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se recomienda concepto de ginecología oncológica con miras a nueva citorreducción quirúrgica.

Para terapia sistémica
62F *Hipertensión arterial* Diagnóstico clínico de colangiocarcinoma extrahepático (confluencia de los hepáticos), no resecable (con Ca 19.9 muy elevado), inició Cisplatino + Fluoruracilo en 28/01/2016, complicada con sepsis. Con creatinina de 2.39 post primer ciclo de quimioterapia, PS1: Se recomienda continuar con esquema de fluoruracilo infusional. Por la disfunción renal. Se remite a nefrología. 

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la propuesta del médico tratante.

59F - AdenoCa recto, resección endoscópica de tumor en la unión ano-rectal por adenoma velloso con displasia de alto grado (28/01/2016). Patología: adenocarcinoma bien diferenciado, con invasión a la muscular (engrosamiento peri-rectal por TAC) - cT3 cN0 cM0 - Estadío IIA: Se recomienda quimiorradioterapia con intención curativa. Se recomienda esquema con fluoruracilo + folinato en bolo x5, cada 4 semanas x2. 

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la propuesta del médico tratante.

69M *Hidrocefalia, Ca próstata en manejo transicional con goserelina, obesidad tipo 3* Linfoma difuso de células grandes CD20+, bcl2+, bcl6+, Ki67+: Se recomienda R-CHOP.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la propuesta del médico tratante.

59F *Diabetes insulino dependiente, régimen subsidiado* Con diagnóstico de carcinoma de páncreas (ductal), irresecable cT4 cN1 cM0 - Estadío III - diagnosticado en 15/01/2016. Ca 19.9: 109: Se recomienda proceder con quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la necesidad de quimioterapia. Sin embargo, se recomienda que sea fluoruracilo pues el carboplatino + paclitaxel no es la primera línea en cáncer de páncreas.

75F - Adeno NSCLC - cT1b cN3 cM1a (09/12/2015). EGFR negativo. Con buen desempeño: Se recomienda iniciar quimioterapia con PCB (Paclitaxel + Carboplatino + Bevacizumab)

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la propuesta del médico tratante.

49F - EDAD SE LE ENCUENTRA UNA ADENOPATÍA EN LA REGIÓN DORSAL IZQUIERDA (EN LA BASE DEL CUELLO) QUE CORRESPONDIÓ A UN MELANOMA MALIGNO. SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO EN 01/07/2014 (LA PACIENTE TIENE ANTECEDENTES DE RESECCIÓN DE LESIÓN EN LA ESPALDA EN LOS 1994). SE CLASIFICA COMO UN pTX pN1b cM0 - ESTADÍO IIIb. INICIÓ INTERFERÓN ADYUVANTE EN 08/09/2014. SE SUSPENDE TEMPORALMENTE EN 25/11/2014 POR TOXICIDAD HEPÁTICA, ASTENIA, Y PÉRDIDA DE LA CALIDAD DE VIDA. CON ADENOPATÍA EN LA CICATRIZ QUIRÚRGICA DE LA ESPALDA DE 1.9 CM, ESTABLECIDA EN 11/12/2014. CON RECIDIVA TUMORAL SOBRE LA CICATRIZ QUIRÚRGICA EN 19/12/2014. TERMINÓ RADIOTERAPIA 26/02/2015. PET-CT EN 28/05/2015. LESIONES PULMONARES MÚLTIPLES EN 21/08/2015: SE ESTABLECE MUTACIÓN DEL BRAF, Y METÁSTASIS PULMONARES POR MELANOMA. INICIÓ IPILIMUMAB EN 08/10/2015. TERMINÓ CICLO 4 DE IPILIMUMAB EN 21/12/2015. RECIDIVA EN CUELLO (EN 21/01/2016 GANGLIO SUPRACLAVICULAR IZQUIERDO: COMPROMISO POR NEOPLASIA MALIGNA POBREMENTE DIFERENCIADA, COMPATIBLE CON UN MELANOMA MALIGNO). REGRESA EN 23/02/2016 LUEGO DE VACIAMIENTO GANGLIONAR DE CUELLO CON COLGAJOS (CON CARLOS SIMÓN DUQUE) EN 12/02/2016: Se recomienda tratamiento con Vemurafenib. Se iniciará gestión para uso compasional de Nivolumab.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la propuesta del médico tratante.

Para observación o cuidado paliativo

84F *fibrilación auricular. HTA, insuficiencia renal grado 3 (depuración estimada de 39 mL/min) dislipidemia, enfermedad coronaria con implante de 2 stent en 2011. EPOC, esofagitis, reflujo gastroesofágico. Estenosis aortica moderada en seguimiento ecocardiográfico, antecedente de coronariografía (26/02/2015) que reportó arterias coronarias sin lesiones significativas, stent de tronco principal izquierdo, descendente anterior y una obtusa marginal sin restenosis, coronaria derecha con placas ateroscleróticas leves a moderadas. Ventrículo izquierdo sin trastornos segmentarios de la contractilidad* Con adenocarcinoma de colon bien diferenciado, con posible inestabilidad microsatelital, diagnosticada en 12/02/2016. Se le practicó hemocolectomía derecha en 16/02/2016. Se clasificó como un pT2 pN2 pM1a (metástasis hepáticas) - Estadío IV, asintomática: Por sus comorbilidades se considera que no es candidata a quimioterapia. Se recomienda cuidado paliativo.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la propuesta del médico tratante. Se considera que la disfunción renal impide el uso de capecitabina, y la enfermedad coronariana es una contraindicación para el fluoruracilo. Ni el oxaliplatino, ni el bevacizumab pueden ser administrados sin fluoropirimidinas.
 
59F - carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado de esófago, que compromete prácticamente toda la extensión del esófago, sin estudios de estadificación (fecha de diagnóstico: 04/11/2015). Se le practió resección R0 (ascenso gástrico) en 03/12/2015. Se clasifica como un pT3 pN2 (6 ganglios comprometidos de 7), cM0 - Estadío IIIB: Considero que el tratamiento está terminado. Se recomienda seguimiento. 

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la propuesta del médico tratante.
 
57F - Adenocarcinoma bien diferenciado de colon transverso tratada con colectomía en 30/11/2015. pT2 pN0 (0 de 7) cM0 - Estadío I: Considero que el tratamiento está terminado, no se recomienda quimioterapia adyuvante. 

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la propuesta del médico tratante.

Información
Curso de buenas prácticas clínicas por Paola Uribe (avalado por ClinLogic) en Astorga
Fechas: Abril de 4 a 8 pm. Abril 8 y 22.

Asistentes
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutico.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Simón Villa, Estudiante de medicina, CES.
Gabriel Varela MD, Patología oncológica.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Alicia María Henao, Oncología clínica / Hematología.
Andrés Ávila, Oncología clínica.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

20160223_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 02 23 from Mauricio Lema

... Con imágenes
73M *antecedente de falla multisistémica / diálisis en 2011, por cirugía / antecedente de carcinoma de próstata* Carcinoma subglótico de laringe cT2 cN0 cM0 - Estadío II (con parálisis de cuerda vocal posiblemente por secuelas de intubación prolongada vs infiltración tumoral). Se discute con el Dr. Gómez quien insiste en el pronóstico grave de un cáncer subglótico, y la importancia de proceder con la quimiorradioterapia, especialmente por la pérdida de la movilidad glótica que no es explicable totalmente por la intubación prolongada. Se recomienda quimiorradioterapia con Cetuximab, pues no es candidato a cisplatino por falla renal previa.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

70F - Carcinoma ductal infiltrante de mama, grado 1, con receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona (100%, 90%), Ki67: 10%, Her2 negativa, pT1c (1.5cm), pN1(sn) cM0 - Estadío IB. Diagnóstico: 02/12/2015. Cuadrantectomía con ganglio centinela en 15/01/2016: Se recomienda quimioterapia adyuvante (epirrubicina y paclitaxel) y radioterapia, y hormonoterapia. Se recomienda el esquema de Fargeot.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

28M -, ECOG 2, AP de LLA (se desconoce subtipo o inmunofenotipo) en 2006, se realizó inducción, consolidación y mantenimiento alcanzando CR y manteniendose por 10 años, expuesto a antraquinonas sin evidencia de cardiopatia. Ahora consulta por cuadro constitucional, hepatoesplenomegalia con evidente leucocitosis, blastos en sangre periférica e importante leucocitosis, no es posible realizar diagnóstico morfológico, pero por citometría de flujo corresponde a LLA-preT, con alto riesgo de sindrome de lisis tumoral. Se decide inducir con HiperCVAD, iniciando en 29/01/2016: Si entra en remisión, se procederá con alotrasplante (haploidéntico o donante no relacionado pues no tiene hermanos). Mientras se gestiona el proceso, se continuará con HiperCVAD + AraC/Metotrexate.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

62M - Con posible carcinoma neuroendocrino con compromiso pulmonar, con compromiso hepático, tejidos blandos, mediastino. Posiblemente, en sistema nervoso central, estadio extendido (15/02/2016): Se recomienda quimioterapia con EP (Cisplatino + Etopósido). Considero que las lesiones cerebrales son inespecíficas, pero requieren seguimiento estricto (no recomienda iniciar con radioterapia craneal).

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
71M - Adenocarcinoma de próstata, estadio desconocido, Gleason desconocido, PSA 17. Se le practicó prostatectomía radical en 2002. Recaída química en 2004. Recibe bloqueo androgénico intermitente hasta 11/2011. Metástasis pulmonares y óseo en 02/2012 (ypM1c). Se reinicia bloqueo androgénico intermitente con control de la enfermedad (enfermedad estable). Progresión en pleura, pulmón, tejidos blandos mediastinales, hueso en 23/12/2015 (PSA 148). Se inició Abiraterona. Progresión ósea, pulmonar y tejidos blandos, y PSA (PSA 292). Se inició Docetaxel + Ibandronato en 03/02/2016. Se recomienda continuar con Docetaxel + Ibandronato.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.
 
51F - Carcinoma ductolobular infiltrante de mama derecha, diagnosticada en 18/11/2015. Mastectomía subcutánea con ganglio centinela en 30/12/2015. Se clasifica como pT1(m) (8 focos, mayor de 1 cm), pN0(sn) cM0 - G1, Her2-, Ki 67: 8%, RH+, RSS: 10: Se recomienda terapia adyuvante con Tamoxifén x10 años (o una estrategia similar). Se recomienda mastectomía contralateral.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

49F - Adenocarcinoma de colon derecho moderadamente diferenciado diagnosticado en 19/01/2016. Se practica hemicolectomía derecha en 26/01/2016. Se clasifica como un pT3 pN0 (0 de 13) cM0 - Estadío IIA, con invasión perineural positiva. Se recomienda adyuvancia con FOLFOX.

46M *epilepsia controlada, sin medicamentos* Carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado de amígdala palatina izquierda, diagnosticado en 20/01/2016 - cT3 (4.3 cm) cN0 cM0 - Estadío III, G2:

Imagen

Se recomienda quimiorradioterapia con cisplatino radiosensibilizante.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Para cuidado paliativo exclusivo 
77M - Con adenocarcinoma gástrico, PS ECOG3. Hay extenso compromiso ganglionar locorregional y a distancia: Puede ser metastásico, o la coexistencia de un carcinoma gástrico temprano + un proceso linfoproliferativo. En caso de que se trate de un carcinoma gástrico metastásico, la recomendación es proceder con cuidado paliativo, pues el beneficio de quimioterapia paliativa en pacientes con pobre desempeño es esencialmente nulo. En caso de que exista la coexistencia de las dos enfermedades, se recomendaría proceder con la gastrectomía. Es evaluado por cirugía gastrointestinal (para posible cirugía con la opción de abortarla si se documenta carcinomatosis). TAC de tórax que muestra extenso compromiso mediastinal y pulmonar. Cirugía considera que se trata de un carcinoma metastásico, con pérdida del estado general. No recomienda crugía. Se remite a cuidado paliativo exclusivo.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

MUJER QUE A SUS 43 AÑOS PRESENTÓ CON UN CARCINOMA DE MAMA GRADO 1, RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS, EN 03/08/2003. SE REALIZA MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA CON VACIAMIENTO GANGLIONAR. SE CLASIFICÓ COMO UN pT2 (3 cm), pN2 (5/5 GANGLIOS RESECADOS) - ESTADÍO IIIA. NO SE LE REALIZA HER2. RECIBE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE CON CICLOFOSFAMIDA + DOXOORUBICINA (AC), SEGUIDO POR PACLITAXEL, SEGUIDO POR RADIOTERAPIA, SEGUIDO POR 5 AÑOS DE TAMOXIFÉN. MENOPAUSIA ADQUIRIDA A LOS 44 AÑOS. RECIDIVA TUMORAL EN 19/02/2014 CON METÁSTASIS PLEURAL, MEDIASTINAL Y ÓSEO, CON BIOPSIA ALTAMENTE SUGESTIVA DE CARCINOMA DE MAMA METASTÁSICO, CON RECEPTORES HORMONALES POSITIVO, HER2 INDETERMINADO. INICIÓ PACLITAXEL + IBANDRONATO EN 13/03/2014. CON RESPUESTA PARCIAL ESTABLECIDA EN 26/05/2014. HER2+, Y SE AGREGA TRASTUZUMAB EN 05/2014.SE CONTINÚA CON TRASTUZUMAB SIN PACLITAXEL EN 02/10/2014. RM DE 06/10/2014, SIN PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD. CON POSIBLE PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD A NIVEL TORÁCICO Y CRANEANO (?) EN 26/05/2015. SIN PROGRESIÓN POR IMÁGENES EN CRÁNEO EN 04/09/2015. PROGRESIÓN EN HUESO, MEDIASTINO, RETROPERITONEO, EPICARDIO, HÍGADO, PLEURAL Y CEREBRAL. TERMINÓ LA RADIOTERAPIA EN COLUMNA, PELVIS Y FÉMUR IZQUIERDO. FRACCIÓN DE EYECCIÓN EN 14/01/2016: 55%. INICIÓ TRASTUZUMAB EMTANSINA + IBANDRONATO EN 03/02/2016: Con desempeño ECOG4, y visitas de urgencias. Se recomienda manejo paliativo y se recomienda evaluación y manejo por la Clínica del DOLOR y Unidad de Cuidados Paliativos. Requiere de cuidados paliativos domiciliarios. Se explica el concepto en forma clara.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Mujer de 81 años con carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado de lengua, resecado en 14/07/2015. Se le practicó vaciamiento ganglionar que fue negativo para metástasis. Se clasifica como pT2 pN0 cM0 G2 R0. Como factor de riesgo se encuentra invasión perineural. Es tributaria a radioterapia adyuvante. No se le recomienda quimioterapia radiosensibilizante. Regresa en 24/09/2015. Se le practica resección de ganglio submental derecho y niveles I, II y III de cuello izquierdo encontrando compromiso por carcinoma en el ganglio submental (a biopsia preoperatoria mostró carcinoma escamocelular en ganglios derechos). Se reclasifica como un pT2 pN2c cM0 Estadío IVA. Inicia Cetuximab en 03/10/2015 (inició radioterapia, en la segunda semana). Se terminó el tratamiento en 27/11/2015. Con trombosis aguda de la vena yugular derecha:

En 18/02/2016 TAC de cuello y tórax contrastado: lesión de 3.3 cm en la yugular interna (grupo III), con trombosis de la yugular interna. Dos lesiones nodulares en el lóbulo superior derecho de 18 x 22 mm. Se sugiere manejo paliativo.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Asistentes
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Elvira Jaller, Estudiante de medicina, CES.
Gabriel Varela MD, Patología oncológica.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

20160216_Junta_Astorga

Casos para la Junta de Oncología Astoga from Mauricio Lema

... Con imágenes
50F *Sindrome antifosfolípido, sjogren* Múltiples biopsia en región cervical en 2000-2005 por hiperplasia mixta. Reactivación clínica en 09/2015 con síntomas B, linfadenopatía generalizada, PET-CT en 05/01/2016: Multiples ganglios y adenopatias supra e infradiafragmaticas con aumento anormal del metabolismo, asociadas a un aumento del metabolismo esplénico. Los anteriores hallazgos sugestivos de enfermedad linfoproliferativa. Se le practicó biopsia axilar 30/01/2016: hiperplasia mixta: Se recomienda rituximab. Se discutió con reumatología, quien consideró que era muy apropiado pues también trataba su diátesis autoinmune.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la recomendación propuesta por el médico tratante.

...Con imágenes
73F - Paciente con carcinoma lepídico de pulmon metastásico, cT3 cN3 cM1a - Estadío IV (Diagnóstico en 2015-0952). Con mutación del EGFR+. Inició el Erlotinib en 03/2014. Con progresión tumoral por imágenes en 28/07/2015. Se reinicia Gefitnib en 11/12/2015. Con progresión en el pulmón en 11/02/2016: Se recomienda suspender el anti-EGFR (refractaria a Gefitinib y el Erlotinib). No desea alopecia: Se le recomienda quimioterapia con Carboplatino + Pemetrexed. 

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la recomendación propuesta por el médico tratante. Se adopta el PRONOUNCE, el brazo comparador. 

...Para radioterapia
73M *antecedente de falla multisistémica / diálisis en 2011, por cirugía / antecedente de carcinoma de próstata* Carcinoma subglótico de laringe cT2 cN0 cM0 - Estadío II (con parálisis de cuerda vocal posiblemente por secuelas de intubación prolongada vs infiltración tumoral). Pendiente la RM para establecer si se trata de un tumor de alto riesgo (ie, infiltración tumoral de cuerdas vocales): En caso de que así sea se beneficia de quimiorradioterapia. No es candidato a cisplatino por antecedente de falla renal previa. Se discute radioterapia y se evaluará nuevamente con los resultados.

Pendiente evaluación de imágenes, representar en staff siguiente.

...Para radioterapia
63M - Adenocarcinoma de próstata, Gleason 4+5=9, PSA 6, tratado con prostatectomía radical - pT3a pN0 pM0 - III (21/01/2016), con extensión extracapsular, R0; Considero que hay riesgo suficiente para recomendar terapia adyuvante, al menos con radioterapia externa. Se recomienda evaluación por radioterapia.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la recomendación propuesta por el médico tratante. Debe haber un intervalo de tiempo de 3 meses entre la cirugía y la radioterapia. Se debe iniciar bloqueo androgénico con análogos de LH-RH (sin bicalutamida), que debe extenderse por al menos 2 años.

...Para radioterapia
63F *Hipertensión arterial, dislipidemia* Carcinoma de mama, grado 3, Ki67 de 30%, triple negativo, en 17/11/2015 - se clasifica como un cT2 cN2 cM0 - IIB: Se recomienda quimioterapia con dosis densas de AC x4 con factor estimulante de colonias para prevenir neutropenia febril, seguido por carboplatino + paclitaxel, seguido por cirugía, seguido por radioterapia.

...Para radioterapia
43F - Carcinoma ductal infiltrante grado 2, RH+ (Estrógeno 100%, Progesterona 95%), Ki67: 18 2 cm (pT1c pN0(sn) cM0) Estadío IA. Diagnóstico: 15/12/2015. Mastectomía bilateral con ganglio centinela derecho (30/12/2015)--R0. RSS: 11: Se recomienda Tamoxifén por 10 años.  

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la recomendación propuesta por el médico tratante.

38M - TUMOR DE SENO ENDODÉRMICO, ESTADÍO TX pN3 cM0 S2 (AFP) - ESTADÍO IIIB, CON RESECCIÓN DE MASA RETROPERITONEAL DE 7 CM EN 17/10/2014. ORQUIECTOMÍA NEGATIVA PARA COMPROMISO TUMORAL. INICIÓ BEP EN 09/12/2014 (INICIÓ CON MARCADORES NEGATIVOS). TERMINÓ CICLO 4 EN 11/03/2015. PET-CT EN 09/04/2015: NEGATIVO PARA ENFERMEDAD NEOPLÁSICA. EN 28/12/2015 PET CT: DOS NÓDULOS PERITONEALES DE 1.8 Y 0.7 CM, ADYACENTES A LA PARED ABDOMINAL. REGRESA EN 20/01/2016. EN 13/01/2016 RESECCIÓN DE NÓDULO SUBCUTÁNEO PARED ABDOMINAL (RO): TUMOR DE SENO ENDODÉRMICO (SACO VITELINO). INICIÓ CON TIP EN 25/01/2016, PERO EL MARCADOR SUBIÓ DE 45 (25/01/2016) A 123 (10/02/2016): La evolución que está teniendo no es la esperada.Se recomienda, de todas maneras, proceder con el segundo ciclo de quimioterapia con TIP igual. Se ordena RM de cráneo, cuello, tórax, abdomen, pelvis y testículo contrastado.

Se presenta en junta multidisciplinaria de decisión, y se ratifica la recomendación propuesta por el médico tratante.

Asistentes
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Elvira Jaller, Estudiante de medicina, CES.
Gabriel Varela MD, Patología oncológica.
Carolina Velásquez MD, Radiología.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

20160209_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 02 09 Casos adicionales from Mauricio Lema

90M *HTA+, CA de colon, Fibrilacion auricular*. Carcinoma escamocelular de lengua, tratado con hemiglosectomía en 06/2015, T2 (2.1 cm) - cN0 cM0 - Estadío II. Con recaida regional bilateral con vaciamiento el 16/01/2016 de carcinoma escamocelular queratinizante (bien diferenciado) - ypN2c (compromiso bilateral por carcinoma, metástasis de hasta 5 cm) - Estadío ypIVA: Se recomienda quimiorradioterapia con Cetuximab. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.

58F - Carcinoma ductal infiltrante, grado 2, Ki 67 10%, Receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona (100 y 40%), Her2 positivo (3+ por inmunohistoquímica), diagnosticado en 19/01/2016. Mastectomía bilateral con ganglio centinela derecho en 28/01/2016: pT1c (1.3 cm), cN0(sn) (0 de 4 ganglios), cM0 - Estadío IA: Se recomienda quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab. Se ratifica la recomendación del médico tratante  en junta multidisciplinario.

72M- Adenocarcinoma gástrico bien diferenciado (patrón intestinal) diagnosticado en 13/01/2016 - Al menos cT1a cN0 cM0 - Estadío I (por la patología, sin ultrasonido endoscópico): Se recomienda proceder con quimioterapia perioperatoria con esquema MAGIC. En junta se recomienda estadificación formal antes de iniciar tratamiento definitivo. Se recomienda ultrasonido endoscópico.

34F- AdenoCa (difuso - E-cadherina+/Her2-) - Estómago - cTxcNxcM1 (Peritoneo/Ovarios bilaterales) -IV - 05/11/2015 --ECX (12/11/2015): PROPUESTA: ECX (REAL2, Cunningham D, NEJM, 2006). Progresión después del ciclo número 4 en 29/01/2015: Se recomienda quimioterapia basada en taxanos (segunda línea). Se recomienda Paclitaxel semanal.  Se ratifica la recomendación del médico tratante  en junta multidisciplinario.

... Con imágenes
A SUS 67 AÑOS DE EDAD SE LE PRACTICA EN 20/04/2010 MASTECTOMÍA IZQUIERDA CON GANGLIO CENTINELA POR ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE, GRADO 2, TRIPLE NEGATIVO, pT1c (con extenso componente in-situ) pN0(sn) cM0 - ESTADÍO IA. RECIBIÓ 6 CICLOS DE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE QUE TERMINÓ EN 05/11/2010: En 19/01/2016 Mamografía digital: alta densidad. 3-4 calcificaciones burdas hasta de 2 cm por fibroadenomas hialinizados. Persisten calcificaciones en el cuadrante supero externo de mama derecha, ya biopsiadas. Así como en el cuadrante infero-interno. Microcalcificaciones que hay aumentado en el cuadrante infero externo derechas. Sugieren biopsia. Bi-rads 4.  En junta multidisciplinaria de decisión se recomienda practicar biopsia y tomar conducta basada en los hallazgos patológicos. No se recomienda mastectomía profiláctica.

... Con imágenes
VARÓN QUE A SUS 78 AÑOS DE EDAD SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA DE COLON. SE LE PRACTICA CIRUGÍA URGENTE POR OBSTRUCCION INTESTINAL EN 17/05/2014. SE LE ENCUENTRA UN ADENOCARCINOMA MODERAMENTE DIFERENCIADO DEL COLON IZQUIERDO, CLASIFICADO COMO U pT4a pN2a (4 DE 16 GANGLIOS) cM0 (BIOPSIA HEPÁTICA NEGATIVA PARA MALIGNIDAD). EL PACIENTE TIENE UN EXCELENTE DESEMPEÑO. SE INICIA FOLFOX EN 25/06/2014. SE COMPLICA CON TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL ASOCIADA A CATHETER (DERECHO). TERMINÓ FOLFOX NÚMERO 12 EN 03/12/2014 (NEUROPATÍA PERIFÉRICA GRADO 3). CON METÁSTASIS (POR IMÁGENES) ÚNICA EN EL HÍGADO ESTABLECIDA EN 17/04/2015. NO TOLERÓ FOLFIRI-BEV X1 (15/07/2015). PROGRESIÓN TUMORAL DOCUMENTADA EN 26/01/2015: CON PROGRESIÓN EN PULMÓN E HÍGADO EN 05/02/2016: RAS pendiente.Se le recomienda quimioterapia con Fluoruracilo + Bevacizumab (Roswell-Park). No tolera ni el oxaliplatino, ni el irinotecán por las toxicidades previas. El paciente va a pensarlo, y me informará de la decisión. Se ratifica la recomendación del médico tratante  en junta multidisciplinario.
 
59M - Carcinoma escamocelular invasor bien diferenciado de laringe cT3 cN0 cM0 - Estadío III, con traqueostomía por parálisis cuerda vocal bilateral en 04/10/2015. Diagnóstico: 06/10/2015: Se recomienda quimiorradioterapia con Cisplatino. Se le explica la importancia de la nutrición, y cómo con su peso actual el riesgo de pérdida de 10-12 kg adicionales es demasiado comprometedor de su salud. Por lo anterior se recomienda insertar una gastrostomía antes de iniciar el tratamiento, con valoración nutricional para su manejo. Se ratifica la recomendación del médico tratante en junta multidisciplinario.

... Con imágenes
A SUS 47 AÑOS, VARÓN, SE LE PRACTICA UN PANCEATODUODENECTOMÍA POR UN ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO EN 07/07/2014 (A SUS 47 AÑOS DE EDAD). SE CLASIFICA COMO UN pT3 (3.2 cm) pN1 (4/47 GANGLIOS) cM0 - ESTADÍO IIb. CA 19.9 DE 50 POST CIRUGÍA.  INICIÓ GEMCITABINA EN 14/08/2014. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA POR IMÁGENES - EN RETROPERITONEA - Y QUÍMICA EN 03/07/2015. INICIÓ XELOX EN 07/07/2015, COMPLICADO POR PERITONITIS SECUNDARIA A UNA DERIVACIÓN BILIAR INTERNA EXTERNA. CON RESPUETA PARCIAL EN 20/09/2015 Con neuropatía periférica grado 3. Se analizarán imágenes en junta multidisciplinaria (En 02/02/2016 RM de tórax, abdomen y pelvis contrastado: negativo para malignidad (lesión de reciente aparición en el segmento VI, que no sugiere metástasi), hamartomas de ductos biliares, quiste simple renal izquierdo. Próstata aumentada de tamaño). Se investigarán opciones alternativas para el oxaliplatino. En junta multidisciplinaria se recomienda suspender el oxaliplatino por su neuropatía periférica y continuar con capecitabina.

68F *Hipertensión arterial y dislipidemia* Sarcoma de tejidos blandos pobremente diferenciado de tibia izquierda, Grado 3. Se le practicó cirugía preservadora de extremidad, R0, en 08/12/2015. Se clasifica como un pT2b (6 cm), cN0 cM0 G3 - Estadío III: Se recomienda radioterapia y quimioterapia adyuvante con doxorrubicina infusión protractada de 72 horas, por infusor, cada 3 semanas por 6 ciclos. Se ratifica la recomendación del médico tratante, y se procederá con radioterapia antes de la quimioterapia.

Participantes
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
León Londoño, Químico farmacéutica.
Elizabeth Navarrete, Jefe enfermería Clínica Astorga.
Elvira Jaller, Estudiante de medicina, CES.
Gabriel Varela MD, Patología oncológica.
Carolina Velásquez MD, Radiología.
Tania Juliana Lozano MD, Radiología.
Jairo Estrada MD, Mastología.
Claudia Ramírez MD, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

20160202_Junta_Astorga

Junta Astorga 2016 02 02 from Mauricio Lema

65F - Se le establece el diganóstico de un adenocarcinoma ductal infiltrante en 06/10/2015. Se le practicó mastectomía con ganglio centinela en 20/10/2015. Se clasifica como pT1b pN0(sn) cM0 - estadío IB, Grado 2, Ki 67 22%, Her2-, receptores de estrógeno de 90%, recepotres del progesterona del 1%. RSS de 31. Inició EC (Epirrubicina + Ciclofosfamida) en 22/12/2015: La tolerancia al tratamiento ha sido muy pobre, con mucha toxicidad mucosal y gastrointestinal, así como hospitalización por neutropenia febril. Se proponen alternativas de adyuvancia de buena calidad para continuar la fase de antraciclinas.  Se recomienda esquema con Epirrubicina semanal que ha demostrado ser mejor tolerado en pacientes mayores de 65 años.(Farqeot P, J Clin Oncol, 2004).

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante. Se ajusta la dosis a 30 mg dosis flat que fue la publicada en el estudio en cuestión.  

72F -  SE LE DIAGNÓSTICO UN LINFOMA CUTÁNO DE LA ZONA MARGINAL EXTRANODAL (B) DEL CUERO CABELLUDO, EN 09/03/2015, SOBRE UN FONDO DE UNA URTICARIA ACTIVA. LAS LESIONES CUTÁNEAS DESAPARECIERON CON EL TRATAMIENTO DE LA URTICARIA (ESTEROIDES/ANTIHISTAMÍNICOS), AL PUNTO DE NO ENCONTRAR EVIDENCIA DE LESIÓN EN LA EVALUACIÓN ONCOLÓGICA EN 10/06/2015. Se discute con la Dr. Aluma (Dermatología oncológica) quien conceptúa que el beneficio de PUVA es marginal, a lo sumo. Se recomienda radioterapia con electrones de las lesiones dominantes del cuero cabelludo, seguido por resección de las lesiones en la espalda, seguido por mantenimiento con rituximab.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la propuesta del médico tratante. Uno de los participantes consideró que la quimioterapia basada en antraciclinas era la mejor opción. Pero los otros participantes estuvieron de acuerdo con la propuesta del médico tratante, quien considera que si se fuera a utilizar quimioterapia sistémica, es más eficaz y con menor toxicidad el uso de R-Bendamustina que R-CHOP sugerido por  estudio fase III (de no inferioridad)  (Rummel MG, Lancet, 2013). Sin embargo, se conceptúa que se puede obtener un resultado satisfactorio con menor toxicidad si se inicia con radioterapia de campo comprometido, seguido por rituximab de mantenimiento. El grupo tiene la experiencia de otro paciente tratado en forma análoga con excelentes resultados.
   
52M - AdenoCa recto (alto), G1, cT3b cN2b cMx, correspondiendo a estadio IIIC vs IVA, dos lesiones hepáticas de hasta 15 mm (indeterminado) - 05/11/2015. Inició quimiorradioterapia con Fluoruracilo + Folinato en 04/01/2016.  Se recomienda continuar con Fluoruracilo + Radioterapia. Al terminar, se recomienda proceder con cirugía. Se remite.  

Se ratifica la recomendación en junta multidisciplinaria de decisión.

57F - Carcinoma lobular infiltrante, cT2 cN0 cM0 Estadío IIA, RH+, Ki67: 5%, Her2-, G2, diagnosticado en 30/12/2015. Se recomienda quimioterapia neoadyuvante con antraciclinas y taxanos por relación mama tumor límite, para cirugía preservadora de mama.  

Se ratifica la recomendación en junta multidisciplinaria de decisión. 

54M *Historia de trombosis venosa profunda x2, orquiectomía por testículo no descendido en 2014* Seminoma clásico retroperitoneal en 17/11/2015. Disección retroperitoneal en 17/11/2015: Seminoma, T0 N3 M0 S0 - Estadío IIC. Se recomienda proceder con quimioterapia con EP x4 ciclos.  

Se ratifica la recomendación en junta multidisciplinaria de decisión.

59F - OLIGODENDROGLIOMA TÉMPOROPARIETAL DERECHO CON RESECCIÓN SUBTOTAL EN 20/05/2006. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON TEMOZOLAMIDA EN 23/06/2006, CON ENFERMEDAD ESTABLE HASTA RESONANCIA MAGNÉTICA EN 01/10/2007 Y 15/04/2008. CON RECIDIVA LOCAL (CIRCUNVOLUCIÓN TEMPORAL DERECHA) DE 2.2 CM ESTABLECIDO EN 17/01/2012. RESECCIÓN DE RECAÍDA EN 27/02/2012. INICIÓ QUIMIORRADIOTERAPIA EN 05/2012. TERMINÓ LA RADIOTERAPIA CON TEMOZOLOMIDA EN 05/06/2012. CON ESTABILIDAD CLÍNICA Y POR IMÁGENES HASTA 16/01/2016. Para el análisis de imágenes, y definir beneficio potencial de intervención.

En junta multidisciplinaria de decisión se recomienda repetir la RM con espectroscopia en 16 semanas, pero las imágenes (evaluadas por radiología, las doctoras Muñoz y Lozano) no son sugestivas de progresión tumoral sino de radionecrosis. En caso de deterioro clínico, se consideraría la adición de Bevacizumab.
   
49F - ADENOCARCINOMA METASTÁSICO A HUESOS, DE PRIMARIO DESCONOCIDO, POSIBLEMENTE MAMARIO GRADO I, LUMINAL B. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON DOXORRUBICINA + CICLOFOSFAMIDA + IBANDRONATO EN 23/10/2013. RECIBE 6 CICLOS DE AC QUE TERMINAN EN 07/03/2014. SE TERMINÓ RADIOTERAPIA A COLUMNA LUMBAR Y PELVIS EN 12/06/2014. SEGUIDA POR ANASTROZOL. PROGRESIÓN CLÍNICA, HEPÁTICA Y ÓSEA EN 19/11/2015: SE INICIÓ EXEMESTANO + EVEROLIMUS EN 12/2015. CON PROGRESIÓN EN HÍGADO EN 23/01/2016. Se recomienda paclitaxel + ibandronato

Se ratifica la recomendación en junta multidisciplinaria de decisión.

Participantes
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Elvira Jaller, Estudiante de medicina, CES
Carolina Muñoz Berrío, Radiología.
Tania Juliana Lozano, Radiología.
Jairo Estrada, Mastología.
Claudia Ramírez, Mastología.
Mauricio Luján MD, Oncología clínica
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
David Gómez MD, Radioterapia
Yazmín Borjas MD, Hematología
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.

20160126_Junta_Astorga

2016 01 26 - Junta Astorga from Mauricio Lema

1. 35F - NET(G2) Appendicular pT2 pN1 cM0 G2 (Ki67: 2%, 3 mit/10HPF) - IIIB- 24/10/2015. Colectomía derecha (28/12/2015)--R0: Considero que el tratamiento está terminado. Se recomienda seguimiento.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

2. 45F - BC(DIC), G2, Ki67:20%, Her2-(FISH), RH+ (90%/90%), RSS: 20. Cuadrantectomía + ganglio centinela (19/11/2015), R0: Se discute y se recomienda proceder con quimioterapia con antraciclinas y taxanos, seguido por radioterapia, seguido por hormonoterapia. La paciente no desea radioterapia por sus riesgos. Se le explica que se debe, entonces, proceder con mastectomía.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante. Se clarifica que la mastectomía recomendada es la relacionada con la patología inicial.

3. 40F - Carcinoma de mama, ductal infiltrante, grado 3, 24/12/2015. Her2+, cT2(m) cN1 cM0 - Estadío IIB: Se explica que no es tributaria a cirugía preservadora de mama. Se recomienda quimioterapia con antraciclinas, seguida por taxanos + trastuzumab.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

4. 70F - BC(DIC) - pT1c pN0(sn) cM0, G1, Ki67: 5%, RH+ (90%/90%), Her2-. RSS:20, Diagnosticado en 04/11/2015. Se le practica caurdantectomía con ganglio centinela en 25/11/2015. Se le practica radioterapia. Se discute en extenso. Considero que los riesgos inherentes a terapia agresiva con antraciclinas y taxanos pueden ser excesivos para esta paciente, con un perfil de riesgo que no es de ALTO riesgo. Considero que los beneficios potenciales oncológicos se pueden cancelar con los riesgos inherentes al tratamiento. Se discute con el Dr. Ossa, quien está de acuerdo con el planteamiento. Se recomienda terapia hormonal adyuvante con inhibidor de aromatasa. Se explican los efectos secundarios que incluyen síntomas vasomotores, osteoporosis y dislipidemia.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

5. 32F - OLIGOASTROCITOMA ANAPLÁSICO RESECADA EN 10/2010. TERMINÓ RADIOTERAPIA EN 03/2011. ASTROCITOMA GRADO II. CON RECAÍDA RESECADA EN 15/10/2014 - OLIGOASTROCITOMA GRADO 3. INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON TEMOZOLOMIDA EN 01/2015. SE TERMINÓ EL CICLO NÚMERO 6 EN 28/07/2015. CON PROGRESIÓN EN IMAGENES EN 31/10/2015. RESECCIÓN NÚMERO 3 EN 12/2015, POR PROGRESION DE LA ENFERMEDAD: Recomiendo evaluación por radioterapia para considerar tratamiento postoperatorio. Se considerará terapia con temozolomida y/o bevacizumab.

Se analizó cuidadosamente la situación y se recomienda proceder con quimioterapia metronómia con temozolomida. No se recomienda bevacizumab (por falta de evidencia), ni radioterapia (por riesgos cognitivos exagerados).


6. 70F *DM tipo 2* Historia de carcinoma de mama a sus 49 años, tratada con antraciclinas radioterapia -- R1 en 10/09/2010 (Lobulillar, RH+, Her2-) tratada con Paclitaxel + Bevacizumab entre 10/09/2010 y 07/04/2011-- SAEs: Disfunción sistólica reversible -- Mantenimiento Fulvestrant entre 20/10/2011 - 05/01/2016, con progresión pulmonar en 19/01/2016: Se recomienda Exemestano + Everolimus.

En junta multidisciplinaria de decisión se ratifica la recomendación del médico tratante.

Participaron
Mónica Ríos, Enfermería oncológica.
Carolina Muñoz Berrío, Radiología.
Tania Juliana Lozano, Radiología.
Ana Milena Roldán MD, Oncología clínica.
Rubén Darío Salazar MD, Oncología clínica / Hematología.
Juan Sebastián Cano, MD, Dolor y cuidado paliativo.
Diego Morán, MD, Oncología clínica.
Mauricio Lema MD, Oncología clínica / Hematología.